Art Ro Logie

8/13/2019 Art Ro Logie

1/70

CuprinsArtrologia

11. Generalit i11.1. Clasificarea articula iilor 11.1.1. Articula iile fibroase 11.1.2. Articula iile cartilaginoase1.1.3. Articula iile sinoviale 21.2. Elementele anatomice care particip la biomecanica articular 31.2.1. Mi c rile n articula ii 81.3. Conducerea n articula ii 91.4. Lan ul articular sau cinematic 10

2. Articula iile capului 102.1. Articula ia temporomandibular 102.1.1. Elemente descriptive 102.1.2. Biomecanica articula iei temporomandibulare 123. Articula iile capului cu coloana vertebral 153.1. Elemente descriptive 153.1.1. Articula ia atlanto-occipital 153.1.2. Articula ia atlanto-axoidian 153.2. Biomecanica articula iilor capului cu coloana vertebral 164. Articula iile coloanei vertebrale 184.1. Elemente descriptive 18

4.1.1. Articula iile vertebrelor adev rate

184.1.2. Articula iile vertebrelor false 204.2. Biomecanica coloanei vertebrale 205. Articula iile toracelui 235.1. Elemente descriptive 235.1.1. Articula iile capetelor coastelor 235.1.2. Articula iile costotranversare 245.1.3. Articula iile costocondrale 245.1.4. Articula iile condrosternale 255.1.5. Articula iile intercondrale 255.1.6. Articula iile sternului 255.2. Biomecanica toracelui 256. Articula iile membrului superior 286.1. Articula iile centurii scapulare 286.1.1. Elemente descriptive 286.1.1.1 Articula ia sternoclavicular 286.1.1.2. Articula ia acromioclavicular 296.1.1.3. Sindesmoza coracoclavicular 296.1.1.4. Ligamentele proprii ale scapulei 306.1.2. Biomecanica centurii scapulare 30


2/70

6.1.2.1. Articula ia sternoclavicular 306.1.2.2. Articula ia acromioclavicular 316.1.2.3. Articula ia coracoclavicular 316.1.2.4. Articula ia scapulotoracic 326.1.2.5. Biomecanica centurii scapulare n totalitate 32

6.2. Articula ia scapulo-humeral

336.2.1. Elemente descriptive 336.2.2. Biomecanica articula iei scapulo-humerale 346.3. Articula ia cotului 366.3.1. Elemente descriptive 366.3.2. Biomecanica cotului 386.4. Articula iile radioulnare 396.4.1. Elemente descriptive 39Articula ia radioulnar distal 406.4.2. Biomecanica antebra ului 416.5. Articula iile minii 426.5.1. Elemente descriptive 426.5.1.1. Articula ia radiocarpian 436.5.1.2. Articula iile intercarpiene 446.5.1.3. Articula ia mediocarpian 446.5.1.4. Articula iile carpometacarpiene 45Articula ia carpometacarpian a policelui. 45Articula iile carpometacarpiene ale degetelor II-V 456.5.1.5. Articula iile intermetacarpiene 466.5.1.6. Articula iile degetelor 46Articula iile metacarpofalangiene 46Articula iile interfalangiene 466.5.2. Biomecanica articula iilor minii 476.5.2.1. Biomecanica gtului minii 47Articula ia radiocarpian 47Articula ia medio-carpian 47Flexiunea extensiunea 48Adduc ia-abduc ia 496.5.2.2. Biomecanica articula iilor metacarpofalangiene 506.5.3. Biomecanica ultimelor patru degete (II, III, IV, V) 51Flexiunea-extensiunea degetelor 51nclinarea marginal 526.5.4. Biomecanica policelui 52Flexiune-extensiune 52Abduc ie-adduc ie 53Circumduc ia 53Opozi ie-repozi ie 536.6. Prehensiunea 541. Prehensiunea ntre dou din ultimele patru degete 552. Prehensiunea dintre ultimele patru degete (mpreun sau izolat) i podul palmei. 553. Prehensiunea ntre police i restul degetelor sau a palmei 55


3/70

6.7. Prinderea 566.8. Alte func ii ale minii 567. Articula iile membrului inferior 577.1. Articula iile centurii membrului inferior 577.1.1. Elemente descriptive 57

7.1.1.1. Articula ia sacroiliac

577.1.1.2. Simfiza pubian 587.1.1.3. Ligamentele sacroischiadice 587.1.2. Biomecanica bazinului 597.1.2.1. Rolul bazinului n static 597.1.2.2. Rolul dinamic al bazinului 597.1.3. Articula ia oldului sau coxofemural 607.1.3.1. Elemente descriptive 607.1.3.2. Biomecanica articula iei coxofemurale 62Flexiune extensiune 62Abduc ie adduc ie 63Circumduc ia 64Rota ie intern - rota ie extern 647.2. Articula ia genunchiului 657.2.1. Elemente descriptive 657.2.2. Biomecanica articula iei genunchiului 667.2.2.1. Rolul ligamentului patelei 697.2.2.2. Rolul ligamentelor ncruci ate 697.2.2.3. Rolul rotulei 717.3. Articula iile tibiofiburale 717.3.1. Elemente descriptive 717.3.1.1. Articula ia tibiofibular 727.3.1.2. Sindesmoza tibiofibular 727.3.1.3. Membrana interosoas crural 737.3.2. Biomecanica articula iilor tibiofibulare 737.4. Articula iile piciorului 747.4.1. Elemente descriptive 747.4.1.1. Articula ia talocrural 747.4.1.2. Articula iile intertarsiene 747.4.1.2.1. Articula ia subtalar 757.4.1.2.2. Articula ia talocalcaneonavicular 757.4.1.2.3. Articula ia calcaneocuboidian 767.4.1.2.4. Articula ia transversal a tarsului 767.4.1.3. Articula iile tarsometatarsiene 767.4.1.4. Articula iile intermetatarsiene 777.5. Articula iile degetelor 777.5.1. Biomecanica articula iilor piciorului 787.5.1.1. Biomecanica articula iei gleznei 787.5.1.2. Statica bol ii plantare 787.5.1.3. Biomecanica sprijinului plantar 797.5.1.4. Biomecanica celorlalte articula ii ale piciorului 80Capitolul II 82


4/70

Pozi iile sau posturile 821.1. Planul general de analiz a pozi iilor 821.2. Pozi ia vertical 841.3. Pozi ia orizontal 841.4. Pozi ia eznd 85

For ele interioare i exterioare ale locomo iei

852.1. For ele interioare ale locomo iei 862.2. For ele exterioare ale locomo iei 882.3. Clasificarea mi c rilor n locomo ie 90Sincronizarea ac iunilor musculare 91Grup ri func ionale, cupluri de for i lan uri cinematice 913.1. Gruparea func ional periarticular 923.2. Chingile musculare 933.3. Lan uri musculare (cinematice) 933.4. Lan uri cinematice 94Deprinderile motrice complexe 954.1. Mersul 974.2. Alergarea 1034.3. S riturile 1074.4. Detenta 1084.5. Aruncarea 110Bibliografie selectiv 114Cuprins 115

Artrologia1. Generalit iArticula iile sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unescntre ele. Aceste elemente sunt reprezentate de forma iuni conjunctive i mu chi. F r articula ii nu ar fi posibil realizarea func iei statice i dinamice a oaselor, deci deplasarea i activit ile organismului. 1.1. Clasificarea articula iilorFactorul cel mai important ce determin caracteristicile i structura unei articula ii

este func iunea ei, adic mi carea pe care o permite. n func ie de acest factor, la care se adaug forma iunile de leg tur i modul de dezvoltare, articula iile au fost mp r ite n trei grupe: articula ii fibroase sau sinartroze, fixe; articula ii cartilaginoase sau amfiartroze, semimobile; articula ii sinoviale sau diartroze, mobile.1.1.1. Articula iile fibroase


5/70

Sunt articula ii n care oasele sunt strns legate ntre ele prin esut fibros dens. Aceste articula ii nu permit mi c ri sau dac acestea exist sunt foarte reduse. Dup structura esutului de leg tur exist mai multe variet i: Sindesmoza esutul de leg tur este conjunctivo-fibros sau elastic: sinfibroza oasele se leag printr-o membran interosoas , fibroas (ntre procesele spinoase, antebra , gamb ); sinelastoza, n esutul conjunctiv care leag cele dou oase predomin esutul elastic (ligamentele galbene).Suturile sunt articula ii care se g sesc numai la craniu. Oasele sunt articulate ntre ele, dar desp r ite printr-un strat sub ire de esut fibros. Acesta se continu , n afar cu periostul de la suprafa a craniului, iar n untru cu stratul fibros al durei mater. Variet i de suturi: suturi drepte, ex ntre oasele nazale; suturi din ate, ex. interparietal ; suturi solzoase, ex. temporoparietal .Gomfoza este articula ia dintre o extremitate osoas conic i o cavitate alveolar . Ex.

r d cina dintelui i alveol . Sinostozele (suturile osoase) rezult prin osificarea unei sinfibroze sau sincondroze.Anchiloza este sinostoza unei articula ii sinoviale.1.1.2. Articula iile cartilaginoaseEle au un grad redus de mobilitate, dar un grad mare de elasticitate, care permiteamortizarea ocurilor. Leg tura dintre oase se realizeaz prin cartilaj hialin sau prin fibrocartilaj i prin ligamente puternice.Exist dou variet i de amfiartroze: Sincondrozele sunt articula ii tranzitorii. Suprafe ele articulare sunt unite printr-un cartilaj hialin (ex. sincondroza sfenooccipital sau a pieselor osoasecare compun osul coxal);

Simfizele- ntre suprafe ele articulare este un fibrocartilaj (ex. articula iile dintre corpurile vertebrale, ntre oasele pubiene).1.1.3. Articula iile sinovialeCele mai multe articula ii apar innd corpului uman se ncadreaz n grupul sinovial. Sunt articula ii complexe la nivelul c rora se produc mi c ri multiple i variate. La nivelul lor exist elemente anatomice specifice care permit sau frneaz mi carea, amortizeaz ocurile i confer stabilitate. Suprafe ele articulare sunt netede, acoperite de cartilaj hialin.Articula iile mobile se clasific dup trei criterii: Dup num rul articula iilor oaselor care intr n compunerea articula iilor, se clasific n:

articula ie simpl , cu dou oase; articula ie compus , cu mai multe oase. Dup forma suprafe elor articulare, se clasific n: articula ii plane; articula ii trohoide; articula ii condiliene; articula ii n a;


