CARCINOMUL GASTRIC

CARCINOMUL GASTRICDefiniie Leziunea malign a epiteliului stomacului.

Epidemiologie

Mai frecvent ntre 50-70 ani

B/F- 2-3/1

Distribuie geografic variabil

Etiologie

Etiologia neoplaziilor este multifactorial. Factorul genetic este responsabil de aproximativ 4% din cancerele gastrice. Oncogenele i genele supresoare controleaz starea normal de proliferare celular. Diverse alterri la acest nivel conduc la apariia cancerului.

Fig.1- Napoleon Bonaparte Dieta joac un rol important. Risc crescut: alimente conservate prin srare, afumare.Efect protector: legume, fructe.

Fumatul reprezint un factor de risc prin carcinogenii care-i conine.

Ali factori implicai: gastrita cronic atrofic HP+, anemia Biermer, polipii gastrici adenomatoi, rezeciile gastrice n antecedente.Patologie

Macroscopic: Clasificarea Bormann I. Proliferativ

II. Ulcerat

III. Ulcerativ-infiltrativ

IV. Infiltrativ Microscopic: 90% din neoplaziile gastrice sunt reprezentate de adenocarcinoame, care se dezvolt pe seama epiteliului glandular al mucoasei gastrice.Extensie: Modalitile de extensie ale carcinomului gastric sunt reprezentate de extensia direct, limfatic, hematogen i peritoneal.

Fig.6- Extensia prin contiguitate a cancerului gastric Cel mai des, carcinomul gastric se descoper n faza de advanced gastric cancer, n momentul n care tumora depete submucoasa. Descoperirea unui early gastric cancer este ntmpltoare.

Localizarea cea mai frecvent este reprezentat nc de regiunea antro-piloric, cu toate c n ultimele decenii a crescut mult frecvena localizrilor nalte.Prezentare clinic1. Sindromul dispeptic dureros nesistematizat- caracterizat de prezena durerilor epigastrice care nu mai respect ritmicitatea sau periodicitatea.2. Sindromul de impregnare malign- care cuprinde mai multe simptome: astenia, fatigabilitatea, inapetena/anorexia, scderea ponderal.3. Complicaii: stenoz, perforaie, hemoragie. - Cel mai frecvent, carcinomul gastric se prezint clinic sub forma primelor dou sindroame amintite, cu toate c proporia neoplasmelor gastrice complicate, ca prim manifestare a bolii, nu trebuie neglijat.

Diagnostic

I. Ex. de laborator- ridic suspiciunea de neoplasm prin VSH mrit, existena unei anemii microcitare, feriprive, testul Haemocult pozitiv.

- ACE nu are specificitate de organ sau de boal, fiind utilizat mai mult n urmrirea postoperatorie.II. Examinri endoscopice + imagistice

A. Diagnosticul pozitiv- se stabilete prin efectuarea unei gastroscopii, coroborate cu obinerea de material bioptic din leziunea suspect. De remarcat este faptul c o biopsie negativ nu exclude diagnosticul de neoplasm gastric, aceast situaie ncesitnd repetarea biopsiei.

Gastroscopia poate fi utilizat ca i metod de screening, urmrindu-se depistarea precoce a maladiei la persoanele cu risc crescut de a dezvolta aceast boal. Procentul ridicat de neoplasme gastrice precoce descoperite n Japonia se datoreaz tocmai programului naional de screening prin gastroscopie.

Fig.7- Formaiune tumoral vegetant gastric

De asemenea, pe lng scopul diagnostic al examinrii exist n cazuri atent alese i un scop terapeutic, reprezentat de rezecia endoscopic a mucoasei la pacienii cu early gastric cancer.

n cadrul dianosticului potiziv de cancer gastric ar mai putea intra i tranzitul baritat, punctele negative ale acestei examinri fiind reprezentate de lipsa materialului bioptic i deci a diagnosticului cert de neoplasm gastric, precum i sensibilitatea i specificitatea sczut a metodei n decelarea fazelor precoce ale bolii.

Fig.8- Imagine lacunar antro-piloric Fig.9- Schir gastric

B. Diagnosticul stadial- se stabilete n urma unei baterii de teste care cuprinde: ultrasonografia gastric, ecoendoscopia, hidrosonografia gastric, CT/PET, RMN, radiografia toracic. n cadrul cuantificrii T-ului, adic a tumorii primare, ecoendoscopia este considerat ca cea mai performant metod.

