DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILORDIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILORCORDULUI ŞI VASELORCORDULUI ŞI VASELOR

METODELE DE EXAMINARE METODELE DE EXAMINARE RADIOIMAGISTICĂ A CORDULUI ŞI VASELOR:RADIOIMAGISTICĂ A CORDULUI ŞI VASELOR:

- radioscopia - radioscopia - teleradioscopia – teleradiografia- teleradioscopia – teleradiografia- ultrasonografia- ultrasonografia- metoda doppler- metoda doppler- radiofotografia medicală- radiofotografia medicală- roentgencinematografia- roentgencinematografia- angiocardiografia- angiocardiografia

- aortografia: toracică, abdominală, - aortografia: toracică, abdominală, translombară, femuralătranslombară, femurală

- arteriografia vaselor - arteriografia vaselor perifericeperiferice

- angiografia digitalizată- angiografia digitalizată- angiografia CT- angiografia CT- angiografia prin IRM- angiografia prin IRM- tomografia PET, SPET- tomografia PET, SPET- flebografia- flebografia

EXAMENUL RADIOLOGIC EXAMENUL RADIOLOGIC AL VASELOR ŞI GANGLIONILOR AL VASELOR ŞI GANGLIONILOR LIMFATICILIMFATICI

POZIŢIILE DE EXAMINARE ALE CORDULUI ŞI VASELORPOZIŢIILE DE EXAMINARE ALE CORDULUI ŞI VASELOR DE LA BAZĂ DE LA BAZĂ

Examenul radiologic trebuie efectuat în plan frontal, sagital şi planuri Examenul radiologic trebuie efectuat în plan frontal, sagital şi planuri oblice.oblice.Poziţiile de examinare în planul frontal sunt:Poziţiile de examinare în planul frontal sunt:- poziţii posteroanterioare- poziţii posteroanterioare- poziţii anteroposterioare- poziţii anteroposterioarePoziţiile oblice sunt: Poziţiile oblice sunt: - oblică anterioară dreaptă (OAD), - oblică anterioară dreaptă (OAD), - oblică anterioară stângă (OAS), - oblică anterioară stângă (OAS), - oblică posterioară dreaptă (OPD), - oblică posterioară dreaptă (OPD), - oblică posterioară stângă (OPS).- oblică posterioară stângă (OPS).

ANATOMIA RADIOLOGICĂ A ANATOMIA RADIOLOGICĂ A INIMII ŞI VASELOR MARIINIMII ŞI VASELOR MARI

Diametrele şi dimensiunile cordului:Diametrele şi dimensiunile cordului:Diametre globale:Diametre globale:

- diametrul longitudinal DSi - - diametrul longitudinal DSi - reprezintă axul cordului şi măsoară reprezintă axul cordului şi măsoară aproximativ 13 cmaproximativ 13 cm

- diametrul transversal - este - diametrul transversal - este suma a două linii orizontale h, h1 care suma a două linii orizontale h, h1 care unesc punctul cel mai proeminent al unesc punctul cel mai proeminent al arcurilor inferioare cu verticala mediană arcurilor inferioare cu verticala mediană - măsoară 12 cm- măsoară 12 cm

- diametrul bazal - - diametrul bazal - corespunde şanţului atrio-ventricular Di-corespunde şanţului atrio-ventricular Di-S - măsoară 10 cm.S - măsoară 10 cm.

Diametre parţiale:Diametre parţiale:- coarda ventricolului drept DD'- coarda ventricolului drept DD'- coarda ventricolului stâng SS'- coarda ventricolului stâng SS'- săgeata ventricolului stâng- săgeata ventricolului stâng- coarda ventricolului drept DS'- coarda ventricolului drept DS'

- unghiul de dispariţie a vârfului, adică unghiul de rotaţie a pacientului în - unghiul de dispariţie a vârfului, adică unghiul de rotaţie a pacientului în OPD la care opacitatea coloanei acoperă vârful cordului. În mod normal el OPD la care opacitatea coloanei acoperă vârful cordului. În mod normal el măsoară 20-30omăsoară 20-30o- raportul cardio-pulmonar - reprezintă raportul între lărgimea opacităţii - raportul cardio-pulmonar - reprezintă raportul între lărgimea opacităţii cordului şi lărgimea bazei toracelui, acest raport este normal 1/3cordului şi lărgimea bazei toracelui, acest raport este normal 1/3Măsurarea diametrelor aortei Măsurarea diametrelor aortei – metoda Kreuzfuchs– metoda Kreuzfuchs

