V I C T O R

ANATOMIAO M U L U IAPARATUL LOCOMOTOREDIIE REVIZUIT INTEGRAL DE PROR UNIU DR. ION ALBII

ediia a Xl-a

ANATOMIAOMULUI

Volumul IAPARATUL LOCOMOTOR

ANATOMIA OMULUIVictor PapilianCopyright 1993,1998,2001, 2003 Editura BIC ALL

ANATOMIA OMULUIVolumul I: Aparatul locomotorVolumul II: Splanhnologia

Ediie revizuit integral de:prof. univ. dr. Ion Albuprof. univ. dr. Radu Georgia

|prof. univ. dr. Alexandru Vaida

Toate drepturile rezervate Editurii BIC ALL.Nici o parte din acest volum nu poate fi copiatfr permisiunea scris a Editurii BIC ALL.Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii.

AII rights reserved.The distribution of this book outside Romnia, without the writtenpermission of BIC ALL, is strietly prohibited.Copyright 1993, 1998,2001, 2003 by BIC ALL.

ISBN 973-571-467-1Voi. 1: Aparatul locomotor - 2003; 280 p.ISBN 973-571-468-X

Editura BIC ALL:

Departamentul difuzare:

Bd Timioara nr. 58,sector 6, cod 061317 - BucuretiTel: 402 26 00Fax: 402 26 10Tel.: 402 26 30,402 26 34

Comenzi la:URL:

comenzi@all.rohttp://www.all.ro

Redactor:Coperta:

dr. Bianca VasilescuStelian Stanciu

Tiprit laOlimp Printing Services srl

VICTOR PAPILIAN

ANATOMIAOMULUI

Volumul IAPARATUL LOCOMOTOR

Ediia a Xl-arevizuit integral de prof. univ. dr. ION A L B UMembru emerit al Academiei de tiine Medicalen colaborare cu: prof. univ. dr. Radu Georgia,

prof. univ. dr. Alexandru Vaida

VICTOR PAPILIAN(1888-1956)

Victor Papilian s-a nscut la Galai, n anul 1888, ca fiu al viitorului medic-general Constantin Papilian; a muCluj n anul 1956.

A urmat cursurile Facultii de Medicin din Bucureti ntre anii 1907 i 1914. S-a dovedit un student excepiifiind apreciat de marile personaliti ale lumii medicale romneti din acel timp. Face campania din 1916-191medic militar. n 1919, odat cu nfiinarea Universitii romneti a Daciei Superioare, este chemat s conInstitutul de Anatomie al Facultii de Medicin al noii Universiti. n aceast calitate va depune o entuziast, inti susinut activitate didactic, tiinific i organizatoric. Este creatorul colii de Anatomie i AntropologiCapitala Ardealului, creia i-a dat o deosebit i unanim recunoscut strlucire. Pleac de la Catedr n 1947.

Papilian a fost un distins medic i profesor, ale crui prelegeri au rmas neterse n amintirea a zeci de generalstudeni.

Ediia I a primului volum al Tratat elementar de Anatomia Omului", cuprinznd Osteologia, Artrologia i MioLa aprut n 1923. Pn n 1946, Papilian a scos nc trei ediii succesive. mpreun cu celelalte dou volumus-culare [Bursa (synovialis) submuscularis]. n mod se-1cundar ele pot comunica cu o cavitate articular apropiat.

MUCHIUL l TENDONUL CA ORGANE(Organizarea intern funcional)A. MUCHIUL STRIAT

n structura muchiului striat intr, n primul rnd.fibre musculare striate, apoi esut conjunctiv, vase, nerviii formaiuni receptoare. n mod analog, i tendonul este Iorganizat ca organ.

1. FIBRA MUSCULAR STRIAT este unitateastructural i elementul specific al muchiului, avnd uinalt grad de difereniere n vederea contractilitiiSubstratul structural propriu-zis este format de miofila-mente ce se gsesc n numr de 10-20 de milioane ntr-osingur fibr muscular.

MIOLOGIA 155

Dup compoziie, culoare i proprieti funcionale,se disting fibre roii i albe.

a. Fibrele roii sau tulburi ca aspect, bogate n mioglo-n i sarcoplasm, dar srace n miofibrile. Se carac-

terizeaz prin contracie lent i persistent. Se gsesc nnumr mai mare n muchii extrinseci ai ochiului, dia-fragm, maseter.

b. Fibrele albe sau clare sunt srace n sarcoplasm,ns bogate n miofibrile. Determin o contracie rapid,dar obosesc repede. Predomin n muchii flexori i nmuchiul temporal.

La om cele dou categorii de fibre sunt amestecate ncadrul aceluiai muchi.

Cei aproximativ 400 de muchi ai corpului uman coninoximativ 250 de milioane de fibre musculare. O singur fibr

muscular este compus din 400-2 000 de miofibrile. Numrulie fibre musculare variaz de la un muchi la altul n funcie devolumul lui i de calibrul fibrelor componente. De exemplu,muchiul tensor al timpanului conine 1 100 de fibre musculare,dreptul lateral al ochiului 2 200, tibialul anterior 270 000, bicepsul

I brahial 580 000, gluteul mare atinge numrul de peste 10 milioane.portat la suprafaa de 1 mm2, numrul de fibre poate varia ntre

), mai frecvent este ntre 1 000 i 1 500.

Fig. 194. Organizarea intern a mu-chiului ca organ, cu ajutorul esutuluiconjunctiv.a) Seciune transversal printr-un fasciculmuscular primar.1. Fibra muscular. - 2. Perimisiul intern,nvelind suprafaa exterioar a fascicululuiprimar.- 3. Capilare sanguine aezate lasuprafaa fibrelor musculare. - 4. Endomi-siul format din totalitatea esutului con-junctiv care ptrunde n interiorul fascicu-lului primar. - 5. Compartimente goale de-terminate de endomisiu, din care s-au n-deprtat fibrele musculare.b) Seciune transversal printr-un muchintreg.1. Perimisiul extern.- 2. Penmisul interncare nvelete fasiculele secundare. - 3. Peri-misiul intern care nvelete un fasicul pri-mar.- 4. Ramuri vasculare i nervoase sec-ionate, din interiorul perimisiului intern.

2. ESUTUL CONJUNCTIV AL MUCHIULUI.Aproximativ 15% din masa muscular nu eSte repre-zentat de fibre musculare, acest spaiu extracelular fiindocupat de esut conjunctiv, vase i nervi.

esutul conjunctiv formeaz un sistem bine organizat,un schelet interior cu rol mecanic multiplu i cu o cons-trucie complicat, adecvat complexitii fibrei musculare.

Fibrele musculare se altur unele de altele n direcielongitudinal, formnd un fascicul primar. Un astfel defascicul msoar jumtate de milimetru, pn la 1 mmgrosime. Mai multe fascicule primare se asociaz spre aforma fasciculul secundar. n muchii voluminoi, fasci-culele secundare se altur pentru a alctui fascicule ter-iare. Gruparea acestor fascicule se face prin intermediulesutului conjunctiv.

La microscop, pe o seciune transversal, corpul mus-cular se vede nconjurat de un nveli conjunctiv, carepoart numele de epimisium (perimisiumul extern lavechii nomenclaturi). Din acesta pleac n interiorul mu-chiului despritori sau septe conjunctive, care sunt cuatta mai subiri cu ct nvelesc i izoleaz fascicule maisubiri. Totalitatea acestor despritori, care separ

156 APARATUL LOCOMOTOR

fasciculele unele de altele, poart numele deperimisium(perimisiumul intern al vechii nomenclaturi). In sfrit,de pe suprafaa interioar a perimisiumului fasciculelormusculare primare, se desprind lame foarte fme ce nve-lesc fiecare fibr muscular; acestea sunt denumite endo-misium. El trebuie deosebit de sarcolem (membrana celu-lei musculare) n afara creia se gsete.

ntreg acest complex conjunctiv servete la susinereavaselor i nervilor care, prin intermediul tuturor acestorformaiuni, ajung pn n imediata vecintate a fibrelormusculare. Astfel, fasciculul muscular primar reprezintcea mai mic unitate structural ce cuprinde toate ele-mentele muchiului ca organ, i se numete mion.

Formaiunile conjunctive ale muchilor au ns i unrol mecanic destul de important.

Endomisiumul mpiedic ngroarea prea mare ntimpul contraciei unei fibre musculare. Tot el asiguralunecarea fibrelor unele fa de altele, mpiedicndfrecarea ntre ele.

Perimisiumul formeaz muchiului un adevrat scheletintern; el mpiedic o ntindere peste msur a muchiuluii o eventual rupere a lui; de asemenea el solidarizeazdiferitele fascicule n timpul funcionrii.

Epimisiumul are un rol mecanic analog. Intre el ifascie exist un esut celular lax - paramisium - careajut la alunecarea muchiului n timpul contraciei.Epimisiumul asigur, de asemenea, soliditate muchiului;prin fibrele sale elastice contribuie la revenirea n situaienormal astfel fora de contracie activ.

Rolul esutului conjunctiv al muchiului. Perimisiumul cudiferitele lui poriuni are un rol mecanic nsemnat. Endomisiul oferun nveli rezistent i elastic fibrelor musculare susinnd formafibrei; poart capilarele i fibrele nervoase; mpiedic ngroareaprea mare a fibrei musculare n timpul contraciei. Perimisiumulformeaz un schelet interior muchiului ce servete la susinereavaselor i a nervilor, ordoneaz pasiv toate translaiile care au loc ntimpul contraciilor n interiorul muchiului, mpiedic ntinderealui peste msura. Perimisiumul asigur soliditatea i menine formamuchiului nvelindu-1 ca un tricot elastic i permite lunecareamuchilor vecini n cadrul unui grup muscular.

VASELE MUCHIULUI. Vascularizaia muchiuluieste foarte bogat, din cauza metabolismului su intens.Ramura arterial destinat unui muchi, nsoit de douvene i un nerv, ptrunde la nivelul nilului neuro-vascularn muchi i se rspndete de-a lungul perimisiuluiintern. Dispoziia vaselor n interiorul muchiului secaracterizeaz printr-o mare regularitate. Arterele micisunt aezate n esutul conjunctiv care separ fasciculeleprimare i au orientare longitudinal n direcia fibrelormusculare. Ele emit n unghi drept arteriole ce trec deciperpendicular pe fibrele musculare i reprezint vase ter-minale. Fiecare arteriol d natere unei reele capilare cuochiuri alungite orientate, de asemenea, n direcia fibrelormusculare; capilarele, arteriolele i venele cele mai micisunt situate n interiorul fasciculelor primare, deci n en-domisiu, reelele capilare fiind strns aplicate pe suprafaa

fibrelor musculare. Capilarele muchilor sunt printre celemai fme din tot corpul. Venele sunt prevzute pn n rami-ficaiile lor mici cu valvule. Limfaticele sunt rare i nsoescvasele sangvine. Vascularizaia tendonului este slab.

