ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

Atitudinea poate fi: Atitudinea poate fi: NORMALĂNORMALĂ – activă, liberă – activă, liberăPASIVĂPASIVĂ – adinamică, flască, prin pierderea tonicității – adinamică, flască, prin pierderea tonicității musculare (pacienți țintuiți la pat în boli grave)musculare (pacienți țintuiți la pat în boli grave)FORȚATĂFORȚATĂ::

OrtopneeaOrtopneea: poziție șezând, la marginea patului (fotoliu), : poziție șezând, la marginea patului (fotoliu), sprijinit în mâini, cu scopul de a-și ușura respirația prin sprijinit în mâini, cu scopul de a-și ușura respirația prin folosirea mușchilor respiratori și a diminua întoarcerea folosirea mușchilor respiratori și a diminua întoarcerea venoasă la inima dreaptă. venoasă la inima dreaptă. Boli: insuficiență cardiacă, edem pulmonar acut, astm bronșicBoli: insuficiență cardiacă, edem pulmonar acut, astm bronșic

ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

Decubit lateralDecubit lateral: în pleurezie, inițial – pe partea sănătoasă (pentru : în pleurezie, inițial – pe partea sănătoasă (pentru evitarea durerii); după acumularea lichidului pleural – pe partea evitarea durerii); după acumularea lichidului pleural – pe partea bolnavă pentru a permite expansiunea plămânului liber.bolnavă pentru a permite expansiunea plămânului liber.

Poziția de ”cocoș de pușcăPoziția de ”cocoș de pușcă”: decubit lateral, capul în hipereextensie, ”: decubit lateral, capul în hipereextensie, gambe felctate pe coapse și coapsele pe abdomen.gambe felctate pe coapse și coapsele pe abdomen.

Boli: meningita tbcBoli: meningita tbc

Poziția genupectoralăPoziția genupectorală: sprijinit pe coate și genunchi (”rugăciune : sprijinit pe coate și genunchi (”rugăciune mahomedană”)mahomedană”)

Boli: pericardita exudativăBoli: pericardita exudativă Altă poziție: ”Altă poziție: ”semnul perneisemnul pernei” (șezând, aplecat înainte peste perna de pe ” (șezând, aplecat înainte peste perna de pe

genunchi). Explicație: migrarea licidului pericardic spre anterior și genunchi). Explicație: migrarea licidului pericardic spre anterior și diminuarea compresiunii asupra cordului, cu ameliorarea dispneiidiminuarea compresiunii asupra cordului, cu ameliorarea dispneii

ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

Decubit lateralDecubit lateral: în pleurezie, inițial – pe partea sănătoasă (pentru : în pleurezie, inițial – pe partea sănătoasă (pentru evitarea durerii); după acumularea lichidului pleural – pe partea evitarea durerii); după acumularea lichidului pleural – pe partea bolnavă pentru a permite expansiunea plămânului liber.bolnavă pentru a permite expansiunea plămânului liber.

Poziția de ”cocoș de pușcăPoziția de ”cocoș de pușcă”: decubit lateral, capul în hipereextensie, ”: decubit lateral, capul în hipereextensie, gambe felctate pe coapse și coapsele pe abdomen.gambe felctate pe coapse și coapsele pe abdomen.

Boli: meningita tbcBoli: meningita tbc

Poziția genupectoralăPoziția genupectorală: sprijinit pe coate și genunchi (”rugăciune : sprijinit pe coate și genunchi (”rugăciune mahomedană”)mahomedană”)

Boli: pericardita exudativăBoli: pericardita exudativă Altă poziție: ”Altă poziție: ”semnul perneisemnul pernei” (șezând, aplecat înainte peste perna de pe ” (șezând, aplecat înainte peste perna de pe

genunchi). Explicație: migrarea licidului pericardic spre anterior și genunchi). Explicație: migrarea licidului pericardic spre anterior și diminuarea compresiunii asupra cordului, cu ameliorarea dispneiidiminuarea compresiunii asupra cordului, cu ameliorarea dispneii

ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

TorticolisTorticolis: înclinarea laterală forțată a capului și limitarea : înclinarea laterală forțată a capului și limitarea mișcărilor prin contractura mușchilor mișcărilor prin contractura mușchilor sternocleidomastoidienisternocleidomastoidieni

Boli ale coloanei cervicaleBoli ale coloanei cervicale

Poziția ghemuit ”squattingPoziția ghemuit ”squatting”: membrele inferioare flectate ”: membrele inferioare flectate strâns pe abdomenstrâns pe abdomen

Boli: MCC cianogene (tetralogia/pentalogia Fallot). Explicație: Boli: MCC cianogene (tetralogia/pentalogia Fallot). Explicație: creșterea rezistențelor în marea circulație și ameliorarea creșterea rezistențelor în marea circulație și ameliorarea debitului în artera pulmonaradebitului în artera pulmonara

ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

TorticolisTorticolis: înclinarea laterală forțată a capului și limitarea : înclinarea laterală forțată a capului și limitarea mișcărilor prin contractura mușchilor mișcărilor prin contractura mușchilor sternocleidomastoidienisternocleidomastoidieni

Boli ale coloanei cervicaleBoli ale coloanei cervicale

Poziția ghemuit ”squattingPoziția ghemuit ”squatting”: membrele inferioare flectate ”: membrele inferioare flectate strâns pe abdomenstrâns pe abdomen

Boli: MCC cianogene (tetralogia/pentalogia Fallot). Explicație: Boli: MCC cianogene (tetralogia/pentalogia Fallot). Explicație: creșterea rezistențelor în marea circulație și ameliorarea creșterea rezistențelor în marea circulație și ameliorarea debitului în artera pulmonaradebitului în artera pulmonara

Poziția aplecat în față Poziția aplecat în față Boli: spondilita ankilopoetică (”schior”), b. Parkinson Boli: spondilita ankilopoetică (”schior”), b. Parkinson

ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

Opistotonus, emprostotonus, pleurostotonus, ortotonusOpistotonus, emprostotonus, pleurostotonus, ortotonus: : atitudini date de contractura tonică a mușchilor atitudini date de contractura tonică a mușchilor șanțurilor vertebrale și musculaturii membrelor inferioare șanțurilor vertebrale și musculaturii membrelor inferioare (anterioara/posterioara)(anterioara/posterioara)

Boli: tetanos, isterieBoli: tetanos, isterieOpistotonusOpistotonus: decubit dorsal, hiperextensie, sprijinit pe occiput și : decubit dorsal, hiperextensie, sprijinit pe occiput și

călcâiecălcâieEmprostotonus: Emprostotonus: hipertonia musculaturii feței ventrale a corpului – hipertonia musculaturii feței ventrale a corpului –

poziția fătului în uterpoziția fătului în uterPleurostotonusPleurostotonus: contractura musculaturii unui hemicorp – decubit : contractura musculaturii unui hemicorp – decubit

lateral de partea contractatălateral de partea contractatăOrtotonusOrtotonus: hipertonie generalizată – corp și membre întinse și rigide.: hipertonie generalizată – corp și membre întinse și rigide.

ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

Opistotonus, emprostotonus, pleurostotonus, ortotonusOpistotonus, emprostotonus, pleurostotonus, ortotonus: : atitudini date de contractura tonică a mușchilor atitudini date de contractura tonică a mușchilor șanțurilor vertebrale și musculaturii membrelor inferioare șanțurilor vertebrale și musculaturii membrelor inferioare (anterioara/posterioara)(anterioara/posterioara)

Boli: tetanos, isterieBoli: tetanos, isterieOpistotonusOpistotonus: decubit dorsal, hiperextensie, sprijinit pe occiput și : decubit dorsal, hiperextensie, sprijinit pe occiput și

călcâiecălcâieEmprostotonus: Emprostotonus: hipertonia musculaturii feței ventrale a corpului – hipertonia musculaturii feței ventrale a corpului –

poziția fătului în uterpoziția fătului în uterPleurostotonusPleurostotonus: contractura musculaturii unui hemicorp – decubit : contractura musculaturii unui hemicorp – decubit

lateral de partea contractatălateral de partea contractatăOrtotonusOrtotonus: hipertonie generalizată – corp și membre întinse și rigide.: hipertonie generalizată – corp și membre întinse și rigide.

ATITUDINEA (POZIȚIA)ATITUDINEA (POZIȚIA)

Poziția spectatorului de vitrinăPoziția spectatorului de vitrină: atitudine imobilă: atitudine imobilă Boli: angina pectoralăBoli: angina pectorală

Poziția cu picioarele atârnând la marginea patuluiPoziția cu picioarele atârnând la marginea patului Boli: arteriopatia periferică (ameliorează perfuzia)Boli: arteriopatia periferică (ameliorează perfuzia)

Poziția de decubit dorsalPoziția de decubit dorsal Boli: mixomul atrial (eliberarea orificiului atrioventricular)Boli: mixomul atrial (eliberarea orificiului atrioventricular)

Poziția șezândPoziția șezând Boli: neo de cap de pancreas (scade compresia tumorii asupra Boli: neo de cap de pancreas (scade compresia tumorii asupra

ganglionului solar)ganglionului solar)

Poziția culcat cu peretele abdominal imobilPoziția culcat cu peretele abdominal imobil (abdomen ”de lemn”) (abdomen ”de lemn”) și coapse ușor flectateși coapse ușor flectate

Boli: peritonitaBoli: peritonita

FACIESULFACIESUL

Termeni:Termeni:FAȚA = FAȚA = regiune topografică, poate fi sediul unor leziuniregiune topografică, poate fi sediul unor leziuniFIZIONOMIA = FIZIONOMIA = ansamblul trăsăturilor feței care compun o ansamblul trăsăturilor feței care compun o

expresie: bucurie, tristețe, uimire etcexpresie: bucurie, tristețe, uimire etcFIACIESUL = FIACIESUL = modificări ale aspectului feței în cadrul unor modificări ale aspectului feței în cadrul unor

boli (”faciesul” – numai la persoane bolnave)boli (”faciesul” – numai la persoane bolnave)

FACIESULFACIESUL

Termeni:Termeni:FAȚA = FAȚA = regiune topografică, poate fi sediul unor leziuniregiune topografică, poate fi sediul unor leziuniFIZIONOMIA = FIZIONOMIA = ansamblul trăsăturilor feței care compun o ansamblul trăsăturilor feței care compun o

expresie: bucurie, tristețe, uimire etcexpresie: bucurie, tristețe, uimire etcFIACIESUL = FIACIESUL = modificări ale aspectului feței în cadrul unor modificări ale aspectului feței în cadrul unor

boli (”faciesul” – numai la persoane bolnave)boli (”faciesul” – numai la persoane bolnave)

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli endocrine:Faciesuri în boli endocrine:F în boala BasedowF în boala Basedow: :

tegumente transpirate și subțiri, tegumente transpirate și subțiri, ochi proeminenți în orbite (ochi proeminenți în orbite (exoftalmieexoftalmie), hipersecreție lacrimală, ), hipersecreție lacrimală,

fanta palpebrală lărgită (fanta palpebrală lărgită (lagoftalmielagoftalmie) – aspect de ”spaimă ) – aspect de ”spaimă înghețată”; înghețată”;

fruntea nu se încrețește la privirea în sus (fruntea nu se încrețește la privirea în sus (asinergie oculo-asinergie oculo-frontalăfrontală), ), asinergie de convergențăasinergie de convergență (semnul Moebius); (semnul Moebius);

hiperpigmentare periorbitară (semnul Jellinek), retracția hiperpigmentare periorbitară (semnul Jellinek), retracția pleoapei superioare (semnul Stellwag-Dalrymple), contracturi pleoapei superioare (semnul Stellwag-Dalrymple), contracturi fine ale pleoapei superioare (semnul Rosenbach); fine ale pleoapei superioare (semnul Rosenbach);

păr lucios, fin, subțire.păr lucios, fin, subțire.

