Examenul radiologic al Examenul radiologic al corduluicordului

Inima este un organ musculo-cavitar, tetracameral (2 atrii Inima este un organ musculo-cavitar, tetracameral (2 atrii si 2 ventricule), situat in cavitatea toracica, in mediastin. si 2 ventricule), situat in cavitatea toracica, in mediastin.

Inima are forma unui trunchi de con globulos, cu axul Inima are forma unui trunchi de con globulos, cu axul lung indreptat oblic in jos si spre stanga, cu varful lung indreptat oblic in jos si spre stanga, cu varful (apexul) spre diafragm. (apexul) spre diafragm.

Capacitate la adult de 500-600 ml si o greutate medie de Capacitate la adult de 500-600 ml si o greutate medie de 260 g 260 g

Lungimea inimii variaza de la 12 la 14 cm, la adult, cu o Lungimea inimii variaza de la 12 la 14 cm, la adult, cu o latime de 9 cm.latime de 9 cm.

Din punct de vedere morfologic, inima este impartita de Din punct de vedere morfologic, inima este impartita de un sept longitudinal in: inima dreapta, continand sange un sept longitudinal in: inima dreapta, continand sange venos pe care-l trimite in mica circulatie si inima stanga venos pe care-l trimite in mica circulatie si inima stanga cu sange arterial, care este trimis pe cale aortica, in cu sange arterial, care este trimis pe cale aortica, in marea circulatie. marea circulatie.

Invelisul extern, pericardul, este format dintr-un strat Invelisul extern, pericardul, este format dintr-un strat extern, fibros si un strat intern, seros, intre care se extern, fibros si un strat intern, seros, intre care se gaseste cavitatea pericardica, plina cu lichid pericardic gaseste cavitatea pericardica, plina cu lichid pericardic secretat de stratul seros.secretat de stratul seros.

Marimea cordului variaza cu varsta, in raport cu cavitatea Marimea cordului variaza cu varsta, in raport cu cavitatea toracica. Radiologic, indicele cardio-toracic (diametrul toracica. Radiologic, indicele cardio-toracic (diametrul cordului fata de diametrul cavitatii toracice) este de 60% cordului fata de diametrul cavitatii toracice) este de 60% sau mai putin la copii si adulti. sau mai putin la copii si adulti.

Opacitatea cardio-vasculara are forma vag Opacitatea cardio-vasculara are forma vag triunghiulara; pe laturi prezinta 2 arcuri pe dreapta triunghiulara; pe laturi prezinta 2 arcuri pe dreapta si 3 arcuri pe stanga.si 3 arcuri pe stanga.

Arcurile sunt delimitate intre ele prin intranduri Arcurile sunt delimitate intre ele prin intranduri (“puncte”) notate cu D pe dreapta si S pe stanga – (“puncte”) notate cu D pe dreapta si S pe stanga – aceste puncte sunt localizate la intretaierea aceste puncte sunt localizate la intretaierea arcurilor.arcurilor.

AAA’A’

A’’A’’

DD

D’D’

SS

S’S’

Punctele de interesPunctele de interes

A = la intersectia arcului vascular drept A = la intersectia arcului vascular drept aortic cu coloana vertebala;aortic cu coloana vertebala;

A-A’= conturul pediculului vascular;A-A’= conturul pediculului vascular; A’-A”= butonul aortei;A’-A”= butonul aortei; D = locul de intrare al VCS in AD;D = locul de intrare al VCS in AD; D’= locul de intrare al VCI in AD;D’= locul de intrare al VCI in AD; S = la unghiul rezultat de intretaierea S = la unghiul rezultat de intretaierea

arcului mijlociu cu cel inferior-zona arcului mijlociu cu cel inferior-zona imobila;imobila;

S’= varful cordului;S’= varful cordului;

Arcurile drepteArcurile drepte

Conturul drept prezinta 2 arcuri principale Conturul drept prezinta 2 arcuri principale aproape la fel de lungi.aproape la fel de lungi.

