Tulbur ri de alimenta ie:anorexia si bulimia

Tulbur rile alimentare se caracterizeaz prin perturb ri severe de comportament alimentar.Aceast sec iune include dou diagnostice: anorexia nervoas i bulimia nervoas . Tulbur rile de alimenta ie se nregistreaz cu prec dere n adolescen , la tinerele femei, extrem de preocupate de aspectul lor fizic. Potrivit datelor Asocia iei Medicale Europene, din 10.000 de persoane, 8,5 sufer de bulimie, 6 de anorexie, iar dintre pacien ii diagnostica i cu anorexie, 3 au i episoade de bulimie.

O perturbare n perceperea conforma iei i greut ii corpului este elementul esen ial,att al anorexiei nervoase ct i al bulimiei nervoase. Anorexia nervoas se caracterizeaz prin refuzul de a men ine o greutate corporal normal minim . Bulimia nervoas se caracterizeaz prin episoade repetate de mncat compulsiv urmate de comportamente compensatorii inadecvate cum ar fii v rs turile autoprovocate,abuzul de laxative,de diuretice sau de alte medicamente,posturi sau exerci ii fizice excesive.

ANOREXIA NERVOAS

Cuvntul anorexie vine din limba greac i semnific lipsa poftei de mncare. Persoanele care sufer de aceast afec iune sunt de obicei femei tinere care se nfometeaz inten ionat, au o greutate sub limita normal si totu i tr iesc cu convingerea c sunt supraponderale. Aceste persoane i i impun limite foarte drastice pentru cantitatea de hran pe care o consum , deoarece prezint o imagine distorsionat a corpului i se tem in permanen de luarea in greutate. Este o tulburare cu implica ii fizice si psihice deosebite, putnd put duce la probleme grave de s n tate, la alterarea st rii emo ionale i la dezinser ia din mediul social. Aceast tulburare de alimenta ie este n cre tere n randul femeilor tinere, din rile dezvoltate, acolo unde astept rile culturale incurajeaz femeile s fie din ce in ce mai slabe. Alimentate de fixa ia unor corpuri suple, tot mai multe femei sunt ngrozite de ideea c pot deveni obeze i refuz s men in o greutate normal , punndu- i vie ile n pericol prin punnduurmarea unor diete din ce n ce mai severe, mergnd deseori pana merg la auto-nfometare. autoAnorexia nervoas este rar la persoane peste 40 de ani. De obicei apare n anii adolescen ei i ai adultului tn r, estimndu-se c afecteaz trei dintr-o suta de adolescen i. Instalarea anorexiei este de t estimndudintrmulte ori precedat de diferite evenimente traumatice, dificult i emo ionale, st ri depresive. Este o afec iune grav , care pune n pericol via a prin privarea organismului de hran , stop cardiac, sau suicid.

Semne i simptome:Primul semnal atunci cnd o persoan sufer de anorexie nervoas este pierderea sever n greutate. Aceasta este nso it de o diversitate de simptome psihice i psihologice i de un comportament alimentar neobisnuit. n acela i timp persoana afectat insist c este supraponderal . Semne fizice: Absen a ciclurilor menstruale; Sub ierea si c derea p rului; Pielea uscat ; Mini i picioare reci sau umflate; Balon ri sau crampe abdominale; Pierderi excesive n greutate ntr-o perioad de timp relativ scurt ; Continuarea regimului, chiar i cnd este sub ire sau cnd are o greutate foarte redus . Modificari psihologice: Perceptia distorsionat a propriei imagini de i este foarte slab persoana afectat continu s cread c trebuie s sl beasc ; Pierderea capacit ii de concentrare i aten ie; Tulbur ri de memorie; Refuzul de a accepta gravitatea situa iei; Comportament obsesiv-compulsiv nevoia excesiv de a controla mediul personal; Depresia, pierderea interesului fa de activita ile cotidiene, prieteni, lipsa spontaneita ii, lipsa de ini iativ , iritabilitate, insomie, scaderea libidoului; Modificari in comportament: Comportament neobisnuit legat de mancare de exemplu, refuzul de a mnca n public, consumul unui singur fel de mncare, preocupare intens pentru diete i calorii; Obsesie pentru efectuarea de exercitii fizice; Preocupare constanta pentru dimensiunile corpului i imagine; Interes crescut pentru diete, modalitati de slabire etc.