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli endocrine:Faciesuri în boli endocrine:F mixedematos (hipotiroidism)F mixedematos (hipotiroidism): :

Facies rotunjit (”în lună plină”), impăstat, cu ștergerea Facies rotunjit (”în lună plină”), impăstat, cu ștergerea șanțurilor feței, șanțurilor feței,

pleoape tumefiate, privire pierdută (aspect somnolent), fante pleoape tumefiate, privire pierdută (aspect somnolent), fante palpebrale înguste, rărirea sprâncenelor în ½ externă (semnul palpebrale înguste, rărirea sprâncenelor în ½ externă (semnul Hertoghe)Hertoghe)

Nas gros la rădăcină, nări etalate, buze groase, răsfrânte, Nas gros la rădăcină, nări etalate, buze groase, răsfrânte, limba mare (macroglosie)limba mare (macroglosie)

Păr aspru, fără luciu, gât scurtPăr aspru, fără luciu, gât scurt

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli endocrine:Faciesuri în boli endocrine:F mixedematos (hipotiroidism)F mixedematos (hipotiroidism): :

Facies rotunjit (”în lună plină”), impăstat, cu ștergerea Facies rotunjit (”în lună plină”), impăstat, cu ștergerea șanțurilor feței, șanțurilor feței,

pleoape tumefiate, privire pierdută (aspect somnolent), fante pleoape tumefiate, privire pierdută (aspect somnolent), fante palpebrale înguste, rărirea sprâncenelor în ½ externă (semnul palpebrale înguste, rărirea sprâncenelor în ½ externă (semnul Hertoghe)Hertoghe)

Nas gros la rădăcină, nări etalate, buze groase, răsfrânte, Nas gros la rădăcină, nări etalate, buze groase, răsfrânte, limba mare (macroglosie)limba mare (macroglosie)

Păr aspru, fără luciu, gât scurtPăr aspru, fără luciu, gât scurt

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli endocrine:Faciesuri în boli endocrine:F în sindromul Cushing (suprarenometabolic)F în sindromul Cushing (suprarenometabolic): :

Aspect de lună plină, congestiv, cu varicozități superficiale pe Aspect de lună plină, congestiv, cu varicozități superficiale pe pomeți, bărbie, nas, acneepomeți, bărbie, nas, acnee

Pilozitate facială accentuată la bărbați și hirsutism la femeiPilozitate facială accentuată la bărbați și hirsutism la femei Alopecia scalpului (căderea părului),Alopecia scalpului (căderea părului), Gât scurt și grosGât scurt și grosÎn hiperfuncția corticosuprarenală, hipercorticism iatrogenÎn hiperfuncția corticosuprarenală, hipercorticism iatrogen

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli endocrine:Faciesuri în boli endocrine:F addisonian:F addisonian:

Colorație brun-închisă (”ciocolată”), pigmentarea buzelor, Colorație brun-închisă (”ciocolată”), pigmentarea buzelor, aspect obositaspect obosit

În boala Addison (insuficiența corticosuprarenală)În boala Addison (insuficiența corticosuprarenală)

F acromegalic:F acromegalic: Craniu mărit, frunte îngustă și largă, ochi depărtați, sprâncene Craniu mărit, frunte îngustă și largă, ochi depărtați, sprâncene

accentuateaccentuate Hipertrofia pomeților, nasului (”nas Cyrano”), bărbie mare Hipertrofia pomeților, nasului (”nas Cyrano”), bărbie mare

proiectată în față (prognatism), buze groase, limba mareproiectată în față (prognatism), buze groase, limba mare

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli endocrine:Faciesuri în boli endocrine:F addisonian:F addisonian:

Colorație brun-închisă (”ciocolată”), pigmentarea buzelor, Colorație brun-închisă (”ciocolată”), pigmentarea buzelor, aspect obositaspect obosit

În boala Addison (insuficiența corticosuprarenală)În boala Addison (insuficiența corticosuprarenală)

F acromegalic:F acromegalic: Craniu mărit, frunte îngustă și largă, ochi depărtați, sprâncene Craniu mărit, frunte îngustă și largă, ochi depărtați, sprâncene

accentuateaccentuate Hipertrofia pomeților, nasului (”nas Cyrano”), bărbie mare Hipertrofia pomeților, nasului (”nas Cyrano”), bărbie mare

proiectată în față (prognatism), buze groase, limba mareproiectată în față (prognatism), buze groase, limba mare

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli neurologice:Faciesuri în boli neurologice:F în boala Parkinson:F în boala Parkinson:

Aspect inexpresiv, imobil, fără mimică (”de mască”)Aspect inexpresiv, imobil, fără mimică (”de mască”)

F în paralizia facială unilaterală:F în paralizia facială unilaterală: Asimetrie facialăAsimetrie facială De partea afectată: fanta palpebrală lărgită (lagoftalime), De partea afectată: fanta palpebrală lărgită (lagoftalime),

imposibilitatea de închidere a pleoapelor; la încercarea de închidere imposibilitatea de închidere a pleoapelor; la încercarea de închidere a lor ochiul deviază în sus și îna (semnul Charles Bell), lacrimile curg a lor ochiul deviază în sus și îna (semnul Charles Bell), lacrimile curg pe obraz (epifora)pe obraz (epifora)

Aripa nasului relaxată, ștergerea șanțului nazo-genian, narina lărgită, Aripa nasului relaxată, ștergerea șanțului nazo-genian, narina lărgită, comisura bucală deviată spre partea sănătoasăcomisura bucală deviată spre partea sănătoasă

Semne mai estompate în paralizia de tip central (este prins numai Semne mai estompate în paralizia de tip central (este prins numai cervico-facialul sau temporo-facialul cervico-facialul sau temporo-facialul

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli neurologice:Faciesuri în boli neurologice:F în boala Parkinson:F în boala Parkinson:

Aspect inexpresiv, imobil, fără mimică (”de mască”)Aspect inexpresiv, imobil, fără mimică (”de mască”)

F în paralizia facială unilaterală:F în paralizia facială unilaterală: Asimetrie facialăAsimetrie facială De partea afectată: fanta palpebrală lărgită (lagoftalime), De partea afectată: fanta palpebrală lărgită (lagoftalime),

imposibilitatea de închidere a pleoapelor; la încercarea de închidere imposibilitatea de închidere a pleoapelor; la încercarea de închidere a lor ochiul deviază în sus și îna (semnul Charles Bell), lacrimile curg a lor ochiul deviază în sus și îna (semnul Charles Bell), lacrimile curg pe obraz (epifora)pe obraz (epifora)

Aripa nasului relaxată, ștergerea șanțului nazo-genian, narina lărgită, Aripa nasului relaxată, ștergerea șanțului nazo-genian, narina lărgită, comisura bucală deviată spre partea sănătoasăcomisura bucală deviată spre partea sănătoasă

Semne mai estompate în paralizia de tip central (este prins numai Semne mai estompate în paralizia de tip central (este prins numai cervico-facialul sau temporo-facialul cervico-facialul sau temporo-facialul

FACIESULFACIESUL

Faciesuri în boli neurologice:Faciesuri în boli neurologice:F Hutchinson:F Hutchinson:

Ptoza palpebrală bilaterală, golbi oculari imobili, frunte Ptoza palpebrală bilaterală, golbi oculari imobili, frunte încrețită. În paralizia de origine nucleară a nervilor oculomotori încrețită. În paralizia de origine nucleară a nervilor oculomotori III, IV, VIIII, IV, VI

F în tetanos:F în tetanos: Frunte încrețită cu aspect trist în contrast cu ochii, gura și Frunte încrețită cu aspect trist în contrast cu ochii, gura și

nările care sugrează mimica de râs – ”risus sardonicus”nările care sugrează mimica de râs – ”risus sardonicus”

FACIESULFACIESUL

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli cadiace:Faciesuri în boli cadiace:F mitral:F mitral:

Colorație roz violacee a pomeților și buzelor în contrast cu Colorație roz violacee a pomeților și buzelor în contrast cu tenul palid (”frumusețea mitrală”)tenul palid (”frumusețea mitrală”)

În stenoza mitralăÎn stenoza mitrală

F în MCC cianogene:F în MCC cianogene: Colorație albastru-violet a feței și buzelor (maladia albastra)Colorație albastru-violet a feței și buzelor (maladia albastra) În tetralogia și pentalogia Fallot, DSV cu inversarea suntuluiÎn tetralogia și pentalogia Fallot, DSV cu inversarea suntului

F Shattuck: F Shattuck: Culoare oliv prin combinarea cianozei cu icterulCuloare oliv prin combinarea cianozei cu icterul În atrezia tricuspidianăÎn atrezia tricuspidiană

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli cadiace:Faciesuri în boli cadiace:F aortic:F aortic:

palidpalid În bolile valvulare aorticeÎn bolile valvulare aortice

F ”cafea cu lapte”:F ”cafea cu lapte”: Paloare cu cianozăPaloare cu cianoză În endocardita bacteriană În endocardita bacteriană

F pletoric: F pletoric: Față roșie, congestivă, telangiectazii ale pomețilorFață roșie, congestivă, telangiectazii ale pomeților În HTAÎn HTA

F in insuficiența cardiacă cronică:F in insuficiența cardiacă cronică: Edem cu cianozăEdem cu cianoză

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli cadiace:Faciesuri în boli cadiace:F aortic:F aortic:

palidpalid În bolile valvulare aorticeÎn bolile valvulare aortice

F ”cafea cu lapte”:F ”cafea cu lapte”: Paloare cu cianozăPaloare cu cianoză În endocardita bacteriană În endocardita bacteriană

F pletoric: F pletoric: Față roșie, congestivă, telangiectazii ale pomețilorFață roșie, congestivă, telangiectazii ale pomeților În HTAÎn HTA

F in insuficiența cardiacă cronică:F in insuficiența cardiacă cronică: Edem cu cianozăEdem cu cianoză

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli digestive:Faciesuri în boli digestive:F cirotic:F cirotic:

Palid-brun-gălbui, prezența de angiectazii, icter sclero-tegumentar, buze Palid-brun-gălbui, prezența de angiectazii, icter sclero-tegumentar, buze carminatecarminate

F hipocratic (peritoneal):F hipocratic (peritoneal): Palid pământiu, obraji supți, ochi adânciți în orbite, buze uscate și Palid pământiu, obraji supți, ochi adânciți în orbite, buze uscate și

cianozate cianozate În peritonită, prin tuburări severe circulatorii și electrolitice În peritonită, prin tuburări severe circulatorii și electrolitice

F in polipoza intestinală (sdr Peutz-Jeghers): F in polipoza intestinală (sdr Peutz-Jeghers): Paloare și pigmentații de 1-2 mm perioral (lentiginoză periorală)Paloare și pigmentații de 1-2 mm perioral (lentiginoză periorală)

F in hemocromatoză (diabetul bronzat):F in hemocromatoză (diabetul bronzat): Cuolare brun cenușie metalică, prin depunerea fierului la nivelul pielii și Cuolare brun cenușie metalică, prin depunerea fierului la nivelul pielii și

stimularea melanogenezeistimularea melanogenezei

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli digestive:Faciesuri în boli digestive:F cirotic:F cirotic:

Palid-brun-gălbui, prezența de angiectazii, icter sclero-tegumentar, buze Palid-brun-gălbui, prezența de angiectazii, icter sclero-tegumentar, buze carminatecarminate

F hipocratic (peritoneal):F hipocratic (peritoneal): Palid pământiu, obraji supți, ochi adânciți în orbite, buze uscate și Palid pământiu, obraji supți, ochi adânciți în orbite, buze uscate și

cianozate cianozate În peritonită, prin tuburări severe circulatorii și electrolitice În peritonită, prin tuburări severe circulatorii și electrolitice

F in polipoza intestinală (sdr Peutz-Jeghers): F in polipoza intestinală (sdr Peutz-Jeghers): Paloare și pigmentații de 1-2 mm perioral (lentiginoză periorală)Paloare și pigmentații de 1-2 mm perioral (lentiginoză periorală)

F in hemocromatoză (diabetul bronzat):F in hemocromatoză (diabetul bronzat): Cuolare brun cenușie metalică, prin depunerea fierului la nivelul pielii și Cuolare brun cenușie metalică, prin depunerea fierului la nivelul pielii și

stimularea melanogenezeistimularea melanogenezei

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli renale:Faciesuri în boli renale:F în sindromul nefrotic:F în sindromul nefrotic:

Paloare și edem al feței și pleoapelor, cu îngustarea fantei Paloare și edem al feței și pleoapelor, cu îngustarea fantei palpebralepalpebrale

F în insuficiența renalăF în insuficiența renală Palid-gălbui murdar (paloare + pigmentare prin urocromi Palid-gălbui murdar (paloare + pigmentare prin urocromi

depozitați tegumentar)depozitați tegumentar) În stadiul uremic În stadiul uremic

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli respiratorii:Faciesuri în boli respiratorii:F în bronhopneumopatiile obstructive cronice:F în bronhopneumopatiile obstructive cronice:

Tipul ”pink puffer” (emfizem pulmonar) – fața rozTipul ”pink puffer” (emfizem pulmonar) – fața roz Tipul ”blue bloater” (bronșitic) sau ”scrumbia albastră” – cianoza Tipul ”blue bloater” (bronșitic) sau ”scrumbia albastră” – cianoza

pomeților și buzelor, exotalmie, congestie conjunctivalapomeților și buzelor, exotalmie, congestie conjunctivala

F adenoidian:F adenoidian: Largirea piramidei nazale, ștergerea sanțului nazo-genian, gura Largirea piramidei nazale, ștergerea sanțului nazo-genian, gura

întredeschisăîntredeschisă La copii cu vegetații adenoideLa copii cu vegetații adenoide

F ftizic: F ftizic: Pomeți vultuoși, facies supt, transpirat, pământiuPomeți vultuoși, facies supt, transpirat, pământiu În tbc cavitarăÎn tbc cavitară

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli respiratorii:Faciesuri în boli respiratorii:F în bronhopneumopatiile obstructive cronice:F în bronhopneumopatiile obstructive cronice:

Tipul ”pink puffer” (emfizem pulmonar) – fața rozTipul ”pink puffer” (emfizem pulmonar) – fața roz Tipul ”blue bloater” (bronșitic) sau ”scrumbia albastră” – cianoza Tipul ”blue bloater” (bronșitic) sau ”scrumbia albastră” – cianoza

pomeților și buzelor, exotalmie, congestie conjunctivalapomeților și buzelor, exotalmie, congestie conjunctivala

F adenoidian:F adenoidian: Largirea piramidei nazale, ștergerea sanțului nazo-genian, gura Largirea piramidei nazale, ștergerea sanțului nazo-genian, gura

întredeschisăîntredeschisă La copii cu vegetații adenoideLa copii cu vegetații adenoide

F ftizic: F ftizic: Pomeți vultuoși, facies supt, transpirat, pământiuPomeți vultuoși, facies supt, transpirat, pământiu În tbc cavitarăÎn tbc cavitară

FACIESULFACIESULFaciesuri în boli de sânge:Faciesuri în boli de sânge:F în icterul hemolitic congenital:F în icterul hemolitic congenital:

Colorație palid gălbui (anemie + icter), modificări cranianeColorație palid gălbui (anemie + icter), modificări craniane

F în anemia Biermer:F în anemia Biermer: Galben paiGalben pai

F în poliglobulie: F în poliglobulie: Colorație roșie-violaceeColorație roșie-violacee

FACIESULFACIESULFaciesuri în colagenoze:Faciesuri în colagenoze:F în ”icoană bizantină”:F în ”icoană bizantină”:

Tegumente îngroșate, întinse, indurate, buze subțiriTegumente îngroșate, întinse, indurate, buze subțiri