Arcul inferior drept este format de conturul Arcul inferior drept este format de conturul lateral al atriului drept si se intinde intre lateral al atriului drept si se intinde intre punctul D (locul de intrare al VCS in AD) si punctul D (locul de intrare al VCS in AD) si punctul D’ (locul de intrare al VCI in AD);punctul D’ (locul de intrare al VCI in AD);

D’ reprezinta varful sinusului cardiofrenic D’ reprezinta varful sinusului cardiofrenic dreptdrept

Arcul superior drept- vena cava superioara; Arcul superior drept- vena cava superioara; la adult, in pozitie ortostatica, conturul este la adult, in pozitie ortostatica, conturul este constituit din aorta ascendenta si este usor constituit din aorta ascendenta si este usor bombat – atunci cand este determinat de bombat – atunci cand este determinat de catre VCS conturul drept este liniar.catre VCS conturul drept este liniar.

Arcurile stangiArcurile stangiConturul stang al cordului este constituit din 3 arcuri:Conturul stang al cordului este constituit din 3 arcuri: Arcul superior stang-Butonul aortic pleaca din punctul A’ si Arcul superior stang-Butonul aortic pleaca din punctul A’ si

se intinde pana la A”.se intinde pana la A”. Arcul mijlociu stang A”-S, reprezinta conturul lateral al Arcul mijlociu stang A”-S, reprezinta conturul lateral al

trunchiului arterei pulmonare. La acest nivel opacitatea trunchiului arterei pulmonare. La acest nivel opacitatea cardiaca prezinta o depresiune numita “golful cardiac”, a cardiaca prezinta o depresiune numita “golful cardiac”, a carei adancime este dependenta de pozitia diafragmului. carei adancime este dependenta de pozitia diafragmului. Arcul mijlociu poate fi plan, concav sau convex, cu batai Arcul mijlociu poate fi plan, concav sau convex, cu batai sincrone cu ale arcului aortic si in sens invers cu ale sincrone cu ale arcului aortic si in sens invers cu ale ventriculului stang.ventriculului stang.

Arcul inferior stang S-S’, constituit din conturul lateral al Arcul inferior stang S-S’, constituit din conturul lateral al ventriculului stang.ventriculului stang.

Atriul stang este situat posterior fata de celelalte cavitati Atriul stang este situat posterior fata de celelalte cavitati ale cordului si nu ia parte in mod normal la formarea ale cordului si nu ia parte in mod normal la formarea arcurilor – chiar in unele cazuri patologice arcul mijlociu arcurilor – chiar in unele cazuri patologice arcul mijlociu mare si bombat se explica prin proeminenta trunchiului mare si bombat se explica prin proeminenta trunchiului arterei pulmonare si nu prin proeminenta atriului stang;arterei pulmonare si nu prin proeminenta atriului stang;

Urechiusa stanga: poate realiza conturul lateral al Urechiusa stanga: poate realiza conturul lateral al cordului, fiind o zona muta la partea inferioara a AMS, cordului, fiind o zona muta la partea inferioara a AMS, desupra punctului S.desupra punctului S.

Conturul inferior al cordului este o zona ce se confunda cu diafragmul si opacitatea ficatului, reprezentand ventriculul drept.

Silueta corduluiSilueta cordului La persoane La persoane

longilinii, in toracele longilinii, in toracele astenic, are pozitia astenic, are pozitia aproape mediana, aproape mediana, axul longitudinal axul longitudinal fiind aproape fiind aproape vertical, varful vertical, varful cordului fiind cordului fiind aproape de linia aproape de linia mediana;mediana;

Cordul in picatura Cordul in picatura sau suspendat, are sau suspendat, are conturul inferior conturul inferior descoperit de descoperit de diafragm, mai ales in diafragm, mai ales in inspir; se intalneste inspir; se intalneste in normal sau la in normal sau la emfizematosi emfizematosi (explicat prin pozitia (explicat prin pozitia joasa a diafragmului;joasa a diafragmului;

La pacienti La pacienti hiperstenici cu hiperstenici cu torace larg si scurt, torace larg si scurt, la picnici, la obezi;la picnici, la obezi;

Axul longitudinal Axul longitudinal este mult inclinat pe este mult inclinat pe orizontala, unghiul orizontala, unghiul de inclinatie este de inclinatie este mic, cordul pare mic, cordul pare culcat pe diafragm culcat pe diafragm si se desfasoara in si se desfasoara in sens transversal sens transversal spre stanga;spre stanga;