6/70

articula ii elipsoidale; articula ii sferoidale; trohleartroze.Dup num rul axelor de mi care, se clasific n: uniaxiale (trohoide, trohleene); biaxiale (elipsoidale i n a); triaxiale (sferoidale).1.2. Elementele anatomice care particip la biomecanica articu-lara. Suprafe ele articulare. Acestea pot fi sferice, cilindrice, eliptice i plane. Aceste suprafe e, geometric, sunt de dou feluri: plane i sferoidale. n articula iile plane mi c rile sunt reduse. n cele cu suprafe e sferoidale exist por iuni osoase convexe care corespund unor por iuni concave. Mi c rile sunt mult mai ntinse.b. Cartilajul articular este cartilaj hialin, de culoare alb -sidefie, care acoper

suprafe e osoase ce vin n contact. Prezint dou suprafe e: una liber , neted , lucioas , care vine n contact cu suprafa a articular opus ; una aderent , ce se fixeaz pe suprafa a articular a osului. Marginea cartilajului se continu cu periostul. La nivelul marginii se termin membrana sinovial .Cartilajul articular i lichidul sinovial permite alunecarea suprafe elor osoase. n cazul n care un proces degenerativ (artroz ) afecteaz cartilajul, elasticitatea sa scade, apar rugozit i care mpiedic alunecarea. Se poate ntmpla ca fragmente din acest cartilaj, r mase n articula ie, s creasc , influen nd negativ biomecanica articular . Grosimea cartilajului articular este de 1-12 mm. Cartilajul articular nu prezint

termina ii nervoase i vase de snge. Nutri ia sa se realizeaz prin imbibi ie. n caz de imobiliz ri prelungite ale articula iei cartilajele articulare sunt invadate de vase de snge, se resoarbe i se instaleaz anchiloza. c. Elementele anatomice de congruen sunt forma iuni ce asigur concordan a ntre dou suprafe e articulare care nu se potrivesc. Ca i structur elementele de convergen sunt fibrocartilaje. Ele sunt de dou feluri: cadrul, labrul articular; fibrocartilajele intraarticulare.Cadrul articular sau fibrocartilajul de m rire se ntlne te n cazul unor articula ii sinoviale (scapulohumeral , coxofemural ). El m re te cavitatea articular i face astfel posibil o mai bun concordan ntre o suprafa articular sferic i o cavitate mai pu in

adnc .Fibrocartilajele intraarticulare sunt discurile i meniscurile.Sunt a ezate ntre suprafe ele articulare i au rolul de a asigura o bun concordan ntre ele, dar i de a amortiza presiunile intraarticulare, ca o pern elastic . Dac fibrocartilajul ocup toat articula ia se nume te disc (articula ia temporomandibular ).Dac au form de semilun se numesc meniscuri (genunchi). d. Capsula articular este o forma iune care une te cele dou oase care se articuleaz ,


7/70

dar are rol i de protec ie a suprafe elor articulare. Are forma unui man on fibros, tapetat la interior de sinovial . Are grosime variabil , n raport cu mobilitatea articular .Este mai groas la articula iile cu mi c ri limitate i care nu sunt protejate de mu chi. n timpul mi c rilor articulare, capsula nu este prins ntre segmentele n mi care

deoarece pe ea se inser fibre musculare care mpiedic plicaturarea ei (mu chii tensori

ai capsulei articulare).Capsula articular este vascularizat de ramuri ale arterelor musculare. Venele se vars n re eaua periarticular . Inerva ia este asigurat de termina ii nervoase libere i ncapsulate = proprioceptori.e. Ligamentele articulare sunt forma iuni anatomice fibroase, sub form de benzi, care se inser pe oasele ce formeaz o articula ie, ajuntnd la men inerea lor n contact. Dup structur i situa ie topografic , ligamentele se clasific n: ligamente capsulare, care au rolul de nt rire a capsulei articulare. Sunt por iuni nt rite ale capsulei; ligamente tendinoase, rezultate din transformarea unor tendoane (ligamentulpopliteu oblic, rotulian); ligamente musculare provenite din atrofierea unor mu chi (ligamentul acromio-coracoidian); ligamente fibrozate (stilohioidian); ligamente interosoase, intracapsulare; ligamente la distan , care unesc dou oase f r a intra n contact cu capsula articular .Rolurile ligamentelor n biomecanica articular sunt: nt resc capsula articular ; previn dep irea limitei fiziologice a mi c rii;

sunt suficient de flexibile nct s nu mpiedice executarea mi c rilor; sunt suficient de rezistente i inextensibile nct s men in n contact suprafe ele

articulare.n cazul unor solicit ri prelungite apar dureri la nivelul ligamentelor. Cnd mi c rile dep esc amplitudinea normal se pot produce rupturi sau smulgeri ligamentare. f. Membrana sinovial . mpreun cu lichidul sinovial face parte din mijloacele de alunecare ale unei articula ii. Ea formeaz stratul profund al capsulei articulare. E sub ire, neted i lucioas . Acoper toate forma iunile situate n interiorul capsulei articulare. Suprafa a exterioar ader de stratul fibros al capsulei articulare. Suprafa a interioar prive te spre articula ie. E bogat vascularizat i inervat .

Inflama ia ei se nume te sinovit i e foarte dureroas . Sinoviala trimite prelungiri: externe: fundurile de sac; criptele.Fundurile de sac se insinueaz sub tendoanele unor mu chi, favorizndu-le alunecarea. Comunic cu cavitatea articular . Ex.: sub tendonul mu chiului cvadriceps femural este bursa seroas suprapatelar , frecvent afectat n patologia sportiv . Criptele sunt funduri de sac mai mici care se insinueaz ntre ligamente sau ntre


8/70

fibrele lor. Comunic cu cavitatea articular . Interne: plicile sinoviale, plutesc n cavitatea articular ; vilozit ile sinoviale au aspect filiform. Ele secret lichidul sinovial. g. Lichidul sinovial

Este un lichid g lbui, vscos, care are rol de lubrifiant al suprafe elor articulare n mi care, precum i rol de nutri ie a cartilajelor articulare. Mai are rol de cur ire i adeziune a suprafe elor osoase.Se formeaz prin trecerea plasmei sanguine n cavitatea articular , prin pere ii capilarelor.Factorul principal de producere este mi carea articular . n timpul mi c rilor articulare, lichidul sinovial este mpins din vilozit i i recesuri, pe suprafe ele articulare.Mi c rile normale sunt absolut necesare pentru ntre inerea i men inerea cartilajelor articulare, deoarece u ureaz difuziunea lichidului sinovial pe suprafa a lor i imbibi ia. Mi c rile anormale sau presiunile continue, permanente se opun difuziunii

substan elor nutritive. Consecin a este apari ia tulbur rilor trofice. Compozi ia chimic a lichidului sinovial este asem n toare cu a plasmei, dar con ine mai pu ine proteine i glucoz , dar mai multe s ruri minerale. Con ine i celule, din care predomin monocitele i limfocitele, care au propriet i fagocitare. Coeficientul de vscozitate al lichidului sinovial scade pe m sur ce cre te viteza de mi care, temperatura r mnnd constant . Zgomotul de pocnitur ce se percepe cnd articula ia trece brusc de la repaus la mi care, se datore te greut ii de dezlipire a suprafe elor articulare, lubrifiate de un lichid sinovial vscos.h. Cavitatea articular , rolul mu chilor i presiunii atmosferice n men inerea suprafe elor articulare

Cavitatea articular este un spa iu virtual delimitat de membrana sinovial i ocupat de lichidul sinovial. Ea devine real n cazuri patologice, cnd se acumuleaz : lichid seros = hidartroz ; snge = hemartroz ; puroi.Linia de contact dintre suprafe e articulare n interiorul cavit ii articulare se nume te interlinie articular .n cazuri de imobilizare total i prelungit a articula iei se ajunge la anchiloz fibroas , ireversibil . Suprafe ele articulare sunt aplicate unele pe altele i solidarizate func ional prin ac iunea a trei factori importan i:

capsula fibroas i aparatul ligamentar; presiunea atmosferic ; tonusul mu chilor periarticulari.Presiunea atmosfericAsupra corpului uman, la o suprafa de 1,8-2 m2

ac ioneaz o presiune de 20000 kg.


9/70

Rolul presiunii atmosferice s-a constatat n felul urm tor: dac la articula ia oldului se cur toate p r ile moi periarticulare, capul femural nu iese din acetabul; dac se perforeaz peretele acetabulului, capul femural iese din cavitatea articular .

Mu chii periarticulari men in suprafe ele articulare n contact prin elasticitatea i tonusul lor. Ei lucreaz ca ligamente active tonice.Ac iunea mu chilor se descompune ntr-o component de mi care i una articular cu rol de a men ine suprafe ele articulare n contact. Rolul lor este mai mare acolo unde capsula este lax . Ex.: articula ia scapulo-humeral .1.2.1. Mi c rile n articula ii Felul mi c rilor la nivelul unei articula ii este n concordan cu forma suprafe elor articulare.n aceste cazuri, prin exerci ii ndelungate, la gimnastica acrobatic se pot produce modific ri vizibile ale suprafe elor articulare i ale aparatului ligamentar, care devine

mai lax, permind mi c ri de amplitudine neobi nuit la un individ neantrenat. Mi c rile elementare care se produc ntr-o articula ie sinovial sunt: mi carea de alunecare const n deplasarea suprafe elor articulare una pe alta, nso it de frecare, f r ndep rtarea lor. Ex.: diartrozele plane (sanie pe z pad ); nvrtirea este deplasarea circular a suprafe elor articulare astfel nct, la fiecare nou faz a mi c rii, alte suprafe e intr n contact (roata pe sol); rota ia este o mi care circular , care const n r sucirea osului n jurul axului s u longitudinal. Dac axul este situat n afara osului, rota ia e nso it de deplasare. Ex.: prona ia, supina ia minii.

1.3. Conducerea n articula iiInclude sensul, direc ia i amplitudinea mi c rii. Conducerea articula iei poate fi osoas , ligamentar i muscular . Conducerea osoas , cnd amplitudinea mi c rii este determinat de suprafe ele articulare. Ex.: cotul.Cnd amplitudinea mi c rii se datoreaz frn rii ligamentare vorbim de conducere ligamentar . Ex.: oldul. Cnd mi carea este limitat exclusiv de ac iunea mu chilor periarticulari vorbim de conducere muscular .Indiferent de felul conducerii, mi c rile se produc n jurul unui ax denumit axul articular. El este o linie teoretic n jurul c reia se execut mi c rile. articula ie poate avea: un singur ax de mi care uniaxial (cotul); dou axe de mi care biaxial (radiocarpian ); trei axe de mi care triaxial (um rul). Gradul de mobilitate al unei articula ii este direct propor ional cu num rul axelor. Cele ai mobile sunt articula iile triaxiale.Articula iile cu conducere osoas au un singur ax, iar mi carea se execut ntr-un


10/70

singur plan.Ex.: talocrural : ax transversal i mi care n plan sagital. Articula iile cu conducere ligamentar au amplitudinea mai redus dect cele cu conducere muscular .1.4. Lan ul articular sau cinematic

n mod obi nuit mi c rile nu se execut de c tre o singur articula ie, ci prin participarea unui ir de articula ii care mpreun formeaz un lan articular. Astfel, se pot explica deprinderile motrice complexe sau posibilitatea de a atingecu degetele orice parte a corpului.Prin intermediul lan ului articular se pot executa mi c ri variate i se poate asigura amortizarea loviturilor.

2. Articula iile capuluiOasele capului sunt unite ntre ele prin articula ii imobile sau suturi, existnd osingur excep ie, articula ia temporomandibular , care este mobil . Att oasele bol ii craniene ct i cele ale fe ei sunt articulate prin suturi de mai multe tipuri: solzoas , plan , din at . Aceste suturi au importan n cre terea craniului i n arhitectura acestuia.