F în ”fluture” (vesapertilio):F în ”fluture” (vesapertilio): Eruptie eritemato-scuamoasă cu aspect de ”fluture” la Eruptie eritemato-scuamoasă cu aspect de ”fluture” la

piramida nazală și pomețipiramida nazală și pomeți În LESÎn LES

F în dermatomiozită: F în dermatomiozită: Colorație roșie-violacee a pleoapelorColorație roșie-violacee a pleoapelor

FACIESULFACIESULFaciesuri în colagenoze:Faciesuri în colagenoze:F în ”icoană bizantină”:F în ”icoană bizantină”:

Tegumente îngroșate, întinse, indurate, buze subțiriTegumente îngroșate, întinse, indurate, buze subțiri

F în ”fluture” (vesapertilio):F în ”fluture” (vesapertilio): Eruptie eritemato-scuamoasă cu aspect de ”fluture” la Eruptie eritemato-scuamoasă cu aspect de ”fluture” la

piramida nazală și pomețipiramida nazală și pomeți În LESÎn LES

F în dermatomiozită: F în dermatomiozită: Colorație roșie-violacee a pleoapelorColorație roșie-violacee a pleoapelor

FACIESULFACIESULFACIESULFACIESUL

Faciesuri în boli infecțioase:Faciesuri în boli infecțioase:F ”de paiață”:F ”de paiață”:

Erupție eritematoasă cu aspect pătat, congetia mucoasei Erupție eritematoasă cu aspect pătat, congetia mucoasei conjunctivaleconjunctivale

În rujeolăÎn rujeolă

F din scarlatinăF din scarlatină Palore periorală în contrast cu buzele roșii-purpuriiPalore periorală în contrast cu buzele roșii-purpurii

F în sifilisul congenital: F în sifilisul congenital: nas în șea, infundat la bază (aspect de ”picior de marmită”, nas în șea, infundat la bază (aspect de ”picior de marmită”,

cheratită interstițială, incisivi prost implantați cu striații și cheratită interstițială, incisivi prost implantați cu striații și incizură pe marginea ocluzalăincizură pe marginea ocluzală

FACIESULFACIESULModificări oculareModificări oculareExoftalmia Exoftalmia

Bilaterală: constituțională sau în boala BasedowBilaterală: constituțională sau în boala Basedow Unilaterală:tumori intracraniena sau intraoculare, flegmonUnilaterală:tumori intracraniena sau intraoculare, flegmon

Ochiul roșuOchiul roșu Conjunctivite, glaucomConjunctivite, glaucom

Sclere albastreSclere albastre În osteogenesis imperfecta (sau boala sclerelor albastre)În osteogenesis imperfecta (sau boala sclerelor albastre) Fracturi patologice Fracturi patologice

Inelul pericornean Kayser FleischerInelul pericornean Kayser Fleischer Inel verzui la periferia corneii prin depuneri de cupruInel verzui la periferia corneii prin depuneri de cupru În hemocromatozăÎn hemocromatoză

Gerontoxon (arcus corneis senilis)Gerontoxon (arcus corneis senilis) Colorație albă în jurul corneiiColorație albă în jurul corneii Semn de aterosclerozăSemn de ateroscleroză

FACIESULFACIESUL

Modificări pupilareModificări pupilareMioza bilaterală Mioza bilaterală

Intoxicația cu morfină și derivați, tabes, uremie, hemoragii Intoxicația cu morfină și derivați, tabes, uremie, hemoragii pontine, instilații cu pilocarpină în tratamentul glaucomuluipontine, instilații cu pilocarpină în tratamentul glaucomului

Midriaza bilateralăMidriaza bilaterală Intoxicție cu atropină și derivați, muribunzi, sincope prelungite Intoxicție cu atropină și derivați, muribunzi, sincope prelungite

(arată leziuni ireversibile)(arată leziuni ireversibile)

Inegalitatea pupilară (anizocoria)Inegalitatea pupilară (anizocoria) Lues nervos, leziuni ale simpaticului cervicalLues nervos, leziuni ale simpaticului cervical

Hippus (semnul Landolfi)Hippus (semnul Landolfi) Modificări ritmice ale diametrului pupilar în insuficiența aorticăModificări ritmice ale diametrului pupilar în insuficiența aortică

FACIESULFACIESUL

Modificări pupilareModificări pupilareMioza bilaterală Mioza bilaterală

Intoxicația cu morfină și derivați, tabes, uremie, hemoragii Intoxicația cu morfină și derivați, tabes, uremie, hemoragii pontine, instilații cu pilocarpină în tratamentul glaucomuluipontine, instilații cu pilocarpină în tratamentul glaucomului

Midriaza bilateralăMidriaza bilaterală Intoxicție cu atropină și derivați, muribunzi, sincope prelungite Intoxicție cu atropină și derivați, muribunzi, sincope prelungite

(arată leziuni ireversibile)(arată leziuni ireversibile)

Inegalitatea pupilară (anizocoria)Inegalitatea pupilară (anizocoria) Lues nervos, leziuni ale simpaticului cervicalLues nervos, leziuni ale simpaticului cervical

Hippus (semnul Landolfi)Hippus (semnul Landolfi) Modificări ritmice ale diametrului pupilar în insuficiența aorticăModificări ritmice ale diametrului pupilar în insuficiența aortică

FACIESULFACIESULModificări pupilareModificări pupilareIridodonesis Iridodonesis

Miscări fine ale irisului ca o perdeaMiscări fine ale irisului ca o perdea În subluxația cristalinului (sdr Marfan) sau absența cristalinului (afachie)În subluxația cristalinului (sdr Marfan) sau absența cristalinului (afachie)

Semnul Argyll RobertsonSemnul Argyll Robertson Rigiditate pupilară reflexa la lumină cu păstrarea reflexului de acomodare la Rigiditate pupilară reflexa la lumină cu păstrarea reflexului de acomodare la

distanță distanță În neurolues, meningite, anevrisme cerebrale, etilism, scleroza în plăciÎn neurolues, meningite, anevrisme cerebrale, etilism, scleroza în plăci

Semnul AddieSemnul Addie Rigiditate pupilară cu dilatare miotonică la distanțăRigiditate pupilară cu dilatare miotonică la distanță În difterieÎn difterie

Botulism Botulism Midriaza rigidă + paralizia acomodării + ptoza pleoapei superioareMidriaza rigidă + paralizia acomodării + ptoza pleoapei superioare

FACIESULFACIESULModificări pupilareModificări pupilareIridodonesis Iridodonesis

Miscări fine ale irisului ca o perdeaMiscări fine ale irisului ca o perdea În subluxația cristalinului (sdr Marfan) sau absența cristalinului (afachie)În subluxația cristalinului (sdr Marfan) sau absența cristalinului (afachie)

Semnul Argyll RobertsonSemnul Argyll Robertson Rigiditate pupilară reflexa la lumină cu păstrarea reflexului de acomodare la Rigiditate pupilară reflexa la lumină cu păstrarea reflexului de acomodare la

distanță distanță În neurolues, meningite, anevrisme cerebrale, etilism, scleroza în plăciÎn neurolues, meningite, anevrisme cerebrale, etilism, scleroza în plăci

Semnul AddieSemnul Addie Rigiditate pupilară cu dilatare miotonică la distanțăRigiditate pupilară cu dilatare miotonică la distanță În difterieÎn difterie

Botulism Botulism Midriaza rigidă + paralizia acomodării + ptoza pleoapei superioareMidriaza rigidă + paralizia acomodării + ptoza pleoapei superioare

FACIESULFACIESULModificări pupilareModificări pupilareIridodonesis Iridodonesis

Miscări fine ale irisului ca o perdeaMiscări fine ale irisului ca o perdea În subluxația cristalinului (sdr Marfan) sau absența cristalinului (afachie)În subluxația cristalinului (sdr Marfan) sau absența cristalinului (afachie)

Semnul Argyll RobertsonSemnul Argyll Robertson Rigiditate pupilară reflexa la lumină cu păstrarea reflexului de acomodare la Rigiditate pupilară reflexa la lumină cu păstrarea reflexului de acomodare la

distanță distanță În neurolues, meningite, anevrisme cerebrale, etilism, scleroza în plăciÎn neurolues, meningite, anevrisme cerebrale, etilism, scleroza în plăci

Semnul AddieSemnul Addie Rigiditate pupilară cu dilatare miotonică la distanțăRigiditate pupilară cu dilatare miotonică la distanță În difterieÎn difterie

Botulism Botulism Midriaza rigidă + paralizia acomodării + ptoza pleoapei superioareMidriaza rigidă + paralizia acomodării + ptoza pleoapei superioare

FACIESULFACIESUL

Modificări ale urechiiModificări ale urechii Deformarea pavilionului în anomalii de tract urogenitalDeformarea pavilionului în anomalii de tract urogenital Implantare joasă – anomalii genetice (sdr Turner, trisomii)Implantare joasă – anomalii genetice (sdr Turner, trisomii) Tofi gutoși – formațiuni albicioase de dimensiuni până la 1 cm, Tofi gutoși – formațiuni albicioase de dimensiuni până la 1 cm,

neregulate pe suprafață, dure (în gută)neregulate pe suprafață, dure (în gută) Pete ceușiu-albăstrui pe pvilion în ocronozăPete ceușiu-albăstrui pe pvilion în ocronoză șanțul coronarian la nivelul lobului urechiișanțul coronarian la nivelul lobului urechii

FACIESULFACIESUL

Modificări ale nasuluiModificări ale nasului Nas în șea – lues congenital, sdr TakayashuNas în șea – lues congenital, sdr Takayashu Rinofima – hipertrofia părților moi, culoare roșie a pielii, pori Rinofima – hipertrofia părților moi, culoare roșie a pielii, pori

ilatați, adenoame sebacee. În etilism cronic, scleroza ilatați, adenoame sebacee. În etilism cronic, scleroza tuberoasă Bourneville (scleroza tuberoasă a creierului + tuberoasă Bourneville (scleroza tuberoasă a creierului + fibroadenom renal + fibroame subungheale-tumori Kfibroadenom renal + fibroame subungheale-tumori Köönen)nen)

FACIESULFACIESUL

Modificări ale buzelorModificări ale buzelor Buze subțiri și indurate – sclerodermieBuze subțiri și indurate – sclerodermie Buze groase: mixedem, oligofrenie, acromegalie, tumoriBuze groase: mixedem, oligofrenie, acromegalie, tumori Dehiscența buzei superioare – ”buza de iepure” (anomalie Dehiscența buzei superioare – ”buza de iepure” (anomalie

congenitală)congenitală) Pigmentare cu lentigouri – polipoza intestinalăPigmentare cu lentigouri – polipoza intestinală Angioame mici reliefate – telangiectazia hemoragică ereditară Angioame mici reliefate – telangiectazia hemoragică ereditară

(boala Rendu Osler)(boala Rendu Osler) Buze uscate cu depozite brun-maronii (fuliginozități) – Buze uscate cu depozite brun-maronii (fuliginozități) –

deshidratare severădeshidratare severă Placi albicioase care sunt zone de leucoplazie la fumătoriPlaci albicioase care sunt zone de leucoplazie la fumători

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)

Depinde de vârstă și sexDepinde de vârstă și sexLa naștere: 46 – 55 cmLa naștere: 46 – 55 cmÎn primul an crește cu 20 – 30 cm, sfârșitul anului 2 cu 12 cm În primul an crește cu 20 – 30 cm, sfârșitul anului 2 cu 12 cm

apoi creșterea este mai lentă (6 – 8 cm/an).apoi creșterea este mai lentă (6 – 8 cm/an).La pubertate creșterea este mai rapidă (8 – 10 cm/an)La pubertate creșterea este mai rapidă (8 – 10 cm/an)Creșterea încetează la 16-17 ani la fete și 19-20 ani la băieți.Creșterea încetează la 16-17 ani la fete și 19-20 ani la băieți.Modificarea proporțiilor corpului:Modificarea proporțiilor corpului:

La sugar – raport segment superior/segment inferior = 1,7/1 (trunchi La sugar – raport segment superior/segment inferior = 1,7/1 (trunchi >> segment inferior)segment inferior)

La adult – raport 1/1La adult – raport 1/1

Fenomenul de creștere a generațiilorFenomenul de creștere a generațiilor

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)

Nanismul (piticismul) = dezvoltarea insuficientă în înălțime (sub Nanismul (piticismul) = dezvoltarea insuficientă în înălțime (sub 150 cm)150 cm)

Poate fi de cauză genetică, endocrină sau secundară unor Poate fi de cauză genetică, endocrină sau secundară unor suferințe de organ suferințe de organ

1. Nanisme de cauză genetică1. Nanisme de cauză geneticăBoli cromozomiale Boli cromozomiale

Sdr TurnerSdr Turner (45X0): nanism disarmonic, frunte îngustă și lată, (45X0): nanism disarmonic, frunte îngustă și lată, inserția joasă a părului, urechi jos implantate, ochi oblici, ptoză inserția joasă a părului, urechi jos implantate, ochi oblici, ptoză palpebrală, gât palmat (pterigium coli), torace în butoi, cubitus palpebrală, gât palmat (pterigium coli), torace în butoi, cubitus valgus, brahimetacarpie, brahimetatarie IV și V, malformații valgus, brahimetacarpie, brahimetatarie IV și V, malformații cardiace, renale, amenoree primară, infantilism genitalcardiace, renale, amenoree primară, infantilism genital

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)

Boli cromozomiale Boli cromozomiale Trisomia 21Trisomia 21 (sdr Langdon-Down) sau mongolism: cea mai (sdr Langdon-Down) sau mongolism: cea mai

frecventă malformație CRS: nanism moderat, retard mental frecventă malformație CRS: nanism moderat, retard mental (de grade variabile) pliu epicantic (pliu cutanat la marginea (de grade variabile) pliu epicantic (pliu cutanat la marginea internă a orbitei), limbă proeminentă, malformații ale urechilor, internă a orbitei), limbă proeminentă, malformații ale urechilor, mâini scurte și late, pliu palmar, malformații cardiace, digestivemâini scurte și late, pliu palmar, malformații cardiace, digestive

Trisomia 18Trisomia 18: retard mental, macrognație, malformații ale : retard mental, macrognație, malformații ale urechii, deformarea degetelor, pliu simian, malformații urechii, deformarea degetelor, pliu simian, malformații cardiace, renale, criptorhidrie (oprirea testiculului intr-o parte a cardiace, renale, criptorhidrie (oprirea testiculului intr-o parte a traiectului de coborare)traiectului de coborare)

Trisomia 13Trisomia 13: retard mental,microcefalie, buză de iepure sau : retard mental,microcefalie, buză de iepure sau gură de lup, polidactilie, malformații cardiace, renalegură de lup, polidactilie, malformații cardiace, renale

Boli cu transmisie mendeliană Boli cu transmisie mendeliană AcondroplaziaAcondroplazia: defect de creștere a cartilajelor prin alterarea genei : defect de creștere a cartilajelor prin alterarea genei

receptorului factorului de creștere a fibroblaștilor. Nanism receptorului factorului de creștere a fibroblaștilor. Nanism disarmonic, trunchi normal, membre scurte și oase aparent groase disarmonic, trunchi normal, membre scurte și oase aparent groase datorită dezvoltării normale în grosime dar nu în lungime; craniu datorită dezvoltării normale în grosime dar nu în lungime; craniu normal, hipoplazia feței, mâini ”în trident”.normal, hipoplazia feței, mâini ”în trident”.