Numrul capilarelor variaz n raport cu specia i intensitateametabolismului. La om, 1 mm2 suprafa muscular conine n medie2 000 de capilare. Lungimea total a capilarelor din musculaturaomului are aproximativ 100 000 de km, iar suprafaa de schimbrealizat de pereii acestor capilare este de 6 300 de m2. n repaus,majoritatea capilarelor sunt nchise, ele se deschid alternativ pe zonen timpul contraciei musculare. Debitul circulator al muchiuluicrete n timpul contraciei dinamice de la 4 mml/min/100 g muchipn la 150 mml. n contracie static n schimb debitul circulatorscade invers proporional cu presiunea intramuscular.

INERVAIA MUCHIULUI. Un muchi este inervat,de regul, de o singur ramur nervoas ce ptrundempreun cu vasele la nivelul hilului neurovascular i serspndete de-a lungul perimisiului n interiorulntregului muchi formnd un bogat plex intramuscular.De aici fibrele nervoase se distribuie fibrelor muscularei receptorilor.

Nervii muchilor au o constituie complex, fiindntotdeauna mieti; din aceast cauz, denumirea de nervmotor" folosit curent este incorect i trebuie nlocuitcu termenul nerv muscular". Conine n proporie inegaltrei categorii de fibre: motoare, senzitive (proporia ntreele este, de regul, de 3/2) i vegetative.

a. Fibrele motoare reprezint contingentul principal.Majoritatea lor aparin categoriei A de fibre nervoase siau originea n motoneuronii coarnelor anterioare dinmduv sau ai nucleilor motori din trunchiul cerebral. IFibrele sunt groase i lungi, trecnd fr ntrerupere pnla fibrele musculare striate, care reprezint organul lorefector. Contactul ntre fibra nervoas i cea muscularse stabilete prin cte o plac motoare care este o sinapsaneuroefectoare special. Ultrastructura plcii este foartecomplicat, fiind un sistem multimembranos a creicomponent muscular formeaz microviloziti. Prinaceasta se mrete foarte mult suprafaa de contact naa fel nct un singur impuls nervos este suficientpentru a provoca excitarea fibrei musculare corespun-ztoare (spre deosebire de contactele punctiforme alesinapselor interneuronale).

O singur fibr nervoas se ramific i inerveaz!mai multe fibre musculare, constituind mpreuntatea motorie.

Numrul de fibre musculare aparinnd unei uniti mo(inervate deci de un singur neuron motor) constituie coeficienii,de inervaie i variaz de la un muchi la altul, n funcie de fineii precizia micrilor. Pentru cele 250 milioane de fibre musculare,ne stau la dispoziie cteva sute de mii de fibre nervoase motoaren muchii extrinseci ai globului ocular, cu micrile lor de martprecizie, unitatea motorie e foarte mic, coninnd doar ctejfibre musculare (ntre 3 i 15). n schimb, muchii voluminosantigravitaionali ai membrului inferior cu aciunea lor lenta;

MIOLOGIA 157

3 2

Fig. 195. Inervaia motorie i senzitiv a muchiului.A. Un fascicul muscular primar secionat transversal i inervaia lui dintr-un segment medular. - a. Seciune prin mduv. - b. Seciune printr-unfascicul primar cu un singur fus neuromuscular. - 1. Un neuron motor alfa cu dou plci motorii. - 2. Un neuron motor gama inervnd fibrelemusculare intrafusale. - 3. Fibr senzitiv inervnd fusul neuromuscular.- 4. Fibr senzitiv inervnd fusul neurotendinos. - 5. Fibre din fasciculelecordonului posterior. - 6. Colaterale reflexe. - 7. O fibr muscular. - 8. Un fus neuromuscular.B. Trei fibre musculare striate cu plci motorii.C. Plac motorie. - 1. Membran presinaptic. - 2. Membran postsinaptic. - 3. Dou miofibrile.D. Poriune dintr-un fus neuromuscular. - 1. Fibre musculare intrafusale. - 2. Teaca conjunctiv a fusului. - 3. Plci motorii cu terminaia fibrelorgama. - 4. Terminaii anulospirale ale fibrelor senzitive tip Ia. - 5. Terminaii n eflorescent a fibrelor tip II.

mai puin fin, posed uniti motorii foarte mari (de la cteva sutepn la peste 1 000 de fibre musculare). Trebuie s facem deosebirentre numrul de fibre musculare dintr-o unitate motorie (mrimeaunitii motorii), i ntre numrul unitilor motorii ce se gsesc ntr-un muchi ntreg. Majoritatea muchilor sunt compui din 100-700uniti motorii. Muchii cu contracie rapid i de precizie posed unnumr relativ mare de uniti motorii mici (muchii extrinseci aiglobului ocular, muchii laringelui, muchii degetelor). Unitilemotorii au importan capital pentru contracia muscular. Ele, i nufibra muscular individual, i nici fasciculul primar, reprezint

i adevratele uniti funcionale ale muchiului, deoarece intr n aciunentotdeauna n ntregime ca rspuns la un impuls nervos. Prin activareaunuinumr crescnd de uniti motorii (recrutare") se obine o gradarea forei de contracie a ntregului muchi.

Localizarea unitilor motorii n cadrul corpului mus-cular se face ntr-un anumit fel: fibrele musculare apar-innd unei uniti motorii nu formeaz un grup compact,ci se repartizeaz (pe o seciune) pe un cmp de aproxi-mativ 5-10 mm diametru n cadrul cruia se pot ntrep-

15-30 uniti motorii diferite.

Fibrele motoare Ay constituie 30% din totalitateafibrelor motoare i se ntind fr ntrerupere din coarneleanterioare ale mduvei spinrii pn n muchi. Aici setermin n interiorul fusurilor neuromusculare, sub formaunei plci motoare localizat spre capetele fibrelor intra-fusale. Aceste fibre y se ncadreaz ntr-un circuit dereglare a tonusului i a motricitatii segmentare, n cadrulcruia ndeplinesc un rol complicat. Fibrele y nu fac partedin unitile motorii i particip numai indirect lacontracia muscular.

b. Fibrele senzitive sunt groase i au originea nganglionii senzitivi; la nivelul muchiului ele se terminn nite organe receptoare speciale (fus neuromuscular ifus neurotendinos) sau sub diferite alte forme mai simple(n spiral, n reele, n ghemuri sau arborescent) la nivelulfibrelor musculare, n tendon i n perimisiu. Aceste foartenumeroase i variate formaiuni receptoare asigur m-preun cu fibrele lor senzitive sensibilitatea propriocep-tiv, reacionnd la variaiile de presiune i de tensiune

158

ce iau natere n timpul contraciei musculare n muchi,n tendoane i n anexele lor.

c. Fibrele vegetative reprezint contingentul cel maimic al nervului muscular; unele urmeaz drumul perivas-cular pentru a ajunge n profunzimea muchiului. Fibreleaparin neuronului postganglionar simpatic aezat nganglionii lanului laterovertebral. Nu s-a putut pune neviden o aciune direct a acestor fibre asupra contrac-iei; ele se consider fibre vasculare, care prin intermediulvaselor i realizeaz efectul trofic" asupra muchiului.

B. TENDONUL {Tendo)Tendoanele, indiferent de forma lor, sunt constituite

din esut conjunctiv, n care predomin fasciculele cola-gene, cele elastice fiind ntr-o cantitate foarte redus. ntendoanele propriu-zise, fasciculele conjunctive sunt n-tinse i orientate dup o singur direcie; n aponevroze,ele sunt dispuse i orientate dup mai multe direcii.

Ca i n cazul muchiului, i tendoanele sunt alctuitedin fascicule primare rezultate prin alturarea fibrelorconjunctive tendinoase; fasciculele primare se alturpentru a alctui fascicule secundare i apoi teriare. ntendoanele mari, cum este tendonul lui Achile, fasciculeleteriare se unesc spre a forma fascicule cuaternare.Gruparea tuturor acestor fascicule se face, ca i la muchi,prin intermediul esutului conjunctiv. La suprafaatendonului se gsete un strat de esut conjunctiv, care-1nvelete ca un manon i se numete epitendineu(Epitendineum). De pe faa profund a acestei teci pleacdespritori din ce n ce mai subiri, care nvelescfasciculele tendinoase de diferite ordine, este periten-dineul (Peritendineum).

n ce privete modul de unire a tendonului cu muchiul,se admite c aceasta se realizeaz prin intermediul unorfibre conjunctive provenite din endomisium. Tendonulnu continu fibrele musculare ci esutul conjunctiv mus-cular. La locul de inserie fasciculele conjunctive ale ten-donului fuzioneaz cu periostul sau uneori se fixeazdirect pe oase, fr intermediul periostului.

Vasele sangvine ale tendonului sunt puin abundente.Ele ptrund prin intermediul esutului conjunctiv de unireal fibrelor tendinoase, ca n cazul muchiului.

Tendoanele sunt bogat inervate. Dup rolul lor, unelesunt fibre nervoase proprioceptive, iar altele sunt fibrenervoase vegetative destinate vaselor tendoanelor.

De obicei, modul de fixare macroscopic a fasciculelormusculare este destul de complicat. Tendonul se continu pesuprafaa corpului muscular, dar poate ptrunde i n interiorul luisub form de lam aponevrotic. Fasciculele musculare formeazntotdeauna un unghi ascuit cu aceste lame aponevrotice: unghiulde penaie. Aceast dispoziie structural are importanfuncional, deoarece datorit ei, n timpul contraciei, se mreteacest unghi de nclinaie a fibrelor musculare i implicit cretedistana ntre fibre i se creeaz spaiul necesar ngrorii lor, fra fi comprimate sau strivite vasele i nervii.

APARATUL LOCOMOTOR

MECANICA MUSCULAR

Muchiul prezint dou proprieti importante: con-tractilitatea i elasticitatea.

Mai sus am vzut c prin contracie muchiul ischimb forma, devenind mai scurt i mai gros, dar cnu-i schimb volumul. Contracia se produce n modnormal n urma unui stimul ce sosete de la sistemulnervos central, prin intermediul nervilor motori. Dupncetarea stimulului, muchiul revine la forma iniial, graieelasticitii. Stimulii care pot determina contracia unuimuchi pot fi i de alt natur: mecanici, electrici, chimici.

