Prezentare PowerPoint

Bilanul articular al coloanei vertebrale

Dr.h.m. profesor Galina Moraru 1Aparatul scheletal umaneste format din 208 oase dintere care 33-34 alctuesc coloana vertebral iar 174 se grupeaz i formeaz oasele: - membrului superior i inferior, snt perechi identic conformate; - cutiei toracice sternul i coastele (coastele snt perechi identic conformate); - craniului.Oasele coloanei vertebrale, sternul, mandibula i alte oase ale craniului snt neperechi

Coloana vertebraleste baza aparatului scheletal care are particulariti mari de stabilitate i plasticitate Pentru organism ndeplinete urmtoarele funcii: De sprigin pentru organele viscerale,muchi, fascii,tendoane Locomotorii particip n micarea capului, trunchiului etc. Antigravitaionale opune rezisten tuturor forelor gravitaionale pstrndui formaDe aprare pentru sispemul nervos periferic De metabolism este depou pentru srurile de Ca,P microelemente care particp n metabolismul mineralelor

Coloana vertebralForma i poziia coloanei este determinat de micarea biped a omuluiColoana cervical este o component important a coloanei vertebrale i n comun cu celelalte formeaz o sistem unic biocinematicColoana cervical are particulariti anatomice i fiziologice deosebite n comparaie cu alte regiuni Planurile corpului n ortostatism I. Planul frontalII. Planul sagitalIII.Planul transver La intersecia axelor centrale ale celor trei planuri se situiaz centru de greutate aorpului

Vizualizarea AL- coloanei vertebraleALINIEREA N PLAN FRONTAL

PLAN FRONTAL proba firului cu plumb

Coloana vertebralUnitatea structural funcional este segmentul motor alctuit din trei coloane:O coloan n sectorul anterior,format din suprapu-nerea, n alternan a corpurilor vertebrali i a discurilor intervertebraleA doua coloan, n sectorul posterior, reprezentat de 2- rnduri simetrice de articulaii interapofizare numit i coloane de filde ale lui Trillard

Coloana vertebralAre trei puncte de sprijin: - unul anterior pe corpii vertebrali i DIV - dou puncte de sprijin aezate simetric n zona art. interapofizare Particulariti ale vertebrelor cervicaleCC are cinci puncte de sprijin: - trei n sectorul anterior,reprezentate de corpii vertebrali i DIV - dou n sectorul posterior de articulaiile Luca Punctele de sprijin notate sunt permanente, iar n timpul micrilor pot fi i puncte temporare de sprijin.

GONIOMETRA CERVICALEI

Particulariti ale vertebrelor cervicaleCC are o structur complex din:apte vertebre i baza cranian,vertebra C1 i C2 au o structur specific i formeaz segmentuil superior,C3 i C7 formeaz segmentul inferior

Particulariti ale vertebrelor cervicale

ATLAS - cuvnt, mitolo-gic de la persoana care purta pe umeri si PmntulC1 lipsit de corp vertebral, iar prin masele laterale, pe fosele articulare superioare, susine condilii articulari ai osului ocipitalInferior,masele laterale au suprafa artcular uor con-vex, anterior-posterior pentru apofiza articular superioar a axisuluiformnd art. atlonto-axioidian CI-Atlasul. CII-Axisul Arcul anterior pe faa posterioar are o suprafa articular fovea dentis- pentru apofiza odontoid a axisului, formnd art. atlanto oxioidian medianAxisul are corpul alunjit dintele care are o fa articular art. atlanto oxioidian median

Din vrful dintelui pornesc ligamentele care se prind de marjinea orificiului occipital

Particulariti ale vertebrelor cervicaleApofiza spinoas a C1

Apofiza spinoas a C2

Apofizele spinoase C3- C6

Apofiza spinoas a C7 Apofizele spinoase repre-zint importante compone-nte biomecance ale coloa-nei vertebrale pe care se inser toate structurile moi

este un rudiment orizontaleste mai mare dect cele inferioare i are orientare oblic n jos

sunt scurte i bifurcate i au o poziie mai orizontal

este lung, uor palpabil, important reper topografic

Particulariti ale vertebrelor cervicaleCorpul are dimensiuni mici i cresc mergnd spre cele toracaleLa periferie corpul vertebrei are proiemi-nene osoase apofize unciforme care face legtur cu marginea vertebrei i formez art. unco-vertebral Foarte repede proce-sele unciforme se uzeaz