2.1. Articula ia temporomandibular 2.1.1. Elemente descriptiveArticula ia temporomandibular este o articula ie condilian . Face parte din aparatul dentomaxilar i leag mandibula de baza craniului. Suprafe ele articulare sunt reprezentate de urm toarele elemente: temporalul particip la articula ie cu dou elemente: fosa mandibular , o depresiune semielipsoidal cu axul oblic orientat dinainte-napoi i dinafar -n untru; tuberculul articular, o proeminen situat naintea fosei mandibulare. Pe o sec iune sagital , suprafa a articular a temporalului are forma literei S culcate. mandibula particip la articula ie cu capul mandibulei, un condil de form elipsoidal . Suprafe ele articulare sunt reprezentate numai de povrni ul anterior i creasta care-l desparte de povrni ul posterior. Suprafe ele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin. discul articular este un fibrocartilaj a ezat ntre suprafe ele articulare i realizeaz concordan a dintre acestea. Fa a inferioar a discului este concav i corespunde capului mandibulei; fa a superioar este concav anterior, unde r spunde tuberculului articular i convex posterior, unde corespunde fosei mandibulare.Mijloacele de unire sunt reprezentate de:Capsula articular are forma unui man on. Superior se inser pe marginea anterioar a tuberculului articular, n fundul fosei mandibulare (naintea fisurii Glaser), pe r d cina longitudinal a procesului zigomatic i pe baza spinei sfenoidului. Inferior se inser pe colul mandibulei. Capsula ader de discul articular, cavitatea articular fiind mp r it n dou etaje: suprameniscal i inframeniscal. Capsula este mai sub ire i mai lax anterior i mai groas posterior. Posterior, n structura capsulei, al turi de fibrele conjunctive, exist i fibre elastice care formeaz frul posterior al capsulei. Acesta are dou roluri: limiteaz deplasarea nainte a discului i a capului mandibulei n mi carea de coborre i le readuce n locul ini ial, n mi carea de ridicare a mandibulei; Ligamentul lateral este principalul mijloc de nt rire a capsulei articulare. Se inser pe


11/70

r d cina longitudinal a procesului zigomatic i pe fa a posterolateral a colului mandibulei. El se opune deplas rii napoi a colului;Ligamentul medial este inconstant. Capsula fibroas este tapetat de sinovial , care are dou por iuni: suprameniscal i submeniscal . 2.1.2. Biomecanica articula iei temporomandibulare

n cursul evolu iei, mi c rile mandibulei s-au modificat i s-au perfec ionat prin

adapt ri func ionale la felul alimenta iei i la condi iile mediului extern. Articula ia temporomandibular , singura articula ie mobil la nivelul capului, face parte din aparatul dentomaxilar.Mandibula se comport ca o prghie de gradul III: punctul de sprijin este situat lanivelul articula iei temporomandibulare, rezisten a este reprezentat de duritatea alimentelor i greutatea mandibulei, iar for a este dat de inser ia mu chilor ridic tori pe unghiul mandibulei.La om, n articula ia temporomandibular se pot executa trei feluri de mi c ri: mi c ri de coborre i de ridicare a mandibulei, mi c ri de proiec ie nainte i napoi, mi c ri de lateralitate sau diduc ie. Starea de repaus trebuie considerat ca o u oar inocluzie a mandibulei arcadele dentare sunt minim ndep rtate.1. Mi c rile de coborre i ridicare Aceste mi c ri au ca rezultat deschiderea, respectiv nchiderea cavit ii bucale. Axul mi c rii este transversal i trece prin cele dou ramuri ale mandibulei. Sunt mi c ri verticale i sagitale, care se petrec simultan: mi care de transla ie (alunecare) a capului mandibulei mpreun cu discul articular: dinapoi-nainte n mi carea de coborre i dinainte-napoi n mi carea de ridicare. Mi carea se produce n articula ia disco-temporal . n coborre, capul mandibulei, mpreun cu discul, iese din fosa mandibulei i se a eaz sub tuberculul articular; este limitat de tensiunea frului posterior al capsulei.n ridicare capul revine n fosa mandibulei; este ajutat de elasticitatea frului

posterior al capsulei; mi care de rota ie a capetelor mandibulei pe fa a inferioar a discului articular. Mi carea se produce n articula ia discomandibular . Este nso it de deplasarea nainte a capului mandibulei. Axul mi c rii trece prin axul de curbur al capetelor mandibulei. Este limitat de ligamentul lateral.Mu chii motori sunt: pentru ridicarea mandibulei: maseter, temporal, pterigoidian medial; pentru coborrea mandibulei: digastric, milohioidian, geniohioidian.2. Proiec ia nainte (propulsie)-napoi (retropulsie)Sunt mi c ri sagitale care au loc n etajul discotemporal. Capetele mandibulei, mpreun cu discul articular, execut o mi care de alunecare

ce, n proiec ia nainte, duce capul mandibulei mpreun cu discul sub tuberculul articular, la proiec ia napoi, capul mandibulei este readus n fosa mandibulei.n proiec ia nainte, arcada dentar inferioar alunec dinainte napoi pe arcada dentar superioar i o dep e te cu 4-5 mm. Este limitat de ntinderea frului posterior al capsulei.n proiec ia napoi mi carea are sens invers. Este ajutat de elasticitatea frului posterior sl capsulei.Mu chii motori sunt:


12/70

pentru propulsie: maseter, pterigoidian medial, pterigoidian lateral; pentru retropulsie: temporal (fasciculul posterior i pterogoidian lateral).3. Mi c rile de lateralitate (diduc ie) Mandibula este dus cnd nspre dreapta, cnd nspre stnga. Mi c rile corespund fazei de m cinare a hranei. Aceste mi c ri rezult din alternarea unor mi c ri diferite ale

unui cap al mandibulei fa de cel lalt. Unul dintre capete (capul de balans) se deplaseaz mpreun cu discul articular, nainte, n jos i pu in n untru, a ezndu-se sub tuberculul articular; are loc n etajul discotemporal. Cel lalt cap (capul de mastica ie) se rote te pe loc n jurul unui ax vertical, pe fa a inferioar a discului; are loc n etajul discomandibular. Mandibula este dus de partea opus a discului care se deplaseaz , apoi rolul capetelor se inverseaz .Mu chii motori sunt: pterigoidian medial i pterigoidian lateral. Mi c rile de intruzie-extruzie Sunt mi c ri care se produc la nivelul alveolelor dentare cu ajutorul articula iei temporomandibulare.Intruzia rezult din contrac ia suplimentar a mu chilor ridic tori ai mandibulei,

cnd arcadele dentare sunt n contact; rezultatul este p trunderea mai adnc a din ilor n alveole.Extruzia se realizeaz prin relaxarea mu chilor ridic tori, iar din ii revin la pozi ia ini ial .

3. Articula iile capului cu coloana vertebral 3.1. Elemente descriptiveArticularea capului cu coloana vertebral se face prin dou articula ii: una superioar , ntre atlas i occipital i alta inferioar , ntre atlas i axis. 3.1.1. Articula ia atlanto-occipital Atlasul este unit cu occipitalul prin dou articula ii condiliene i prin dou membrane atlanto-occipitale.Suprafe ele articulare sunt reprezentate de condilii occipitalului i de cavit ile articulare ale atlasului i sunt acoperite de cartilaj hialin.Mijloacele de unire sunt:Capsula articular . Stratul fibros se inser pe periferia condililor occipitali i pe marginile cavit ilor articulare superioare ale atlasului. Sinoviala tapeteaz suprafa a interioar a stratului fibros.Membrana atlanto-occipital anterioar se inser , n sus, pe partea anterioar a g urii occipitale, iar n jos pe marginea superioar a arcului anterior al atlasului.Membrana atlanto-occipital posterioar se inser n jos pe marginea superioar a arcului posterior al atlasului, iar n sus pe partea posterioar a g urii occipitale. 3.1.2. Articula ia atlanto-axoidian

Atlasul se articuleaz cu axisul prin dou articula ii atlanto-axoidiene laterale i o articula ie atlanto-axoidian median . Articula iile atlanto-axoidiene lateraleSunt articula ii plane:Suprafe ele articulare sunt reprezentate de fa a inferioar a maselor laterale ale atlasului i de procesele articulare superioare ale axisului. Suprafe ele articulare sunt acoperite decartilaj hialin, mai gros n partea central .Mijloacele de unire sunt:


13/70

capsula articular ; membrana atlanto-axoidian anterioar , care se ntinde de la marginea inferioar a arcului anterior al atlasului pn la fa a anterioar a corpului axisului; membrana atlanto-axoidian posterioar , care se ntinde ntre arcul posterior al atlasului i arcul axisului.

Articula ia atlanto-axoidian median Este o articula ie trohoid . Suprafe ele articulare sunt reprezentate de: inelul atlantoidian format de arcul anterior al atlasului, prev zut cu o fe i oar articular pe fa a posterioar i de ligamentul transvers al atlasului. De pe marginile ligamentului transvers se desprind dou fascicule: unul ascendent,care se inser pe an ul bazilar al occipitalului i altul descendent, care se inser pe fa a posterioar a corpului axisului. Ligamentul transvers mpreun cu cele dou fascicule formeaz ligamentul cruciform; dintele axisului prezint o fe i oar articular anterioar i alta posterioar ; Mijloacele de unire sunt reprezentate de: ligamentul apical al dintelui, care se ntinde ntre partea anterioar a g urii occipitale i vrful dintelui axisului; ligamentele alarecu direc ie oblic ascendent , se inser pe laturile dintelui axisului i pe fa a medial a condililor occipitali; membrana tectoria, care acoper ntregul aparat ligamentar precedent i se ntinde

ntre occipital i axis.3.2. Biomecanica articula iilor capului cu coloana vertebral Capul prezint o mare mobilitate amplificat de participarea vertebrelor subiacente, pn la o r sucire de 75 0.n cele dou articula ii ale capului cu coloana vertebral se produc urm toarele

mi c ri: flexiune-extensiune, nclina ie lateral i rota ie. 1. Flexiunea-extensiunea sunt mi c ri care se produc n articula ia atlanto-occipital . axul mi c rii este transversal i trece prin centrul condililor occipitali; capul ac ioneaz pe coloana cervical ca o prghie de ordinul I, n care punctul de sprijin este plasat ntre for a muscular , reprezentat de mu chii cefei, i rezisten , reprezentat de greutatea capului; amplitudinea mi c rilor: flexiunea 200; cu participarea articula iilor subiacente, 700

; extensiunea 300

; cu participarea articula iilor subiacente, 600

. Flexiunea estelimitat de forma iunile ligamentare posterioare, iar extensiunea de forma iunile ligamentare anterioare. mu chii motori sunt:


14/70

flexori: lungul capului, dreptul anterior al capului, sternocleidomastoidian; extensori: marele drept posterior al capului, oblic superior al capului, sple-nius.2. nclina ia lateral se execut n articula ia atlanto-occipital . axul mi c rii este sagital i trece prin fiecare condil occipital; amplitudinea mi c rii este de 15 0; cu ajutorul articula iilor subiacente este de300

; mu chii motori sunt: sternocleidomastoidian, trapez, splenius, drept lateral algtului, n contrac ia unilateral . 3. Rota ia se produce n articula ia atlanto-axoidian . axul mi c ri este vertical i trece prin dintele axisului. n jurul dintelui axisului, inelul osteofibros al atlasului execut mi c ri de rota ie; atlasul este solidar cu capul. n articula iile atlantoaxoidiene laterale fe i oarele atlasului alunec pe cele ale axisului; amplitudinea mi c rii este de 30 0

; mu chii motori sunt: oblic inferior al capului, marele drept posterior al capului,sternocleidomastoidian, splenius, trapez.