Cea mai mare parte a muchilor acioneaz asupraoaselor pe care se insera; prin contracia lor realizeazdeplasarea sau imobilizarea acestora. Dou oase vecinearticulate mobil i legate printr-un muchi, realizeazastfel o prghie. n fizic, prghia este o bar rigid carese poate roti n jurul unui punct de sprijin i asupra cruiase aplic dou fore. n prghiile osoase sau biologicedin organism, fora activa este reprezentat prin muchi;fora de rezisten este reprezentat de greutatea segmen-tului ce se deplaseaz; punctul de sprijin este axul biome-canic al micrii. Dup aezarea forelor fa de punctulde sprijin, se disting cele trei tipuri de prghii. Ca exemplupentru prghia de gradul I dm articulaia atlanto-occipital; prghiile de gradul II sunt mai rare, de exempluarticulaia talocrural. Prghiile de gradul III sunt celemai rspndite, ca de exemplu articulaia cotului.

La omul viu, muchii n repaus se gsesc ntr-o starespecial de semicontracie numit tonus. Dac se taie unuimuchi n repaus tendonul su, el se scurteaz n oarecaremsur. Tonusul are mare importan n meninereacorpului sau a diferitelor sale segmente ntr~o anumitpoziie precum i de contenie a pieselor osoase n arti-culaiile lor.

Aciunea unor muchi depinde de doi factori: numrulfibrelor i lungimea acestora. Fora de contracie a mu-chiului este n raport cu numrul fibrelor ce-1 constituie:ea este n raport deci cu seciunea transversal (seciuneafiziologic). nlimea la care un muchi poate ridica oanumit greutate este n raport cu lungimea fibrelor sale.

n activitatea muchilor intervin ns i fore externe;cea mai important este fora gravitaional, pe lnginerie, fora centrifug, presiunea atmosferic, rezistenamediului. Ea intervine hotrtor n realizarea micrilor.Gravitatea poate aciona n acelai sens cu micareaconsiderat, ca de exemplu aruncarea pe pmnt a unuiobiect. Muchii care ntr-un moment dat trebuie scontrabalanseze fora gravitaiei, pentru meninerea uneipoziii sau pentru executarea unei micri n sensul opusal gravitaiei, au aciune antigravitaional. Orice muchipoate aciona n anumite mprejurri, fie n sensulgravitaiei, fie antigravitaional. Totui, n condiiilestaiunii verticale, ca poziie obinuit a omului, anumitegrupe musculare sunt deosebit de solicitate, efectund

MIOLOGIA 159

preponderent activitate antigravitaional. Ei se numescmuchi antigravitaionali, ex. muchii profunzi aispatelui, extensorii membrului inferior, muchii plantei).Un muchi are o aciune principal, care se evideniazcnd el se contract izolat; poate avea ns i una sau maimulte aciuni secundare, ce se evideniaz n anumite m-prejurri. De ex. bicepsul brahial are ca aciune principalflexia antebraului, iar ca aciune secundar supinaiaacestuia. Un muchi uniarticular poate avea o singuraciune cnd se contract n totalitate, cu toate fasciculedeodat. Exist ns i muchi care, dei din punct devedere anatomic se prezint ca o unitate, din punct devedere funcional pot fi mprii n mai multe segmente.De ex. muchiul gluteu mijlociu are - din punct de vederefuncional - trei segmente cu funcie diferit.

In timpul contraciei, un muchi exercit o traciuneasupra ambelor oase pe care se insera, deci propriu-zisare dou capete mobile. In funcie de rezistena ntmpi-nat la cele dou capete, efectul contracii este variabil:

a) dac rezistenele sunt egale i nu prea mari, mu-chiul se scurteaz prin ambele capete i cele dou oasese apropie unul de altul;

b) dac ambele capete sunt fixate, contracia estestatic i nu se manifest micare;

c) n majoritatea cazurilor, rezistenele sunt inegale iunul din cele dou capete rmne fix, iar cellalt mobil.Pentnx acelai muchi cele dou puncte se pot inversa n

0 funcie de condiiile biomecanice de moment.n organismul viu nu exist aciuni izolate ale unui

singur muchi, ci doar o activitate de muchi asociai ngrupe funcionale. Aceast asociere se poate face n maimulte feluri: grupe funcionale aezate n jurul aceleaiarticulaii, asociere n lanuri musculare i gruparea nchingi musculare.

Sinergitii sunt muchii unui grup funcional ceefectueaz o micare n acelai sens ntr-o anumit articu-

laie, ajutndu-se unul pe altul. De ex. muchii bicepsbrahial, brahialul, brahioradialul i rotundul pronator suntsinergiti n micare de flexie a antebraului,

n jurul aceleai articulaii se pot grupa i muchi cuaciuni opuse; n acest caz se vorbete de agonism i anta-gonism muscular. Astfel, n articulaia cotului, pentru mi-carea de flexiune agonitii sunt muchi flexori ai ante-braului, iar antagonitii sunt muchi extensori. n cazulextensiei antebraului, situaia se inverseaz. Agonitiii antagonitii acioneaz ntotdeauna simultan. Revenindla exemplul flexiunii cotului: flexorii se scurteaz nvin-gnd rezistena antebraului; n acelai timpi, ns, intervini extensorii prin scderea gradat a tensiunii lor i princedarea progresiv n lungime. Astfel, antagonitii contro-

leazaaz efectuarea uniform i lin a micrii.I Mai muli muchi se pot asocia i prin grupare n senslongitudinal, de-a lungul unui lan articular, formnd un

lant muscular. ntinzndu-se peste mai multe articulaii,contracia lor simultan, dar i succesiv, muchii

lanului muscular solidarizeaz ntr-o aciune comun maimulte segmente corporale, chiar la distan mare. Unexemplu este aa-numitul lan al triplei extensii: muchiigluteu mare, cvadriceps femural i triceps sural.

O alt modalitate de grupare funcional a muchiloreste chinga muscular. Ea poate avea form de ans saude litera V i este alctuit, de obicei, de cte doi muchicu inseria distal apropiat sau chiar comun i cucapetele proximale divergente. De ex. chinga format deperonierul lung i de tibialul anterior, cu rol n susinereabolii plantare.

1. MUCHII CAPULUI(Musculi capitas)

Muchii capului se mpart n muchii masticatori imuchii faciali (muchii mimicii, muchii pieloi). Celedou grupe sunt complet deosebite dup caracteristicilelor anatomice, dup aciunea lor principal, dupsemnificaia embriologic i dup invervaie.

MUCHII FACIALI(Musculi faciales)a. Caracteristici morfologice, originea embrionar

i inervaia. Ei sunt numii astfel dup conexiunile intimecu pielea, una din cele dou inserii fiind n mod obliga-toriu cutanat; aceasta se face prin intermediul unei por-iuni tendinoase elastice. Muchii pieloi pot adera i de-a lungul ntregului traiect la piele. Cu excepia buccinato-rului, ei sunt lipsii de fascie, pielea micndu~se mpreuncu muchiul.

Volumul i fora lor sunt reduse; sunt individualizaimai mult sau mai puin bine, deoarece provin filo- iontogenetic din submprirea unei mase musculareunitare. Acest material comun primordial deriv din me-zodermul arcului branhial hioidian; din aceast cauz,toi muchii pieloi sunt inervai de nervul facial.

b. Aezarea i rolul lor. Muchii pieloi sunt dispuin jurul orificiilor feei i au grade diferite de difereniere,dup importana biologic a acestor orificii.

La multe mamifere se grupeaz n mare parte n jurulpavilionului urechii dndu-i o mare mobilitate. La om, acest grupeste cu totul nensemnat i rudimentar. n schimb se difereniaztot mai mult, ncepnd cu primatele, muchii din jurul orificiuluibucal i ai bulbului ochiului. La aripa nasului, muchii sunt slabdezvoltai.

Funcia lor primordial este legat de acte fiziologice elemen-tare, unde intervin prin deschiderea i nchiderea orificiilor:prehensiunea alimentelor i rol ajuttor n masticaie, n respiraie,n recepie, dozarea i eventual respingerea excitaiilor senzoriale(optice, olfactive, gustative i auditive).

Datorit caracteristicilor morfologice i funcionale muchiipieloi ctig n filogenez un rol crescnd n exprimarea strilor

160 APARATUL LOCOMOTORpsihice prin: modul particular de inserie situai prefascial, spredeosebire de toi ceilali muchi ai corpului; volumul redus idiferenierea ntr-un numr mare de uniti musculare cu direciei localizare diferite; promptitudinea, repeziciunea i nuanareafin a contraciilor i marea varietate de combinaii funcionale;independena lor de tipare rigide dictate de articulaie.

Astfel, muchii pieloi, sub controlul nemijlocit al sis-temului nervos, devin un instrument motor plastic pentruexteriorizarea strilor psihice.

ntregul aparat locomotor are o funcie expresiv, chiari acolo unde scopul principal este cu totul de alt natur(mersul, scrisul, postura).

Micrile expresive ale membrelor i trunchiului senumesc micri pantomimice; gesturile sunt, n special,acelea ale minilor i ale membrului superior n ntregime.Micrile expresive ajung la cel mai nalt grad de perfec-iune la nivelul feei, unde formeaz mimica.

Mimica este deci exteriorizarea strilor psihice (maiales a celor afective) la nivelul feei, prin aciunea muchi-lor faciali; mimica e nfiarea individual a feei n mi-care, este deci aspectul dinamic al feei. Funciunea mimi-c atinge diferenierea cea mai nalt la om. La copil,primeaz funciunile utilitare fa de cele mimice. Func-iunea mimic, filo- i ontogenetic, este deci secundar,derivnd din alte funciuni mai elementare i vitale.

c. Mecanismul de aciune al muchilor pieloi. Princontracia lui, un muchi pielos ncreete pielea, apropiepunctul de inserie cutanat spre inseria osoasa iformeaz un relief de forma unei proeminene liniare,orientate ntotdeauna perpendicular n direcia traciunii;cnd inseria cutanat e punctiform, se formeaz o gropi.Dup cedarea contraciei, pielea i revine la poziia iniial,datorit att elasticitii ei proprii, ct i a poriunilor ten-dinoase ale muchilor. Pielea i muchiul pielos formeazastfel o unitate funcional. Elasticitatea pielii este agentulantagonist veritabil al muchilor pieloi, deoarece n mareparte lipsete o dispoziie antagonist a pielioilor.

Pe lng producerea unor cute temporare, prin contrac-ia pieloilor se mai mobilizeaz buzele (importan nlimbajul articulat) pleoapele, aripa nasului sau se defor-meaz n mod caracteristic unele anuri existente ale pielii.