Particularii ale vertebrelor cervicaleLeziunile de uzur sunt mai pronunate ntre vertebrele C4-C5 i C5-C6 i lipsesc n primele vertebre cervicale.Apofizele unciforme au o dispoziie sagital pe faa superioar a corpului vertebrei i frontal pe faa inferioar a acesteia.Peduculii arcului vertebral se prind prin intermediul apofizelor transversale care au la baz orificiul transvers prin care trece a. vertebral, de obicei la nivelul C3 i pn la C7, dar prin el nu trec arterele vertebrale i nervul vertebral F.Franc Apofiza transversal are doi tubercul la extremitile laterale pentru rdcinile nervoase i vase. La vertebra a C7 tuberculul anterior este mai proeminent - tuberculum caroticumSuprafeele articulare sunt aproape plane (n plan orizontal) i micrile sunt prevalent de translaie.Feele articulare frecvent sufer leziuni.Particulariti ale vertebrelor cervicaleCorpurile vertebrelor CIII,CIV,CV i CVI au diametrul transversal mai cu 50% mai mare dect cel antero-posterior. Suprafaa superioar puin concav orientat n sens anterio - posterior i continu cu procesul uncovertebral (articulaia Luca) care prezint o barier pentru evitarea compresiei discului intervertebral n caz de protruzia luiMarginea anterioar a suprafeei inferioare a corpului vertebral prezint o buz lsat, iar marginea posterioar a acestea este mai tiat suprafa articular pentru art. unco-vertebral. Bland a demonstrat c aceast articulaie nu este sinovial, deci aceste articulaii cervicale nu pot dezvolta sinovite sistemice i n special artrite reumatice. . Articulaia atlanto-occipitalNu are DIV i nici art. interapofizareRealizeaz dou micri - de flexie 10 grade - extensie 25 grade amplitudinea total 35 gradeMicarea de inflexiune lateral este schiat Rotaia imposibil Articulaia atlanto-axoidianNu are DIV i nici art. interapofizareApofiza odontoid permite micri de rotaie n jurul axei de 45 grade pe dreapta i stnga, deci 50% din rotaia general50% de rotaie se realizeaz din restul complexului cervical n inflexiunile laterale craniul i atlantul se mobilizeaz caun tot organicSunt posibile mici micri de flexie 5 grade i de extensie 10 gradeSegmentul cervical comunAsigur micrile de flexie extensie, de inflexiuni laterale cu rotaieZonele de mare solicitare sunt C4 i C5 n extensie i C4 - C5, C5 C6 n flexie (vertebra a 5-a este cea mai solicitat)Flexia total 45-50 gradeExtensia total 45 grade (din care 25 grade n atlanto - occipital )Mobilitatea coloanei cervicaleVolumul total al amplitdinei de flexie i extensie a coloanei cervicae = 130 gradeAcest volum se apre-ciaz dup unghiul format de suprafeele mucturii (Kapandji I.,1987)

Mobilitatea coloanei cervicaleExtensia coalnei vertebrale cervicale = 75grade

Mobilitatea coloanei cervicaleFlexia coalnei vertebrale cervicale = 40 grade (Kapandji I.,1987)

FLEXIA-EXTENSIA

Mobilitatea coloanei cervicaleUnghiul de inflexiune lateral, pe dreapta sau stnga al coloanei vertebrale cervicale = 35-45 grade

CLINAREA LATERALL/LATEROFLEXIA

Micarea de inflexiune lateral se nsoete de o micare de rotaie fr de care apofiza apofiza articular inferioar ar veni n contact cu apofiza transvers din sensul de nclinare a coloanei

Toate vertebrele cervicale de la C2 la C7efecuiaz o inflexiune global de 25-30 gradeMobilitatea coloanei cervicaleUnghiul de rotare al coloanei vertebrale cervicale = 45-50 gradeMicarea de rotaie a coloanei cervicale de sub C2 nsumeaz 25-30 grade, ceea ce permite capului o deplasare n rotaie, spre dreapta sau spre stnga, de 70-75 grade

ROTAIA

Parametrii rotaiei coloanei cervicale la diverse niveluri ale n dependen de poziia acesteea NrPoziia CVCNivelul CVCVol. rotaieigrade.1Lordz normalde la C1 pn la Th4 902Lordoza aplatizatde la C1 pn la C7 803Flexie total a CVCde la C1 pn la C6 454Atingerea gtului cu barbade la C2 pn la C3 105n extensia maximal a CVCde la C6 pn la C710Aparatul ligamentar al CVCMembrana atlanto -occipital anterioarligamentul atlanto -occipital lateral anteriorligamentul atlanto -axial anteriorMembrana atlanto -occipital poste-rioar

Aparatul ligamentar al CVCstratul superfecialMembrana superfecialLigamentul median occipito axialLigamentul lateral occipito axialLigamentul logitudinal posterior

Aparatul ligamentar al CVC stratul medial 1. Lig. cruciform al atlanei 2-3.Lig capsular al art.atlanto-occipital

Aparatul ligamentar al CVC stratul ligamentar profundLig. apicus dentisLig alaris

Aparatul ligamentar al CVCMembrana atlanto -occipital posterioarLigamentul lateral posterior atlanto -occipitalLigamentul occipito axial posteriorLigamentul nuchae

Aparatul ligamentar al CVCLigamentul nuchaeLigamentul flaviaMembrana atlanto -occipital poste-rioarMembrana atlanto -occipital anterioarArtera vertebralLigamentul logitudinal anterior

Evaluarea coloanei vertebrale cervicale anteflexie: - indicele menton-stern (IMS) (normal valoarea 0 cm) pacientul este rugat s pun brbia n piept i se apreciaz distana menton-stern; extensie: - indicele occiput-perete (IOP) (normal valoarea 0 cm) pacientul este rugat s ating cu occiputul peretele; se msoara distana occiput-perete; lateralitate: - indicele tragus-acromion (ITA) pacientul este rugat s ating cu urechea umrul (normal valoarea 0 cm); rotatie: - indicele menton-acromion (IMA) pacientul este rugat s aeze barbia pe umr (normal valoarea 0 cm).