Factori etiologici Este clar ca nu exist o singur cauz a acestei boli. Etiologia ei este pluricauzal : 1.cauze sociale 2.cauze psihologice 3.cauze biologice Cercet rile actuale se concentreaz asupra explic rii factorilor cauzali existen i i c utarea altora noi. ns este important s se aprecieze care este ponderea fiec rui factor n etiologia anorexiei nervoase. Factori biologici Diversele tipuri de personalitate, sau mai simplu spus tipurile temperamentale se presupune c sunt determinate genetic. Unele dintre acestea, cum ar fi tipul obsesivcompulsiv, sunt mai vulnerabile la dezvoltarea unor tulbur ri de alimenta ie. Cercet ri recente sugereaz c existen a nivelelor crescute ale unor substan e secretate la nivelul creierului predispun unii oameni la anxietate, perfec ionism, gnduri i comportamente obsesiv-compulsive. Atunci cnd o astfel de persoan ncepe s se nfometeze sau din contr , s m nnce necontrolat, n mod incon tient i modific nivelul acestor substan e, ceea ce poate induce o stare de lini te sau chiar euforie, nl turnd pentru o perioad de timp starea de anxietate sau depresie. Astfel alimentele devin un fel de auto-medica ie mpotriva sentimentelor greu de suportat.

Factori familiali Unele dintre persoanele anorectice provin din familii care i-au sufocat cu grija fa de ei, n timp ce al ii s-au sim it n copil rie abandona i, nen ele i i singuri. P rin ii care pun un accent exagerat pe aspectul fizic contribuie n acest fel la instalarea tulbur rilor. Acest tip de parin i sunt uneori incapabili de o apropiere emo ional fa de copii lor, pe care i critic excesiv sau din contr , i protejeaz excesiv sau au a tept ri prea mari de la ace tia. Copii ajung treptat s - i ascund ndoielile, temerile i imperfec iunile. Astfel unii vor ncerca s - i rezolve problemele controlndu- i ntr-o manier improprie greutatea i alimenta ia. Fetele provenite din mame care au suferit de tulbur ri de alimenta ie sunt mai susceptibile fa de astfel de afec iuni. n astfel de familii se pot remarca obiceiuri ciudate legate de alimenta ie, folosirea hranei ca recompens sau pedeaps i ngrijorare exagerat fa de greutatea copiilor. Factori nutri ionali Deficitul de zinc cauzeaz o sc dere a apetitului, care poate degenera n anorexie nervoas , n tulbur ri de apetit i mai ales ntr-o inadecvat nutri ie. Folosirea zincului n tratamentul bolnavilor de anorexie a fost sus inut din 1979 cnd a fost lansat de c tre Bakan. Cel pu in cinci experimente au ar tat ca zincul amelioreaz sc derea ponderal din anorexie. n 1994 un experiment dublu orb i controlat cu placebo a ar tat c administrarea de zinc (14 mg pe zi ) a dublat rata masei corpului n anorexie. Caren a de alte substan e ca de pild tirozina i triptofanul, precursori ai neurotransmi torilor monoaminici ,norepinefrina i serotonina, respectiv, ca i caren a de vitamina B1 (thiamina) poate contribui la acest fenomen de malnutri ie indus de malnutri ie/ tulburarea de alimenta ie.

Factori psihologici Numeroase cercet ri asupra factorilor psihologici sugereaz c anumite tendin e n gndire i percep ie pot contribui la men inerea sau riscul de apari ie a anorexiei. 1.Tulburare a imaginii corporale despre sine .Comportamentul alimentar anorectic este considerat ca provenind din sentimente de ngr are i de imagine despre sine ca fiind "neatractiv" i este men inut de variate tendin e, nclina ii (bias) cognitive care denatureaz evaluarea de c tre individ a propriului corp, a alimentelor i nutri iei. Unul din cele mai cunoscute constat ri este c oamenii suferind de anorexia nervoas tind s supraestimeze dimensiunile sau gr simea corpului lor. Un recent articol de revist asupra cercet rii n acest domeniu sugereaz ca aceasta nu este de fapt o problem de percep ie, ci o problem a evalu rii informa iei perceptuale de c tre persoana afectat . Studii recente sugereaz c persoane cu anorexie nervoas au o caren ntr- un anumit tip de bias de ncredere excesiv n sine care face ca majoritatea oamenilor s se considere mai atractivi dect sunt considera i (clasifica i - "rating" ) de al ii n realitate. Dimpotriv , persoanele cu anorexie nervoas par s - i judece mai realist propria atractivitate dect persoanele neafectate de AN, adic ele nu posed acest bias, nclina ie alimentatoare a stimei de sine. 2.Tr s turi de personalitate: Persoanele cu anorexie nervoas au fost g site ca avnd anumite tr s turi de personalitate considerate ca predispozante pentru tulbur ri de alimentare : un nivel nalt de obsesivitate (avnd gnduri intrusive despre alimente, sau despre chestiuni legate de greutatea corporal ), de ascetism, restric ie (capacitate de rezisten la tenta ii), i nivele clinice de perfec ionism (c utarea patologic de standarduri personale nalte i nevoia de control) - ace tia sunt factorii g si i cel mai des de c tre cercet tori.