Osteogeneza imperfecta: fragilitate osoasă de grade variabileOsteogeneza imperfecta: fragilitate osoasă de grade variabile de de severitate (fracturi patologice la eforturi minime), osificare severitate (fracturi patologice la eforturi minime), osificare incompletă, scăderea densității osoase, sclere albastre, surditate, incompletă, scăderea densității osoase, sclere albastre, surditate, laxitate ligamentarălaxitate ligamentară

OsteopetrozaOsteopetroza (boala oaselor de marmură) – mutația genei (boala oaselor de marmură) – mutația genei anhidrazei carbonice II; în forma benignă (care este compatibilă cu anhidrazei carbonice II; în forma benignă (care este compatibilă cu supraviețuirea): nanism, surditate, deficit intelectual, pareză facialăsupraviețuirea): nanism, surditate, deficit intelectual, pareză facială

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)

2. Nanisme de cauză endocrină2. Nanisme de cauză endocrinăNanismul hipofizar Nanismul hipofizar

Insuficiența de hormoni tropi hipofizari și dezvoltare somatică deficitarăInsuficiența de hormoni tropi hipofizari și dezvoltare somatică deficitară Este proporționat, armonic, funcții psihice normale ( om în miniatură)Este proporționat, armonic, funcții psihice normale ( om în miniatură)

Nanismul tiroidianNanismul tiroidian Insuficiență tiroidianăInsuficiență tiroidiană Este disproporționat, disarmonic, cu capul mare, ochi mici, hipertelorism Este disproporționat, disarmonic, cu capul mare, ochi mici, hipertelorism

(ochi depărtați), nas mic înfundat (în șea), torace globulos, abdomen (ochi depărtați), nas mic înfundat (în șea), torace globulos, abdomen proeminent (de batracian), membre scurte și groase, retard mentalproeminent (de batracian), membre scurte și groase, retard mental

Sindromul CushingSindromul Cushing Hipersecreție corticosuprarenalianăHipersecreție corticosuprarenaliană Obezitate centrală, vergeturi, facies ”în lună plină”Obezitate centrală, vergeturi, facies ”în lună plină”

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)

3. Nanisme în boli viscerale3. Nanisme în boli viscerale

Insuficiența cardiacă la copiiiInsuficiența cardiacă la copiii cu MCC, sdr de cu MCC, sdr de malabsorbție, insuficiența renală la copii micimalabsorbție, insuficiența renală la copii miciRahitismul severRahitismul sever în copilărie: nanism, genu varum, în copilărie: nanism, genu varum, șanț submamar, mătănii costaleșanț submamar, mătănii costaleInflamații cronice la copiiInflamații cronice la copii: artrită reumatoidă juvenilă, : artrită reumatoidă juvenilă, colită ulceroasăcolită ulceroasăDZ în copilărieDZ în copilărie, neechilibrat – nanism (sdr Mauriac = , neechilibrat – nanism (sdr Mauriac = nanism cu ciroză hepatică)nanism cu ciroză hepatică)

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)Gigantismul (statura 2 m la bărbați și 1,9 m la femei) Gigantismul (statura 2 m la bărbați și 1,9 m la femei) Cauze genetice sau endocrine.Cauze genetice sau endocrine.Sdr Klinefelter (47XXY) Sdr Klinefelter (47XXY)

Creștere excesivă pe seama creșterii segmentului inferior (membrele Creștere excesivă pe seama creșterii segmentului inferior (membrele inferioare), fertilitate scăzută, testiculi mici, ginecomastie, gonadotropine inferioare), fertilitate scăzută, testiculi mici, ginecomastie, gonadotropine plasmatice și urinare crescuteplasmatice și urinare crescute

Sdr MarfanSdr Marfan Mutația unei alele a genei fibrilinei (FBN1) localizată pe brațul lung al CRS Mutația unei alele a genei fibrilinei (FBN1) localizată pe brațul lung al CRS

15; transmitere AD15; transmitere AD Modificări ale scheletului: raport segment superior/inferior Modificări ale scheletului: raport segment superior/inferior >> 2, degete și 2, degete și

mâini lungi cu aspect de păianjen – arahnodactilie, modificări toracice (cifoză, mâini lungi cu aspect de păianjen – arahnodactilie, modificări toracice (cifoză, scolioză, pectus carinatum), hiperlaxitate articularăscolioză, pectus carinatum), hiperlaxitate articulară

CV: PVM, IM, IA, disecție de ao, dilatarea aoCV: PVM, IM, IA, disecție de ao, dilatarea ao Ochi: subluxație de cristalin, miopie, dezlipire de retinăOchi: subluxație de cristalin, miopie, dezlipire de retină

Disgenezia gonadală la bărbat Disgenezia gonadală la bărbat Deficit de testosteronDeficit de testosteron Hiperstaturalitate, alungirea membrelor (aspect de eunucoid), Hiperstaturalitate, alungirea membrelor (aspect de eunucoid),

pliu al gâtului, nevi pigmentaripliu al gâtului, nevi pigmentari

Gigantismul Gigantismul Exces de STH înainte de pubertate, cu creștere continuă și Exces de STH înainte de pubertate, cu creștere continuă și

după 20 – 25 ani; asocierea HTA, insuficiență cardiacădupă 20 – 25 ani; asocierea HTA, insuficiență cardiacă Acromegalia = boală determinata de exces de STH după Acromegalia = boală determinata de exces de STH după

încheierea creșterii (după 40 ani)încheierea creșterii (după 40 ani)

STATURA (ÎNĂLȚIMEA)STATURA (ÎNĂLȚIMEA)

TIPUL CONSTITUȚIONALTIPUL CONSTITUȚIONAL

DEFINIȚIE: totalitatea trăsăturilor morfologice, fiziologice și DEFINIȚIE: totalitatea trăsăturilor morfologice, fiziologice și psihice caracteristice unui individpsihice caracteristice unui individ

Ele presupun existența unei relații cu anumite predispoziții Ele presupun existența unei relații cu anumite predispoziții de boală, fără a fi evidențiate în mod constantde boală, fără a fi evidențiate în mod constant

Clasificarea lui Hipocrat (”umoarea” dominantă) Clasificarea lui Hipocrat (”umoarea” dominantă) Tipul sanguin (domină sângele)Tipul sanguin (domină sângele) Tipul flegmatic (domină flegma)Tipul flegmatic (domină flegma) Tipul coleric (domină bila galbenă)Tipul coleric (domină bila galbenă) Tipul melancolic (domină bila negră)Tipul melancolic (domină bila negră)

TIPUL CONSTITUȚIONALTIPUL CONSTITUȚIONAL

DEFINIȚIE: totalitatea trăsăturilor morfologice, fiziologice și DEFINIȚIE: totalitatea trăsăturilor morfologice, fiziologice și psihice caracteristice unui individpsihice caracteristice unui individ

Ele presupun existența unei relații cu anumite predispoziții Ele presupun existența unei relații cu anumite predispoziții de boală, fără a fi evidențiate în mod constantde boală, fără a fi evidențiate în mod constant

Clasificarea lui Hipocrat (”umoarea” dominantă) Clasificarea lui Hipocrat (”umoarea” dominantă) Tipul sanguin (domină sângele)Tipul sanguin (domină sângele) Tipul flegmatic (domină flegma)Tipul flegmatic (domină flegma) Tipul coleric (domină bila galbenă)Tipul coleric (domină bila galbenă) Tipul melancolic (domină bila negră)Tipul melancolic (domină bila negră)

TIPUL CONSTITUȚIONALTIPUL CONSTITUȚIONAL

Clasificarea franceză (Sigaud și Viola) Clasificarea franceză (Sigaud și Viola) Tip cerebralTip cerebral Tip muscularTip muscular Tip digestiv Tip digestiv Tip respiratorTip respirator

Clasificarea Kretschmer Clasificarea Kretschmer Tip normal (atletic)Tip normal (atletic) Tip picnic (scurt și stenic)Tip picnic (scurt și stenic) Tip leptosm (înalt și slab) Tip leptosm (înalt și slab)

Formule pentru calculul greutatii ideale

Indicele Broca: T (cm) - 100

Formula Lorenz: T – 100 – (T – 150)/4

Formula Societatii de Asigurari Metropolitan S.U.A (MLI)Barbati: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEEvaluarea stării de nutriție urmărește aprecierea gradului, tipului și Evaluarea stării de nutriție urmărește aprecierea gradului, tipului și

cauzelor obezității sau a scăderii ponderale.cauzelor obezității sau a scăderii ponderale.Determinarea greutății corporale și raportarea la greutatea idealăDeterminarea greutății corporale și raportarea la greutatea ideală

Indicele Indicele de de masmasă coă corporalrporală ă (IMC(IMC))IMC = G/TIMC = G/T22

IMC (kg/m2)IMC (kg/m2) Categoria de nutritieCategoria de nutritieCorespondenta cu Corespondenta cu starile de nutritie starile de nutritie clasic acceptateclasic acceptate

<18,5<18,5 SubnutritSubnutrit DenutritieDenutritie

18,5-24,918,5-24,9 Greutate normalaGreutate normala Greutate Greutate acceptabilaacceptabila

25-29,925-29,9 SuprapondereSuprapondere --

30-34,930-34,9 Obezitate Obezitate Obezitate gr. IObezitate gr. I

35-39,935-39,9 Obezitate severaObezitate severa Obezitate gr. IIObezitate gr. II

≥≥4040 Obezitate morbidaObezitate morbida Obezitate gr. IIIObezitate gr. III

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIE

Indici antropometrici (pentru aprecierea clinica a Indici antropometrici (pentru aprecierea clinica a

obezitatii):obezitatii):• circumferinta abdominala (circumferinta abdominala (<< 102cm la barbati, 102cm la barbati, << 88cm la femei88cm la femei))

• indicele abdomino-fesier (IAF = 0,85 la femei si 0,95 la barbatiindicele abdomino-fesier (IAF = 0,85 la femei si 0,95 la barbati))

• indicele abdominal (IA = 0,5 – valoare normala)indicele abdominal (IA = 0,5 – valoare normala)

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIE

Clasificarea dupa indicii antropometrici:Clasificarea dupa indicii antropometrici:

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIE

Obezitatea de tip androidObezitatea de tip androidCCircumferinta abdominalaircumferinta abdominala

>102cm >102cm la barbatila barbati>> 88cm88cm la femei la femei

Indice abdomino-fesierIndice abdomino-fesier >0,95 >0,95 la barbatila barbati>0,85 >0,85 la femeila femei

Obezitatea de tip ginoid Obezitatea de tip ginoid IAF <IAF < 0,95 0,95 la barbatila barbati << 0,85 0,85 la femeila femei

Tipuri particulare de obezitate:Tipuri particulare de obezitate:– Obezitate de cauză endocrină, geneticăObezitate de cauză endocrină, genetică– Adipozități localizateAdipozități localizate

O tip Falstaff (la bărbați)O tip Falstaff (la bărbați) O de tip abdominal cu aspect caricatural, asociată cu apetit crescutO de tip abdominal cu aspect caricatural, asociată cu apetit crescut

O din sindromul adipozo-genital (FrO din sindromul adipozo-genital (Fröölich-Babinski)lich-Babinski) Dispoziție tronculară cu prinderea umerilor și coapselor, membre Dispoziție tronculară cu prinderea umerilor și coapselor, membre

subțiri, infantilism genital, hipotensiune, astenie, intelect mai slabsubțiri, infantilism genital, hipotensiune, astenie, intelect mai slab

O tip CushingO tip Cushing O cu dispozișie pe trunchi, cap, gât și ceafă, membre subțiri (aspect O cu dispozișie pe trunchi, cap, gât și ceafă, membre subțiri (aspect

de”lamâie in care sunt înfipte scobitori”), semne de hipercorticism de”lamâie in care sunt înfipte scobitori”), semne de hipercorticism (hirsutism, vergeturi, HTA, DZ)(hirsutism, vergeturi, HTA, DZ)

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIE

O din hipotiroidismO din hipotiroidism O cu dispoziție difuză și stigmate de hipotiroidism (facies, O cu dispoziție difuză și stigmate de hipotiroidism (facies,

tegumente etc)tegumente etc)

O din insuficiența genitalăO din insuficiența genitală La femei în menopauză; mai ales abdominală, cu aspect de La femei în menopauză; mai ales abdominală, cu aspect de