Contrar concepiei vechi a aciunii expresive specificea unui muchi izolat (de exemplu, zigomaticul mare camuchiul bucuriei", frontalul ca muchiul ateniei") azise tie c pentru exprimarea unei stri psihice estenecesar intervenia concomitent a mai multor muchii, invers, un singur muchi poate interveni n exprimareastrilor psihice diferite.

d. Rolul muchilor faciali n fizionomie. Pentrudefinitivarea unor cute ale mimicii, muchii intervin in modelarea fizionomiei. Permanentizarea cutelortrectoare i nscrierea lor n fizionomie se face prinrepetarea n cursul vieii, prin pirderea elasticitii pieliii prin scurtarea definitiv a fibrelor musculare.

Fizionomia este nfiarea static, n repaus, a feei.Dac mimica e determinat, n primul rnd, de contracia

ti

7 .__

Fig. 196. anurile i cutele principale ale feei i muchii care ledetermin (zonele punctate reprezint inseriile pe piele).1. M. sprncenos (cute verticale n regiunea intersprncenoas).- 2. anul palpebral superior, 2' anul palpebral inferior (limita ntreporiunea palpebral i cea orbitar a orbicularului ochiului). - 3. M.piramidal (cute transversale n regiunea intersprncenoas i lardcina nasului). - 4. anul nazo-labial. - 5. anul comisural (an-gular). - 6. anul mentolabial. - 7. Foseta mentonier. - 8. anuljugal accesor. - 9. anul jugal (m. zigomatic mare i m. rizorius). -10. anul alar (nconjoar aripa nasului). 11. Piciorul ciorii (m. orbi-cular al ochiului). -12. Poriunea frontal a muchiului occipito-fronta!(anuri i cute transverse pe frunte).

muchilor pieloi, fizionomia e mai complex, fiind datde un numr de elemente componente: configuraia parti-cular a craniului, calitile pielii, abundena sau absenaesutului grsos i distribuirea lui, dezvoltarea muchilormasticatori cu situaie superficial, dezvoltarea muchilorpieloi i mai ales a anurilor determinate de ei, confor-maia nasului, gradul de deschidere a crpturii palpebrale,modul particular de utilizare a muchilor pieloi n funciede sistemul nervos i de starea psihic preponderent.

Depresiunile liniare stabile ale feei (motenite saudobndite prin preluarea lor din mimic) au mare impor- Itan pentru fizionomie; ele se numesc anuri, spre deose-bire de cutele din mimic.

anurile principale ale feei sunt urmtoarele:1. anul nazolabial este cel mai constant i carac-

teristic; este motenit. Are form de linie uor ondulata,!care pornete de lng aripa nasului cu direcie oblic n Ijos i n afar spre comisura gurii.

2. anul mentolabial, cu direcie transversal, uoricurb, cu concavitatea n jos, separ brbia de buza inferioara. I

3. anul jugal sau mentozigomatic coboar din regiu-fnea zigomatic spre menton.

,Fig. 197. E x e m p l e p e n t r u expres i i m i m i c e .a) Contracia bilateral a muchilor buccinatori cu gura nchistracioneaz comisura bucal n sus i napoi, ntinznd fanta labial(n zmbet).b) Rsul: Zigomaticul m a r e (1) i r izorius (2) trag c o m i s u r a bucal nsus i lateral. - 3. anul nazolabia l n form de S. - 4. C u t e n unghiu llateral al p leoapelor prin contrac ia orbicularului .c) Manifestarea dezgustului . - 1. P i ramidal . - 2. Sprncenosul . - 3.Ridictorul c o m u n al aripii nasului i al buzei super ioare i r idictorulpropriu al buzei superioare. - 4. anul nazolabia l cu aspect de l inie

dreapt vertical.d)Manifestarea dispreului: gura nchis, fanta labial curb cu conca-vitateanjos; anul nazolabial are aspectul unei drept recurbate, an-gulate n partea infer ioar. - 1. M. c o b o r t o r al u n g h i u l u i guri i .2. M. cobortor al buzei inferioare.e) Plnsul: aciune combinat a cobortorului unghiului gurii (1), asprncenosului (2), a orb icu laru lu i ochiu lu i (3) a f rontalului (4),

nazalului (5), i a r idictorului buzei super ioare; anul nazolabialusor curbat sub form de arc cu concavi ta tea media l .

161

4. anul submental separ mentonul de eventualabrbie dubl".

5. anul palpebral superior separ poriunea palpe-bral de cea orbitar a pleoapei superioare.

6. anul palpebral inferior are aceeai dispoziie lanivelul pleoapei inferioare.

7. Piciorul ciorii" este format din anuri radiare ae-zate n unghiul lateral al ochiului.

Fizionomia poate fi modificat n mod caracteristicn diferite boli: febr tifoid, tuberculoz, peritonit {facieshippocratica). Cunoaterea acestor aspecte are importanpractic n clinic.

Dm mai jos pentru exemplificarea rolului muchilor pieloin mimic, caracterele morfologice i muchii activi ai unor expresiimimice mai obinuite. Strile de activitate intelectuale se exprimmai mult la frunte i la ochi. Strile afective se manifest maimult n jurul cavitii bucale.

1. In timpul rsului, comisurile gurii sunt trase n sus i lateral(zigomaticul mare); crptura bucal e lrgit, i dinii superiorivor fi descoperii pn la premolari. Tot prin contracia zigoma-ticului, pielea obrajilor e ridicat, formnd cte o umfltur peumerii obrajilor. anul nazolabial ia forma literei S. Pleoapele seapropie prin contracia orbicularului, iar n unghiul lateral alochiului se formeaz cute radiare.

2. n plns, comisurile gurii sunt trase n jos (cobortorulunghiului gurii), buza superioar se ridic (ridictorii comun ipropriu), crptura bucal e ncurbat cu concavitatea n jos. Princontracia ridictorilor buzei superioare, anul nazolabial devinecurb, cu concavitate medial. Crptura palpebral se micoreaz(orbicularul) i sprnceana e cobort (sprncenosul).

3. Atenia e caracterizat prin formarea de cute transversalepe frunte (occipitofrontalul) i deschiderea mare a crpturiipalpebrale.

4. Gndirea se exteriorizeaz prin micorarea crpturilorpalpebrale i coborrea sprncenelor.

5. Dispreul se manifest prin coborrea colului gurii i prinntinderea anului nazolabial sub form aproape rectilinie(coborrea unghiului gurii).

A. MUCHII BOLII CRANIENE(Al CALVARIEI)

Se caracterizeaz prin inseria lor cu un capt deaponevroza epicranian i poart mpreun numele demuchi epicranian (M. epicranius); n realitate existde fiecare parte cte dou poriuni musculare izolate, caresunt descrise ca: muchiul o c c i p i t o f r o n t a l i muchiul t e m p o r o p a r i e t a l .

1.Muchiul occipitofrontal(M. occipilqfmntalis) este formatdin dou poriuni musculare, ntre care se ntinde aponevrozaepicranian ca un fel de tendon intermediar foarte lat.

P o r i u n e a o c c i p i t a l sau pnteceleoccipital (Ventar occipitalis) este subire, de formpatrulater,situat n partea posterioar a bolii craniene. Ia natere pelinia nucal suprem a occipitalului; fasciculele merg n susi nainte, terminndu-se pe aponevroza epicranian.

P o r i u n e a f r o n t a l sau pntecelefrontal (Venterfrontalis) este mai bine dezvoltat dectcea precedent, are form patrulater, este situat n parteaanterioar a bolii craniene. Ia natere n sus pe marginea

162

anterioar a aponevrozei epicraniene, la nivelul limiteiprului; fasciculele merg n jos i se termin pe pielearegiunii sprncenoase i intersprncenoase.

Muchiul occipitofrontal n ansamblu are deci osingur inserie osoas (napoi, pe occipital) i o singurinserie cutanat (nainte).

A p o n e v r o z a e p i c r a n i a n (Galeaaponeurotica, Aponeurosis epicranialis) este o lamafibroas situat la nivelul bolii craniene, acoperind-o caun coif (de unde i numele latinesc: galea = coif); eaezat central i nepereche, dnd natere la marginile eimuchilor epicranieni. Marginea anterioar ptrunde cuo prelungire triunghiular ntre cele dou poriunifrontale, marginea posterioar da inserie poriuniloroccipitale. Pe prile laterale, ea descinde pn la arcadazigomatic, acoperind fascia temporal. Pe aceastporiune lateral se insera muchii auriculari i muchiultemporoparietal.

Raporturi. Muchiul occipitofrontal este strns unitcu pielea capului, formnd clinic o unitate numit scalp.Acesta este mobil i uor separabil fa de pericraniu,datorit unui strat de esut conjunctiv lax de alunecare(lama subaponevrotic).

Aponevroza epicranian este ntins peste calota cranian ieste inut sub tensiune prin tonusul muscular; din aceast cauz,n caz de traumatism, ea crap formnd plgi cu buze dchiscente.

Scalpul este foarte bine vascularizat; aceasta explic hemo-ragiile puternice, n caz de traumatisme, care ns rmn localizate.Hematoamele i coleciile purulente dezvoltate n esutul conjunc-tiv subaponevrotic se propag uor i repede, oprindu-se doar lanivelul inseriilor muchiului epicranian.

La autopsii i intervenii neurochirurgicale mai ntinse scalpulse incizeaz i se ridic n lambou, pentru a se putea aborda boltacranian.

La om, poriunea occipital este rudimentar i nu estesuficient de puternic pentru a deplasa aponevroza napoi;o fixeaz doar.

Aciune. Poriunea occipital fixnd aponevroza epi-cranian permite jocul poriunii frontale care trage n suspielea regiunii sprncenoase; prin aceasta determin for-marea de cute transversale n regiunea frunii. n mimic,poriunea frontal este muchiul ateniei i se maicontract n surpriz, admiraie, fric, spaim.

Poriunea frontal mai are aciune i asupra ochiului;ridicnd sprnceana, contribuie la descoperirea globuluiocular prin deschiderea crpturii palpebrale. Ajut ridi-ctorul pleoapei superioare care obosete mai repede iprin aceasta d senzaia pleoapelor grele" n stare desomnolen. Cu vrsta, cutele frontale se fixeaz definitiv,devenind anuri stabilite, avnd rol important n fizionomie.

2. Muchiul temporoparietal (M. temporoparietalis)este o lam muscular subire care coboar de pe poriu-nea temporal a aponevrozei epicraniene spre cartilajulpavilionului urechii; este un muchi rudimentar i foartevariabil n mrime i volum. Ca aezare, el se intercaleazntre muchii auricular anterior i cel superior.

APARATUL LOCOMOTOR

B. MUCHII PLEOAPELOR

Muchiul propriu-zis al pleoapelor este orbicularulochiului. Tot aici se mai descriu trei muchi care merg dela rdcina nasului la regiunea sprncenoas i inter-sprncenoas.