3.Comorbiditate( afec iune care este prezent simultan la aceea i persoana) psihiatric : Frecvent exist comorbiditate: la persoanele cu anorexie nervoasa coexist i alte dificult i psihologice i tulbur ri psihiatrice. Cele mai frecvente fiind: 1.depresia clinic ; 2.tulburarea obsesiv compulsiv ; 3.una sau mai multe tulbur ri de personalitate: ex. tulburarea de personalitate de limit 4.abuzul de substan e n peste jum tate din cazurile de anorexie nervoas la tinere femei se diagnosticheaz i prezen a n acela timp de tulbur ri afective (mai ales depresie) i tulburarea de personalitate de limit (borderline). Sunt prezente grade nalte de depresie i anxietate, chiar dac nu ntotdeauna ele ndeplinesc criteriile diagnostice ale unui sindrom specific. 4.Factori cognitivi Rezultatele cercet rilor n domeniul neuropsihologiei n anorexia nervoas nu sunt consecvente n diversele studii i este greu de a diferen ia efectele starva iei asupra creierului de caracteristicile pe termen lung. Totu i, o constatare destul de fiabil este cea a existen ei unei slabe flexibilit i cognitive(capacitatea de a schimba tipare de gndire, mai ales legat de functia lobilor frontali i de sistemul executiv. Alte studii au sugerat c anorexia ar fi men inut de anumite tendin e deviante (biases) n aten ie i memorie. Bias-urile aten ionale par s se concentreze n special n conceptele legate de corp i dimensiunile corpului -acestea fiind mai evidente la persoanele cu anorexie. Unele studii limitate au g sit c bolnavii de anorexie au mai mare tendin de a- i aminti materiale legate dect materiale nelegate de aceste subiecte. De i s-au efectuat un num r mare de cercet ri n domeniul factorilor psihologici ai anorexiei nervoase,sunt relativ pu ine ipotezele care ncearc s explice boala n ansamblu.

Factori sociali i culturaliStudii socio-culturale au pus n lumin rolul factorilor culturali n apari ia anorexiei nervoase ca "alegere de simptom". Exemple de factori culturali: promovarea sl birii ca form ideal feminin n rndul na iunilor vestice industrializate, mai ales prin mass media. Un studiu epidemiologic recent efectuat pe 989,871 de locuitori ai Suediei a indicat c sexul, originea etnic statutul socio- economic au avut influen e considerabile asupra riscului de a se mboln vi de anorexia nervoas - cei avnd p rin i neeuropeni fiind cel mai pu in afecta i de aceast boal , iar cei provenind din familii "albe", nst rite, avnd riscul cel mai ridicat. profesii Un studiu a demonstrat c persoanele avnd profesii unde se exercit o deosebit presiune social n direc ia p str rii unei greut i corporale sc zute (ca de pild , manechinele sau top-models, gimnastele i balerinele, unii interpre i din lumea filmului i a spectacolului) sunt cele mai n risc de a suferi de anorexie nervoas n cursul carierei lor,iar cercet ri ulterioare au sugerat c persoanele avnd anorexie au avut mai mult contact cu surse culturale care promoveaz reducerea greut ii corporale.

DiagnosticulNu exist un anumit test care s pun diagnosticul. n diagnosticarea anorexiei nervoase, de obicei tabloul clinic este edificator, prin prezen a semnelor i simptomelor descrise mai sus. Medicul va investiga obiceiurile alimentare, modul de hranire, pierderea n greutate i va pune o serie de ntreb ri pentru a determina dac este sau nu vorba de anorexie. Dac este suspicionat o tulburare de alimenta ie, se vor indica mai multe analize, pentru a exclude alte cauze ce ar putea produce semnele i simptomele prezente. Se vor determina num rul de globule ro ii pentru a exclude anemia, nivelul electrolitilor din snge (substan e minerale precum potasiul, calciul i magneziul), cantitatea de proteine din snge, func iile organelor vitale, ficatul, rinichiul i func ia tiroidei. Se va efectua i o electrocardiogram pentru a pune n eviden o eventual afectare a inimii (de multe ori poate fi anormal datorit deficien ei unor substan e minerale din snge). Criteriile cele mai utilizate la diagnosticarea anorexiei sunt cele ale clasific rii DSM IV TR (Manualul Diagnostic i Statistic al Tulbur rilor psihice) a Asocia iei Americane de Psihiatrie i clasificarea ICD - 10 (clasificarea statistic interna ional a bolilor i problemelor legate de s n tate) a Organiza iei Mondiale a S n t ii. De i teste biologice pot ajuta la diagnosticul de anorexie, diagnosticul se bazeaz pe o combina ie de comportamente, de credin e i experien e relatate, precum i caracteristici fizice ale pacientului. Anorexia nervoas este de obicei diagnosticat de psihologi, clinici , psihiatri sau al i clinicieni cu calificarea necesar . De re inut c criteriile diagnostice au menirea de a ajuta pe clinicieni i nu de a fi reprezentative pentru ceea ce pacientul individual simte sau tr ie te n cursul bolii.