4. Articula iile coloanei vertebrale4.1. Elemente descriptive4.1.1. Articula iile vertebrelor adev rate

A. Articula iile corpurilor vertebrale sunt simfize.Suprafe e articulare sunt reprezentate de fe ele superioare i inferioare ale corpurilor vertebrale.Mijloacele de unire sunt: discurile intervertebrale i ligamentele longitudinale,anterior i posterior.1. Discurile intervertebrale sunt fibrocartilaje de forma unor lentile biconvexe a ezatentre corpurile vertebrale. Ele ader de ligamentele vertebrale longitudinale. n l imea discurilor intervertebrale este de 3 mm. n regiunea cervical , 5 mm. n regiunea toracic i 9 mm. n regiunea lombar . n regiunile cervical i lombar discurile intervertebrale

sunt mai nalte n partea anterioar ; n regiunea toracic sunt mai nalte n partea posterioar .

La b trni, prin deshidratare, discurile se reduc, ceea ce explic sc derea global a n l imii trunchiului. Un disc intervertebral are dou por iuni: por iunea periferic sau inelul fibros, care asigur stabilitatea coloanei vertebrale, protejeaz m duva spin rii fa de mi c rile exagerate i se opune ndep rt rii corpurilor vertebrale n timpul mi c rilor; por iunea central sau nucleul pulpos este elastic . Poate fi comparat cu o pernu cu lichid care i poate schimba forma f r a- i modifica volumul.


15/70

Discurile intervertebrale sunt centrele i organele mi c rilor ce se petrec n fiecare articula ie vertebro-vertebral . Nucleul pulpos se deplaseaz ntotdeauna n direc ie opus aceleia pe care o ia coloana.2. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este o panglic fibro-conjunctiv a ezat pe fa a anterioar a coloanei vertebrale. Ader intim de corpurile vertebrale i mai slab

de discurile intervertebrale. Se ntinde de la por iunea bazilar a occipitalului pn la

vertebra sacral a II-a. Are rol frenator al mi c rilor de extensiune ale coloanei. 3. Ligamentul vertebral longitudinal posterior este o panglic fibro-conjunctiv aplicat pe fa a posterioar a corpurilor vertebrale, n interiorul canalului rahidian. Se ntinde de la por iunea bazilar a occipitalului pn la baza coccigelui. Ligamentul este mai larg la nivelul discurilor intervertebrale.B. Articula iile proceselor articulare sunt articula ii sinoviale. Cele din regiunea cervical i toracic sunt articula ii plane, iar cele din regiunea lombar sunt trohoide. Suprafa ele articulare sunt acoperite de un strat sub ire de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul fibroas inserat la periferia suprafe elor articulare; este c ptu it de sinovial . C. Unirea lamelor vertebrale se realizeaz prin ligamentele galbene, care nchidposterior canalul vertebral. Sunt formate din fibre elastice anastomozate ntre ele.D. Unirea proceselor spinoase se realizeaz prin: ligamentele interspinoase, care unesc dou procese spinoase vecine; ligamentul supraspinos, care une te vrful tuturor proceselor spinoase. Lanivelul regiunii cervicale are dezvoltare maxim i se nume te ligamentul nuchal.E. Unirea proceselor transversare se realizeaz prin ligamentele intertransversare.4.1.2. Articula iile vertebrelor falseA. Articula ia lombosacrat une te sacrul cu vertebra lombar a V-a. Unirea se face dup tipul articula iilor vertebrelor adev rate.

B. Articula ia sacro-coccigian este o simfiz . Suprafe ele articulare sunt eliptice, cu axul mare transversal.Mijloacele de unire sunt reprezentate de un ligament interosos i de mai multeligamente periferice.Aceast articula ie permite mobilizarea pasiv napoi a vrfului coccigelui n timpul na terii.

4.2. Biomecanica coloanei vertebraleMi c rile coloanei vertebrale sunt: flexiunea, extensiunea, nclina ia lateral , circumduc ia i rota ia.

Fiecare articula ie intrevertebral are mi c ri proprii reduse. Mi c rile coloanei vertebrale n ntregime sunt foarte ntinse, ele fiind rezultanta mi c rilor ei par iale. La nivelul coloanei vertebrale se produc dou mi c ri fundamentale: mi carea de nclina ie (flexiunea, extensiunea, nclina ia lateral ), care se execut n jurul unui num r infinit de axe: orizontale i transversale, pentru flexiune i extensiune; orizontale i sagitale, pentru nclina ia lateral .


16/70

mi carea de rota ie, care se execut n jurul axului longitudinal ce trece prin centrul discurilor intervertebrale.1. Flexiuneaeste mi carea de nclinare nainte. Discurile intervertebrale sunt ap sate anterior i se nal posterior. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este relaxat, celelalte ligamente fiind ntinse.

2. Extensiuneaeste mi carea de nclinare napoi. Discurile intervertebrale sunt turtiteposterior i se nal anterior. Ligamentul longitudinal anterior este ntins, celelalte sunt relaxate.n mi c rile de flexiune-extensiune au un rol important ligamentele galbene, care unesc lamele arcului vertebral: prin elasticitatea lor contribuie la readucerea coloanei n pozi ia ei normal , dup ce a fost flectat ; mpiedic flexiunea exagerat sau brusc a coloanei vertebrale; contribuie la men inerea n pozi ie vertical a coloanei vertebrale. 3. nclinarea lateral n partea dreapt sau stng . Discul intervertebral se turte te n aceea i parte i se nal n partea opus .

n executarea mi c rilor precedente, coloana vertebral ndepline te rolul unei prghii de gradul III, n care: rezisten a se afl la extremitatea ei superioar ; sprijinul se afl la nivelul articula iilor sacro-iliace; for a este reprezentat de mu chii coloanei vertebrale. 4. Circumduc ia este mi carea rezultat din executarea alternativ a mi c rilor precedente.5. Rota ia se execut spre partea dreapt sau spre stnga n jurul unui ax vertical care trece prin centrul discurilor intervertebrale.Mobilitatea coloanei vertebrale difer n raport cu regiunea considerat : este maxim n regiunea cervical ; este mai mic n regiunea lombar ; este mult mai redus n regiunea toracic din cauza discurilor intervertebrale de dimensiuni reduse i suprapunerii accentuate a lamelor arcului vertebral i a proceselor articulare.La nivelul regiunilor coloanei vertebrale se produc urm toarele mi c ri: n regiunea cervical sunt posibile toate mi c rile datorit urm toarelor: discurile intervertebrale sunt mari; fe i oarele proceselor articulare sunt plane i descendente n jos i napoi; n regiunea toracic se produc mai ales mi c ri de nclina ie lateral , dar sunt posibile i celelalte mi c ri. Mi c rile coloanei toracice sunt limitate de prezen a

coastelor; n regiunea lombar au amplitudine mare mi c rile de flexiune-extensiune, datorit : discului intervertebral relativ nalt; dispozi iei suprafe elor articulare ale proceselor articulare. ntreaga coloan vertebral este mobil pe sacru, n articula ia lombo-sacrat . Aici sunt posibile toate mi c rile.


17/70

Mi c rile coloanei vertebrale depind de: felul articula iilor proceselor articulare. Rolul primordial n direc ionarea mi c rilor l au articula iile proceselor articulare, care au fost comparate cu ni te ine conduc toare; grosimea discului intervertebral, i anume: cu ct discul este mai nalt, cu att mi carea este mai accentuat ; raportul dintre n l imea discului i cea a corpului vertebral este de 2:5 cervical, 1:5 toracal, 1:3 lombar.Mu chii motori ai coloanei vertebrale sunt urm torii: Flexori: lungul gtului, scaleni, sternocleidomastoidian, iliopsoas, dreptul ab-dominal, oblicul extern i oblicul intern. Extensori: erector spinae, semispinalul, interspino i, splenius. nclinare lateral : trapez, ridic tor al scapulei, splenius, sternocleidomastoidian, lungul gtului, p tratul lombelor, intertransversari. Rotatori:

de aceea i parte: oblic intern, splenius, complexul mic; de partea opus : oblic extern, semispinal, sternocleidomastoidian, ilipsoas,ridic tor al scapulei.

5. Articula iile toracelui5.1. Elemente descriptiveArticula iile toracelui, dup situa ia lor, se mpart n dou grupe: grupul posterior i grupul anterior.

Grupul posterior este reprezentat de urm toarele articula ii: articula iile costo-vertebrale (capetelor coastelor); articula iile costotransversare;Grupul anterior este format din: articula iile condrosternale; articula iile intercondrale; articula iile costocondrale; articula iile pieselor sternale.5.1.1. Articula iile capetelor coastelorSunt articula ii sinoviale plane.Suprafe ele articulare sunt reprezentate de: capul unei coaste;

cavitate format din fe i oarele costale a dou vertebre toracice al turate. Suprafe ele articulare sunt acoperite de fibrocartilaj.Mijloacele de unire sunt: capsul articular ; ligamentul costo-transversar, inserat pe fa a posterioar a coastei i pe procesul transversar corespunz tor; ligamentul costo-transversar superior inserat pe colul coastei i pe procesultransversar suprajacent;


18/70

ligamentul costotransversar lateral ntins ntre fa a posterioar a colului coastei i baza procesului transversar suprajacent; ligamentul lombosacrat inserat pe colul coastei a XII-a i pe corpurile primelor

dou vertebre lombare.5.1.2. Articula iile costotranversare

Sunt articula ii sinoviale plane.Suprafe ele articulare sunt reprezentate de: tuberculul coastei, pu in convex; fe i oara articular transversocostal de pe fa a anterioar a procesului transversar, pu in concav . Suprafe ele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.Mijloacele de unire sunt reprezentate de: capsula articular ligamentul costotransversar, inserat pe fa a posteruioar a coastei i pe procesul transversar corespunz tor; ligamentul costotransversar superior inserat pe colul coastei i pe procesultransversar suprajacent; ligamentul costotranversar lateral ntins ntre fa a posterioar a colului coastei i baza procesului transversar suprajacent; ligamentul lombosacral inserat pe colul coastei a XII-a i pe corpurile primelordou vertebre lombare.5.1.3. Articula iile costocondraleSunt sincondroze. Extremitatea coastei prezint o depresiune eliptic n care p trunde extremitatea lateral a cartilajului costal. La acest nivel periostul se continu cu pericondrul.5.1.4. Articula iile condrosternale

Cartilajele coastelor adev rate sunt unite cu marginile sternului prin articula ii plane. Suprafe ele articulare de partea sternului exist scobiturile costale; cartilajele costale prezint col uri care p trund n aceste scobituri. Mijloacele de unire sunt: ligamentul sternocostal intraarticular se inser pe creasta cartilajului costal i pe fundul scobiturii sternale; capsula se confund cu pericondrul care se continu cu periostul; ligamentul sternocostal radiat se inser pe partea anterioar a cartilajului costal i pe stern (ca un evantai); ligamentul radiat posterior a ezat pe fa a posterioar a articula iei. 5.1.5. Articula iile intercondraleCartilajele 8, 9 i 10 sunt articulate prin extremit ile lor anterioare formnd arcurile costale. Cartilajele 6, 7, 8 i 9 sunt unite i ntre ele. 5.1.6. Articula iile sternuluiArticula ia sternal superioar leag corpul cu manubriul sternal. ntre suprafe ele articulare exist un fibrocartilaj cu valoare de ligament interosos. Aceast articula ie este o simfiz .Articula ia sternal inferioar se realizeaz ntre corpul sternului i procesul xifoid.