1. Muchiul orbicular al ochiului (M. orbicularsoculi). Este situat n grosimea pleoapelor i pecircumferina orbitei. Fasciculele musculare nu suntcirculare, ci au dispoziie de semicerc sau de arc, care seinsera n cea mai mare parte pe ligamentele palpebrale;ele nu trec toate concentric, adic paralele ntre ele, ci sempletesc; alte fascicule se desprind din traiectul circulartrecnd spre muchii vecini cu care se confund.

Orbicularul este format din trei poriuni: poriuneapalpebral, poriunea orbitar i poriunea lacrimal.

Mai nti trebuie descrise cele dou ligamente palpe-brale, care servesc pentru inseria fasciculelor musculare:

- l i g a m e n t u l p a l p e b r a l m e -d i a l (Lig. palpebrale mediale) este o band fibroascare se insera cu dou fascicule n unghiul medial alochiului, pe creasta lacrimal anterioar i pe ceaposterioar, cuprinznd ntre ele sacul lacrimal. Cucaptul cellalt ligamentul se bifurc n dou ramuri, unasuperioar i alta inferioar, fiecare mergnd la tarsulcorespunztor.

- l i g a m e n t u l p a l p e b r a l l a -t e r a l (Lig. palpebrale laterale) se fixeaz peextremitatea lateral a tarilor i pe periostul poriuniilaterale a circumferinei orbitei, pe eminena orbitar azigomaticului.

a ) P o r i u n e a p a l p e b r a l (Panpalpebralis) a orbicularului se prinde pe cele douligamente palpebrale i intr n constituia pleoapelor;este format dintr-un strat foarte subire de fibre musculare ;fme dispuse sub form de dou semiinee. Stratul musculareste lipit de formaiunile fibroase care constituie scheletulpleoapelor (septul orbitar i cei doi tari); pe faasuperficial e n raport cu pielea, care la acest nivel e foartefin i lipsit complet de grsime subcutanat; aderenantre piele i stratul muscular e mai lax, dispoziie ce faci-liteaza formarea edemului palpebral.

b ) P o r i u n e a o r b i t a r (Pars orbitalis)este periferic, nconjurnd pe cea palpebral. Este formatdin fascicule mai groase cu inserie ligamentar i osoaspe circumferina orbitei pe care o depete; ader mai strnsde piele dect poriunea palpebral; faa profund rspundeperiferiei orbitei, de care este separat prin muchiulsprncenos, artera supraorbitar i ramurile nervului frontal.Poriunea orbitar nu se afl pe acelai plan cu cea palpebralnici cnd ochiul este nchis; raporturile ntre ele se complicns mai ales cnd se deschide ochiul.

c ) P o r i u n e a l a c r i m a l (Panlacrimalis) sau muchiul lui Horner, este un mic fasciculpatrulater situat napoia sacului lacrimal. Se insera pecreasta lacrimal posterioar; de acolo merge n afar i

MIOLOGIA 163

16

0

H 10 9 6

Fig. 198. Inseriile muchilor capului (vedere anterioar).l.M. sprncenos. - 2. 2', 2". M. orbicular al ochiului. - 3. M. piramidal. - 4. M. ridictor comun al aripii nasului i al buzei superioare. - 5. M.[ridictor al buzei superioare. - 6. M. zigomatic mare. - 6'. M. zigomatic mic. - 7. 7'. M. buccinator. - 8. M. platisma. - 9. M. cobortor al unghiuluiMirii. -10. M. cobortor al buzei inferioare. - 11. M. mentonier. - 12. 12'. Fasciculele incisiv superior i incisiv inferior ale orbicularului gurii.I-13. Maseterul. - 14. M. nazal. - 15. Ridictorul unghiului gurii. - 16. Temporalul.

se termin prin dou ramuri ce se prind pe fiecare pleoapipoia punctelor lacrimale.Aciune. Orbicularul ochiului are att funciuneic, ct i una important n serviciul ochiului (de

tarare, n distribuirea i drenarea lacrimilor). Poriuneapalpebral nchide ochiul, adic apropie pleoapele ncondiii normale (n somn i n clipit). Micarea inversjfe deschidere a ochiului este fcut pentru pleoapasuperioar (care face excursii mai ample n nchidere ideschidere) printr-un muchi special care aparine orbitei*:

muchiul ridictor al pleoapei superioare; pleoapainferioar coboar prin greutatea ei proprie, cnd orbi-cularul este relaxat. Poriunea orbitar se contract nnchidere forat, de exemplu, la lumin prea vie, ochireetc. Contracia orbicularului este nsoit de o alunecaredin afar nuntru a pleoapelor pe globul ocular icontribuie la distribuirea lacrimilor pe suprafaa corneeictre unghiul medial al ochiului. Poriunea lacrimalfavorizeaz scurgerea, prin aspiraie, a lacrimilor dilatndpunctele lacrimale i sacul lacrimal.

164 APARATUL LOCOMOTOR

Fig. 199. Muchii capului.1. Aponevroza epicranian. 1'. M. occipito-frontal, poriunea frontal. - 2. Temporalul.- 3. M. cobortor al sprncenei. - 4. Piramidal. - 5. Orbicularulochiului, poriunea palpebral. - 5'. Poriunea orbitar. 6. Ridictorul buzei superioare i al aripii nasului (ridictorul comun). - 7. Ridictorulbuzei superioare. - 8. Zigomaticul mic. - 9. Zigomaticul mare. - 10. Rizorius.- 11. Cobortorul unghiului gurii (triunghiularul buzelor). -12.Cobortorul buzei inferioare (ptratul buzelor); 13. M. mentonier. -14. M. maseter-15. Orbicularul gurii, poriunea marginal. -16. Buccinatorul.- 17. Ridictorul unghiului gurii. - 18. Cobortorul septului nazal. - 19. Nazalul, poriunea transvers.

n mimic, muchiul nu are aciune specific; intervinempreun cu ali muchi, att n rs ct i n plns; esteantagonistul frontalului, cobornd sprnceana mai alesn partea ei lateral i netezete pielea frunii. Intervinen exprimarea gndirii profunde. Poriunea orbitarproduce prin scurtarea ei circular o serie de cute radiarela nivelul unghiului lateral al ochiului (piciorul ciorii).

n deschiderea ochiului, poriunea palpebral, mai alesa pleoapei superioare, alunec n parte sub poriuneaorbitar, care st pe loc i o acoper. Se formeaz un anadnc la locul de separare a celor dou poriuni: anulpalpebral superior i anul palpebral inferior.

2. Muchiul sprncenos (M corrugator supercilii)vteun muchi arciform, mic, dar foarte puternic, situat sub prece-dentul, a crei dependin este (corrugator = care ncreete).

Inserii. El pleac de pe poriunea medial a arcadeisuperciliare i de pe poriunea nazal a osului frontal;fasciculele merg n sus i lateral i se termin pe pieleaporiunii mijlocii a sprncenei. n drumul lor fibrelestrbat fasciculele frontalului i ale orbicularului ochiuluiMuchiul este aezat direct pe os i acoper mnunchiulvasculo-nervos supra-orbitar.

Aciune. Trage sprnceana medial i n jos; ntre celedou sprncene, pielea formeaz cute verticale; n mimic

MIOLOGIA 165

15 ft'ig.200. Inseriile muchilor capului (vedere lateral).

Sprncenosul. - 2, 2'. Orbicularul ochiului (ligamentul palpebral medial). 2". Orbicularul ochiului, poriunea lacrimal. - 3. Piramidalul.4. Ridictorul comun al buzei superioare i al aripii nasului. - 5. Ridictorul buzei superioare. - 6. Ridictorul unghiului gurii. - 7. Zigomaticulmare. - 8. Zigomaticul mic. - 9. M. nazal. - 10.10'. Fasciculele incisiv superior i inferior al orbicularului gurii.

11.11'. Buccinatorul. - 12. M. mentonier. - 13. Cobortorul buzei inferioare. - 14. Cobortorul unghiului gurii. - 15. M. plastisma.16. Maseterul. - 17. Sternocleidomastoidianul. - 18. Trapezul. - 19. Poriunea occipital a occipitofrontalului.- 20. M. temporal.

jarticip la exprimarea durerii, a nerbdrii, a mniei saua reflexiei profunde (cutele gnditorului). mpreun cupiramidalul i cu orbicularul ochiului formeaz triadamuchilor aprtori ai ochiului.

3. Muchiul cobortor al sprncenei (M. depressorsupercilii) este aezat medial fa de precedentul ireprezint ca i acesta un fascicul al orbicularului. Ianastere n imediata vecintate a rdcinii nasului, areform triunghiular cu baza n sus, fixndu-se pe piele lanivelul capului sprncenei. Coboar capul sprncenei iajut sprncenosul.

4. Muchiul piramidal (M. procerus), piramidalul, estemic i subire, are originea pe dosul nasului; merge n sus

fasciculele frontalului i se rsfir n pielea glabelei.

Aciune. Este antagonistul frontalului; coboar pielearegiunii intersprncenoase i produce cute transversale,situate la rdcina nasului. n mimic, el se contract nemoii dureroase; exprim ameninare i agresiune.

C. MUCHII NASULUI

Sunt slab dezvoltai i descrii n mod diferit, mai alesn privina punctului lor fix i a aciunilor asupra nrilor,Nomenclatura Anatomic descrie muchiul nazal(M. nasalis) compus din dou poriuni, i muchiulcobortor al septului (M. depressor sepii).

P o r i u n e a t r a n s v e r s a n a -z a l u l u i (M. nasalis, Pars transversa) are formtriunghiular i e dispus transversal pe poriunea

166 APARATUL LOCOMOTOR

Fig. 201. Muchii capului (vedere lateral).1. M. occipitofrontal, poriunea frontal; 1'. poriunea occipital; 1". m. temporoparietal. -; 1'". aponevroza epicranian. - 2. Orbicularulochiului, poriunea orbitar; 2'. poriunea palpebral; - 3. M. piramidal. - 4. Ridictorul buzei superioare i al aripii nasului. - 5. Nazalul.poriunea transversal. - 6. Ridictorul buzei superioare. - 7. Cobortorul septului nazal. - 8. Ridictorul unghiului gurii. - 9. Zigomaticul mare.- 10. Orbicularul gurii, poriunea marginal. - 10' Nodul muscular. - 11. Cobortorul buzei inferioare. - 12. M. mentonier. - 13. M. cobortor alunghiului gurii. - 14. Buccinator. - 15. Rizorius. - 16. Maseter, poriunea superficial. 16'. poriunea profund. - 17. Linia nucal suprem.- 18. Auricularul superior. - 18'. anterior, 18". posterior.

cartilaginoas a nasului. Se insera pe faa anterioar amaxilei dedesubtul incizurii nazale i ure spre dosulnasului, fiind unit cu cel din partea opus printr-o apo-nevroz fin. Aciunea e diferit interpretat. Considerndpunctul fix pe maxil, muchiul trage nasul cartilaginosn jos, apas asupra aripii nasului i comprim deci ori-ficiul nazal.