șorț, semne de virilizareșorț, semne de virilizare La barbați castrați: O cu dispoziție ginoidă, semne de La barbați castrați: O cu dispoziție ginoidă, semne de

feminizarefeminizare

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIE

Forme speciale de obezitateForme speciale de obezitate Sdr Laurence-Moon-BiedlSdr Laurence-Moon-Biedl: degenerescență diencefalo-: degenerescență diencefalo-

retiniană eredofamilială; O asociată cu oligofrenie, retiniană eredofamilială; O asociată cu oligofrenie, hipogenitalism, anomalii oculare, cardiace etchipogenitalism, anomalii oculare, cardiace etc

Sdr Morgagni-Stewart-MorelSdr Morgagni-Stewart-Morel: hiperostoză frontală internă; O, : hiperostoză frontală internă; O, hirsutism, HTA, DZ etchirsutism, HTA, DZ etc

Sdr Hand-Schuller-ChristianSdr Hand-Schuller-Christian: liporeticulogranulomatoza, : liporeticulogranulomatoza, leziuni craniene osoase, diabet insipidleziuni craniene osoase, diabet insipid

Sdr Sturge-Weber-KrabbeSdr Sturge-Weber-Krabbe (angiomatoza cerebrofacială): (angiomatoza cerebrofacială): angiom facial, manif cerebrale, obezitateangiom facial, manif cerebrale, obezitate

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIE

Lipodistrofii sau lipomatoze (adipozități localizate)Lipodistrofii sau lipomatoze (adipozități localizate) Lipodistrofia progresivă a membrelor inferioare (boala Lipodistrofia progresivă a membrelor inferioare (boala

Barraquer-Simons)Barraquer-Simons): la femei; depuneri grăsoase pe coapse, : la femei; depuneri grăsoase pe coapse, fese, gambe, concomitent cu slăbirea ½ superioare a corpului fese, gambe, concomitent cu slăbirea ½ superioare a corpului și fețeiși feței

Lipomatoza dureroasă (boala Dercum)Lipomatoza dureroasă (boala Dercum): depozite de grăsime : depozite de grăsime subcutanată, asimetrice pe trunchi și membre, dureroase subcutanată, asimetrice pe trunchi și membre, dureroase spontan și la apăsare; la femeispontan și la apăsare; la femei

Lipomatoza simetrică (boala Launois-Bensaude)Lipomatoza simetrică (boala Launois-Bensaude): dispoziție : dispoziție cervicală, axilară, abdominală, inghinală; bărbați de 30-50 anicervicală, axilară, abdominală, inghinală; bărbați de 30-50 ani

GREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIEGREUTATEA ȘI STAREA DE NUTRIȚIE

DEFICITUL DE NUTRIȚIEDEFICITUL DE NUTRIȚIEDEFICITUL DE NUTRIȚIEDEFICITUL DE NUTRIȚIE

DEFINIȚIE: deficit de peste 10% din greutatea ideală (IMC DEFINIȚIE: deficit de peste 10% din greutatea ideală (IMC sub 20).sub 20).

Denutriția poate fiDenutriția poate fi• PrimaraPrimara – lipsa accesului la hrană (detenție, lagăre, sărăcie) – lipsa accesului la hrană (detenție, lagăre, sărăcie)• SecundarăSecundară – afecțiuni diferite, acces normal la hrană – afecțiuni diferite, acces normal la hrană

Există persoane slabe constituțional = Există persoane slabe constituțional = slăbire stenicăslăbire stenică Slăbirea se asociază cu apetit scăzut, hipotonie Slăbirea se asociază cu apetit scăzut, hipotonie

musculară și alte perturbări = musculară și alte perturbări = slăbire astenicăslăbire astenică Deficitele de nutriție pot fi Deficitele de nutriție pot fi cantitativecantitative și și calitativecalitative..

DEFICITUL DE NUTRIȚIEDEFICITUL DE NUTRIȚIE

Deficitul cantitativ Deficitul cantitativ Slăbirea simplăSlăbirea simplă = scădere de până la 20% din G ideală (IMC = = scădere de până la 20% din G ideală (IMC =

18,5 – 15)18,5 – 15) EmaciereaEmacierea = scădere de 20 – 30%; sunt afectate zone de = scădere de 20 – 30%; sunt afectate zone de

țesut adipos rezistente la slăbire, ca bula lui Bichat. Simptome: țesut adipos rezistente la slăbire, ca bula lui Bichat. Simptome: astenie, tegumente subțiri, păr uscat, unghii friabileastenie, tegumente subțiri, păr uscat, unghii friabile

CașecxiaCașecxia = scădere peste 30% din G ideală. Apare în plus = scădere peste 30% din G ideală. Apare în plus denutriția proteică: atrofii musculare, edeme hipoproteice, denutriția proteică: atrofii musculare, edeme hipoproteice, hipoalbuminemie, anemie, deficite de factori ai coagulăriihipoalbuminemie, anemie, deficite de factori ai coagulării

MarasmulMarasmul = denutriție mai severa, care descrie cașexie = denutriție mai severa, care descrie cașexie extremă la copiiextremă la copii

DEFICITUL DE NUTRIȚIEDEFICITUL DE NUTRIȚIE

DEFICITUL DE NUTRIȚIEDEFICITUL DE NUTRIȚIE

AnamnezaAnamneza Timpul de instalare a deficitului : scurt/lungTimpul de instalare a deficitului : scurt/lung Intenționată sau nu, apetit pastrat sau nu, alimentație normală sau nuIntenționată sau nu, apetit pastrat sau nu, alimentație normală sau nu Simptome eventuale de boli asociateSimptome eventuale de boli asociate

Cauze de scăderi ponderaleCauze de scăderi ponderale: : cancere, tbc, infecții cronice, insuficiența cancere, tbc, infecții cronice, insuficiența cardiacă avansată, insuficiența hepatică cronică, insuficiența renală cardiacă avansată, insuficiența hepatică cronică, insuficiența renală cronică,a alcoolismul cronic, sdr de malabsorbție, hipertiroidism, DZ, cronică,a alcoolismul cronic, sdr de malabsorbție, hipertiroidism, DZ, insuficineța corticosuprarenaliană (b Addison), insuficiența hipofizei insuficineța corticosuprarenaliană (b Addison), insuficiența hipofizei anterioare (b Simmonds, sdr Sheehan), Kwashiorkor (carență în aa anterioare (b Simmonds, sdr Sheehan), Kwashiorkor (carență în aa alimentari, în Africa tropicală)alimentari, în Africa tropicală)

Deficite calitative de nutrițieDeficite calitative de nutriție: : deficitul de fier, de vitamina B12, acid folicdeficitul de fier, de vitamina B12, acid folic

STAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂSTAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂ

Starea de conștiență = gradul de prezență a individului în Starea de conștiență = gradul de prezență a individului în mediu și gradul de răspuns la stimulii externimediu și gradul de răspuns la stimulii externi

Este determinată de activitatea corticală și a sistemului Este determinată de activitatea corticală și a sistemului reticular al trunchiului cerebralreticular al trunchiului cerebral

Participă o serie de funcții cerebrale superioare: Participă o serie de funcții cerebrale superioare: atențiaatenția, , capacitatea de concentrarecapacitatea de concentrare, , memoriamemoria, , orientareaorientarea (care (care înseamnă aprecierea corectă a relației cu timpul, spațiul, cu înseamnă aprecierea corectă a relației cu timpul, spațiul, cu alte persoane). alte persoane). GândireaGândirea = activitate superioară, cuprinde = activitate superioară, cuprinde judecăți, gîndirea abstractă, capacități de calcul și judecăți, gîndirea abstractă, capacități de calcul și constructive, vorbirea, afectul.constructive, vorbirea, afectul.

STAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂSTAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂAprecierea stării de conștiență este obligatorieAprecierea stării de conștiență este obligatorieExistă mai multe grade de afectare a stării de conștiență:Există mai multe grade de afectare a stării de conștiență:

Individul normal, cu stare de conștiență păstrată, este treaz, prezent, Individul normal, cu stare de conștiență păstrată, este treaz, prezent, răspunde corect la stimuli externi verbali sau senzorialirăspunde corect la stimuli externi verbali sau senzoriali

ObnubilareaObnubilarea: prima faza de alterare a conștienței; persoană : prima faza de alterare a conștienței; persoană somnolentă cu atenție diminuată mișcări spontane limitate, răspunde somnolentă cu atenție diminuată mișcări spontane limitate, răspunde adecvat la stimuli și la ordine verable, dar lent, neclaradecvat la stimuli și la ordine verable, dar lent, neclar

StuporulStuporul: scădere importantă a activității mentale, lipsa activității fizice : scădere importantă a activității mentale, lipsa activității fizice spontane, lipsa răspunsului la stimuli verbali, răspuns la stimuli spontane, lipsa răspunsului la stimuli verbali, răspuns la stimuli dureroși prin reacții lente și nespeciice – gemete, mișcări dureroși prin reacții lente și nespeciice – gemete, mișcări necoordonate; reflexe normalenecoordonate; reflexe normale

ComaComa: pierderea completă a stării de conștiență și lipsa răspunsului la : pierderea completă a stării de conștiență și lipsa răspunsului la stimuli dureroși; reflexele sunt prezente în coma superficială și abolite stimuli dureroși; reflexele sunt prezente în coma superficială și abolite în coma profundăîn coma profundă

STAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂSTAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂ

Orientarea temporospațială:Orientarea temporospațială: Poate fi pierdută în grade variabile la pacienți, inclusiv cei conștiențiPoate fi pierdută în grade variabile la pacienți, inclusiv cei conștienți Gradul de dezorientare este variabil (poate preciza data nașterii nu Gradul de dezorientare este variabil (poate preciza data nașterii nu

și anul în care este)și anul în care este) Pacientul este întrebat asupra locului în care se află, asupra dateiPacientul este întrebat asupra locului în care se află, asupra datei

Vorbirea:Vorbirea: DisfoniaDisfonia, , afoniaafonia: afectarea vorbirii prin afecțiuni ale laringelui; : afectarea vorbirii prin afecțiuni ale laringelui;

articulația și limbajul sunt corectearticulația și limbajul sunt corecte DisartriaDisartria: afectarea capacității de articulare prin boli centrale sau : afectarea capacității de articulare prin boli centrale sau

perferice ce interesează inervația motorie a organelor conexe perferice ce interesează inervația motorie a organelor conexe fonației (buze, limbă, văl palatin, faringe; sunetele nu sunt corect fonației (buze, limbă, văl palatin, faringe; sunetele nu sunt corect articulate și pot fi dificil de înțelesarticulate și pot fi dificil de înțeles

AfaziaAfazia: perturbarea limbajului prin afectare corticală: perturbarea limbajului prin afectare corticală

AfaziaAfazia: perturbarea limbajului prin afectare corticală: perturbarea limbajului prin afectare corticală• Afazia motorie sau expresivă (Broca)Afazia motorie sau expresivă (Broca) = pacientul nu poate = pacientul nu poate

repeta cuvintele spuse de interlocutor și nu poate numi corect repeta cuvintele spuse de interlocutor și nu poate numi corect obiete, dar înțelege și execută ordine motorii. Vorbirea este obiete, dar înțelege și execută ordine motorii. Vorbirea este lentă, laborioasă, cu cuvinte corectelentă, laborioasă, cu cuvinte corecte

• Afazia senzorială sau receptivă (Wernicke)Afazia senzorială sau receptivă (Wernicke) = pacientul nu = pacientul nu înțelege cuvintele vorbite, scrise sau comenzile. Vorbirea este înțelege cuvintele vorbite, scrise sau comenzile. Vorbirea este rapidă, de neânțeles, fără sensrapidă, de neânțeles, fără sens

STAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂSTAREA MENTALĂ ȘI DE CONȘTIENȚĂ

EXAMENUL TEGUMENTELOREXAMENUL TEGUMENTELOR

STRATURILE PIELII:STRATURILE PIELII:EpidermulEpidermul: subțire, avascular, format dintr-un strat extern de celule : subțire, avascular, format dintr-un strat extern de celule keratinizate și un strat intern cu melanină și keratinăkeratinizate și un strat intern cu melanină și keratinăDermulDermul: strat vascularizat, cu țesut conjunctiv, glande sebacee și : strat vascularizat, cu țesut conjunctiv, glande sebacee și foliculi piloșifoliculi piloșiHipodermulHipodermul: conține grăsime, glande sudoripare și restul foliculior piloși : conține grăsime, glande sudoripare și restul foliculior piloși

ANEXELE PIELII:ANEXELE PIELII:PărulPărul: sunt două tipuri de păr – velum (fin, scurt, nepigmentat); - terminal (fir : sunt două tipuri de păr – velum (fin, scurt, nepigmentat); - terminal (fir gros, aspru, pigmentat, ex părul scalpului, genelor, sprâncenelor, axilar, pubian)gros, aspru, pigmentat, ex părul scalpului, genelor, sprâncenelor, axilar, pubian)UnghiileUnghiile: produse cornoase ale pielii, pe fața dorsală a falangei terminale: produse cornoase ale pielii, pe fața dorsală a falangei terminaleGlandele sebaceeGlandele sebacee: secretă sebum cu rol protector; nu se află la nivelul palmelor : secretă sebum cu rol protector; nu se află la nivelul palmelor și plantelorși plantelorGlandele sudoripareGlandele sudoripare sunt de două feluri: sunt de două feluri:

• ExocrineExocrine – pe toată suprafața corporală și servesc la reglarea temperaturii – pe toată suprafața corporală și servesc la reglarea temperaturii• ApocrineApocrine – în axile și zonele genitale și se deschid în foliculii piloși, sunt – în axile și zonele genitale și se deschid în foliculii piloși, sunt stimulate de stressul emoțional și determină mirosul specific al corpului stimulate de stressul emoțional și determină mirosul specific al corpului

EXAMENUL TEGUMENTELOREXAMENUL TEGUMENTELORCuloarea pielii depinde de patru pigmenți:Culoarea pielii depinde de patru pigmenți:MelaninaMelanina: : pigment brun, depozitat în celule din derm și epiderm; cantitatea formată este pigment brun, depozitat în celule din derm și epiderm; cantitatea formată este

determinată genetic; expunerea la soare favorizează melanogenza.determinată genetic; expunerea la soare favorizează melanogenza.