19/70

Suprafe ele articulare sunt unite printr-un ligament interosos i prin periost.

5.2. Biomecanica toraceluiArticula iile toracelui pot fi mp r ite n dou grupuri: grupul posterior, format din articula iile: costovertebrale; costotransversare; grupul anterior, format din articula iile: condrosternale; condrocostale; intercondrale; articula iile pieselor sternale (sternal superioar i sternal inferioar ). Mi c rile pe care le efectueaz n ansamblu articula iile toracelui sunt foarte importante n realizarea func iei respiratorii, o dinamic normal a cutiei toracice permi nd realizarea unei func ii respiratorii eficiente. n cursul mi c rilor toracice se observ succesiunea ritmic a dou momente: o dilatarea, care corespunde inspira iei;o revenirea, care corespunde expira iei.Mobilitatea toracelui este legat de mi c rile coastelor n cele dou grupuri de articula ii. Coastele pot efectua dou tipuri de mi c ri: de ridicare, care corespunde inspira iei; de coborre, care corespunde expira iei.1. Mi carea de ridicare este asociat cu cea de proiec ie nainte, dep rtare lateral i rota ia coastelor. Efectul este m rirea unghiului costo-vertebral i cre terea celor trei diametre ale toracelui.n timpul acestei mi c ri coastele se comport ca ni te prghii de gradul III:

articula ia costo-vertebral reprezint punctul de sprijin S; inser ia mu chilor pe coaste reprezint punctul de aplicare a for ei F; extremitatea anterioar a coastei reprezint rezisten a R.

Axul de mi care al coastelor este oblic dinainte-napoi i medio-lateral i trece prin colul coastelor.n faza premerg toare inspira iei coastele au oblicitatea maxim , extremitatea posterioar fiind mai ridicat dect cea anterioar . n timpul inspira iei unghiurile dintre cartilaj i coast i cel dintre cartilaj i stern devin obtuze. n articula iile intercondrale se produc mi c ri de alunecare. n articula ia sternal superioar se produc mi c ri reduse nainte i napoi. 2. Mi carea de coborre corespunde expira iei i este un act pasiv. n expira ia

obi nuit coborrea coastelor se datore te elasticit ii elementelor peretelui toracic: extremit ile anterioare ale coastelor coboar mpreun cu cartilajele costale i sternul, unghiul sternal proemin anterior. Capetele coastelor urc n articula iile costovertebrale. Toate diametrele toracelui se mic oreaz . Mu chii care asigur ac iunea complet de ridicare-coborre a coastelor se numesc mu chi respiratori i sunt de dou feluri: inspiratori; expiratori.


20/70

a. Mu chii inspiratori au ca ac iune principal ridicarea coastelor. Ei sunt: extrinseci, cu o inser ie pe oasele nconjur toare: scaleni, pectoral mare, sternocleidomastoidian. Ei particip n inspira ia for at sau n st ri patologice. intrinseci: intercostalii externi, diafragma. Particip la respira ia obi nuit . Diafragma este principalul mu chi inspirator. Prin contrac ia sa m re te cele trei

diametre ale toracelui. n timpul contrac iei fibrele mu chiului iau n acela i timp punct

fix pe coaste, cobornd centrul tendinos i punct fix pe centrul tendinos, ridicnd coastelei sternul.

La nceputul inspira iei centrul tendinos este tras n jos, apoi fibrele anterioare i laterale ale mu chiului se contract i centrul frenic r mne imobilizat ntr-o pozi ie joas (inspira ie complet ). n expira ie, prin relaxarea diafragmei, aceasta se bolte te i centrul frenic urc .b. Mu chii expiratori au ca ac iune coborrea coastelor. Sunt reprezenta i de intercostalii externi, din a iposteroinferiori, drept abdominal, oblici abdominali etc.

6. Articula iile membrului superior6.1. Articula iile centurii scapulare6.1.1. Elemente descriptiveArticula iile centurii scapulare sunt urm toarele: articula ia sternocalvicular ; articula ia acromioclavicular ; sindesmoza coracoclavicular ; ligamentele proprii ale scapulei.6.1.1.1 Articula ia sternoclavicular Este o articula ie n a. Suprafe ele articulare sunt inegale ca form i dimensiuni. Ele sunt reprezentate:

de partea toracelui particip manubriul sternal care are o fe i oar articular plan i primul cartilaj costal; ntre cele dou elemente se formeaz un unghi diedru deschis nafar ; de partea claviculei exist dou fe i oare articulare, una vertical i alta orizontal care formeaz un unghi diedru proeminent; deoarece ntre cele dou suprafe e articulare nu exist o concordan perfect , ntre ele se g se te un disc articular fibrocartilaginos. Mijloacele de unire sunt reprezentate de: capsula articular , care se inser pe marginile suprafe elor articulare; ligamentul sternoclavicularanterior inserat pe fa a anterioar a extremit ii mediale a claviculei i pe fa a anterioar a manubriului sternal;

ligamentul sternoclavicular posterior inserat pe fe ele posterioare ale extremit ii mediale a claviculei i manubriului sternal; ligamentul interclavicular a ezat pe fa a superioar a articula iei i care une te extremit ile sternale ale claviculelor ntre ele, precum i cu manubriul sternal; ligamentul costoclavicular, inserat pe primul cartilaj costal i pe impresiunealigamentului costoclavicular a claviculei.Capsula articular este c ptu it de sinovial .


21/70

6.1.1.2. Articula ia acromioclavicular Este o articula ie plan . Suprafe ele articulare sunt: extremitatea acromial a claviculei prezint o fe i oar articular oval , u or convex .

acromionul prezint o fe i oar oval u or convex . Mijloacele de unire sunt reprezentate de: capsula articular , tapetat de sinovial ; ligamentul acromioclavicular; discul articular dintre suprafe ele articulare.6.1.1.3. Sindesmoza coracoclavicularClavicula este unit cu procesul coracoid prin dou ligamente: ligamentul trapezoid, de form patrulater , se inser pe procesul coracoid al scapulei i pe fa a inferioar a claviculei (linia trapezoidal ); ligamentul conoid (triunghiular), care se inser pe procesul coracoid i pe fa a inferioar a claviculei (procesul conoidian).Rolurile ligamentelor coracoclaviculare: ele fac ca greutatea membrului superior s fie suportat n cea mai mare de clavicul i mai pu in de acromion; limiteaz mi c rile dintre scapul i clavicul . 6.1.1.4. Ligamentele proprii ale scapuleiSe inser exclusiv pe capsul . Sunt dou : ligamentul coracoacromial; ligamentul transvers superior al scapulei care trece ca o punte peste incisurade pe marginea superioar a scapulei; inferior de ligament trece nervul su-prascapular, iar superior de ligament trece artera suprascapular .

6.1.2. Biomecanica centurii scapulare6.1.2.1. Articula ia sternoclavicular Este o articula ie sinovial , n a. Aceast articula ie permite claviculei trei feluri de mi c ri: de ridicare-coborre; proiec ie nainte, proiec ie napoi; circumduc ie.Mi carea de ridicare-coborre axul mi c rii este antero-posterior i trece prin inser ia costal a ligamentului costoclavicular; n mi carea de ridicare, extremitatea lateral a claviculei se ridic , iar cea medial coboar ; este limitat de ligamentul sternoclavicular superior. Se realizeaz de mu chiul trapez i ridic tor al scapulei; n mi carea de coborre extremitatea lateral a claviculei coboar , iar cea sternal este ridicat . Mu chiul motor este subclavicular. Mi carea este limitat de ligamentul costoclavicular.Mi carea de proiec ie nainte i napoi axul mi c rii este vertical i trece prin extremitatea sternal a claviculei;


22/70

n mi carea de proiec ie nainte, extremitatea lateral a claviculei mpreun cu um rul se deplaseaz nainte, iar cea medial , napoi. Mu chii motori sunt: pectoralul mic, din atul mare, pectoralul mare. Mi carea este limitat prin ntinderea ligamentului sternoclavicular anterior; n mi carea de proiec ie napoi extremit ile claviculei se deplaseaz n sens invers ca la proiec ia nainte. Mu chii motori sunt romboid i trapez. Mi carea este limitat de ligamentul sternoclavicular posterior; distan a dintre punctele extreme ale acestei mi c ri este de 7-10 cm. Mi carea de circumduc ie provine din succesiunea alternativ a mi c rilor precedente; execu ia mi c rii reproduce dou conuri imaginare: unul mai mic, cu baza la nivelul extremit ii sternale a claviculei i unul mai mare cu baza la nivelul extremit ii acromiale a claviculei, vrfurile conurilor se unesc la nivelulligamentului costoclavicular.6.1.2.2. Articula ia acromioclavicular n aceast articula ie se produc mi c ri de alunecare. Scapula urmeaz deplas rile

claviculei n articula ia sternoclavicular , dar r mne lipit de torace. 6.1.2.3. Articula ia coracoclavicular Este o sindesmoz . Ligamentele conoid i trapezoid se rup n disjunc iile claviculare. 6.1.2.4. Articula ia scapulotoracic Nu este o articula ie propriu-zis . Este vorba de o jonc iune scapulo-toracic , n care omoplatul se sprijin indirect pe torace, prin intermediul claviculei i alunec datorit spa iilor intermusculare.Centura scapular are un singur punct de sprijin ligamentul costoclavicular. Deaceea basculeaz liber la cap tul centurii. Scapula prezint mi c ri proprii de ridicare, coborre, alunecare medial i lateral , rota ie.

Mi carea de rota ie se execut n jurul unui ax care trece prin articula ia acromioclavicular . Cnd unghiul superior se ridic , cel lateral coboar , iar unghiul inferior se apropie de coloana vertebral . Cnd unghiul lateral se ridic cel inferior se ndep rteaz de coloana vertebral . Amplitudinea mi c rii este de 45 0

.Datorit mi c rilor scapulei este posibil ducerea bra ului dincolo de orizontal . Mu chii motori sunt: pentru ridicare romboid, ridic tor al scapulei, trapez; pentru coborre trapez, latissim; pentru rota ie romboid, ridic tor al scapulei. 6.1.2.5. Biomecanica centurii scapulare n totalitate1. Mi c rile de ridicare i coborre a um rului: Axul mi c rii este sagital i trece prin inser ia costal a ligamentului costoclavicular; n jurul acestui punct fix, clavicula se ridic , realiznd cu orizontala un unghide 30-400

, sau coboar , realiznd cu orizontala un unghi de 8-100


23/70

.2. Mi c rile de proiec ie nainte i napoi a um rului: Axul mi c rii este vertical i trece prin ligamentul costoclavicular. 3. Circumduc ia se execut succesiv: ridicare, proiec ie nainte, coborre, proiec ie napoi a um rului.