P o r i u n e a a l a r a n a z a l u l u i(M nasalis,Pars alaris) are inserie osoas comun cuprima poriune. Fibrele sunt mai scurte, se ntind doarpn la aripa nasului; aciunea lui nu este clarificat, dinaceast cauz s-a renunat la vechea denumire de muchidilatator al nrilor.

M u c h i u l c o b o r t o r a l s e p t u l u i(M. depresor septi) este format dintr-un fascicul subirede fibre musculare. Are originea pe procesul alveolara)maxilei n dreptul incisivului central, iar terminaia pecartilajul alar mare (unghiul dintre ramura medial cucea lateral) pe pielea septului nazal i pe margineaposterioar a nrii. Coboar vrful nasului. Este inervatde ramuri bucale ale nervului facial.

D. MUCHII DIN REGIUNEA GURII

Sunt situai n jurul orificiului bucal, formnd dousisteme: unul central i altul periferic. Sistemul central

MIOLOGIA 167

este format din fascicule circulare dispuse n jurulorificiului bucal alctuind muchiul orbicular al gurii,care este constrictorul orificiului bucal. Sistemul periferice cu mult mai complex, fiind format din numeroasefascicule radiare, mai mult sau mai puin individualizate,alctuind un numr de zece muchi, dintre care bucci-natorul este cel mai important. Deoarece pe lng funciu-nea mimic mai au i o serie de alte funciuni importante,mai ales n cadrul aparatului dento-maxilar, ei sunt numiii muchi oro-faciali. Sunt dilatatori ai orificiului bucali imprim buzelor i crpturii bucale cele mai variatemicri i forme cu rol expresiv, dar i cu importan ndiferite acte fiziologice.

1. Muchiul orbicular al gurii (M. orbicularis oris)alctuiete suportul muscular al buzelor, e dispus ca oelips n jurul orificiului bucal. El are o constituie com-plex, fiind format din fibre proprii i din fibre cu prove-nien din muchii nvecinai. Dup aezarea fasciculelori se descriu dou poriuni.

a ) P o r i u n e a m a r g i n a l (Parsmarginalis) e format din fasciculele muchilor nvecinai(buccinator, ridictorul unghiului gurii, cobortorulunghiului gurii). La nivelul comisurii gurii se formeaz

| astfel o intricaie de fibre musculare venite din diferitedirecii, numit nodul muscular {Modiolus).

b ) P o r i u n e a l a b i a l {Pars labialis)este poriunea principal a orbicularului i ocup margi-nea liber a buzei, fiind deci partea central a muchiului.

Cele dou poriuni nu sunt aezate n acelai plan; peo seciune sagital ele au forma literei L inversat, cu oramur orizontal scurt, format din poriunea labial,i alta vertical mai lung, format din poriuneamarginal. n unghiul format de cele dou poriuni treceartera labial.

Aciune. Orbicularul produce nchiderea gurii,nchiderea obinuit e datorat poriunii labiale; la n-chiderea forat intervine poriunea marginal. Contraciaporiunii labiale subiaz marginea liber a buzelor,ntorcnd-o vestibular, i preseaz buzele pe arcadeledentare. Poriunea marginal rsfrnge roul buzelor spreexterior i ngroa marginea liber a buzelor. Are rolmultiplu, participnd la multe acte fiziologice. Astfel ndigestie el servete la prinderea alimentelor, la sugerc, iajut n masticaie, mpiedicnd s se scurg saliva dingur. n funciunile de relaie are rol important n articu-larea consoanelor labiale, n srut, n fluierat i cntat cuinstrumente de suflat. n mimic el contribuie la expri-marea durerii fizice, a necazului, a relei dispoziii, dar iaenergiei i a deciziunii. Prin tonusul su contribuie al-turi de dini i de oase, s dea forma caracteristic gurii.

1 2. Muchiul buccinator (M buccinator) constituiesuportul muscular al obrajilor, fiind situat pe prile late-Itale ale cavitii bucale; este cel mai lat i mai puternicdintre muchii faciali i este aezat pe un plan mai profunddect ceilali.

Inserii. Inseria fix se face de-a lungul unei linii cuform de potcoav, cu deschiderea anterioar, pe procesulalveolar al maxilei i pe poriunea alveolar a mandibulei(la nivelul fornixului superior i inferior al vestibululuibucal); napoi se insera pe rafeul pterigomandibular careeste o intersecie tendinoas ntre buccinator i constrictorulsuperior al faringelui, ntins de la crligul procesuluipterigoid la extremitatea posterioar a liniei milohioidiene.

Fasciculele musculare nu trec vertical ntre cele doulinii de inserie (n acest caz, muchiul ar avea rol de ridi-ctor al mandibulei) ci paralel cu aceste linii. Anterior, fasci-culele converg ctre comisura gurii, unde se termin pe pielei pe mucoas. Alte fascicule intr n constituia orbicularului.

Raporturile buccinatorului sunt numeroase iimportante, datorit aezrii muchiului n grosimeaobrajilor. Faa profund e acoperit de mucoasa bucal;cea superficial, n partea posterioar e ascuns de ramuramandibulei, mai anterior vine n raport cu maseterul, decare rmne separat prin corpul adipos al obrazului; apoie acoperit de muchi (zigomatic, rizorius, ridictorul un-ghiului gurii). Aceast fa mai este n raport cu ramuri alenervului facial i cu vasele faciale; muchiul este perforatde duetul parotidian i de nervul bucal. Posterior, muchiulvine n raport cu constrictorul superior al faringelui.

C o r p u l a d i p o s a l o b r a z u l u i {Corpusadiposum buceae), bula grsoas a lui Bichat", este situat ntrebuccinator i maseter i are rol mecanic de a umple spaiul variabiln timpul micrilor de masticaie i n timpul suptului. n legturcu aceast funciune din urm este deosebit de bine dezvoltat lasugari, avnd aici i rol plastic, determinnd forma buclatcaracteristic pentru obrazul copilului. Corpul adipos e formatdin grsime de constituie i se pstreaz deci i n strile de slbirei la btrni. Este nvelit la suprafa de o foi conjunctiv foartesubire care l separ de formaiunile nvecinate.

Buccinatorul este singurul muchi pielos care posedo fascie. Aceast fascie bucofaringian {Fascia buccopha-ryngea) acoper faa superficial a muchiului. Este foarterezistent n regiunea posterioar, unde se continu cufascia muchiului constrictor superior al faringelui; ante-rior devine foarte subire i apoi dispare complet.

Aciune. Dup situaia particular a muchiului, dupraportul cu cavitatea bucal i cu arcadele dentare, rezulto serie de funciuni importante, care fac ca cea mimics treac pe un plan secundar.

Aciunea lui variaz dup cum cavitatea bucal e plinsau goal. Cnd gura e plin cu aer i obrajii sunt umflai,contracia muchiului comprim aerul i-1 expulzeaz subpresiune; astfel muchiul particip la fluierat i la cntatcu instrumente de sulfat (muchiul trompetitilor"); nparalizia unilateral, curentul de aer este deviat spre parteabolnav, mai are i rol ajuttor n masticaie, meninndmpreun cu limba alimentele ntre arcadele dentare,mpiedic s se prind plice ale mucoasei ntre dini. m-preun cu orbicularul gurii exercit o uoar presiunepermanent asupra arcadelor dentare i asupra gingiilor,stimulnd i consolidnd aceste formaiuni.

168 APARATUL LOCOMOTOR

Cnd gura este goal, muchiul trage de comisuri ilete crptura bucal. Are aciune mimic att n rsct i n plns, n funcie de ali muchi mpreun cu careacioneaz asupra comisurii buzelor.

3. Muchiul ridictor al buzei superioare i al aripiinasului (M. levator labii superioris alaeque nai). Esteun muchi alungit, care ocup anul dintre nas i obraz(anul nazogenian); se insera pe faa lateral a proce-sului frontal al maxilei, merge n jos urmnd anul nazo-genian, apoi anul nazolabial i se termin pe aripa na-sului i pe pielea buzei superioare. Ridic aripa nasuluii buza superioar.

4. Muchiul ridictor al buzei superioare (M. leva-tor labii superioris) este situat lateral i dedesubtul pre-cedentului. Se insera pe faa anterioar a corpului maxilei,deasupra gurii infraorbitare; este aproximativ patrulater ise termin pe pielea buzei superioare. Ridic buza supe-rioar i descoper dinii frontali. n mimic particip la ex-primarea neplcerii i a relei dispoziii; intervine i n plns.

5. Muchiul zigomatic mic (M zygomaticus minor)este o mic panglic muscular situat ntre ridictorulbuzei superioare i zigomaticul mare. Se insera pe osulzigomatic i coboar oblic la pielea buzei superioare.Trage n sus buza superioar.

6. Muchiul ridictor al unghiului gurii, caninul"(M. levator anguli oris) este situat profund, lateral idedesubtul zigomaticului mic i al ridictorului buzei su-perioare n fosa canin; coboar spre comisura gurii. Pesteel trec ramificaiile terminale ale nervului infraorbitar.Trage comisura gurii n sus i puin medial.

7. Muchiul zigomatic mare (M. zygomaticus major)este subire i alungit, dar puternic; este situat superficialn regiunea central a obrazului i se insera pe faa laterala osului zigomatic; merge n jos i medial spre comisuragurii. Acoper maseterul, buccinatorul, corpul adipos ivasele faciale. Este muchiul rsului asociat cu alimuchi; trage comisura buzelor n sus i lateral, lindcrptura bucal i dndu-i forma curb cu concavitatean sus; imprim anului nazolabial forma de S.

8. Muchiul rizorius (M. risorius) este slab dezvoltat,variabil i deseori absent. Are form triunghiular cuvrful pe pielea comisurii buzelor; cu baza se prinde pefascia maseterin sau tot pe piele. E superficial i aredirecie transversal, astfel trage lateral comisura buzelorintervenind n surs. La unii indivizi, datorit inserieicutanate a captului lateral, formeaz foseta rsului.

9. Muchiul cobortor al unghiului gurii, triun-ghiularul buzelor (M depressor anguli oris) are formtriunghiular. Cu baza se insera pe linia oblic a mandi-bulei, cu vrful se prinde pe pielea comisurii gurii. Eaezat superficial, acoperind platisma i cobortorul buzeiinferioare. Prin contracia sa coboar comisura buzelor;crptura bucal ia form de curb cu concavitatea n jos;anul nazolabial e tras n jos devenind aproape rectiliniu.