Marginea dreapta Marginea dreapta pare scurta, fiind in pare scurta, fiind in parte mascata de parte mascata de cupola diafragmului;cupola diafragmului;

Cordul senil este orizontalizat;Cordul senil este orizontalizat;

Cordul copilului mic se apropie de tipul Cordul copilului mic se apropie de tipul orizontal; pediculul vascular este mai orizontal; pediculul vascular este mai larg iar butonul aortic este sters pana la larg iar butonul aortic este sters pana la 4 ani;4 ani;

Dupa varsta de 2 ani pana la 6 ani Dupa varsta de 2 ani pana la 6 ani configuratia se apropie de cea a configuratia se apropie de cea a adultului;adultului;

La gravida este un cord orizontal, ca si La gravida este un cord orizontal, ca si in afectiunile abdominale prin ridicarea in afectiunile abdominale prin ridicarea diafragmului;diafragmului;

Diametrele si dimensiunile corduluiDiametrele si dimensiunile cordului1.1. Diametrul longitudinal – D S’ – reprezinta axul Diametrul longitudinal – D S’ – reprezinta axul

cordului si masoara la adulti aprox 13cm;cordului si masoara la adulti aprox 13cm;2.2. Diametrul bazal – D’S – corespunde aprox bazei inimii, Diametrul bazal – D’S – corespunde aprox bazei inimii,

santului atrio-ventricular si masoara aprox 10cm;santului atrio-ventricular si masoara aprox 10cm;3.3. Diametrul longitudinal este de obicei mai mare cu 1 Diametrul longitudinal este de obicei mai mare cu 1

cm fata de cel orizontal (12cm);cm fata de cel orizontal (12cm);

AAA’A’

A’’A’’

DD

D’D’

SS

S’S’

Diametrul maxim al cordului, masurat de la linia Diametrul maxim al cordului, masurat de la linia mediana la marginea stanga + diametrul pana la mediana la marginea stanga + diametrul pana la marginea dreapta nu trebuie sa depaseasca diametrul marginea dreapta nu trebuie sa depaseasca diametrul transvers maxim al toracelui. De asemenea marginea transvers maxim al toracelui. De asemenea marginea dreapta a cordului nu rrebuie sa depaseasca 1/3 din dreapta a cordului nu rrebuie sa depaseasca 1/3 din diametrul total al inimii.diametrul total al inimii.

Conturul posterior al ventriculului stang, vena cava si Conturul posterior al ventriculului stang, vena cava si dafragmul formeaza “triunghiul cavei”. Acesta este dafragmul formeaza “triunghiul cavei”. Acesta este diminuat in momentul hipertrofiei inimii stangi. diminuat in momentul hipertrofiei inimii stangi.

Odata cu largirea VS diminua spatiul Odata cu largirea VS diminua spatiul retrocardiac. AS este proiectat retrocardiac. AS este proiectat posterior si comprima esofagul. O posterior si comprima esofagul. O marire a inimii drepte este marire a inimii drepte este diagnosticata atunci cand cordul atinge diagnosticata atunci cand cordul atinge mai mult de 1/3 din peretele anterior mai mult de 1/3 din peretele anterior toracic (sp. retrosternal).toracic (sp. retrosternal).

Modificarile anatomice (dilatatia/ hipertrofia, in Modificarile anatomice (dilatatia/ hipertrofia, in general) sunt evidentiate in cazul multor afectiuni general) sunt evidentiate in cazul multor afectiuni ale inimii si plamanilor.ale inimii si plamanilor.Dar nu este exclusa ca si Dar nu este exclusa ca si consecinta a practicarii consecinta a practicarii sportului de performanta, depinzand in general sportului de performanta, depinzand in general de tipul de efort prestat.de tipul de efort prestat.