Tratamentul anorexieiCura de cre tere in greutate: Prima linie de tratament pentru anorexia nervoas se concentreaz pe imediata cre tere n greutate - mai ales n cazurile care necesit spitalizare. n cazuri deosebit de grave, se pot aplica ordine de spitaliz ri for ate acolo unde legisla ia o permite. n majoritatea cazurilor persoanele bolnave sunt tratate ambulator, de c tre medici, psihiatri, psihologi clinici i alte profesii din domeniul s n t ii mentale. Psihoterapia individual . Un studiu de revist clinic a sugerat c psihoterapia este o form efectiv , care poate duce la restaurarea greut ii, reapari ia menstrua iei la paciente, i o ameliorare a func iei psihologice i sociale, n compara ie cu e antioane care au primit numai programe educa ionale sau simplu suport. psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic ) - promovat mai ales de Hilde Bruch (1973); psihoterapia comportamental : tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) - n condi ii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex.vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten etc) n cazul unui anumit c tig n greutate ntr-o anumit perioad de timp. psihoterapia comportamental - cognitiv - (K Halmi 1985, Garner & Bemis 1985). Totu i articolul de revist men ioneaz faptul c exist numai un num r prea mic de experimente controlate randomizate pentru a sus ine aceast recomandare, i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj de ansamblu n compara ie cu celelalte.

Terapia de familie a fost g sit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie i mai ales o metod pus la punct la Spitalul Maudsley - larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp.n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam , temeri de asumare a rolului adult de so ie i mam , (ngr area devenind n ochii pacientei o echivalen a gravidit ii). Tratamente medicamentoase, ca SSRI i alte medicamente antidepresante, nu au fost g site in general eficiente pentru anorexia nervoas ori pentru prevenirea relapseului.Totu i s-a men ionat rezerva ca nu exist suficiente cercet ri adecvate n acest domeniu. Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru cura depresiei i anxiet ii coexistente. Suplimentarea cu Zinc 14 mg/zi este recomandat ca tratament de rutin n anorexia nervoas , aceasta dup ce un studiu a ar tat dublarea greut ii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc. Mecanismul de ac iune presupus n acest caz ar fi cre terea eficien ei neurotransmisiunii n diverse p r i ale creierului, inclusiv n amigdal . Dup un aport adecvat de zinc apare o cre tere a poftei de mncare. Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor asocia ii nonprofit i a unor comunit i, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie i apar in torilor sau apropia ilor lor.

Prognoz Anorexia este considerat ca fiind una din tulbur rile psihiatrice cu o rat nalt de mortalitate : circa 10 %. i rata de sinucidere la bolnavii de anorexie este mai mare dect n popula ia general i este considerat a fi o cauz major de deces.Un studiu recent a sugerat c "mai pu in de jum tate din bolnavi se vindec complet, o treime se amelioreaz ", iar "20 % r mn suferinzi cronici". n Suedia i Danemarca ratele de sinucidere (ca i la adolescen i n general) sunt chiar mai mari dect la bolnavele de anorexie din SUA. Factori de prognoz nefavorabil : spitaliz ri numeroase; greutate corporal extrem de sc zut ; distorsiuni quasi - delirante ale imaginii corporale . Pacien ii cronici r mn i dup ameliorarea simptomelor anorectice cu probleme de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de orientare analitic , cognitiv sau suportiv .

Complica iiAnorexia are de regul numeroase complica ii. n cel mai grav caz poate fi fatal . Moartea poate ap rea subit - chiar atunci cnd cineva nu este sever subponderal. Aceasta poate rezulta din aritmii cardiace sau din dezechilibre electrolitice. Alte complicatii serioase sau care pun viata in pericol includ n mod frecvent : anemia: probleme cardiace cum sunt prolapsul de valv mitrala, aritmiile i stopul cardiac; pierderea de substant osoas , riscul crescut de fracturi mai trziu n viat ; probleme pulmonare asemanatoare emfizemului; la femei, absenta unui ciclu menstrual; la b rbati, testosteron sc zut; probleme gastrointestinale cum ar fi constipa ia, balonarea sau grea a anormalit ti electrolitice cum ar fi un nivel sc zut al potasiului, al sodiului i clorurii de sodiu n sange; probleme renale Daca o persoan cu anorexie devine sever malnutrit , fiecare organ din corp poate suferi afectiunea, inclusiv creierul, inima i rinichii . Aceasta afectare poate s nu fie complet reversibil chiar atunci cnd anorexia este sub control. In plus la multitudinea de complica ii fizice, oamenii cu anorexie au frecvent i alte tulbur ri mentale. Acestea pot include: depresia; tulbur ri anxioase; tulbur ri de personalitate; tulbur ri obsesiv compulsive abuz de medicamente Asocierea acestor tulburari cu anorexia pot face boala mai dificil de tratat.