10. Muchiul cobortor al buzei inferioare, ptratulbuzei inferioare (M. depresor labii inferioris) este aezat

dedesubtul i medial de precedentul; are form patru-later; se insera pe linia oblic a mandibulei n partea eicea mai medial, se ndreapt medial i n sus i se prindepe buza inferioar. Trage buza inferioar n jos i o m-pinge nainte. Exprim tristee, dezgust, ironie.

11. Muchiul mentonier (M mentalis) este acoperitn cea mai mare parte de precedentul; este mic, scurt iputernic; se insera pe faa anterioar a corpului mandi-bular la nivelul alveolelor incisivilor); trece n jos, cuoblicitate invers dect precedentul i se termin pe pieleamentonului, fiind nconjurat de un dens esut conjunctiv;ntre cei doi mentonieri se poate forma foseta brbiei.Prin contracie ridic moul brbiei i mpinge naintebuza inferioar (de exemplu, la copii la nceputulplnsului).

12. Muchiul transvers al mentonului (M. transver-sus menti) este format dintr-un fascicul muscular careleag muchiul cobortor al unghiului gurii din dreaptacu cel din stnga. Este situat sub brbie. Inervat de facial.

E. MUCHII URECHII EXTERNE

Dup aezare, se descrie un muchi auricular anterior,unul superior i unul posterior (M auricularis anterior,superior, posterior). Ei se prind cu un capt pe pavilionulurechii, iar cu cellalt pe prile nvecinate; vor fiprezentai odat cu studiul urechii.

MUCHII MASTICATORI{Musculi masticatorii)Muchii masticatori se aseamn cu restul muchilor

scheletici, avnd dou inserii osoase, dintre care una pemandibul. Ei sunt deci muchi motori ai acestui singur *os mobil al craniului (muchi cranio-mandibulari). Prinmicrile mandibulei, arcada dentar inferioar estedeplasat pe cea superioar, realizndu-se masticaia princare alimentele sunt prinse, tiate, sfiate i sfrmate.

Masticaia este una din funciunile principale ale ntre-gului aparat dentomaxilar. n masticaie particip, pelng cei trei muchi masticatori propriu-zii (temporalul.maseterul i cei pterigoidieni) care au aproape exclusivinumai acest rol mobilizator al mandibulei, i ali muchicu rol ajuttor n masticaie: muchii picloi oro-faciali, jmuchii limbii, muchii suprahioidieni i muchii cranio-motori (muchii cefei etc).

Onto- i filogenetic, cei patru masticatori deriv din Iarcul branhial mandibular i sunt deci inervai din nervulmandibular. s u ]

1. Muchiul temporal (M. temporalis) este cel maiputernic muchi masticator, dispus ca o lam sagitaldesfurat n evantai n regiunea temporal.

Inserii. Are o suprafa de origine foarte ntins: pelntreaga fos temporal pn la linia temporal inferioari pe faa profund a fasciei temporale care i servete aaponevroz. De aici fasciculele converg ctre un tendon

MIOLOGIA 169

fig. 202. Muchii rnasticatori.Temporalul. - 2. Ligamentul stilo-mandibular. - 3. Maseterul, por-

iunea profund, - 4. poriunea superficial.

care cuprinde din toate prile procesul coronoidian almandibulei.

Dup direcie, aciune i inervaie i se pot distingetrei fascicule:

-fasciculul anterior cu direcie aproape vertical; inervatde nervul temporal anterior; trage mandibula n sus;

-fasciculul mijlociu cu fibre uor oblice de sus n josi nainte; e inervat de nervul temporal mijlociu i tragemandibula n sus i posterior;

- fasciculul posterior e aproape orizontal, inervat denervul temporal posterior i trage mandibula posterior.

Temporalul are o constituie intern bipenat; prinaceasta crete foarte mult seciunea lui fiziologic i astfelfora de contracie.

Raporturi. Faa superficial este acoperit n cea maimare parte de fascia temporal i n partea inferioar dearcada zigomatic. Faa profund e n raport cu fosatemporal; ntre planul osos i muchi trec vasele i nerviitemporali profunzi; mai jos, muchiul depete fosatemporal i vine n raport cu muchii pterogoidieni, cubuccinatorul i cu corpul adipos al obrazului.

Cu toate c muchiul temporal nu e aezat direct lasuprafa, el are totui importan plastic: n timpul mas-ticaiei se observ sub piele contracia lui ritmic; cnd

schiul este atrofiat sau cnd esutul grsos din spaiulinterfascial dispare (n strile de slbire excesiv) regiu-nea se deprim la suprafa i arcada zigomatic se con-tureaz foarte net.

Aciune. Temporalul este cel mai puternic muchi mas-. Componenta lui principal este cea de ridicare a

mandibulei. Fibrele lui relativ lungi permit o scurtareapreciabil i rapid. Fasciculul posterior cu direcie ori-zontal este componenta retractoare, care duce mandibulanapoi i aduce capul mandibulei n fosa mandibularatunci cnd, n prealabil, acesta a fost scos prin contraciapterigoidianului lateral. Contracia n ansamblu a mu-chiului duce mandibula n sus i napoi.

Fora muchiului crete cu ct arcadele dentare suntmai apropiate. Fibrele lui nu sunt contractate la maximumcnd arcadele dentare au venit n contact; muchiul sepoate contracta n continuare i mai mult, realizndfenomenul de suprasuficien.

Inervaie. Din nervul mandibular prin cei trei nervitemporali profunzi.

F a s c i a t e m p o r a l (Fascia temporalis)este o lam aponevrotic, sidefoas, aezat lateral isuperficial de muchiul temporal. Ea formeaz peretelelateral al lojei temporale. Se insera n sus pe liniatemporal superioar; nainte pe procesul zigomatic alfrontalului i pe procesul frontal al osului zigomatic, njos pe marginea superioar a arcadei zigomatice. Fasciae simpl n poriunea superioar; n poriunea mijlocie iinferioar ea se dedubleaz n dou lame: cea s u p e r -f i c i a l (Lamina superficialis) se prinde pe buzalateral a marginii superioare a arcadei zigomatice;l a m a p r o f u n d (Lamina profunda) pe buzaei medial. In spaiul interfascial, cuprins ntre cele doulame, se gsete esut celulo-grsos; artera temporal mijlociestrbate cele trei straturi n drumul ei spre profunzime.

Faa superficial a fasciei e n raport cu aponcvrozaepicranian, cu muchiul auricular superior i cu celanterior, cu vasele temporale superficiale i cu nervul auri-culotemporal.

Faa profund a fasciei e n raport cu muchiul tem-poral; n poriunea inferioar se interpune un esut con-junctiv tot mai abundent, pe msur ce fascia se apropiede arcada zigomatic.

2. Muchiul maseter (M. masseter) este un muchiputernic, patrulater i gros, situat pe faa lateral a ramuriimandibulei. Datorit aezrii superficiale i a volumuluisu, pe viu apare ca cel mai caracteristic muchi masti-cator. Este format din dou poriuni, deosebite prin direc-ie i aezare.

Inserii. P o r i u n e a s u p e r f i c i a l (Pars superficialis) este mai oblic; se prinde pe margineainferioar a arcadei zigomatice (n cele dou treimi an-terioare) cu ajutorul unei aponevroze rezistente; fascicu-lele merg n jos i napoi i se insera pe unghiul mandi-bulei. Din cauza unor lame aponevrotice profunde, supra-fee de inserie a osului se poate modela sub aciuneaforelor de traciune, formnd tuberozitatea maseteric.P o r i u n e a p r o f u n d (Pars profunda)ia natere pe marginea inferioar i faa medial a arcadeizigomatice (n cele dou treimi posterioare) i depeteposterior poriunea superficial; apoi trece vertical n jos ise insera pe faa lateral a ramurii mandibulei; fibrele acestei

170 APARATUL LOCOMOTOR

poriuni sunt mai scurte, O parte din poriunea profundurc chiar pn pe faa profund a fasciei temporale i sepoate contopi cu muchiul temporal. Aceste fascicule suntdeseori greit socotite ca aparinnd temporalului (fascicululjugal) au ns aceeai inervaie cu maseterul.

Cele dou poriuni ale maseterului sunt fuzionateanterior; posterior rmn separate printr-un spaiu umplutcu esut conjunctiv.

Maseterul are o constituie interna complex; exist ntotal cinci lame aponevrotice, dintre care dou acoper celedou fee ale muchiului i alte trei ptrund n grosimea lui.

Raporturi. Faa superficial este acoperit de fasciamaseterin. Prin intermediul ei, muchiul vine n raportcu muchii superficiali (rizorius, zigomatic i platisma)cu prelungirea anterioar a glandei parotide i cu duetulnervului parotidian, cu ramurile nervului facial ieite dinglanda parotid i cu artera transvers a feei. Faaprofund rspunde ramurii mandibulei, incizuriimandibulare prin care trece mnunchiul vasculo-nervosmaseterin, tendonului de inserie al temporalului imuchiului buccinator, de care rmne separat princoipul adipos al obrazului. Raportul cu glanda parotidare importan funcional pentru evacuarea salivei prinpresiunea exercitat de muchiul maseter asupra glandei.

F a s c i a m a s e t e r i n {Fasciamasseteric) are aceeai form ca i muchiul. Ea seinsera n sus pe faa lateral a arcadei zigomatice, n jospe marginea inferioar a mandibulei, posterior pemarginea posterioar a ramurii mandibulei. n parte secontinu cu fascia parotidiaii din care cauz au fostdescrise mpreun ca fascia parotideomaseteric. Ante-rior, fascia se prinde pe marginea anterioar i pe faalateral a ramurii mandibulei.

Aciune. Maseterul este un muchi foarte puternic, darnu atinge fora temporalului. Componenta principal estecea de ridicare; datorit oblicitii n plan sagital, mu-chiul arc i o component de propulsie. Componenta delateralitate se datorete poriunii superficiale care e orien-tat oblic de sus n jos i medial (n plan frontal), dardevine evident numai n contracia unilateral a muchiu-lui. Cnd cei doi maseteri se contract simultan n totalitatealor, rezultanta duce mandibula n sus i puin anterior.

Muchiul prezint suprasuficien ca i temporalul.Datorit fibrelor lui mai scurte, el produce, n primul rnd,presiune masticatoare.

Inervaie. Nervul maseterin din mandibular.3. Muchiul pterigoidian media! (M. pterygoideus

medialis) este un muchi gros, de form patrulater, aezatca i maseterul pe ramura mandibulei, ns pe faa ei medial.