Mi c rile scapulei pot fi sistematizate n: mi c ri proprii ale scapulei: ridicare, coborre, alunecare medial i lateral ,

proiec ie nainte i napoi; mi c ri imprimate de articula iile vecine. Mi c rile limitate ale articula iei acromioclaviculare permit deplas ri apreciabile ale scapulei.Mobilizarea scapulei pe torace are unele consecin e: bra ul poate fi dus n abduc ie de 1500; pentru ca bra ul s ajung n pozi ie vertical , coloana lombar face o curb concav spre partea opus ; dac omoplatul ar fi fix, proiec ia nainte a bra ului ar fi posibil numai pn la 600; mi c rile scapulei permit o amplitudine de 95-1200; f r mobilizarea scapulei, abduc ia ar fi limitat la 72 0.6.2. Articula ia scapulo-humeral 6.2.1. Elemente descriptiveArticula ia scapulohumeral este o articula ie sinovial sferoidal . Suprafa ele articulare sunt: de partea humerusului exist capul humeral acoperit de cartilajul hialin; scapula particip la articula ie cu cavitatea glenoidal acoperit de cartilaj hialin. Cadrul glenoidal realizeaz concordan a dintre cele dou suprafe e articulare. Este un fibrocartilaj, de form triunghiular pe sec iune, a ezat la periferia cavit ii glenoide. Cadrul glenoidal prezint trei fe e:

una ader de periferia cavit ii glenoidale; alta extern , continu colul scapulei; fa intern , care continu suprafa a glenoidal . Mijloacele de unire sunt reprezentate de urm toarele elemente:Capsula articular . Are forma unui man on i este alc tuit dintr-un strat extern fibros i altul intern, sinovial. Stratul fibros se inser la periferia suprafe ei glenoidale i pe colul humerusului.Inser ia glenoidal se face pe fa a extern a cadrului glenoidal i pe colul scapulei; tuberculul supraglenoidian este intracapsular, iar cel infraglenoidian este extracapsular.Inser ia humeral se realizeaz astfel: n por iunea superioar se inser la limit cartilajului hialin, l snd afar cei doi tuberculi; trece peste an ul intertubercular; inferior capsula se inser pe colul chirurgical. n partea inferioar unele fibre profunde ale capsulei fibroase se reflect i se inser la limita cartilajului hialin; ele ridic sinoviala i formeaz frenula capsulae.Capsula articular este lax i pu in rezistent permi nd mi c ri ample, dar face posibil i producerea frecvent a luxa iilor. ligamentul coracohumeral se inser pe procesul coracoid i pe tuberculul mare; ligamentele glenohumerale ocup partea anterosuperioar a capsulei. Se inser


24/70

pe cadrul glenoidal i pe colul anatomic al humerusului. Ele limiteaz extensia, rota ia extern i abduc ia. n men inerea suprafe elor articulare n contact, un rol important l au mu chii periarticulari (deltoid, subscapular, supraspinal, rotund mic) i presiuneaatmosferic .

Sinoviala se inser la limita cartilajului hialin. n partea inferioar prezint frenula capsulae.6.2.2. Biomecanica articula iei scapulo-humeraleArticula ia scapulo-humeral este o articula ie cu conducere muscular ; are trei axe de mi care. Este cea mai mobil articula ie a corpului omenesc. Abduc ia-adduc ia Axul mi c rii este sagital i trece prin partea infero-extern a capului humerusului. Abduc ia este mi carea prin care bra ul se ndep rteaz de corp. Are dou faze: prima, cnd bra ul ajunge la orizontal ; e limitat de tuberculul mare care love te partea superioar a cadrului glenoidal. Are amplitudinea de 72; a doua faz , care permite abduc ia bra ului pn la vertical , dar care se realizeaz prin bascularea scapulei.Mu chii abductori ai bra ului sunt: supraspinosul, bicepsul brahial (capul lung), deltoidul. Primul care intr n ac iune este supraspinosul. Acesta ia punct fix n fosa supraspinoas i prin contrac ie duce tuberculul mare spre cadrul glenoidal, capul humerusului mergnd n jos; realizeaz primele 100

ale abduc iei. Intervine apoi mu chiul deltoid, care completeaz abduc ia pn la 72 0

.Adduc ia este mi carea de apropiere a bra ului de corp. Mu chii adductori ai bra ului sunt: pectoralul mare, latissimul, deltoidul (fasciculele

anterioare i posterioare), subscapularul, subspinosul, rotundul mic, coracobrahialul,rotundul mare, bicepsul brahial (capul scurt).n ortostatism, adduc ia este ajutat i de gravita ie i de propria greutate a membrului superior. Adduc ia este limitat de lovirea bra ului de trunchi. Proiec ia nainte (flexiunea) proiec ia napoi (extensiunea) Axul mi c rii este transversal i trece prin centrul capului humerusului i al cavit ii glenoidale. n jurul acestui ax capul humerusului basculeaz napoi (n flexiune) i nainte (n extensiune). Extremitatea inferioar a humerusului se deplaseaz n sens invers. Proiec ia nainteAre amplitudinea de 950

-1200

. Este limitat de ntinderea ligamentului coraco-hu-meral i a por iunii posterioare a capsulei. Mu chii flexori sunt: deltoidul (fascicule anterioare), pectoralul mare, bicepsul brahial, coracobrahialul.Proiec ia napoiAre amplitudinea de 200

-300


25/70

. Este limitat de mu chiul subscapular i de ntinderea por iunii anterioare a capsulei. Mu chii extensori sunt: deltoidul (fasciculele posterioare), latissimul, rotundul mare, capul lung al tricepsului brahial.Rota ia n untru i nafar Axul mi c rii este vertical i trece prin centrul capului humeral i al capitulului

humeral. Completeaz prona ia i supina ia antebra ului.

Rota ia n untru Completeaz prona ia antebra ului. Are amplitudinea de 95. Mu chii rotatori n untru sunt: pectoralul mare, latissimul, rotundul mare, subscapularul, bicepsul brahial(capul lung).Rota ia nafar Completeaz supina ia antebra ului. Are amplitudinea de 80 0

. Este limitat depunerea n tensiune a por iunii anterioare a capsulei. Mu chii rotatori nafar sunt: subspinosul, rotundul mic.Circumduc ia nsumeaz mi c rile precedente. Bra ul i ntregul membru superior

execut un con cu vrful la axil . Capul humeral descrie un cerc n cavitatea glenoidal , iar extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare, n sens invers.

6.3. Articula ia cotului6.3.1. Elemente descriptiveLa formarea articula iei cotului particip trei oase: humerusul, ulna i radiusul. Teoretic se descriu trei articula ii: humeroulnar , humeroradial i radioulnar proximal .Din punct de vedere fiziologic trebuie descrise dou articula ii diferite: una n raport cu mi c rile de prona ie i supina ie;

una n raport cu mi c rile de flexiune-extensiune. Aceasta este format de

articula ia humeroantebrahial compus din: articula ia humeroulnar , o trohleartroz ; articula ia humeroradial , o elipsoid . Suprafe ele articulare ale articula iei humeroantebrahiale: De partea humerusului exist suprafe ele articulare ale epifizei distale a humerusului: trohleea; capitulul; an ul intermediar. De partea ulnei exist incizura trohlear ; radiusul particip prin foseta capului ra-

dial.Trohleea corespunde incizurii trohleare a ulnei, capitulul corespunde fosetei capuluiradial, iar an ului intermediar i corespunde marginea fosetei radiale. Suprafe ele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin.Mijloacele de unire sunt reprezentate de: capsula articular format dintr-un strat extern fibros i din altul intern, sinovial. Capsula fibroas se inser pe humerus de-a lungul unei linii ce trece nainte, deasupra fosetei coronoide i a celei radiale; napoi, la periferia fosei


26/70

oleocraniene; cei doi epicondili r mn n afara capsulei. Inser ia pe antebra pe antebra se face astfel: pe radius, mprejurul colului la 5-6 mm. sub capul ra-dial, iar pe uln , pe marginile incizurii trohleare, pe incizura radial , pe olecran i pe procesul coronoidian; vrfurile olecranului i procesului coronoidian se

g sesc n interiorul capsulei;ligamentul colateral ulnar se inser pe epicondilul medial al humerusului, deunde radiaz spre fa a medial a epifizei proximale a ulnei; are dou fascicule:

humerocoronoidian i humeroolecranian; ligamentul colateral radial se desprinde de pe epicondilul lateral alhumerusului i apoi se mparte n dou fascicule care trec anterior i posterior fa de capul radiusului i se inser pe incizura radial a ulnei. Stratul sinovial tapeteaz fa a profund a capsulei fibroase. Sinoviala tapeteaz fosa coronoidian i radial formnd un fund de sac bilobat anterior; pe fa a posterioar tapeteaz fosa olecranian formnd un fund de sac posterior. 6.3.2. Biomecanica cotuluiArticula ia cotului este o articula ie cu conducere osoas ; are un singur ax de mi care,

fiind posibile dou mi c ri: flexiunea i extensiunea. Axul mi c rii este transversal i trece prin mijlocul trohleei i al capitulului humeral. Deoarece acest ax nu este perfect transversal, ci orientat dinafar -n untru, dinainte-napoi i de sus n jos, n ambele mi c ri, bra ul i antebra ul nu se comport ca ramurile unui

compas; n flexiune, antebra ul ajunge pu in medial fa de bra , iar n extensiune cele dou segmente formeaz un unghi deschis n afar . Flexiunea este mi carea prin care antebra ul se apropie de bra . amplitudinea mi c rii este de 140-1500; este limitat de ntinderea por iunii posterioare a capsulei i de mu chiul tri- ceps brahial; mu chii flexori sunt: brahialul, bicepsul brahial, brahioradialul, mu chii epitrohleeni.Extensiunea (ndep rtarea antebra ului de bra ). amplitudinea mi c rii este de 1500; este limitat de p trunderea vrfului olecranului n foseta olecranian i ntinderea por iunii anterioare a capsulei; mu chii extensori sunt: tricepsul brahial, anconeul, mu chii epicondilieni. Prin contrac ia mu chilor, antebra ul ac ioneaz ca o prghie de ordinul I, cu punctul de sprijin situat la mijloc (axul mi c rii). 6.4. Articula iile radioulnareOasele antebra ului, radiusul i ulna, sunt unite ntre ele la nivelul epifizelor

proximale i distale i la nivelul diafizelor. 6.4.1. Elemente descriptiveArticula ia radioulnar proximal Este o articula ie sinovial trohoid . Suprafe ele articulare sunt reprezentate de: din partea ulnei, incizura radial a ulnei, completat de ligamentul inelar; radiusul particip cu jum tatea medial a circumferin ei capului. Suprafe ele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.


27/70

Mijloacele de unire sunt: capsula articular este reprezentat de partea lateral a capsulei articula iei cotului, nt rit de ligamentul colateral radial; ligamentul inelar constituie principalul mijloc de unire a oaselor. El pleac dela extremitatea anterioar a incizurii radiale, nconjoar capul radial i se fixeaz

la extremitatea posterioar a incizurii radiale; ligamentul p trat este o lam fibroas patrulater , ntins orizontal de la marginea inferioar a incizurii radiale, la fa a medial a colului radiusului. Acest ligament este relaxat atunci cnd antebra ul este n pozi ie intermediar i ntins cnd antebra ul este n prona ie sau n supina ie.