TIPURI FIZIOLOGICETIPURI FIZIOLOGICE

Cordul verticalCordul vertical Cordul orizontalCordul orizontalCordul senilCordul senil Cordul copilului micCordul copilului mic

SEMIOLOGIA RADIOIMSEMIOLOGIA RADIOIMAAGISTICĂ A GISTICĂ A BOLILOR CARDIOVASCULAREBOLILOR CARDIOVASCULARE Modificările radiologice elementare constau Modificările radiologice elementare constau în:în:

modificări de sediu şi poziţiemodificări de sediu şi poziţiemodificări de dimensiuni şi formămodificări de dimensiuni şi formămodificări ale pulsaţiilormodificări ale pulsaţiilorcalcificăricalcificări

Modificările de sediu şi poziţieModificările de sediu şi poziţie: sunt produse de : sunt produse de afecţiuni intratoracice (cardiace, extracardiace) şi afecţiuni intratoracice (cardiace, extracardiace) şi extratoracice.extratoracice.

Modificările de volumModificările de volum- - atrofiaatrofia- hipertrofia- hipertrofia- - dilatarea de rezistenţădilatarea de rezistenţă- dilatarea de umplere- dilatarea de umplere

Modificări de formă:Modificări de formă:Configuraţia mitralăConfiguraţia mitralăConfiguraţia aorticăConfiguraţia aorticăConfiguraţia miocarditicăConfiguraţia miocarditicăConfiguraţia pericardicăConfiguraţia pericardică

Modificările pulsaţiilor cardiaceModificările pulsaţiilor cardiaceCalcificărileCalcificările

VALVULOPATIIVALVULOPATIIValvulopatiile mitraleValvulopatiile mitraleStenoza mitralăStenoza mitrală

Modificările siluetei cordului: Modificările siluetei cordului: sunt aproape sunt aproape patognomonice, realizând configuraţia mitral stenotică patognomonice, realizând configuraţia mitral stenotică caracterizată prin:caracterizată prin:

micşorarea butonului aorticmicşorarea butonului aortic rectitudinea sau bombarea arcului mijlociurectitudinea sau bombarea arcului mijlociu micşorarea arcului inferior stângmicşorarea arcului inferior stâng dilatarea atriului stângdilatarea atriului stâng

Calcificările valvulelor mitrale Calcificările valvulelor mitrale

Modificările pulmonare:Modificările pulmonare: modificări ale hilurilor: hiluri de tip venosmodificări ale hilurilor: hiluri de tip venos

hiluri de tip arterialhiluri de tip arterial modificări în parenchim: transudatele alveolaremodificări în parenchim: transudatele alveolare

Staza limfatică perilobulară duce la apariţia în regiunile bazale Staza limfatică perilobulară duce la apariţia în regiunile bazale laterale ale pulmonilor a unor opacităţi liniare mici - liniile Kerley B, în laterale ale pulmonilor a unor opacităţi liniare mici - liniile Kerley B, în regiunile subclaviculare - Kerley A, în regiunile mediopulmonare - Kerley regiunile subclaviculare - Kerley A, în regiunile mediopulmonare - Kerley C.C.

modificări pleuralemodificări pleurale mărirea unghiului de bifurcaţie al traheiimărirea unghiului de bifurcaţie al traheii

Insuficienţa mitralăInsuficienţa mitralăRadiologic este caracterizată prin:Radiologic este caracterizată prin:

- mărirea ventricolului stâng - mărirea ventricolului stâng - atriul stâng dilatat- atriul stâng dilatatBoala mitralăBoala mitrală

Valvulopatiile aorticeValvulopatiile aorticeInsuficienţa aorticăInsuficienţa aortică