CarotenulCarotenul: : pigment galben, aflat în grăsimea subcutanată și în zonele puternic pigment galben, aflat în grăsimea subcutanată și în zonele puternic keratinizate ca palmele și plantele.keratinizate ca palmele și plantele.

Hemoglobina există sub două forme:Hemoglobina există sub două forme:

OxihemoglobinaOxihemoglobina: : pigment roșu aprins, aflat în artere și capilare. Creșterea fluxului prin pigment roșu aprins, aflat în artere și capilare. Creșterea fluxului prin artere și capilare dă roșeața pielii, scăderea fluxului – paloare.artere și capilare dă roșeața pielii, scăderea fluxului – paloare.

DezoxihemoglobinaDezoxihemoglobina: : pigment roșu închis cu nuanță albătruie. Creșterea concentrației pigment roșu închis cu nuanță albătruie. Creșterea concentrației în vasele cutanate determină culoarea albăstruie = cianoza. în vasele cutanate determină culoarea albăstruie = cianoza.

La persoanele cu piele închisă, melanina poate masca alți pigmenți, cu identificarea La persoanele cu piele închisă, melanina poate masca alți pigmenți, cu identificarea dificilă a palorii, cianozei, roșeței. Cheie: inspectarea zonelor cu mai puțină melanină dificilă a palorii, cianozei, roșeței. Cheie: inspectarea zonelor cu mai puțină melanină – palme, plante, pulpele degetelor, patul ungheal– palme, plante, pulpele degetelor, patul ungheal

Atenție! Examinare în lumină adecvată!Atenție! Examinare în lumină adecvată!

LEZIUNI LOCALIZATELEZIUNI LOCALIZATE: : se descriu ca localizare, aspect, consistență, se descriu ca localizare, aspect, consistență, mobilitate, sensibilitatemobilitate, sensibilitate

MODIFICĂRI DIFUZEMODIFICĂRI DIFUZE: : CULOAREA: hipercromii, hipocromii, paloare, eritem, cianoză, icterCULOAREA: hipercromii, hipocromii, paloare, eritem, cianoză, icterUMIDITATEAUMIDITATEATEMPERATURATEMPERATURACONSISTENȚACONSISTENȚA

MODIFICĂRILE TEGUMENTELORMODIFICĂRILE TEGUMENTELOR

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE: : A. A. Leziuni elementare primare circumscrise de culoareLeziuni elementare primare circumscrise de culoare, fără , fără

consistență și reliefare:consistență și reliefare:MACULAMACULA: dimensiuni mici, sub 5 mm, roșie sau de altă culoare: dimensiuni mici, sub 5 mm, roșie sau de altă culoare

– macule pigmentare (fiziologice) – efelidele sau pistruiimacule pigmentare (fiziologice) – efelidele sau pistruii– macule hemoragice = macule hemoragice = peteșiipeteșii – în defectele trombocitare sau – în defectele trombocitare sau

capilarecapilare– macule eritematoase: lues secundar (rozeola luetică), febra macule eritematoase: lues secundar (rozeola luetică), febra

tifoidă (rozeola tifică)tifoidă (rozeola tifică)PATAPATA: dimensiuni mai mari de 1 cm: dimensiuni mai mari de 1 cm

– VitiligoVitiligo = pete acrome = pete acrome

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE: : B. B. Leziuni elementare primare circumscrise solideLeziuni elementare primare circumscrise solidePAPULAPAPULA: formațiune reliefată, consistentă, dimensiuni mici (sub 0,5 cm): formațiune reliefată, consistentă, dimensiuni mici (sub 0,5 cm)

– Nevii pigmentariNevii pigmentari = papule de dimensiuni variate, bine delimitate, culoare = papule de dimensiuni variate, bine delimitate, culoare brun-neagră. Risc de malignizare – melanom (cresc rapid în suprafață, brun-neagră. Risc de malignizare – melanom (cresc rapid în suprafață, margini neregulate, ulcerații)margini neregulate, ulcerații)

– Keratoamele seboreiceKeratoamele seboreice sau senile: vârstnici, papule galben-brune, suprafața sau senile: vârstnici, papule galben-brune, suprafața catifelatăcatifelată

– UrticarieUrticarie: erupție papuloasă, pruriginoasă, uneori cu confluența în plăci: erupție papuloasă, pruriginoasă, uneori cu confluența în plăci– DermografismulDermografismul: formare de papule sau dungi prin stimulare mecanică; în : formare de papule sau dungi prin stimulare mecanică; în

distonii neurovegetativedistonii neurovegetative– VerucileVerucile: cauză virală, bine delimitate, aspre, pe mâini sau genunchi: cauză virală, bine delimitate, aspre, pe mâini sau genunchi– Tumoretele musculoideTumoretele musculoide: papiloame ale pielii ce conțin ax conjunctivovascular : papiloame ale pielii ce conțin ax conjunctivovascular

acoperit cu tegument normal; formațiuni moi sesile sau pediculateacoperit cu tegument normal; formațiuni moi sesile sau pediculate

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE: : B. B. Leziuni elementare primare circumscrise solideLeziuni elementare primare circumscrise solidePLACAPLACA: formațiune de dimensiuni mai mari (peste 0,5 cm) ce poate apare ca atare sau rezulta : formațiune de dimensiuni mai mari (peste 0,5 cm) ce poate apare ca atare sau rezulta

din confluarea mai multor macule; ex placa din erupțiile alergicedin confluarea mai multor macule; ex placa din erupțiile alergiceNODULULNODULUL: formațiune mai profundă, de 0,5 – 2 cm; pot fi dermoepidermici (deci aderenți : formațiune mai profundă, de 0,5 – 2 cm; pot fi dermoepidermici (deci aderenți

superficial la piele) și hipodermici (profunzi, pot fi mobili de straturile superficiale)superficial la piele) și hipodermici (profunzi, pot fi mobili de straturile superficiale)– TuberculiTuberculi = noduli mici, dermici, în tb cutanată sau lepră; pot ulcera = noduli mici, dermici, în tb cutanată sau lepră; pot ulcera– Eritemul nodos:Eritemul nodos: noduli dureroși dermoepidermici, inițial roșii, apoi violacei, cu evoluție noduli dureroși dermoepidermici, inițial roșii, apoi violacei, cu evoluție

spontan spre rezorbție; reprezintă o manifestare alergică în infecții (tbc, streptococii) spontan spre rezorbție; reprezintă o manifestare alergică în infecții (tbc, streptococii) sau tratament medicamentossau tratament medicamentos

– Nodulii OslerNodulii Osler: formațiuni mici, eritematoase, dureroase, pe degte, suprafața palmară și : formațiuni mici, eritematoase, dureroase, pe degte, suprafața palmară și plantară; în EIplantară; în EI

– Nodulii JanewayNodulii Janeway: formațiuni similare, nedureroase: formațiuni similare, nedureroase– Nodulii MeynetNodulii Meynet: pe suprafețele de extensie în RAA: pe suprafețele de extensie în RAA– TumoraTumora: formațiune mai mare, peste 2 cm, prinde toate straturile pielii, invazivă: formațiune mai mare, peste 2 cm, prinde toate straturile pielii, invazivă

1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE: : C. C. Leziuni elementare primare circumscrise cu conținut lichidianLeziuni elementare primare circumscrise cu conținut lichidianVEZICULAVEZICULA: acumulare de lichid seros, de dimensiuni mici (sub 0,5 cm); pot fi : acumulare de lichid seros, de dimensiuni mici (sub 0,5 cm); pot fi

epidermice (superficiale, nu lasă ciciatrice) sau dermoepidermice (lasă epidermice (superficiale, nu lasă ciciatrice) sau dermoepidermice (lasă cictrice), localizate sau generalizatecictrice), localizate sau generalizate

– Zona zosterZona zoster = erupție veziculoasă, cu localizare metamerică, produsă de = erupție veziculoasă, cu localizare metamerică, produsă de virusul varicelei; se asociază cu dureri intensevirusul varicelei; se asociază cu dureri intense

– Erupția herpetică:Erupția herpetică: veziule pe fond eritematos veziule pe fond eritematos– VaricelaVaricela: erupție veziculoasă generalizată cu vezicule de vârste diferite: erupție veziculoasă generalizată cu vezicule de vârste diferite

BULABULA: acumulare de lichid seros, de 0,5 – 2 cm; FLICTENA – peste 2 cm; în : acumulare de lichid seros, de 0,5 – 2 cm; FLICTENA – peste 2 cm; în arsuri, epidermoliză buloasă, reacții alergicearsuri, epidermoliză buloasă, reacții alergice

PUSTULAPUSTULA: acumulare de mici dimensiuni (sub 0,5 cm) de lichid purulent; poate : acumulare de mici dimensiuni (sub 0,5 cm) de lichid purulent; poate apare prin suprainfecția veziculelor; în acnee, impetigoapare prin suprainfecția veziculelor; în acnee, impetigo

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE: : A. A. Pierderi de substanță cutanatăPierderi de substanță cutanatăEROZIUNEAEROZIUNEA: pierdere de substanță foarte superficială, la straturile externe (ex ruperea unei : pierdere de substanță foarte superficială, la straturile externe (ex ruperea unei

vezicule epidermice), nu sângereazăvezicule epidermice), nu sângereazăEXULCERAȚIAEXULCERAȚIA: pierdere de substanță interesând epidermul, până la membrana bazală (ex : pierdere de substanță interesând epidermul, până la membrana bazală (ex

ruperea unei vezicule dermoepidermice), lasă cicatrice prin distrugerea stratului bazalruperea unei vezicule dermoepidermice), lasă cicatrice prin distrugerea stratului bazalULCERUL (ulcerația)ULCERUL (ulcerația): pierdere de substanță profundă (derm – hipoderm); poate sângera și lăsa : pierdere de substanță profundă (derm – hipoderm); poate sângera și lăsa

cicatricecicatrice– Ulcerul varicosUlcerul varicos = ulcerație profundă situată pe o placă de dermită ocre, perimaleolar = ulcerație profundă situată pe o placă de dermită ocre, perimaleolar

intern, margini delimitate, fund atonintern, margini delimitate, fund aton– Șancrul sifilisului primar:Șancrul sifilisului primar: ulcerație rotundă, bine delimitată, margini abrupte, fund roșu, ulcerație rotundă, bine delimitată, margini abrupte, fund roșu,

bază induratăbază indurată– EpitelioameleEpitelioamele: ulcerații cu margini reliefate, perlate, indurate, cu creștere lentă: ulcerații cu margini reliefate, perlate, indurate, cu creștere lentă– FisuraFisura: pierdere de substanță liniară, pe tegumente îngroșate (micoze): pierdere de substanță liniară, pe tegumente îngroșate (micoze)– EscoriațiaEscoriația: pierdere de substanță superficială, prin abraziune – leziunea de grataj: pierdere de substanță superficială, prin abraziune – leziunea de grataj

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE: : B. B. Producții superficiale cutanateProducții superficiale cutanateCRUSTACRUSTA: depozit dat de coagularea și uscarea unor secreții: depozit dat de coagularea și uscarea unor secreții

– Cruste hematice, brun-roșcate (sânge sau lichid sanguinolent)Cruste hematice, brun-roșcate (sânge sau lichid sanguinolent)– Cruste melicerice, galbene (puroi)Cruste melicerice, galbene (puroi)

SCUAMASCUAMA: mic fragment din stratul keratinizat exfoliat: mic fragment din stratul keratinizat exfoliat– Dermita seboreică: scuame pe pielea capuluiDermita seboreică: scuame pe pielea capului– Psoriazis: erupție eritematoscuamoasă localizată mai frecvent pe Psoriazis: erupție eritematoscuamoasă localizată mai frecvent pe

zone de extensiezone de extensie

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE: : C. C. LEZIUNI CICATRICIALELEZIUNI CICATRICIALEATROFIA CUTANATĂATROFIA CUTANATĂ: subțierea pielii, cu pierderea desenului papilar. Ex : subțierea pielii, cu pierderea desenului papilar. Ex

îmbătrânirea pielii, erupția lupică, ischemia periferică cronicăîmbătrânirea pielii, erupția lupică, ischemia periferică cronicăCICATRICEACICATRICEA: înlocuiurea structurii normale a pielii cu țesut conjunctiv dens. : înlocuiurea structurii normale a pielii cu țesut conjunctiv dens.

Ex cicatrice liniară (după tăieturi sau intervenție chirurgicală); neregulată Ex cicatrice liniară (după tăieturi sau intervenție chirurgicală); neregulată stelată (ulcere, plăgi); vergeturi – cicatrici intradermice prin distensie stelată (ulcere, plăgi); vergeturi – cicatrici intradermice prin distensie cutantă (sarcină, creștere bruscă în greutate)cutantă (sarcină, creștere bruscă în greutate)

CHELOIDULCHELOIDUL: cicatrice cu exces de țesut fibros, îngroșată, cu ramificații: cicatrice cu exces de țesut fibros, îngroșată, cu ramificații

LEZIUNI HEMORAGICELEZIUNI HEMORAGICEPETEȘIAPETEȘIA: hemoragie intradermică din arteriole sau capilare; aspecte de maculă, 1-3 mm, roșie-: hemoragie intradermică din arteriole sau capilare; aspecte de maculă, 1-3 mm, roșie-

violacee, nu se modifică la vitropresiune; evoluează spre brun violacee, nu se modifică la vitropresiune; evoluează spre brun → palid apoi dispare. → palid apoi dispare. Peteșiile care confluează realizează Peteșiile care confluează realizează PURPURAPURPURA. La zonele de plicaturare a pielii se dispun . La zonele de plicaturare a pielii se dispun în linie = în linie = vibiciivibicii. Boli: trombopenii (poupura trombopenică), trombopatii (trombastenia), . Boli: trombopenii (poupura trombopenică), trombopatii (trombastenia), defecte arteriolocapilare (vasculite, purpura senilă), embolii mici cutanate (stări septice). defecte arteriolocapilare (vasculite, purpura senilă), embolii mici cutanate (stări septice).