M suri preventiveStrategia cea mai eficient n preven ia anorexiei este inva area, de la o vrst ct mai mic , a unui comportament alimentar s n tos i acceptarea propriului corp. Educa ia n materie de nutri ie constientizarea i pericolului vital al anorexiei sunt de asemenea m suri importante in preven ia acestei tulbur ri. Pentru persoanele care au suferit i au fost tratate de anorexie, principalul scop al preven iei este evitarea reinstal rii acestei tulbur ri de alimenta ie. De asemenea, adul ii trebuie s ajute copiii i adolescen ii s - i dezvolte o imagine corespunz toare despre ei in i i i s nve e s abordeze alimenta ia si exerci iile cu o atitudine pozitiv .

O persoan suferind de anorexie nervoas scade sau ncearc s scad n greutate. De obicei se teme ngrozitor de cre terea n greutate i obezitate. Se mbraca cu haine largi pentru a ascunde gr simea sau n faze avansate ale bolii, emancierea. Se plnge tututor despre greutatea sa i nu ii poate crede pe cei care i spun n cel mai sincer mod c nu are probleme cu greutatea, incluzndu-i aici i pe medici. Se analizeaz foarte frecvent n oglind i g se te mereu ceva de criticat. i detest anumite p r i ale corpului, n special snii, abdomenul, fesele i coapsele. Unele dintre aceste femei fac efort fizic exagerat, dar obosesc rapid datorit aportului caloric insuficient. Cu timpul performan a sportiv devine din ce n ce mai slab , ns vor refuza s - i adapateze stilul de antrenament. De i multe anorectice au o inteligen medie sau peste medie, modul lor de gndire devine simplu: dac voi fi mai slab , m voi simti mai bine. Cu trecerea timpului i pierd capacitatea de a gndi logic i obiectiv, devin ira ionale, ajung s se certe cu oamenii care vor s i ajute i au probleme de concentrare. Nu reu esc s discute cu u urin despre problemele lor emo ionale, i reprim furia i se elibereaz de stres f cnd excese alimentare urmate de ritualuri de eliminare sau antrenndu-se. n timp devin iritabile, excesiv de sensibile i r spund la cele mai m runte conflicte cu lacrimi i crize de isterie. i evit prietenii i devin izolate social. Anorecticii tind s evite rela iile sexuale, iar rela iile lor sentimentale sunt fie superficiale, fie marcate de un grad nalt de dependen fa de partener. Tnjesc dup intimitate, dar sunt ngrozite de aceasta. Elementele obsesivo-compulsive att n leg tur ct i f r leg tur cu alimentarea sunt proeminente.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas sunt preocupa i de idei n leg tur cu alimentarea.Unii colecteaz re ete culinare sau fac provizii de alimente.Observa iile comportamentelor asociate cu alte forme de inani ie sugereaz c obsesiile i compulsiile n leg tur cu alimentarea pot fii cauzate sau exacerbate de subnutri ie.Cnd indivizii cu anorexie nervoas prezint obsesii sau compulsii care nu au leg tur cu alimentarea,conforma ia corpului sau greutatea,poate fi justificat un diagnostic adi ional de tulburare obsesivo-compulsive.Alte elemente asociate cu anorexia nervoas includ preocp ri n leg tur cu mncatul n public,sentimentul de ineficien , necesitatea intens de a controla ambian a proprie,gndirea inflexibil , spontaneitate social limitat , perfec ionismul,ini iativa i expresia emo ional extrem de restrnse.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas au simptome care satisfac criterii pentru cel pu in o tulburare de personalitate.Spre deosebire de indivizii cu anorexie nervoas de tip restrictiv,cei cu tipul de mncat compulsiv sau purgare este foarte posibil s aib alte probleme de control al impulsului,s abuzeze de alcool sau alte droguri, s manifeste mai mult labilitate afectiv ,s fie activi sexual,s aib o frecven mai mare a tentativelor de suicid,s aib o perturbare de personalitate care satisface criterii pentru tulbur rile de personalitate borderline.