FLEXIA-EXTENSIA

GONIOMETRiA DORSOLUMBAR

Coloana vertebral toracalcn numr de 12 vertebreAu corp uor alungit n diametru antero-posterior cu doua suparafee articulare pentru coaste (fovia costalis superior i inferior).Corpul treptat crete in volum.Procesul spinos triunchiular orientat oblic posterior (napoi) i in jos.Procesele transverse pe faa anterioar au suparafee articulare pentru coaste (fovia costalis transversus)Procesele articulare snt n direcie predominant vervical, dispuse n plan frontalProcesele trasversale superioare ale primelor 6 vertebre snt lungi i orientae anterior oblic n susProcesele trasversale inferioare n numr de 6 vertebre snt mai scurte i treptat se orizontalizeaz

Coloana vertebral lombarn numr de 5 vertebreAu corp mare alungit n diametru transvers carel depete pe anteroposterior Procesul spinos drepunchiular masiv, orientat orizontal, ateroposterior (dinainte-napoi), iar cel inferior uor de jos n sus.Procesele transverse snt mai lungi subiri pe faa anterioar au suparafee articulare pentru coaste (fovia costalis transversus), rientate orizontalProcesele articulare snt vervicale, dispuse n plan sagital

DEVIAIILE DE COLOAN VERTEBRAL N PLAN FRONTAL (SCOLIOZ)

VIZUALIZAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE - tehica de msurare a ghiboziti n scolioz

VIZUALIZAREA AL,COLOANEI VERTEBRALE PLAN SAGITAL SE VIZUALIZEAZ CURBURILE FIZIOLOGICE N ORTOSTATIM 1. CIFOZA 2. LORDOZAPATOLOGIE:HIPERCIFOZHIPERLORDAPLATIZAREA CURBURILOR FIZIOLOGICE TENICILE DE MSURARE: TALIOMETRU, FIRUL CU PLUMB, RIGLA + FIRUL CU PLUMB, RADIOGRAFIC

Coloana vertebral, plan sagital norma, i deviaii

Tipurile de inut (Stafiei) a spate normal; b spate rotund; c - spate drept/plat; d spate concav-plat; e - spate concav rotund. HIPERLORDOZ LORDOZA NORMAL

Lordoza normal

HyperlordoseGONIOMETRiA coloanei dorsolumbareiAmplitudinea de micare a coloanei vertebrale:Flexie -140 gradeExtensie 135 grade

Evaluarea coloanei vertebrale lombareIndicele digito-solNorma - atingerea solului cu degetele sau + /- 2-3 cmHipermobilitate IDS peste >4-5 cmHipomobilitate la flexia trunchiului contribuie i articulaiile coxofemurale); IDS cu semnificaie redus < de 5 cm i mai mult cu semnificaie redus,

Evaluarea coloanei vertebrale lombare Testul/semnul Schober de flexie (normal > 3cm pn la 5-7 cm): se identific crestele iliace ce se unesc pe o linie orizontal imagi-nar n dreptul vertebrei L5 (reperul 1); se coboar 1cm de la aceasta linie (reperul 2); de la noul reper se msoar 10 cm (cu banda metric) ctre coloana dorsal i se marcheaz cu o linie orizontal (reperul 3);

Evaluarea coloanei vertebrale lombareTestul/semnul Schober de flexie pacientul este rugat s realizeze anteflexia trunchiului pstrnd genun-chii n extensie i se apreciaz distan cu care se modific reperul 3; valori < 3cm raporteaz limitarea antalgic sau organic a anteflexiei n segmentul lombar ce poate apare n condiiile patologiei discale dege-nerative(discopatie, spon-dilodiscartroz), inflama-torii (spondilartrite etc)

Evaluarea coloanei vertebrale lombareTestul Schober de extensie: implic coloana lombar nalt (L1-L3); se evalueaz cu semnul Schober de extensie;Condiiile iniiale de testare sunt similare cu testul chober de flexie.Evaluarea coloanei vertebrale dorsale

Indicele Ott: se marcheaz spinoasa C7; se msoar cu banda metric 30cm ctre coloana lombar; Norma - distana crete cu cel puin 3cm pn la 8 cm n flexia trunchiului;

NCLINAREA LATERAL