Modificările radiologice:Modificările radiologice:lărgirea pedicolului vascular prin lărgirea pedicolului vascular prin dilatarea aortei ascendente şi dilatarea aortei ascendente şi accentuarea importantă a accentuarea importantă a butonului aorticbutonului aorticmărirea arcului inferior stâng mărirea arcului inferior stâng prin hipertrofia şi dilatarea prin hipertrofia şi dilatarea ventricolului stângventricolului stângadâncirea arcului mijlociu. adâncirea arcului mijlociu. pulsaţii ample la nivelul arcului pulsaţii ample la nivelul arcului inferior stâng, a aortei inferior stâng, a aortei ascendente şi butonului aorticascendente şi butonului aorticinsuficienţă mitrală funcţională insuficienţă mitrală funcţională “mitralizarea” inimii“mitralizarea” inimiisindromul Bernheimsindromul Bernheim

Stenoza aorticăStenoza aorticăAspect radiologic: lărgirea pedicolului Aspect radiologic: lărgirea pedicolului vascular,micşorarea butonului vascular,micşorarea butonului aortic,hipertrofia şi dilatarea ventricolului aortic,hipertrofia şi dilatarea ventricolului stângstâng

Valvulopatii tricupsidiene:Valvulopatii tricupsidiene:Stenoza tricupsidiană – congenitalăStenoza tricupsidiană – congenitală

- mărirea diametrului transversal - mărirea diametrului transversal - câmpurile pulmonare - câmpurile pulmonare

transparentetransparenteInsuficienţa tricupsidianăInsuficienţa tricupsidiană

- configuraţi tipic tricupsidiană de - configuraţi tipic tricupsidiană de “cord în sabot” “cord în sabot”

- mărirea diametrului transversal- mărirea diametrului transversal- ridicarea vârfului cordului - ridicarea vârfului cordului - deplasarea spre dreapta şi în - deplasarea spre dreapta şi în

sus a arcului inferior drept sus a arcului inferior drept - pulsabilitate amplă sistolică- pulsabilitate amplă sistolică- câmpurile pulmonare sunt - câmpurile pulmonare sunt

hipertransparentehipertransparente

Valvulopatiile pulmonareiValvulopatiile pulmonareiStenoza arterei pulmonareStenoza arterei pulmonare

- congenitală sau dobândită- congenitală sau dobândită- configuraţia mitrală a cordului cu aspect normal al - configuraţia mitrală a cordului cu aspect normal al atriului stângatriului stâng

Insuficienţa valvulelor arterei pulmonareInsuficienţa valvulelor arterei pulmonare- funcţională, rar dobândită- funcţională, rar dobândită- regurgitaţia sângelui în ventricolul drept, care se - regurgitaţia sângelui în ventricolul drept, care se

hipertofiază apoi se dilatăhipertofiază apoi se dilată- configuraţie mitrală – atriul stâng normal - configuraţie mitrală – atriul stâng normal

Leziuni valvulare combinate:Leziuni valvulare combinate:Stenoza mitrală şi insuficienţa aorticăStenoza mitrală şi insuficienţa aorticăViciul triorificial (mitral, aortic, tricupsidian)Viciul triorificial (mitral, aortic, tricupsidian)

AFECŢIUNILE MIOCARDULUIAFECŢIUNILE MIOCARDULUISemnele radiologice ale Semnele radiologice ale

miocarditelor: mărirea diametrelor miocarditelor: mărirea diametrelor cardiace cu realizarea unui cord de cardiace cu realizarea unui cord de formă triunghiulară ce se modifică cu formă triunghiulară ce se modifică cu inspiraţia, culcat pe diafragm, cu inspiraţia, culcat pe diafragm, cu arcurile foarte puţin evidente; hilurile arcurile foarte puţin evidente; hilurile sunt mari datorită stazei.sunt mari datorită stazei.

Investigaţiile imagistice Investigaţiile imagistice (echografia, angiocardiografia) au o (echografia, angiocardiografia) au o mare valoare prognostică a acestor mare valoare prognostică a acestor tipuri de leziuni.tipuri de leziuni.