Profilul psihologic al anorecticului

Bulimia nervoasBulimia este o tulburare de alimenta ie,caracterizat de un consum alimentar excesiv.O persoan cu bulimie mnnc o cantitate mare de alimente ntr-o perioad scurt de timp,pentru ca apoi s i i provoace v rs turi,s consume laxative,diuretice sau alte medicamente n scopul unei elimin ri for ate a alimentelor.Persoanele afectate de bulemie sunt obsedate de propriul aspect fizic i nu au ncredere n sine. Majoritatea pacien ilor cu bulimie au o greutate normal sau sunt supraponderali. Bulimia nervoas afecteaz 1 - 3% din adolescente i femeile tinere. Pacien ii sunt preocupa i n mod excesiv de silueta i de greutatea lor corporal .Spre deosebire de pacien ii cu anorexie nervoas , bulimicii sunt de obicei normoponderali. Persoana afectat de bulimie pierde controlul alimentar n timpul unui astfel de episod de nfulecare; apoi este cuprins de ru ine, vinov ie i frica intens de ingra are i reia comportamentul excesiv, realizand un cerc vicios. Nediagnosticat i netratat , boala conduce la probleme serioase de s n tate.

SimptomeO persoan este predispus la aceast boal ncepnd cu vrsta de 20 de ani. nainte se poate s fi avut anorexie. Aceasta se ntmpl cteodat deoarece oamenii cred c bulimia i ajut s in cura de sl bire dup multe incerc ri care au e uat. Simptome ingrijor toare: -Se scuz pentru a merge la toalet imediat dup mas ; -Mnnc cantit i mari de alimente, dar nu ia n greutate -Folose te laxative sau diuretice; -Evit activit ile sociale.

Indica ii psihice i comportamentaleCaracteristicile emo ionale i comportamentale asociate cu bulimia pot include: -Regim alimentar permanent ; -Episoade repetate de mncat n cantitate mare; -Sentimentul ca nu poate controla modul de alimenta ie; -Mncatul pn la disconfort sau durere; -Mncatul n cantitate mai mare dect la o mas normal ; -Dup impulsul de a manca n cantitate mare, eforturi de a preveni ad ugarea n greutate, prin provocarea vomei, folosirea laxativelor sau a altor medicamente, nfometare sau exerci iu fizic excesiv ; -Concentrare nes n toas asupra formei i greut ii corpului ; -O imagine distorsionat , excesiv de negativ asupra imaginii corpului ; -Mersul la toalet dup mas sau n timpul meselor; -Stocarea mnc rii; -Depresie sau anxietate:

Semnele fizice si simptomele bulimiei includ:-Func ionarea anormal a circula iei intestinale; - Glande salivare umflate ; -Dantur i gingii deteriorate; ---

-Afte n gt i n gur ; -Balon ri; -Deshidratatare ; -Oboseal ; -Piele uscat ; -B t i neregulate ale inimii ; -Dureri, ro -Neregularit turi sau ingro ri la ncheieturile degetelor la mn ;

i menstruale sau pierderea menstrua iei ( amenoree )

-Persoanele bulimice tind s aib greutate normal sau sunt supraponderale.

CauzeBulimia nervoas este o tulburare cu etiologie multifactorial . Atitudinea fa de standardele culturale ,de frumuse e i atractivitate fizic contribuie la comportamentele bulimice, de i exist dovezi care indic o implicare a factorilor genetici. Bulimia si alte tulburari alimentare sunt legate de anomalii ale neurotransmi torilor - n special a serotoninei, implicat n reglarea aporturilor alimentare. Afectarea senza iei de satietate, sc derea ratei metabolismului bazal i anomaliile n reglarea func iei gonadice au fost observate la pacien ii cu bulimie. Aceste anomalii pot fi asociate cu alterarea func iei leptinei. Leptina este o protein ce controleaz greutatea corporal , ac ionnd asupra sistemului nervos central pentru a reduce aporturile alimentare. n studiile efectuate, administrarea de leptin a dus la sc derea ingestiei de alimente, ceea ce sugereaz c alterarea functiei leptinei contribuie la episoadele de supraalimenta ie observate la bulimici. Mediul sociocultural joac cu siguran un rol n apari ia bulimiei. Bulimia este mai frecvent n culturile n care este idealizat silueta supl . Crizele bulimice pot surveni n mod obi nuit sau pot fi declan ate de anxietate, furie sau depresie. Dup acestea, se instaleaz sentimentul de vinov ie sau de disforie. Totu i, pentru unii pacien i, aceste episoade pot crea anumit stare de satisfac ie.