Sunt descrise doua tipuri de hipertrofie Sunt descrise doua tipuri de hipertrofie cardiaca: concentrica, indusa de efortul cardiaca: concentrica, indusa de efortul izometric, static, cu ingrosarea peretelui izometric, static, cu ingrosarea peretelui fara largirea cavitatii VS si excentrica, fara largirea cavitatii VS si excentrica, secundara efortului dinamic, izotonic, cu secundara efortului dinamic, izotonic, cu largirea cavitatii proportional cu ingrosarea largirea cavitatii proportional cu ingrosarea peretilor VS. Alte mecanisme de producere peretilor VS. Alte mecanisme de producere ar putea fi bradicardia, factorii hormonali, ar putea fi bradicardia, factorii hormonali, factorii genetici. factorii genetici.

Configuratia mitralaConfiguratia mitrala Este datorata umplerii golfului cardiac de catre Este datorata umplerii golfului cardiac de catre

trunchiul arterei pulmonare; micsorarea trunchiul arterei pulmonare; micsorarea ventriculului stang, stergerea butonului aortic si ventriculului stang, stergerea butonului aortic si eventual aparitia conturului AS pe marginea eventual aparitia conturului AS pe marginea dreapta a siluetei inimii.dreapta a siluetei inimii.

Butonul aortic este sters datorita: rotatiei Butonul aortic este sters datorita: rotatiei cordului spre stanga, mascarea de catre trch cordului spre stanga, mascarea de catre trch art.pm. si a umplerii reduse cu sange;art.pm. si a umplerii reduse cu sange;

Rectitudinea sau bombarea arc mijlociu rezulta Rectitudinea sau bombarea arc mijlociu rezulta din modificarile suferite de art.pm si AS.din modificarile suferite de art.pm si AS.

VS micsorat si coborat realizeaza un arc inferior VS micsorat si coborat realizeaza un arc inferior aplatizat si de dimensiuni reduse;aplatizat si de dimensiuni reduse;

Hilurile de staza-AS nu mai poate compensa Hilurile de staza-AS nu mai poate compensa fluxul sgv, presiunea in venele pm creste => linii fluxul sgv, presiunea in venele pm creste => linii SYLLA.SYLLA.

Staza limfatica-linii KERLEY B = septuri Staza limfatica-linii KERLEY B = septuri perilobulare cu limfatice;perilobulare cu limfatice;

a 

Fig. a) Cord global marit cu predominanta AS; AS este proiectta deasupra AD (sageata neagra); in incidenta laterala se noteaza proeminenta posterioara a acestuia

Fig. Insuficienta mitrala – cresterea in dimensiuni a AS cu amprentarea esofagului si impingerea

acestuia spre posterior.

Configuratie aorticaConfiguratie aortica In IA nu se mai constata pulsatii vii ale In IA nu se mai constata pulsatii vii ale

peretilor vasului din cauza ateromatozei si peretilor vasului din cauza ateromatozei si sclerozei ce duc la largirea lumenului.sclerozei ce duc la largirea lumenului.

Cand se produce dilatatia miogena se Cand se produce dilatatia miogena se constata largirea AS ce poate ajunge pana constata largirea AS ce poate ajunge pana in dreptul liniei axilare, golful cardiac se in dreptul liniei axilare, golful cardiac se accentueaza, rezultand configuratia accentueaza, rezultand configuratia aortica neta;aortica neta;

Cu timpul se produce mitralizarea Cu timpul se produce mitralizarea cordului, semnn de decompensare in insuf cordului, semnn de decompensare in insuf aortica; prin astuparea golfului se produce aortica; prin astuparea golfului se produce transformarea in configuratie mitro-transformarea in configuratie mitro-aortica;aortica;

Fig. Moderata hipertrofie a ventriculului stang, cu accentuarea convexitatii arcului inferior stang si coborarea

apex-ului cardiac.