ECHIMOZA (vânătaia)ECHIMOZA (vânătaia): hemoragie dermo-hipodermică de dimensiuni mai mari. Aspect de pată : hemoragie dermo-hipodermică de dimensiuni mai mari. Aspect de pată violacee, ulterior (zile) verzuie, apoi (săptămâni) galben-brună, apoi dispare. Afecțiuni:violacee, ulterior (zile) verzuie, apoi (săptămâni) galben-brună, apoi dispare. Afecțiuni:

– Posttraumatic: au valoare medico-legalăPosttraumatic: au valoare medico-legală– Fracturi: fr de humerus – echimoza brațului și peretelui lateral toracic; fr de bază de craniu – Fracturi: fr de humerus – echimoza brațului și peretelui lateral toracic; fr de bază de craniu –

echimoza perioculară (în ochelari)echimoza perioculară (în ochelari)– Hemoragii interne: echimoze abdominale (semne Cullen, Gray-Turner)Hemoragii interne: echimoze abdominale (semne Cullen, Gray-Turner)– Echimoze spontane sau la traumatisme minime = deficit de factori de coagulare (hemofilii, Echimoze spontane sau la traumatisme minime = deficit de factori de coagulare (hemofilii,

insuficineță hepatică, tratament cu antivitamine K)insuficineță hepatică, tratament cu antivitamine K)

HEMATOMULHEMATOMUL: acumulare de sânge în hipoderm; nodul de dimensiuni variabile, violaceu, cu : acumulare de sânge în hipoderm; nodul de dimensiuni variabile, violaceu, cu evoluție asemănătoare echimozei. Apare posttraumatic sau spontan; semnificație similară evoluție asemănătoare echimozei. Apare posttraumatic sau spontan; semnificație similară echimozeiechimozei

Dilatare a vaselor dermice sau hipodermice. Dilatare a vaselor dermice sau hipodermice. Caracteristici: roșii / violacei; se palidează la vitropresiune datorită golirii Caracteristici: roșii / violacei; se palidează la vitropresiune datorită golirii

vaselor de conținut.vaselor de conținut.ANGIOAMELE PLANEANGIOAMELE PLANE: dimensiuni și localizări diferite, fără semnificație : dimensiuni și localizări diferite, fără semnificație

clinică. Formă particulară: clinică. Formă particulară: sdr Sturge-Webersdr Sturge-Weber = angiom plan în teritoriul = angiom plan în teritoriul trigemenului + angiom cerebral trigemenului + angiom cerebral

ANGIOAMELE TUBEROASE (cavernoase)ANGIOAMELE TUBEROASE (cavernoase): reliefate, localizări și dimensiuni : reliefate, localizări și dimensiuni diferite, fără semnificațiediferite, fără semnificație

ANGIOKERATOAMELE (pete rubinii)ANGIOKERATOAMELE (pete rubinii): dimensiuni mici, roșu-aprins, reliefate, : dimensiuni mici, roșu-aprins, reliefate, dispar greu la vitropresiune datorită hiperkeratinizării tegumentelor; dispar greu la vitropresiune datorită hiperkeratinizării tegumentelor; localizate pe trunchi, extermități; apar la vârstnici (”senile”), fără localizate pe trunchi, extermități; apar la vârstnici (”senile”), fără semnificație clinică.semnificație clinică.

LEZIUNI VASCULARE CUTANATELEZIUNI VASCULARE CUTANATE

STELUȚELE VASCULARESTELUȚELE VASCULARE: dilatari arteriolare mici, cu o zonă centrală : dilatari arteriolare mici, cu o zonă centrală pulsatilă din care pleacă ramificații fine sinuoase; diam = 5-15 mm; apar pulsatilă din care pleacă ramificații fine sinuoase; diam = 5-15 mm; apar pe față, torace, membre superioare; afecțiuni: insuficiența hepatică, pe față, torace, membre superioare; afecțiuni: insuficiența hepatică, hiperfoliculinism (femei), sarcinăhiperfoliculinism (femei), sarcină

TELANGIECTAZIILETELANGIECTAZIILE: mici dilatații linare sinuoase.: mici dilatații linare sinuoase.– Pe pomeți: la expunere prelungită la soare, facies pletoric (hipertensivi, Pe pomeți: la expunere prelungită la soare, facies pletoric (hipertensivi,

etilici)etilici)– La baza toracelui: sub forma de rețea (lacis) în emfizem, pahipleurită La baza toracelui: sub forma de rețea (lacis) în emfizem, pahipleurită

((ghirlanda vasculara Sahlighirlanda vasculara Sahli))– Interscapulovertebral: în adenopatiile mediastinale tbc la copii (Interscapulovertebral: în adenopatiile mediastinale tbc la copii (semnul semnul

TurbanTurban))– La membrele inferioare: laLa membrele inferioare: la persoane cu varice, la femei după menopauză) persoane cu varice, la femei după menopauză)

LEZIUNI VASCULARE CUTANATELEZIUNI VASCULARE CUTANATE

ALTE LEZIUNI CUTANATEALTE LEZIUNI CUTANATE

Leziuni eritematoscuamoase:Leziuni eritematoscuamoase:MICOZE CUTANATEMICOZE CUTANATE: plăci eritematoase acoperite cu scuame.: plăci eritematoase acoperite cu scuame.Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor (Microsporum furur): pete galben-cafenii, cu scuame fine pe torace (Microsporum furur): pete galben-cafenii, cu scuame fine pe toraceEritrasmaEritrasma (Microsporum minutissimus):placard eritematoscuamos nepruriginos la pliuri (Microsporum minutissimus):placard eritematoscuamos nepruriginos la pliuri

(submamar, axilar)(submamar, axilar)PSORIAZISPSORIAZIS: papule sau plăci eritematoscuamoase, pe suprafețe de extensie sau : papule sau plăci eritematoscuamoase, pe suprafețe de extensie sau

generalizate; scuame mari; gratajul produce sângerare punctiformă; generalizate; scuame mari; gratajul produce sângerare punctiformă; nepruriginoase.nepruriginoase.

LICHENIFICAREALICHENIFICAREA: tegumente îngroșate, aspre, cu accentuarea șanțurilor dermice; : tegumente îngroșate, aspre, cu accentuarea șanțurilor dermice; după leziuni alergice pruriginoase vechi.după leziuni alergice pruriginoase vechi.

LEZIUNEA DE SCABIELEZIUNEA DE SCABIE: papule și pustule pruriginoase, leziuni de grataj, lichenificare; : papule și pustule pruriginoase, leziuni de grataj, lichenificare; mai frecvent interdigital (mâini), dar și generalizate. La ex cu lupa: canale săpate mai frecvent interdigital (mâini), dar și generalizate. La ex cu lupa: canale săpate în epiderm de parazit, terminate cu vezicule.în epiderm de parazit, terminate cu vezicule.

MODIFICĂRI DE CULOARE ALE PIELIIMODIFICĂRI DE CULOARE ALE PIELII

Apar prinApar prin– Alterare cantitativă sau calitativă a unuia din pigmenții contituienți Alterare cantitativă sau calitativă a unuia din pigmenții contituienți

(melanina, hemoglobina, carotenul)(melanina, hemoglobina, carotenul)– Apariția unor pigmenți care normal nu sunt prezenți în piele (sau sunt în Apariția unor pigmenți care normal nu sunt prezenți în piele (sau sunt în

cantități prea mici)cantități prea mici)Clasificare:Clasificare:

Hiperpigmentări = exces de melaninăHiperpigmentări = exces de melaninăHipocromii = absența pigmentului melanicHipocromii = absența pigmentului melanicPaloare = scăderea HbPaloare = scăderea HbCianoza = creșterea Hb reduseCianoza = creșterea Hb reduseEritemul = exces HbEritemul = exces HbIcterul = creșterea bilirubineiIcterul = creșterea bilirubineiColorații de nuanță galbenă prin alți pigmenți Colorații de nuanță galbenă prin alți pigmenți

HIPERPIGMETĂRI CUTANATEHIPERPIGMETĂRI CUTANATE

Sunt generalizate, regionale și localizate.Sunt generalizate, regionale și localizate. 1. HIPERPIGMENTĂRI GENERALIZATE1. HIPERPIGMENTĂRI GENERALIZATEPigmentarea naturală este determinată genetic, rasial și individual.Pigmentarea naturală este determinată genetic, rasial și individual.Hiperpigmentările patologice: prin exces de melanină sau prin alte substanțe care Hiperpigmentările patologice: prin exces de melanină sau prin alte substanțe care

dau culoarea brună a pielii.dau culoarea brună a pielii.HIPERPIGMENTAREA ADDISONIANĂ (melanodermia addisoniană)HIPERPIGMENTAREA ADDISONIANĂ (melanodermia addisoniană): insuficiența : insuficiența

CSR determină secreție excesiă de ACTH, asemănător strucutral cu h CSR determină secreție excesiă de ACTH, asemănător strucutral cu h melanotrop al hipofizei intermediare.melanotrop al hipofizei intermediare.

– Caracteristici: inițial în zone natural hiperpigmentate (areole mamare, linie Caracteristici: inițial în zone natural hiperpigmentate (areole mamare, linie albă, axile, organe genitale), apoi generalizată la piele și mucoase, mai ales la albă, axile, organe genitale), apoi generalizată la piele și mucoase, mai ales la pliuri, cu respectarea palmelor, cicatricilor recente, zonelor expuse la frecare.pliuri, cu respectarea palmelor, cicatricilor recente, zonelor expuse la frecare.

– Se asociază cu deficit de mineralocorticoizi: hiperK, hipoNa, hipovolemie;Se asociază cu deficit de mineralocorticoizi: hiperK, hipoNa, hipovolemie;– Clinic: hipoTA, astenie, inapetență, greață, vărsături, diareeClinic: hipoTA, astenie, inapetență, greață, vărsături, diaree

HEMOCROMATOZA, HEMOSIDEROZA: HEMOCROMATOZA, HEMOSIDEROZA: depunerea în piele și organele interne de fier sub depunerea în piele și organele interne de fier sub forma de hemosiderină. Hemocromatoză – defect genetic cu absorbție crescută de fier; forma de hemosiderină. Hemocromatoză – defect genetic cu absorbție crescută de fier; hemosideroză – administrare excesivă de fier (transfuzii repetate).hemosideroză – administrare excesivă de fier (transfuzii repetate).

– Pigmantarea este dată de depunerea hemosiderinei (brună), ca și de stimularea Pigmantarea este dată de depunerea hemosiderinei (brună), ca și de stimularea melanogenezei de către aceasta.melanogenezei de către aceasta.

– Tegumente brune, uneori spect metalic-cenușiu, aspre, uscate, mucoase hipercromeTegumente brune, uneori spect metalic-cenușiu, aspre, uscate, mucoase hipercrome– Depunerea de hemosiderină în organe: afectare cardiacă, gonadică, pancreatică, Depunerea de hemosiderină în organe: afectare cardiacă, gonadică, pancreatică,

hepatică. Triada clasică: hiperpigmentare + DZ + cirozăhepatică. Triada clasică: hiperpigmentare + DZ + cirozăHIPERPIGMENTĂRI MEDICAMENTOASE și chimiceHIPERPIGMENTĂRI MEDICAMENTOASE și chimice: amiodarona (cenușiu-albăstruie), : amiodarona (cenușiu-albăstruie),

clorpromazina (gri-brun), metale (As, Au, Bi, Hg, Ag)clorpromazina (gri-brun), metale (As, Au, Bi, Hg, Ag)ALTE HIPERPIGMENTĂRI GENERALIZATEALTE HIPERPIGMENTĂRI GENERALIZATE: :

– Insuficiența renală: galben-pământie (urocromi)Insuficiența renală: galben-pământie (urocromi)– Insuficiența hepaticăInsuficiența hepatică– Amenoreea primarăAmenoreea primară

HIPERPIGMETĂRI CUTANATEHIPERPIGMETĂRI CUTANATE

HIPERPIGMETĂRI CUTANATEHIPERPIGMETĂRI CUTANATE

2. HIPERPIGMENTĂRI REGIONALE2. HIPERPIGMENTĂRI REGIONALEACANTOZIS NIGRICANSACANTOZIS NIGRICANS: hiperpigmentare axilară sau perianogenitală cu : hiperpigmentare axilară sau perianogenitală cu

hiperkeratinizare, aspect negru catifelat. Boli: cancer, acromegalie, DZ.hiperkeratinizare, aspect negru catifelat. Boli: cancer, acromegalie, DZ.HIPERPIGMENTAREA GAMBIERĂ (dermita ocră Favre-Chasse):HIPERPIGMENTAREA GAMBIERĂ (dermita ocră Favre-Chasse): în insuficiența în insuficiența

venoasă cronică. Staza sanguină locală venoasă cronică. Staza sanguină locală → Hb neresorbită din piele se → Hb neresorbită din piele se transformă în hemosiderină. Aspect: placard de dimensiuni variabile, bine transformă în hemosiderină. Aspect: placard de dimensiuni variabile, bine delimitat, brun, margini neregulate; tegumente subțiri, atrofice. Se asociaza delimitat, brun, margini neregulate; tegumente subțiri, atrofice. Se asociaza frecvent cu ulcerul varicos.frecvent cu ulcerul varicos.