Factori de risc Riscul apari iei bulimiei nervoase este crescut n rndul persoanelor care prezint : - p rin i, fra i, surori, cu o tulburare de alimenta ie sau care sunt supraponderali sau obezi - istoric familial de tulbur ri psihice precum depresia - istoric familial caracterizat prin abuz de substan e medicamentoase - exces ponderal dupa nceperea unei diete alimentare restrictive - un anumit gen de caracter/personalitate cu tendin la perfec ionism - un ideal al conforma iei fizice cu greutate mic , g sindu-se ntr-o lupt continu cu valorile socio-culturale. Bulimia: ConsecinteDesi bulimia nu duce la pierderi mari in greutate, aceasta dereglare comportamentala este la fel de periculoasa ca si anorexia. Consecin ele bulimiei pot fi cu adev rat infricosatoare. Incercarea de eliminare a alimentelor dauneaza sanatatii organismului si, in situatii extreme, poate cauza decesul. Bulimicii se plang de dureri de gat, arsuri de stomac sau de balonari. Vomitatul in exces face ca acidul din stomac sa se ridice in esofag si astfel apar diverse boli, printre care si ulcerul. Si dintii pot fi afectati de vomatul excesiv. In plus din cauza bulimiei, organismul se deshidrateaza si pierde cantitati mari de potasiu, sodiu si clor. Fara de acestea muschii, nervii si rinichii nu pot functiona normal, Din cauza durerilor mari care apar in urma bulimiei, foarte multi pacienti devin depresivi, iar o parte din ei incearca sa se sinucida. Principala cauza de deces in randul bulimicilor este sinuciderea.

-Ulcer; - Gastrita; - Probleme ale cavitatii bucale(sensibilitate, sangerari); - Deshidratare; - Batai neregulate ale inimii.

Diagnosticare dificilAsemeni anorexiei, negarea i ascunderea complic diagnosticarea bulimiei. Persoana nu intr de obicei n aten ia doctorului pn cnd nu apare o problem medical asociat sau o problem psihologic grav . Prezentarea adevarat a comport rii este important pentru o corect diagnosticare. Criteriile actuale pentru diagnosticarea bulimiei nervoase sunt prezente in DSM-IV.Exist cinci criterii de baz n diagnosticarea bulimiei: 1. Apari ia repetat a episoadelor de mncat foarte mult. Acestea sunt caracterizate prin mncarea ntr-o perioad de dou ore a unei cantita i de mncare care este n mod evident mai mare dect la mul i oameni care mnca n timpul unei perioade similare de timp i n circumstan e identice. 2. Un sentiment de lips de control asupra mncatului n timpul unui asemenea episod sau sentimentul c nu se poate opri din mncat. 3. In plus fa de mncatul n cantitate mare, se manifest o comportare de compensare inadecvat pentru prevenirea lu rii n greutate. Aceste comport ri pot include provocarea v rs turii, folosirea laxativelor, diureticelor, clismelor sau a altor medicamente, nfometarea sau excesul de exerci iu fizic. 4. Att impulsul de a mnca ct i comportarea compensatoare trebuie s apar de cel pu in dou ori pe s pt mna timp de trei luni i nu trebuie s apara n timpul episoadelor de anorexie. 5. Comportarea de mai sus este clar influen ata de imaginea asupra propriului corp. DSM-IV identifica de asemenea dou tipuri: Tipul care elimin provocndu- i n mod regulat voma sau folosind laxativele, diureticele sau clisma. Tipul care nu elimin , caracterizat printr-un alt tip de comportare cum ar fi nfometarea sau exerci ii fizice excesive.

Modalit i de prevenireDeoarece nu exist nici o metod cunoscut de a preveni bulimia nervoas , indicat este ca adul ii s nve e copiii i adolescen ii s - i dezvolte o atitudine pozitiv asupra lor ns i i astfel s previn apari ia bolii. Ideal e s se contureze: - o optic s n toas , pozitiv asupra sinelui, precum i a celor din jur; - o optic s n toas n leg tur cu alimenta ia i exerci iul fizic; Este important ca i copiii s - i ngrijeasc propriul corp i s nu fac o leg tur ntre popularitatea caracteristic vrstei i un aspect fizic caracterizat printr-o greutate mic . n plus, nu este recomandat recompensarea sau pedepsirea copiilor cu hrana ( antajul alimentar), oferirea unui exemplu pozitiv n leg tur cu o alimenta ie s n toas i un exerci iu fizic adecvat fiind de asemeni utile n educarea copiilor. i atenuarea stresului ajut foarte mult n recuperarea bolnavului. Printre tehnicile des utilizate figureaz : - masajul terapeutic; - exerci iile de respira ie cu scop relaxant; - relaxarea muscular progresiv ; - aromaterapia, care folose te uleiuri esen iale pentru inducerea i men inerea relax rii.