Sinoviala este o dependin a sinovialei cotului.Articula ia radioulnar distal Este o articula ie sinovial trohoid . Suprafe ele articulare sunt: ulna prezint dou fe i oare articulare situate pe cap: una lateral i alta pe partea inferioar a capului. mpreun , cele dou suprafa e formeaz un unghi

diedru acoperit de cartilaj hialin; fe i oarele articulare ulnare se articuleaz cu o cavitate format din incizura ulnar a radiusului i de discul articular. Acesta este un fibrocartilaj de form triunghiular , care se fixeaz prin vrful s u pe scobitura care separ capul ulnei de procesul stiloid; fa a lui superioar vine n raport cu ulna, iar cea inferioar cu piramidalul.Mijloacele de unire sunt: capsula articular se inser pe marginile suprafe elor articulare i pe discul articular. Capsula este nt rit de ligamentele radio-ulnare, anterior i posterior; discul articular are trei roluri: completeaz suprafe ele articulare, le men ine n contact i limiteaz mi c rile de prona ie i supina ie. Sinoviala c ptu e te stratul fibros al capsulei. Sindesmoza radio-ulnarEste reprezentat de membrana interosoas i de coarda oblic . Membrana interosoas este o forma iune fibroas care umple spa iul dintre cele dou diafize ale oaselor antebra ului. Se inser pe marginile interosoase ale radiusului i ulnei. n jos coboar pn la articula ia radioulnar distal , iar n sus se termin la c iva centimetri sub tuberozitatea radiusului. Rolul acestei membrane este de a transmite for ele de la extremitatea proximal a ulnei la cea distal a radiusului. Coarda oblic este un fascicul fibros oblic, care se inser pe baza procesului coronoid al ulnei i pe radius, sub tuberozitatea acestuia.

6.4.2. Biomecanica antebra uluiLa nivelul antebra ului se produc mi c rile de prona ie i supina ie indispensabile prehensiunii. Prin ele fa a palmar a minii se poate ndrepta n orice direc ie. Definirea mi c rilor n pozi ia repaus a antebra ului, adic l sat liber pe lng corp, policele este orientat nainte i fa a palmar medial. Prona ia este mi carea prin care fa a palmar este orientat posterior, iar policele


28/70

medial.Supina ia este mi carea invers prin care fa a palmar este orientat anterior i policele lateral.Cnd antebra ul este ntins orizontal, n prona ie fa a palmar prive te n jos i policele lateral.

n pozi ia de repaus a antebra ului, n prona ie extremitatea proximal a radiusului

se rote te pe loc, iar extremitatea distal a lui execut o rota ie combinat cu transla ie. Raporturile dintre radius i uln se schimb : extremitatea distal a radiusului trece medial fa de uln i astfel cele dou oase se ncruci eaz prin diafizele lor. Supina ia se execut invers.Mi c rile de prona ie i supina iese produc n mod excep ional n activitatea obi nuit . n aceste mi c ri ulna este imobil , singurul os care se mi c fiind radiusul. Axul mi c rii este oblic i trece prin capul radiusului i al ulnei. Mi c rile de prona ie i supina ie combinate sunt nso ite de mi c ri ale membrului superior n articula ia scapulohumeral . Axul mi c rii trece ntre cele dou oase ale antebra ului i prin mijlocul minii. Mna fiind legat de antebra i va urma mi c rile, fiind vorba despre un lan articular. Prona ia este combinat cu rota ia intern a bra ului, iar supina ia cu rota ia extern . n pozi ia intermediar membrana interosoas este ntins la maximum. n mi c rile de prona ie spa iul interosos nu dispare. Amplitudinea mi c rilor n mi c rle pure, cu bra ul fixat 1800 (prona ie-supina ie); n mi c rile combinate: prona ia-supina ia = 3600, din care 1500 se realizeaz prin rota ia intern a bra ului i 30 0

prin rota ia extern a acestuia. Limitarea mi c rilor Prona ia este limitat de ntinderea ligamentului p trat i a mu chilor periradiali i de interpunerea mu chilor flexori profunzi ntre cele dou oase. Supina ia este limitat de ntinderea ligamentului p trat i a coardei oblice, de

interpunerea mu chilor extensori ntre oase, de ntlnirea procesului stiloid alulnei cu incizura ulnar a radiusului.Mu chii motori Mu chii pronatori sunt: rotund pronator, p trat pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, brahioradial. Mu chii supinatori sunt: biceps brahial, supinator, brahioradial.6.5. Articula iile minii

6.5.1. Elemente descriptiveArticula iile mini sunt urm toarele: articula ia radiocarpian ; articula iile intercarpiene; articula iile carpometacarpiene; articula iile intermetacarpiene.6.5.1.1. Articula ia radiocarpian


29/70

Este o articula ie sinovial elipsoidal . Une te radiusul cu rndul proximal al carpului. Ulna este separat de oasele carpului prin discul articular.Suprafe ele articulareantebra ul prezint o cavitate ovalar , cu axul mare orientat transversal, format din fa a inferioar a epifizei distale a radiusului i fa a inferioar a discului articular;

carpul particip la articula ie cu o proeminen elipsoidal format din oasele scafoid,

semilunar i piramidal.Suprafe ele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.Mijloace de unire sunt urm toarele: Capsula articular . Stratul fibros se inser n sus la periferia suprafe ei articulare radiale i a discului articular, iar n jos pe periferia elipsoidului carpian. Ligamentele palmare au forma literei V i sunt formate din dou fascicule: ligamentul radiocarpian, care se inser n sus pe radius i n jos pe oasele semilunar, piramidal i capitat; ligamentul ulnocarpian, care se inser n sus pe discul articular i n jos pe semilunar, piramidal i capitat.

Ligamentul radiocarpian dorsal, se inser superior pe radius i inferior pe fa a posterioar a osului piramidal. Ligamentul colateral radial al carpului se inser pe vrful procesului stiloid alradiusului i pe scafoid. Ligamentul colateral ulnar al carpului se inser pe procesul stiloid al ulnei i pe piramidal i pisiform.Sinoviala tapeteaz stratul fibros al capsulei.6.5.1.2. Articula iile intercarpieneOasele carpului sunt a ezate n dou rnduri. n fiecare rnd oasele sunt unite ntre ele; cele dou rnduri proximal i distal sunt de asemenea articulate ntre ele. Articula iile rndului proximalsunt articula ii plane. Suprafe ele articulare, acoperite cu cartilaj hialin, se afl ntre scafoid-semilunar i ntre semilunar-piramidal. Mijloacele de unire sunt reprezentate de dou ligamente interosoase.Osul pisiform se articuleaz cu fa a anterioar a piramidalului; articula ia este plan i este nt rit de dou ligamente inserate, pe de o parte pe pisiform i cu cealalt

extremitate pe baza metacarpianului V i pe osul cu crlig.Articula iile rndului distal. Trapezul, trapezoidul, osul capitat i osul cu crlig se articuleaz ntre ele prin articula ii plane. Suprafe ele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt reprezentate de trei ligamente palmare i trei ligamentedorsale.6.5.1.3. Articula ia mediocarpian Suprafe ele articulare sunt reprezentate de dou cavit i glenoide i de doi condili:

rndul proximal prezint medial o cavitate format de piramidal, semilunar i fa a medial a scafoidului; lateral prezint un condil format de scafoid; rndul distal prezint medial un condil format de osul capitat i de osul cu crlig, iar lateral o cavitate format de trapez i trapezoid. Linia articular are forma de S orizontal.Mijloacele de unire sunt: capsula articular ;


30/70

ligamentul radiat al carpului, a ezat pe fa a palmar ; porne te de pe osul capitat, de unde pleac dou fascicule divergente, spre scafoid i piramidal; ligamentul posterior, mai slab dezvoltat.Sinoviala c ptu e te stratul fibros al capsulei. 6.5.1.4. Articula iile carpometacarpiene

Articula ia carpometacarpian a policelui. Suprafe ele articulare sunt reprezentate de fa a inferioar a trapezului i de baza metacarpianului I. Suprafe ele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin. Este o articula ie n a.Mijlocul de unire este reprezentat de o capsul fibroas , tapetat de un strat sinovial. Articula iile carpometacarpiene ale degetelor II-VSunt articula ii plane.Suprafe ele articulare: metacarpianul II se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i osul capitat; metacarpianul III se articuleaz cu osul capitat; metacarpianul IV se articuleaz cu osul capitat i cu osul cu crlig; metacarpianul V se articuleaz cu osul cu crlig.Mijloacele de unire sunt: capsula articular , tapetat de sinovial ; ligamentul interosos; ligamentele carpometacarpiene palmare; ligamentele carpometacarpiene dorsale.6.5.1.5. Articula iile intermetacarpienePrimul metacarpian este independent. Celelalte metacarpiene sunt unite ntre eleastfel: extremit ile proximale sunt unite ntre ele prin articula ii plane. Mijloacele de unire sunt reprezentate de trei ligamente palmare, trei ligamente dorsale i treiligamente interosoase; extremit ile distale sunt unite ntre ele printr-o panglic fibroas ntins de la metacarpianul II la V.6.5.1.6. Articula iile degetelorArticula iile metacarpofalangieneSunt articula ii elipsoidale.Suprafe ele articulare sunt: capetele rotunjite ale metacarpienilor cavit ile de pe baza falangelor proximale.Mijloacele de unire sunt:

capsula articular ; ligamentele palmare; ligamentele colaterale; ligamentul metacarpian transversal profund; el mpiedic ndep rtarea metacarpienilor vecini.Articula iile interfalangieneDegetele minii prezint cte dou articula ii: proximal i distal . Ambele articula ii


31/70

sunt trohleene. Policele are o singur articula ie . Suprafe ele articularesuprafa a proximal este reprezentat de extremit ile distale ale falangelor I i II; suprafa a distal este reprezentat de extremit ile proximale ale falangelor II i III. Mijloacele de unire sunt:

capsula articular , c ptu it cu sinovial ; un ligament palmar; dou ligamente colaterale.6.5.2. Biomecanica articula iilor minii6.5.2.1. Biomecanica gtului miniiDin complexul osteoarticular al gtului minii fac parte articula iile: radiocarpian , intercarpiene i mediocarpian . Acest complex osteoarticular permite efectuarea mi c rilor de flexiune-extensiune, adduc ie-abduc ie i circumduc ie. Amplitudinea acestor mi c ri este o rezultant a amplitudinilor nsumate ale tuturor acestor articula ii. Dintre toate articula iilerolul cel mai important revine articula iilor radiocarpian i mediocarpian .

Articula ia radiocarpian este o elipsoid ; cavitatea de recep ie a antebra ului este format din fa a inferioar a epifizei distale a radiusului i fa a inferioar a discului articular; din partea carpului este o proeminen elipsoid format din lateral spre medial de: scafoid, semilunar i piramidal.Articula ia medio-carpian Une te rndul proximal (f r pisiform) cu rndul distal al carpului: rndul proximal prezint : medial o cavitate glenoid : piramidal semilunar i fa a medial a scafoidului; lateral un condil format de scafoid. rndul distal prezint : medial un condil: osul capitat, osul cu crlig; lateral o cavitate glenoid : trapez, trapezoid.Linia articular are forma de S culcat.Mi c rile se produc simultan n articula iile minii, att n articula ia radiocarpian ct i n cea mediocarpian . Sunt mi c ri de alunecare, de amplitudine redus . Toate aceste mi c ri se realizeaz printr-o deplasare n etaj a segmentelor regiunii: rndul carpian distal se deplaseaz pe cel proximal, iar acesta alunec pe antebra . Deoarece primul rnd carpian se g se te ntre dou suprafe e articulare rndul distal i antebra - el a fost comparat, ca rol mecanic, cu un menisc.