AFECŢIUNILE PERICARDULUIAFECŢIUNILE PERICARDULUIRevărsatul pericardicRevărsatul pericardicRevărsatele pericardice închistateRevărsatele pericardice închistateSimfiza pericardică se poate prezenta Simfiza pericardică se poate prezenta

sub două aspecte: sub două aspecte: - concretio cordis - concretio cordis - acretio cordis- acretio cordisPneumopericardulPneumopericardulChistele pericardiceChistele pericardiceTumorile pericarduluiTumorile pericarduluiPlăgile inimii – hemopericardPlăgile inimii – hemopericardCorpii străini intracardiaci- intramural, Corpii străini intracardiaci- intramural,

intracavitarintracavitar

AFECŢIUNI CARDIACE AFECŢIUNI CARDIACE CONGENITALECONGENITALE

- - 5% din totalul afecţiunilor 5% din totalul afecţiunilor cardiacecardiace

Clasificare: Clasificare: 1. Malformaţii cardiace 1. Malformaţii cardiace fără şunt:fără şunt:

poziţii anormale ale inimii şi poziţii anormale ale inimii şi vaselor mari (ectopii, vaselor mari (ectopii, dextrocardii, anomalii dextrocardii, anomalii de arc aorticde arc aortic))

malformaţii orificiale (stenoze, malformaţii orificiale (stenoze, insuficienţe, boala insuficienţe, boala Ebstein)Ebstein)

malformaţii ale vaselor mari malformaţii ale vaselor mari (stenoze, anomalii de (stenoze, anomalii de implantare a venelor)implantare a venelor)

2. Malformaţii cardiace cu şunt:2. Malformaţii cardiace cu şunt:şunt stânga-dreapta (necianogene) - şunt stânga-dreapta (necianogene) - comunicaţie interatrială, comunicare comunicaţie interatrială, comunicare interventriculară, persistenţa canalului interventriculară, persistenţa canalului arterialarterialşunt dreapta-stânga (cianogene) - tetralogia şunt dreapta-stânga (cianogene) - tetralogia

Fallot, complexul Eisenmenger, Fallot, complexul Eisenmenger, dextropoziţia extremă a aortei cu dextropoziţia extremă a aortei cu transpoziţia arterei pulmonare, transpoziţia arterei pulmonare, transpoziţia aortei cu pulmonara cu transpoziţia aortei cu pulmonara cu emergenţă normală, sindromul emergenţă normală, sindromul Taussig-Bing, trilogia Fallot, stenoza Taussig-Bing, trilogia Fallot, stenoza sau atrezia tricuspidiană, trunchiul sau atrezia tricuspidiană, trunchiul arterial comun.arterial comun.

CIANOGENECIANOGENETranspoziţia vaselor mariTranspoziţia vaselor mariComplexul EisenmengerComplexul EisenmengerTetralogia FallotTetralogia FallotTrunchi arterial comunTrunchi arterial comunAtrezie tricupsidianăAtrezie tricupsidianăTrilogia Trilogia FFallotallot

NECIANOGENENECIANOGENEPersistenţa de canal arterialPersistenţa de canal arterialDefect septal interventricularDefect septal interventricularDefect septal interatrialDefect septal interatrialSindromul LutenbacherSindromul LutenbacherStenoză pulmonară izolatăStenoză pulmonară izolatăAnomalia Ebstein Anomalia Ebstein Coarctaţia de aortăCoarctaţia de aortăStenoză pulmonară - ocazionalStenoză pulmonară - ocazional

AFECŢIUNILEAFECŢIUNILE VASELOR VASELORAortitele Aortitele AnevrismeleAnevrismeleTomboza aorticăTomboza aorticăAfecţiunile arterelor periferice:Afecţiunile arterelor periferice:

traumatismetraumatismearterite: tromboangeita obliterantă, arterite: tromboangeita obliterantă,

arteriopatia ateroscleroticăarteriopatia aterosclerotică

Afecţiunile venelor:Afecţiunile venelor:

trombozele acutetrombozele acutetrombozele cronicetrombozele croniceMalformaţiile venoase:Malformaţiile venoase:angioameangioamesindromul Klippel-Trenaunnaysindromul Klippel-Trenaunnaysindromul Perkes-Webersindromul Perkes-Weber