Tratamentul bulimieiCa si anorexia, bulimia se poate trata daca se urmeaza un tratament de lunga durata. Tratamentul se poate intinde pe mai multi ani, dar majoritatea celor care au acceptat sa se trateze a reusit sa revina la un mod de viata normal. Ideal ar fi ca tratamentul sa se inceapa la putin timp dupa ce a aparut boala, pentru ca astfel cresc si sansele de recuperare. Cei care sufera de forme usoare de bulimie nu au nevoie de spitalizare pentru a fi tratati. Cel mai eficient tratament n cazul bulimiei r mne terapia comportamentului cognitiv, n cadrul c reia pacientul este ajutat sa- i redobndeasc respectul de sine. n cazul persoanelor care sufer de bulimie cronic este necesar spitalizare pentru tratare. n func ie de gravitatea afec iuni se va prescrie i o medicamenta ie adjuvant .

Complica iiCrizele de bulimie sunt urmate de eforturile de a preveni luarea n greutate, ce constau n v rs turi autoinduse, abuz de laxative sau diuretice, restric ia caloric extrem sau exerci ii intense. De i provocarea v rs turilor poate fi ocazional , antrennd pu ine consecin e, pe termen lung acest obicei va duce la deteriorarea st rii generale de s n tate, eroziune dentar , dezechilibre electrolitice grave, aritmii cardiace i chiar deces. Dezechilibrele electrolitice datorate v rs turilor repetate pot fi nso ite de diaree provocat de laxative sau de utilizarea diureticelor. Supradoza de laxative (fenoftaleina) este uneori observat . Pastilele de sl bit pot provoca hipertensiune i hemoragii cerebrale, atunci cnd sunt luate n exces. Au fost nregistrate decese cauzate de ipeca (planta utilizata uneori pentru provocarea varsaturilor), datorita cardiotoxicit tii emetinei, asociat cu dezechilibrele electrolitice. Tulbur rile menstrua iei pot fi cauzate de fluctua iile greuta ii, deficien nutri ional sau de stres. Pacien ii cu bulimie sufer frecvent de depresie i pot avea tentative de suicid. Complica iile poten ial fatale sunt ruptura gastric sau esofagian ,, pneumomediastin i pancreatit . Majoritatea deceselor atribuite bulimiei sunt cauzate de aritmiile cardiace.

Diferen a dintre bulimie i anorexie Persoanele cu anorexie se nfometeaz , evit produsele cu multe calorii i fac exerci ii fizice n mod constant,iar persoanele cu bulimie mnnc mari cantit i de mncare, dar vomit imediat dup ce au mncat sau iau laxative sau diuretice pentru a nu lua n greutate. Persoanele bulimice nu scad n greutate la fel de mult ca persoanele cu anorexie. Principalul criteriu care diferentiaza anorexia de bulimie este indicele masei corporale: anorexicul are un indice al masei corporale sub 17,5. In mod tipic anorexia este definita ca si refuz de mentinere a unei greutati normale, cu auto-infometare. Un alt criteriu de diferentiere este amenoreea, adica pierderea ciclului menstrual,care este uzuala la anorexice. De obicei anorexicele nu au episoade de mancat in exces, dar daca aceasta se intampla ocazional si anorexica nu reuseste sa isi mentina greutatea corporala, dar este si amenoreica, de obicei boala este clasificata ca anorexie si nu bulimie In mod tipic bulimicele sunt mai rusinate de comportamentul lor si simt ca nu isi controleaza comportamentul, in timp ce anorexicele isi controleaza meticulos aportul alimentar, simptom care le calmeaza anxietatea deoarece pacienta are senzatia ca isi controleaza simptomul, desi in realitate simptomul este cel care o controleaza pe ea. Din acest motiv bulimicele admit mai degraba decat anorexicele ca au o problema. Anorexicele sunt in general inclinate sa spuna ca nu au nici o problema.

Despre bulimie si anorexie in Romania n ultimii 10 ani, n Romnia, cre terea num rului de bolnavi de bulimie i anorexie a fost galopant . n rile dezvoltate, anorexia are o inciden ntre 10 i 25 la sut n rndul fetelor de 12-18 ani. Bulimia este de 4 ori mai r spndit , afectnd 20 la sut din tinerele de 12-14 ani i aproape jum tate dintre cele de 1418 ani. Ambele afec iuni snt mai frecvente la femei. 50-60 la sut dintre persoanele care sufer de aceste boli se ns n to esc, iar restul pacien ilor se mboln vesc cronic. Mortalitatea este de 10 la sut n cazul anorexiei i de 20 la sut n cazul bulimiei.