Flexiunea extensiuneaFlexiunea = palma se apropie de fa a anterioar a antebra ului. Extensiunea = dosul minii se apropie de fa a dorsal a antebra ului. n flexiune: primul rnd carpian se nclin pe oasele antebra ului. Axul transversal trece prin osul semilunar; al doilea rnd carpian se mi c pe primul. Axul transversal trece prin osul capitat;


32/70

Flexiunea se produce mai ales n articula ia radiocarpian . n extensiune se produc acelea i fenomene, dar n sens contrar.Extensiunea se produce mai ales n articula ia mediocarpian . Amplitudinea mi c rilor de la flexiune maxim la extensiune maxim 1800; depinde de pozi ia minii fa de antebra i de pozi ia degetelor: flexiunea este maxim cnd mna este nclinat medial i degetele extinse; extensiunea este maxim cnd mna este n abduc ie i degetele flectate. Mi c rile de flexiune i extensiune sunt limitate de ligamentele dorsale i palmare i mai ales de tendoanele mu chilor extensori i flexori ai degetelor.

Mu chii motori flexori: flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului, flexorsuperficial i profund al degetelor, flexor lung al policelui; extensori: extensor ulnar al carpului, scurt i lung extensor radial al carpului,extensorul degetelor.Adduc ia-abduc ia adduc ia = nclinarea ulnar = marginea ulnar a minii se nclin c tre marginea respectiv a antebra ului; abduc ia = nclinarea radial = marginea radial a minii se nclin c tre marginea lateral a antebra ului. Mi carea se realizeaz n articula iile radiocarpian i mediocarpian . Axul mi c rii antero-posterior trece prin centrul osului capitat, celelalte oase basculnd n jurulacestui centru.n abduc ie rndul proximal al carpienelor se nclin n untru: scafoidul ajunge la mijlocul suprafe ei radiale, iar semilunarul trece sub uln . Limitarea mi c rii este realizat de ligamentele laterale ulnare.

n adduc ie semilunarul se nclin n afar iar scafoidul dep e te cu 1 cm. pozi ia ini ial . Limitarea este dat de ligamentele radiale. Mi c rile nso itoare sunt: abduc ia este nso it de flexiune i prona ie; adduc ia este nso it de extensiune i supina ie. Mu chi motori sunt: abductori: lung extensor radial al carpului, lung abductor al policelui, flexorradial al carpului, extensorii policelui; adductori: extensor ulnar al carpului, flexor superficial al degetelor.Circumduc ia rezult din executarea succesiv a mi c rilor de flexiune, abduc ie, extensiune, adduc ie i invers. Mi carea reproduce o elips , deoarece flexiunea i

extensiunea sunt mai ample dect abduc ia i adduc ia. 6.5.2.2. Biomecanica articula iilor metacarpofalangieneSunt articula ii de tip sinovial.Suprafe e articulare sunt: capetele rotunde ale metacarpienilor; cavit i de pe baza falangelor proximale.Mi c rile sunt: Flexiunea i extensiunea falangelor proximale:


33/70

axul transversal trece prin capul metacarpienelor; n flexiune falanga proximal se nclin pe fa a palmar a minii, ca n mi carea de nchidere a pumnului; n extensiune falanga proximal se ndep rteaz de fa a palmar a minii. Mu chi motori sunt:

flexori: lombricali i interoso i (palmari i dorsali), flexor superficial i profund al degetelor, flexor lung i scurt al policelui; extensori: extensorul degetelor, al degetului mic, indexului i policelui.nclinarea marginal . Amplitudinea este de 300

de fiecare parte. falanga proximal poate fi dus n sens ulnar (adduc ie); falanga proximal poate fi dus n sens radial (abduc ie); axul dorso-palmar trece prin capul metacarpienilor; mi carea este posibil numai cu degetele n extensie. ndep rtarea degetelor de axul minii (abduc ie) este realizat de mu chii interoso i

dorsali, iar apropierea degetelor de axul minii (adduc ie)este realizat de mu chii interoso i palmari.Circumduc ia rezult din executarea succesiv a mi c rilor: flexiune, nclinare ulnar , extensiune, nclinare radial sau invers. 6.5.3. Biomecanica ultimelor patru degete (II, III, IV, V)F r police mna nu poate executa dect mi c ri de mpingere, de sus inere, prehensiune limitat , toate cu o for redus . n aceast situa ie persoana respectiv prezint o sc dere a capacit ii func ionale a minii cu 60. Flexiunea-extensiunea degetelorSe produc fie simultan, fie izolat, att la nivelul articula iei interfalangiene I ct i II;axele sunt transversale i trec prin trohleea extremit ii distale a falangelor I i II;

Mu chii motori sunt: flexori: flexiunea falangei II pe I este efectuat de mu chiul flexor superficial i profund al degetelor iar flexiunea falangei distale pe mijlocie este efectuat demu chiul flexor profund al degetelor; extensori: mu chii lombricali, interoso i, palmari i dorsali, mu chiul extensor al degetelor, al indicelui, al degetului mic, al policelui (lung).nclinarea marginaln articula iile interfalangiene sunt posibile nclin ri marginale sub 50 0

prin flexareafalangei proximale sau 100

, prin mi c ri pasive. 6.5.4. Biomecanica policeluiSpre deosebire de ultimele patru degete, care au posibilit i mai reduse de mi care, policele poate executa mi c ri mai ample i variate. Aceasta se realizeaz cu participarea ntregii raze externe a minii, care se mai nume te coloana policelui, i care este format din: falangele policelui;


34/70

primul metacarpian; trapez; scafoid.La realizarea mi c rilor particip articula iile: interfalangian a policelui; metacarpopolician ; trapezometacarpian ; scafotrapezian ; radioscafoidian .Mi c rile coloanei policelui sunt: Flexiune-extensiune flexiunea = coloana policelui se nclin spre fa a palmar a minii; extensiunea = coloana policelui se nclin spre fa a dorsal a minii; axul mi c rii este oblic nainte i n afar i trece prin baza primului metacarpian; amplitudinea este de 350-400

, la nivelul articula iei trapezometacarpiene.Mu chii motori sunt flexori: scurt flexor al policelui, scurt abductor al policelui, opozantul policelui,lung flexor al policelui; extensori: lung i scurt extensor al policelui.Abduc ie-adduc ie ndep rtarea (abduc ia) i apropierea (adduc ia) primului metacarpian de al doilea; axul mi c rii este anteroposterior i trece prin centrul trapezului; amplitudinea este de 350

-400

;Mu chii motori sunt adductori: adductor al policelui; abductori: lung abductor al policelui.Circumduc iaSe realizeaz prin efectuarea succesiv a mi c rilor prezentate mai sus. Opozi ie-repozi ie

Opozi ia este o mi care combinat i se realizeaz prin apropierea activ a coloanei policelui de ultimele patru degete. n acest fel, mna omului se transform ntr-o veritabil pens de prins obiecte. axul mi c rii este radio-ulnar; opozi ia rezult din combina ia a trei mi c ri: mi care unghiular , prin care vrful policelui descrie un arc de 1200, ntre punctul cel mai ndep rtat de axul longitudinal al minii i un punct care dep e te n direc ie medial aceast ax ;


35/70

mi care concomitent de rota ie de 900 a policelui n jurul axei lui longitudinale; mi care de flexie a ultimei falange pe prima i a falangei I pe metacarp. Pentru realizarea opozi iei, policele pleac din pozi ia de abduc ie i extensie maxim , n care fa a lui dorsal este situat pe acela i plan cu fa a dorsal a minii. Ajunge n pozi ia de adduc ie i flexiune maxim , n care fa a dorsal a policelui ajunge perpen-

dicular pe fa a dorsal a minii. Mi carea de opozi ie este caracteristic minii omului. Mu chii motori sunt:Opozi ia se realizeaz prin ac iunea mai multor mu chi: lung abductor i scurt extensor al policelui, ndep rteaz policele la maxim (pozi ia de start); flexorul lung i mai pu in adductorul policelui apropie policele de unul din cele patru degete;Cu ct opozi ia se face spre degetul mic, intervine mai intens mu chiul flexor scurt i mu chiul opozant al policelui.

6.6. PrehensiuneaSe define te ca fiind posibilitatea de care dispune mna omului de a prinde obiecteleca ntr-o pens .Prehensiunea presupune existen a urm toarelor elemente: dou bra e de pens rigide, care se unesc la unul din capetele lor; lan articular, care s permit deschiderea i nchiderea pensei, cu bra ele ntinse sau n form de cerc; un aparat musculotendinos care s mobilizeze bra ele pensei n sensul dorit pentru prehensiune sau deprehensiune; acoperire tegumentar i de esuturi moi mobile i suficiente pentru a permite nchiderea i deschiderea pensei.

Mna omului dispune de trei forme de prehensiune.1. Prehensiunea ntre dou din ultimele patru degeteBra ele pensei sunt reprezentate de dou degete al turate. Permite o form simplist de prehensiune, f r mult for i nu pentru lung durat . n sport aceast form de prehensiune este folosit pentru prinderea suli ei. Mu chii: mai particip flexorul superficial i profund al degetelor, extensorul indicelui, interoso ii palmari.2. Prehensiunea dintre ultimele patru degete (mpreun sau izolat) i podul palmei. este posibil prin ac iunea flexorilor superficial i profund al degetelor, interoso ilor i lombricalilor, care flexeaz falangele proximale; sub ac iunea acestor mu chi degetele se strng, se apropie i pot atinge prin fe ele lor palmare podul palmei; cu aceast form de prehensiune mna are posibilitatea de a ag a, devenind un fel de crlig care poate ine obiecte sau men ine corpul n pozi ia atrnat. 3. Prehensiunea ntre police i restul degetelor sau a palmei este cea mai complet prehensiune i cea mai util ; amplitudinea i for a de prehensiune sunt mai mari; coloana policelui execut mi carea de opozi ie;


36/70

al doilea bra al pensei execut o mi care de flexie a degetelor II-V, mna formnd un cerc care poate apuca obiecte.Mu chii minii se mpart n dou grupe mari: mu chi de atitudine: extensorii degetelor, abductorul policelui, opozantul; eipun mna n atitudinea cea mai potrivit pentru executarea unei munci i o

deschid pentru a preg ti prinderea; mu chi de for : flexorii degetelor, adductorul policelui, care execut prinderea propriu-zis .

6.7. PrindereaSe face n raport de forma, dimensiunile, volumul i greutatea obiectelor, cu for a i precizia pe care o pretinde mi carea.Exist mai multe tipuri de prindere:1. Prinderea cu mna ntreag a uneltelor grele. n sport apare la canotaj, haltere, scrim (sabie), gimnastica la aparate. Pentru a m ri for a de prindere se pot folosi ambele mini suprapuse (aruncarea ciocanului).2. Prinderea prin adduc ia policelui, care se aplic pe marginea extern a indexului f cut crlig. Are for i precizie relative. 3. Prinderea cu pensa curb police-index; are precizie, dar f r for . n sport apare la prinderea floretei.4. Prinderea cu primele trei degete extinse. Are for i precizie. Exemplu: prindereabisturiului.

6.8. Alte func ii ale miniiSus inerea se poate face fie cu fa a dorsal , fie cu cea palmar , n special cu ultima care este u or concav .

mpingerea se efectueaz cu podul palmei. Fiind acoperit cu esuturi moi, mna nu se strive te. Cnd mpingerea trebuie f cut i cu vitez (aruncarea greut ii) se folosesc i ultimele patru degete, care joac rol de prghii.

Lovirea este o form mai deosebit de mpingere, realizat n ntreg lan ul a

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	maris-mariana
View:	238 times
Download:	0 times

Art Ro Logie

Documents