Configuratie pericarditicaConfiguratie pericarditica Producerea lichidului in cavitatea pericardica este Producerea lichidului in cavitatea pericardica este

datorata unui proces inflamator;datorata unui proces inflamator; Cel mai frecvent decelarea lichidului merge pana la Cel mai frecvent decelarea lichidului merge pana la

10% post-mortem;10% post-mortem; Pana la cantitatea de 250ml lichidul ocupa diferite Pana la cantitatea de 250ml lichidul ocupa diferite

spatii anatomice fara sa modifica dimensiunile spatii anatomice fara sa modifica dimensiunile siluetei inimii;siluetei inimii;

Cand lichidul este in cantitate mai mare se constata Cand lichidul este in cantitate mai mare se constata modificari radiologice:modificari radiologice:

- Cresterea dimensiunilor umbrei cardiace in toate Cresterea dimensiunilor umbrei cardiace in toate sensurile, mai ales in sens transversal, mascand sensurile, mai ales in sens transversal, mascand hilurile;hilurile;

- Diparitia/ atenuarea pulsatiilor arcurilor;Diparitia/ atenuarea pulsatiilor arcurilor;- Modificarea conturului si dimens cordului;Modificarea conturului si dimens cordului;Bombarea arcurilor se sterge;Bombarea arcurilor se sterge;Pe incidenta de profil, umbra cordului ocupa spatiul Pe incidenta de profil, umbra cordului ocupa spatiul

retrosternal si spre esofag, ce poate fi impins retrosternal si spre esofag, ce poate fi impins posterior;posterior;

Fig.Pericardita – cresterea opacitatii cardiace.

Nicio cavitate cardiaca nu este marita.

a 

Fig.a) Lichidul pericardic este observat ecografic

(grosimea acestuia este notata intre ++); grosimea este mai mare posterior si mai putin

marcata anterior.b) Computer Tomografia – camerele cardiace

sunt pline cu substanta de contrast, lichidul pericardic observandu-se in jurul inimii.

Configuratie miopaticaConfiguratie miopatica Capacitatea de activitate a miocardului Capacitatea de activitate a miocardului

poate fi modificata din cauza alterarii poate fi modificata din cauza alterarii troficitatii fibrei musculare in cursul unor troficitatii fibrei musculare in cursul unor procese care produc miocardita:procese care produc miocardita:

- Infectioase (miocardite datorate Infectioase (miocardite datorate reumatismuli, scarlatinei, gripa etc)reumatismuli, scarlatinei, gripa etc)

- Toxice (alcoolism)Toxice (alcoolism)- Metabolice (anemii, b endocrine)Metabolice (anemii, b endocrine)- Degenerative (scleroza coronarelor)Degenerative (scleroza coronarelor)Rx se constat o marire globala a cordului Rx se constat o marire globala a cordului

care se recunoaste ca are caracter care se recunoaste ca are caracter miopatic deoarece se produce in sens miopatic deoarece se produce in sens transversal;transversal;

Dilatatia afecteaza atat cavitatile Dilatatia afecteaza atat cavitatile stangi cat si cele drepte, stangi cat si cele drepte, explicand de ce nu se produce explicand de ce nu se produce staza in mica circulatie; staza in mica circulatie;

In cazul in care se produce In cazul in care se produce afectarea pe un cord la care erau afectarea pe un cord la care erau bolnave anumite cavitati, de bolnave anumite cavitati, de aceasta data se accentueaza aceasta data se accentueaza aspectul mitral sau aortic pe care aspectul mitral sau aortic pe care il aveau inainte de instalarea il aveau inainte de instalarea miocarditei;miocarditei;

Diagnosis: Pericardial Effusion

Stenoza mitralaStenoza mitrala

Dimensiuni normale ale cordului. Dimensiuni normale ale cordului. Se remarca atrul stang Se remarca atrul stang proeminent cu prezenta de proeminent cu prezenta de dublu contur la nivelul dublu contur la nivelul marginii drepte cardiace marginii drepte cardiace sugerand cavitate largita la sugerand cavitate largita la nivelul atriului stang.nivelul atriului stang.

Se remarca prezenta unei Se remarca prezenta unei calcificari la nivelul valvei calcificari la nivelul valvei mitrale indicand posibila mitrale indicand posibila afectare in cadrul unei boli afectare in cadrul unei boli reumatice. Discreta reumatice. Discreta accentuare a desenului accentuare a desenului vascular pulmonar vascular pulmonar intercleidohilar bilateral intercleidohilar bilateral indicand redistributie indicand redistributie vasculara – presiune vasculara – presiune venoasa crescuta secundar venoasa crescuta secundar presiunii crescute in atriul presiunii crescute in atriul stangstang