Hidrosonografia gastric este o metod cu sensibilitate i specificitate n aprecierea T-ului apropiat de a ecoendoscopiei, avantajele fiind reprezentate de lipsa invazivitii, precum i costul redus al examinrii. n cadrul cuantificrii N-ului i a M-ului, intr n discuie CT/PET ca cea mai performant metod, urmat de RMN, ecografia abdominal i radiografia toracic.

Fig.10-Neoplasm gastric antro-piloric Laparoscopia diagnostic joac un rol din ce n ce mai important n managementul pacienilor cu neoplasm gastric, identificnd metastazele la distan care nu au putut fi evideniate n cadrul examinrilor imagistice mai sus amintite, evitnd astfel laparotomiile inutile.Principii de tratament Tatamentul cancerului gastric este un tratament multimodal, incluznd chirurgia, chimioterapia i radioterapia.

Tratamentul chirurgical reprezint singurul tratament care n anumite situaii poate asigura vindecarea cazului, sau n alte cazuri poate asigura o prelungire substanial a vieii pacientului. n cazurile potenial curative se aplic principiul chirurgiei de teritoriu limfatic. Acesta include suprimarea formaiunii tumorale n limitele de siguran oncologic i extirparea teritoriului limfatic eferent tumorii. Tratamentul chirurgical poate fi cu viz curativ sau doar paliativ.

Radioterapia i/sau chimioterapia pot fi utilizate att ca tratament adjuvant celui chirurgical, n cazurile interveniilor chirurgicale potenial curative, ct i ca tratament paliativ.Prognostic Supravieuirea la cinci ani dup interveniile potenial curative se situeaz n jurul cifrei de 20%, pe cnd supravieuirea global nu depete 5%.

SARCOAMELE GASTRICE

Definiie

Reprezint totalitatea tumorilor maligne gastrice de origine mezenchimal.Clasificare

Dup originea acestora, se clasific n limfoame, leiomiosarcoame, liposarcoame, fibrosarcoame, angiosarcoame, neurofibrosarcoame.

Limfomul gastric ocup locul al doilea dup carcinom, repezentnd 4,5% din totalitate tumorilor maligne gastrice i 60% din sarcoamele gastrice. Are origine n celulele limfoide i reticulare, avnd un prognostic mult mai bun dect al carcinomului. Astfel, n cazurile rezecabile, supravieuirea la cinci ani atinge 40-50%. Limfomul gastric poate fi primitiv sau secundar unei afeciuni sistemice, cum ar fi limfogranulomatoza malign, cunoscut i sub numele de boala Hodgkin.

Tratamentul optim n cazul limfomului gastric este reprezentat de gastrectomia total cu splenectomie, urmat de radioterapie.ACTIVITI Facei examenul obiectiv al unui pacient cu suspiciunea de neoplasm gastric. Urmrii pacientul din momentul internrii, notnd n caietul de stagiu examinrile paraclinice efectuate, modul n care s-a stabilit diagnosticul pozitiv de neoplasm gastric, precum i intervenia chirurgical suferit, dac a fost cazul.

Participai activ la o anamnez a unui pacient virtual, cu diagnosticul de neoplasm gastric. Lucrai n echipe, studentul de examinat primind n prealabil de la asistentul de grup simptomatologia pe care trebuie s o mimeze. nsoii pacientul n cabinetul de endoscopie, participnd la gastroscopie cu biopsie.

Participai la intervenia chirurgical.

Vizitai site-ul Pubmed i cutai articole de tip recenzie review avnd ca subiect neoplasmul gastric.NTREBRI RECAPITULATIVE1. Care este cea mai frecvent form microscopic de cancer gastric?a. Limfomul

b. Leiomiosarcomul

c. Carcinomul

d. Angiosarcomul

e. Fibrosarcomul

R: C

2. Diagnosticul pozitiv n cazul neoplasmului gastric se stabilete prin:

a. Gastroscopie

b. Hidrosonografie

c. Computer tomografie

d. Endoscopie cu biopsie

e. EcoendoscopieR: D

3. Sindromul de impregnare malign cuprinde urmtoarele simptome:

a. Astenia

b. Fatigabilitatea

c. Durerile neritmate de alimentaie

d. Inapetena

e. Greaa

R: A,B,D

4. Limfomul gastric:a. Reprezint a treia tumor ca i frecven dup carcinom i leiomiosarcom

b. Poate fi secundar unei limfogranulomatoze Hodgkin

c. Tratamentul optim este reprezentat de gastrectomie total cu splenectomie

d. Radioterapia face parte din protocolul de tratament

e. Are originea n seroasa gastricR: B,C,D.

PAGE 5