VDVDVSVS

APAPVC

Aorta

VeneVene pulm

onare

pulmonare

VeneVene cave

cave

Circulatia sanguină

FuncŃia de pompă a inimii

Orientarea fibrelor contractilela nivelul cordului

Schelet fibros

Valva mitrală

Valva tricuspidă

Valva aortică

Valva pulmonară

Fibre musculare VD

Fibre musculare VS

Geometria cavitătilor ventriculare

Ventricul dreptVentricul drept

Ventricul stVentricul stângâng

Geometria contractiei ventriculului stâng

Ventricul dreptVentricul drept

Ventricul stVentricul stângâng

Geometria contractiei ventriculului dreptVentricul dreptVentricul drept

Ventricul stVentricul stângâng

Tensiunea la perete în timpulcontractiei ventriculare

pp

pp

Dilatatia cardiacă

Anatomia comparată acavitătii ventriculare stângi

BatracianBatracian OmOm GirafăGirafă

Conducerea fenomenelor electrice în inimă

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Blocul de ramură stângă

Conducerea fenomenelorelectrice în inimă

Consecinte mecanice ale BRS

Asincronsim de activareVD � VS

Consecinte mecanice ale BRS(faza 1-presiune redusă)

Contractia intială a VD

Consecinte mecanice ale BRS(faza 2-presiune crescută)

Contractia finală aperetelui lateral al VS

Insuficienta de valvă mitrală în BRS

Consecinte hemodinamice ale BRS-disincronismul cardiac

�Reducerea volumului bătaieVolum sanguin pendulant

Insuficienta mitrală

Reducerea diastolei ventriculare

�Insuficientă mecano-energeticăVolum sistolic scăzut...

Consum energetic crescut

�Remodelarea mecanică VS / AS

�Aritmii cardiaceprin feed-back mecano-electric

Terapia de resincronizare cardiacă

Evaluarea mecanicii cardiace

Angiografia

DSA (Digital Substraction Angiography)DICOM (Digital Imaging and COmmunication in Medicine)

Angiografia de ventricul stâng

Estimarea angiografică acontractilitătii ventriculare

Estimarea angiografică acontractilitătii ventriculare

Determinarea volumelor ventriculare

VTDVTD VTSVTS

Modele geometrice aleventriculului stâng

Modelul elipsoid Modelul Simpson

Determinarea volumelor ventriculare

VTD=70VTD=70±±20 ml/mp20 ml/mp VTS=24VTS=24±±10 ml/mp10 ml/mp

VS=VTDVS=VTD--VTS =45VTS =45±±13 ml/mp13 ml/mp

Principiul ecocardiografiei

Ecocardiografia în mod B (Brightnes)

Ecografie - sectiune longitudinală

Ecografie - sectiune în 4 camere

Evaluarea performanteiventriculului stâng

Studiul cineticii ventriculare

Ecografia tridimensională

Hemodinamica

Relatia dintre viteză si aria de sectiune

PresiunePresiune

VitezaViteza

Timpii de circulatie

BraBraBraBratttt----plămânplămânplămânplămân

BraBraBraBratttt----limbălimbălimbălimbă normal

IC stângă

normal

IC dreaptă

injectare

injectare

secunde

secunde

V

fo

f

f

fo

c

c

V

c

cos x v x fo x 2= f

α∆

f

f

fo

v

c

Ecografia Doppler

Tipuri de flux în functie de viteză

Flux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminar

Flux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulent

nr. Reynolds = V ∗ ρ ∗ R

η

Evaluarea tipului de flux prin ecografie Doppler

Flux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminarFlux laminar

Flux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulentFlux turbulent

Ecografia Doppler color

Ecografia Doppler color

Ecografia Doppler tisular

Masurarea presiunilor: istoric

Stephen Hales (1733):prima măsurare invazivă a TA

Chauveau & Marey (1861):prima înregistrare invazivă a TA

Măsurarea presiunilorPrincipiul coloanei de lichid

1 mm Hg = 1.36 cm H1 mm Hg = 1.36 cm H1 mm Hg = 1.36 cm H1 mm Hg = 1.36 cm H2222O = 1330 dyne/O = 1330 dyne/O = 1330 dyne/O = 1330 dyne/cmpcmpcmpcmp

Hemautograma (Landois,1872)

Cateterismul cardiac: istoric

� Werner Forssmann (1929):primul cateterism cardiac la om

� Andre Cournand & Dickinson Richards (1941): dezvoltarea tehnicilor de cateterism cardiac drept

� Zimmerman (1947):introducerea cateterismului cardiac stâng

Măsurarea presiunilorTraductorul mecano-electric

Măsurarea presiunilor prin metode micromanometrice

Gradientele presionale

din cavitătile inimii

Relatia viteză - presiune

p + p + p + p + ½½½½ ρρρρ vvvv2222 + + + + ρρρρ g h = ctg h = ctg h = ctg h = ctp + p + p + p + ½½½½ ρρρρ vvvv2222 + + + + ρρρρ g h = ctg h = ctg h = ctg h = ct

Ecuatia Bernoulli

Evaluarea cantitativă hemodinamicăprin ecografie Doppler

Relatia presiune - flux