CLOASMA (MASCA) GRAVIDICĂCLOASMA (MASCA) GRAVIDICĂ: hiperpigmentare circumscrisă, simetrică a feței. : hiperpigmentare circumscrisă, simetrică a feței. În sarcină, tumori ovariene.În sarcină, tumori ovariene.

SEMNUL JELLINECKSEMNUL JELLINECK: hiperpigmentare periorbitară, în hipertiroidism.: hiperpigmentare periorbitară, în hipertiroidism.HIPERPIGMENTAREA PRIN FOTOSENSIBILIZAREHIPERPIGMENTAREA PRIN FOTOSENSIBILIZARE: asociată cu atrofii și cicatrici, : asociată cu atrofii și cicatrici,

pe zonele expuse la soare. Boli: pelagră porfirie, unele medicamente.pe zonele expuse la soare. Boli: pelagră porfirie, unele medicamente.

HIPERPIGMETĂRI CUTANATEHIPERPIGMETĂRI CUTANATE

3. HIPERPIGMENTĂRI CIRCUMSCRISE 3. HIPERPIGMENTĂRI CIRCUMSCRISE pot fi nereliefate sau reliefatepot fi nereliefate sau reliefateEFELIDELE (pistruii)EFELIDELE (pistruii): macule pigmentare în zonele expuse; determinate genetic; fără : macule pigmentare în zonele expuse; determinate genetic; fără

semnificație.semnificație.LENTIOGOURILE (alunițele):LENTIOGOURILE (alunițele): papule pigmentare, fără semnificație. papule pigmentare, fără semnificație.NEVII PIGMENTARINEVII PIGMENTARI: tumorete bine delimitate brun-negre, benigne; pot maligniza prin : tumorete bine delimitate brun-negre, benigne; pot maligniza prin

iritare mecanică presistentăiritare mecanică presistentăMELANOMUL MALIGNMELANOMUL MALIGN: proliferarea neoplazică a melanocitelor, frecvent pe nev : proliferarea neoplazică a melanocitelor, frecvent pe nev

pigmentar: creștere rapidă, ulcerare, mts precocepigmentar: creștere rapidă, ulcerare, mts precoceNEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSENNEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN: pete pigmentare cafea-cu-lapte și : pete pigmentare cafea-cu-lapte și

fibroame cutanate și perineurale (tumorete dermohipodermice moi)fibroame cutanate și perineurale (tumorete dermohipodermice moi)SDR ALBRIGHTSDR ALBRIGHT: chisturi osoase cu pete pigmentare în jur, asociate cu pubertate : chisturi osoase cu pete pigmentare în jur, asociate cu pubertate

precoce.precoce.SDR PEUTZ-JEGERSSDR PEUTZ-JEGERS: pete pigmentare pe buze, mucoasa bucală + polipoză intestinală: pete pigmentare pe buze, mucoasa bucală + polipoză intestinală

HIPOPIGMETĂRI CUTANATEHIPOPIGMETĂRI CUTANATE

ALBINISMULALBINISMUL: hipopigmentare generalizată determinată de deficitul de : hipopigmentare generalizată determinată de deficitul de sinteză al melaninei (defect al tirozinazei). Număr normal de melanocite sinteză al melaninei (defect al tirozinazei). Număr normal de melanocite dar fără granule de melanină. Transmitere AR. Tegumente dar fără granule de melanină. Transmitere AR. Tegumente nepigmentate, păr alb, iris nepigmentat, pupila cu aspect roșu datorită nepigmentate, păr alb, iris nepigmentat, pupila cu aspect roșu datorită vizualizării coroidei nepigmentate. Asocieri: fotofobie, leziuni neurologice vizualizării coroidei nepigmentate. Asocieri: fotofobie, leziuni neurologice (nistagmus, oligofrenie, epilepsie). (nistagmus, oligofrenie, epilepsie).

VITILIGO:VITILIGO: pete acrome, cu margini uneori hiperpigmentate, dimensiuni pete acrome, cu margini uneori hiperpigmentate, dimensiuni variabile. Poate apare sau se poate accentua după traume psihice sau variabile. Poate apare sau se poate accentua după traume psihice sau în boli autoimune (Basedow, Addison)în boli autoimune (Basedow, Addison)

PALOAREAPALOAREA

Scăderea colorației roz a tegumentelor și mucoaselor prin diminuarea cantității Scăderea colorației roz a tegumentelor și mucoaselor prin diminuarea cantității de Hb care ajunge la plexurile dermice. Paloarea este mai puțin evidentă de Hb care ajunge la plexurile dermice. Paloarea este mai puțin evidentă la indivizii cu tegumente mai închise la indivizii cu tegumente mai închise → de inspectat mucoasele, palmele, → de inspectat mucoasele, palmele, patul ungheal.patul ungheal.

Cauze de paloare:Cauze de paloare: – Îngroșarea tegumentelorÎngroșarea tegumentelor: mixedem, edeme; mucoase normal colorate: mixedem, edeme; mucoase normal colorate– VasoconstricțiaVasoconstricția: frig, emoții intense sau reacție de adaptare la modificări : frig, emoții intense sau reacție de adaptare la modificări

organice bruște ca pierdere rapidă de sânge, șoc, hipotensiune arterială.organice bruște ca pierdere rapidă de sânge, șoc, hipotensiune arterială.– Anemia cronicăAnemia cronică: A hemolitice (paloare + icter), A megaloblastică (deficit : A hemolitice (paloare + icter), A megaloblastică (deficit

de B12) – galben-pai, insuficiența renală cronică (galben-murdar, teros)de B12) – galben-pai, insuficiența renală cronică (galben-murdar, teros)

ERITEMULERITEMUL

Colorație roșie a tegumentelor prin vasodilatație (hiperemie). Poate fi generalizat sau localizat.Colorație roșie a tegumentelor prin vasodilatație (hiperemie). Poate fi generalizat sau localizat.E după expunere la căldură sau radiație: E după expunere la căldură sau radiație: ex eritemul solar; poate ajunge la arsură de gradul 1.ex eritemul solar; poate ajunge la arsură de gradul 1.E pudic: E pudic: fața și partea superioară a toracelui; reacție vegetativă la emoții, stressfața și partea superioară a toracelui; reacție vegetativă la emoții, stressE generalizate: E generalizate: boli contagioase:boli contagioase:

– E fugace (rash) urmat de erupțieE fugace (rash) urmat de erupție– E morbiliform – rujeolă (macule confluente)E morbiliform – rujeolă (macule confluente)– E scarlatiniform: roșu intensE scarlatiniform: roșu intens

E circinatE circinat: aspect de figuri geometrice – RAA : aspect de figuri geometrice – RAA Macule eritematoase (rozeole):Macule eritematoase (rozeole): lues secundar (trunchi, baza gâtului, copse), febră tifoidă (pe lues secundar (trunchi, baza gâtului, copse), febră tifoidă (pe

flancuri)flancuri)E localizateE localizate: E palmar (ciroză), E la mâini și zone expuse la soare (pelagră): E palmar (ciroză), E la mâini și zone expuse la soare (pelagră)

ICTERULICTERUL

Definiție: colorație galbenă a tegumentelor, mucoaselor, plasmei prin exces de pigmenți Definiție: colorație galbenă a tegumentelor, mucoaselor, plasmei prin exces de pigmenți biliari ca urmare a creșterii bilirubunei serice totale peste 0,8 mg/dl. biliari ca urmare a creșterii bilirubunei serice totale peste 0,8 mg/dl.

Reprezintă un semn de boală și impune diagnostic diferențial.Reprezintă un semn de boală și impune diagnostic diferențial.La Bil până la 2 mg/dl: subicter evidențiat numai conjunctival scleralLa Bil până la 2 mg/dl: subicter evidențiat numai conjunctival scleralBil peste 2 mg/dl: icter tegumentar și scleral; culoarea nu dispare la vitropresiuneBil peste 2 mg/dl: icter tegumentar și scleral; culoarea nu dispare la vitropresiuneDupă aspectul culoriiDupă aspectul culorii se descriu 4 tipuri semiologice de icter: se descriu 4 tipuri semiologice de icter:

Icter flavinicIcter flavinic: culoare galbenă asociată cu paloare – hemoliză: culoare galbenă asociată cu paloare – hemolizăIcter rubinicIcter rubinic: culoare galbenă asociată cu colorația normală roz – hepatită: culoare galbenă asociată cu colorația normală roz – hepatităIcter verdinicIcter verdinic: verziu prin transformarea bilirubinei în biliverdină – ictere mecanice : verziu prin transformarea bilirubinei în biliverdină – ictere mecanice Icter melas sau icter negruIcter melas sau icter negru: colorație verde brun prin colestază importantă cu : colorație verde brun prin colestază importantă cu retenție de săruri biliare și biliverdină – neo de cap de pancreas, colangiocarcinomretenție de săruri biliare și biliverdină – neo de cap de pancreas, colangiocarcinom

ICTERULICTERUL

După etiologieDupă etiologie : :Ictere hemoliticeIctere hemolitice: hemoliză exagerată (distrugere de GR): icter + paloare (anemie) + : hemoliză exagerată (distrugere de GR): icter + paloare (anemie) + splenomegalie + scaune pleiocrome (intens colorate prin prezența urobilinogenului) + urini splenomegalie + scaune pleiocrome (intens colorate prin prezența urobilinogenului) + urini clare. Biologic: Bil T și I crescute, anemie, stercobilinogen și urobilinogen fecal crescute, clare. Biologic: Bil T și I crescute, anemie, stercobilinogen și urobilinogen fecal crescute, probe hepatice normaleprobe hepatice normaleIctere hepatocelulareIctere hepatocelulare: leziuni hepatocelulare (hepatite): icter cu prurit, urini hipercrome : leziuni hepatocelulare (hepatite): icter cu prurit, urini hipercrome (bilirubină și urobilinogen), scaune decolorate, teste hepatice alterate, Bil T și D crescute(bilirubină și urobilinogen), scaune decolorate, teste hepatice alterate, Bil T și D crescuteIctere mecaniceIctere mecanice: obstrucții ale eliminării bilei: icter intens, prurit, scxaune decolorate, urini : obstrucții ale eliminării bilei: icter intens, prurit, scxaune decolorate, urini hipercrome (prin bilirubină și săruri biliare, fără urobilinogen), hepatomegalie, Bil T și D hipercrome (prin bilirubină și săruri biliare, fără urobilinogen), hepatomegalie, Bil T și D crescute, enzime de colestază crescute crescute, enzime de colestază crescute

Dg diferențial al icterului de carotenodermieDg diferențial al icterului de carotenodermie: culoare galbenă a pielii, nu și a sclerelor : culoare galbenă a pielii, nu și a sclerelor (mucoaselor); în alimentație bogată în carotenoizi, DZ, mixedem(mucoaselor); în alimentație bogată în carotenoizi, DZ, mixedem

BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIEBates B., A guide to physical examination and history taking. Fifth Edition, J.B. Bates B., A guide to physical examination and history taking. Fifth Edition, J.B. Lippincot, 1991.Lippincot, 1991.Brukner I.Brukner I., , Semiologie medicală, Ed. Medicală, Bucureşti, 2002.Semiologie medicală, Ed. Medicală, Bucureşti, 2002.Chişleag G., Radiologie medicală. Ed. Litera, Bucureşti, 1986.Chişleag G., Radiologie medicală. Ed. Litera, Bucureşti, 1986.Gherasim L., Medicină internă,vol. I, II, Ed Medicală, Bucureşti, 1995.Gherasim L., Medicină internă,vol. I, II, Ed Medicală, Bucureşti, 1995.HarrisonHarrison’s Principles of Internal Medicine, Ed McGraw-Hill, 17-th Edition, 2008’s Principles of Internal Medicine, Ed McGraw-Hill, 17-th Edition, 2008Mitu F., Sindromul Metabolic- Un paradox al civilizaţiei ?. Ed. Pim Iaşi 2009.Mitu F., Sindromul Metabolic- Un paradox al civilizaţiei ?. Ed. Pim Iaşi 2009.Mitu F., Semiologie medicala generala. Ed. Mitu F., Semiologie medicala generala. Ed. ““Gr.T. PopaGr.T. Popa““ U.M.F. Iasi, 2009 U.M.F. Iasi, 2009Negoiţă I. C., Clinica Medicală, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1995.Negoiţă I. C., Clinica Medicală, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1995.Pandele G. I., Semiologie Medicală, Vol. I, Ed. Cantes, 2003.Pandele G. I., Semiologie Medicală, Vol. I, Ed. Cantes, 2003.Pandele G. I., Semiologie Medicală, Vol. II, Ed. U.M.F. Iaşi, 1994.Pandele G. I., Semiologie Medicală, Vol. II, Ed. U.M.F. Iaşi, 1994.Rusu V, Dicţionar Medical, Ed. Medicală, Bucureşti, 2001.Rusu V, Dicţionar Medical, Ed. Medicală, Bucureşti, 2001.Stanciu C., Semiologie Medicală de bază, Vol. I şi II, Ed. Junimea, Iaşi, 1989.Stanciu C., Semiologie Medicală de bază, Vol. I şi II, Ed. Junimea, Iaşi, 1989.Swartz MH., Textbook of physical diagnosis, history and examination. Forth Swartz MH., Textbook of physical diagnosis, history and examination. Forth Edition, WB Saunders Comp, 2002.Edition, WB Saunders Comp, 2002.Tally NJ, O’Conner S., Examinarea clinică, tratat de semiologie ilustrat, Ed. Tally NJ, O’Conner S., Examinarea clinică, tratat de semiologie ilustrat, Ed. ştiinţelor medicale, 2005.ştiinţelor medicale, 2005.Ungureanu G., Covic M. Terapeutică medicală. Ed. Polirom, 2000.Ungureanu G., Covic M. Terapeutică medicală. Ed. Polirom, 2000.