Inserii. Se insera pe toat ntinderea fosei pterigoide.Fasciculele merg n jos i posterior (ca ale maseterului)i lateral (invers dect ale maseterului) i se insera pefaa medial a unghiului mandibulei.

mpreun cu maseterul formeaz o puternic chingmuscular de forma literei V, cei doi muchi fiind uniiprintr-o lam tendinoas la nivelul unghiului mandibulei.

Fig. 203. Muchii masticatori, orofaciali i suprahioidieni.Pentru evidenierea muchilor pterigoidieni s-a rezecat arcadazigomatic i o poriune din ramura mandibulei.1. Orbicularul gurii. -2 . Buccinatorul traversat de duetul parotidian.- 3. M stilohioidian. - 4. M. digastric. - 5. Rafeul pterigo-mandibular.- 6. M. pterigoidian medial. - 7. M. pterigoidian lateral.- 8. Capsulailigamentul lateral ale articulaiei temporomandibulare.

9 8Fig. 204. Inseriile pe faa medial a mandibulei.1. M. buccinator. - 2. M. temporal. - 3. M. pterigoidian lateral - 4. Lig.sfeno-mandibular. - 5. Rafeul pterigo-mandibular. - 6. M. pterigoidianmedial.- 7. M. constrictor superior al faringelui. - 8. M. milohioidian- 9. M. digastric, poriunea anterioar. - 10. M. genio-hioidian.- 11. M. genioglos.

Raporturi. Pterigoidianul medial e situat n fosainfratemporal i are raporturi foarte importante. Medial,e n raport cu faringele, de care este separat prin elemen-tele spaiului atero-faringian. Poriunea vertical altcnsorului vlului palatin se insera lng pterigoidianul Imedial. Lateral, muchiul rspunde pterigoidianului

MIOLOGIA 171

teral, de care e separat prin fascia interpterigoidian.ii jos, formeaz cu faa medial a mandibulei un spaiu

unghiular (spaiul pterigomandibular) n care se gsescnervul lingua, nervul i artera alveolar inferioar.

Aciune. Componenta principal a muchiului este ceaide ridicare. Mai posed i o component cu mult maii mic de propulsie. Prin oblicitatea invers n plan frontal[fade cea a maseterului, n contracie unilateral duce

nandibula medial. Prin contracia simultan a celor treimuchi ridictori din ambele pri, componentele deateralitate ct i cele de retropulsie-propulsie se contraba-nseaz i rmne o rezultant de ridicare a mandibulei.

duchiul are o constituie complex, n profunzime i laprafa gsindu-se n total ase lame aponevrotice.Ineiyaie. O ramur din nervul mandibular.

[ 4. Muchiul pterigoidian lateral (M. ptertygoideusMeralis) ocup un loc aparte n cadrul celor patru muchimasticatori, att dup semnificaia filogenetic ct i dupaciune. Are ca aciune principal propulsia mandibuleica urmare a orientrii sale orizontale i a punctului fxsituat anterior.

Este un muchi gros i scurt, situat lateral i deasupraprecedentului, fiind ascuns ca i acesta pe ramura

j mandibulei.I inserii. Este format din dou poriuni sau capete:

sciculul superior i fasciculul inferior.F a s c i c u l u l s u p e r i o r , sfenoidal sau

infratemporal, ia natere pe faa infratemporal a aripiimria sfenoidumi. F a s c i c u l u l i n f e -I i o r sau pterigoidian se insera pe faa lateral a

Fig. 205. Muchii pterigoidieni (ve-dere posterioar).1. M. pterigoidian lateral cu fascicululsfenoidal (superior) i pterigoidian (in-ferior). - 2. M. pterigoidian medial.- 3. M. milohioidian. - 4. M. genio-hiodian. - 5. M. genioglos. - 6. Palatuldur. - 7. Artera alveolar inferioar.- 8. Artera carotid extern. - 9. Arteramaxilar nconjurnd colul mandibu-lei. - 10. Discul articulaiei ternpo-romandibulare.

lamei pterigoide laterale. Ambele fascicule converg ctrearticulaia temporomandibulara, unde se insera n fosetapterigoidian a procesului condilian; fibre tendinoasedin fasciculul superior se insera i pe partea corespun-ztoare a capsulei i a discului articular al articulaieiternporomandibulare,

Fasciculul superior este orientat orizontal sau uordescendent dinainte napoi i dinuntru n afar. Celinferior este oblic ascendent, dinainte-napoi i dinuntru-n afar.

Raporturi. Muchiul este situat n fosainfratempora, n ansamblu are form de piramidtriunghiular. Faa superioar rspunde bazei craniului;faa antero-lateral rspunde maseterului, procesuluicoronoid i tendonului temporalului, apoi corpuluiadipos; faa postero-mediala este n raport cupterigoidianul medial. ntre cei doi muchi pterigoidienise afl fascia interpterigoidian. Muchiul are raporturiimportante cu ramurile nervului mandibular, cu arteramaxilar i cu ramurile ei. Traiectul arterei maxilareeste strns legat de pterigoidianul lateral. n raport cuel, artera poate s ocupe dou poziii diferite. Variantasuperficial, antepterigoidian, este mai frecvent; arteranconjur marginea inferioar a muchiului, apoi seaaz pe faa lui antero-lateral. Varianta profund,interpterigoidian; n acest caz artera este situat nspaiul interpterigoidian, ctre marginea inferioar amuchiului pterigoidian lateral; ea ncrucieaz faapostero-medial a fasciculului inferior i se apropie deprocesul pterigoid.

172 APARATUL LOCOMOTOR

-9

Fig. 206. Muchii masticatori i fasciile lor.l.M. temporal.-1'. Fascia temporal. - 2. A. zigomatico-orbitar. -3. Ar-cada zigomatic. - 4. Fasciculul jugal.- 5. A. transvers a feei. - 6. Duetulparotidian. - 7. Prelungirea anterioar a glandei parotide. - 8. M. maseter.- 9. Fascia maseterin. - 10. A. facial. -11. M. pterigoidian medial.- 12. Fascia interpterigoidian. - 12'. Lig. sfenomandibular. - 12". Lig.pterigospinos. -13. Tuba auditiv. -14. M. pterigoidian lateral, fascicululsuperior.- 14'. M. pterigoidian lateral, fasciculul inferior.

Aciune. Fora muchiului este aproape egal cu cea apterigoidianului medial. Componenta principal este ceade propulsie. O alt component duce mandibula medial,dar numai dac acioneaz unilateral. Cea mai slabcomponent duce mandibula n jos. Cnd muchiul secontract bilateral rmne activ numai componenta depropulsie i de coborre. Coborrea nu se datorete numaioblicitii fasciculelor, ci este dictat i de panta tubercu-lului articular, care combin orice micare de propulsien mod obligatoriu cu o coborre a capului mandibularpn sub tuberculul mandibular. Astfel, contracia bilate-ral a muchiului intervine n prima faz a deschideriigurii. Contracia unilaterala produce micarea de latero-pulsie a mandibulei deplasnd anterior condilul de balans,dedesubtul tuberculului articular de partea muchiuluicontractat. Cnd se contract alternativ, mandibula exe-cut micri de diducie, prin care se macin alimentele.

Inervaie. O ramur din nervul mandibular, careptrunde n partea posterioar a fasciculului inferior.

F a s c i a i n t e r p t e r i g o i d i a n este o lam fibroas patrulater, de grosime inegal,

Fig. 207. Inervaia i vascularizaia muchilor masticatori; rapor-turile muchiului pterigoidian lateral.1. M. temporal (procesul coronoid a fost secionat i rsfrnt n sus,mpreun cu inseria muchiului temporal, pentru a pune n evidenpmnunchiurile vasculo-nervoase temporale profunde). - 2. Mnunchiultemporal profund anterior. - 3. Mnunchiul temporal profund mijlociu- 4. Nervul bucal. - 5. M. pterigoidian lateral cu cele dou fascicule- 6. Arcada zigomatic secionat i rsfrnt mpreun cu muchiulmaseter, pentru a pune n eviden mnunchiul vasculo-nervos masctenii- 7. Artera temporal mijlocie. - 8. N. temporal profund posterior

dispus ntre cei doi pterigoidieni. Schematic i putemdescrie patru margini i dou fee. Marginea superioara!se insera pe baza craniului, cea inferioar se fixeazpelfaa medial a ramurii mandibulei, deasupra i anteriorinseriei pterigoidianului medial, trecnd peste lingulimandibulei pe care se insera. Marginea antero-medialilse fixeaz de marginea posterioar a lamei pterigoidientlaterale; mai jos devine liber i merge s se fixeze lainivelul trigonului retromolar. Marginea postero-lateralie liber, groas i se ntinde de la spina sfenoidal limarginea posterioar a ramurii mandibulei. Aceast mar-gine este ngroat i se numete ligamentul sfenomaijdibular (Lig. sphenomandibulare). Butoniera retrocondijlian a lui Juvara este spaiul delimitat de acest ligament!de colul mandibulei i de faa medial a articulaitemporomandibulare. Prin butonier ptrunde din afiniiartera maxilar i iese n sens invers nervul auricoteuporal. Faa antero-lateral a fasciei rspunde pterigoidiilnului lateral i ramurii mandibulei; ntre fascie i acedou formaiuni trec o serie de elemente importai!vasculo-nervoase: nervul lingual, nervul alveolar inferijartera maxilar cu unele ramuri ale sale.

Grosimea fasciei variaz n diferitele ei poriuni; pecuri se ngroa formnd ligamente. Ligamentul sfenordibular a fost amintit la marginea posterioar. n poriuneanterioar i superioar, ntre spina sfenoidal i procespterigospinos se ntinde aproape orizontal o ngroareafcciei numit ligamentul pterigospinos (Lig. pterigospinm

MIOLOGIA 173

Fig. 208. Aciunea muchiului pterigoidian lateral.a) Prin contracia bilateral se realizeaz propulsiamandibulei. - b) Contracia unilateral realizeazmicarea de lateralitate a mandibulei spre partea opus.

Fig. 209. Fascia interpterigoidian.1. Artera maxilar. - 2. Ligamentul sfeno-mandibular n poriunea inferioar se bifurcn dou brae (2' i 2"). - 3. Ligamentul stilo-mandibular. - 4. i 4'. Muchiul pterigoidianmedial secionat. - 5. N. milohioidian. - 6. N. lingual. - 7. Muchiul tensor al vluluipalatin. - 8. Poriunea antero-superioar a fasciei, cu aspect cnbriform, perforat deramuri motoare ale nervului man-dibular (9). - 10. Ligamentul pterigo-spinos.

arpeiorulaalene

laral laar-

an-

idi-ent,iieifrem-

idia-;estetante;rior,

z alo-.rnan-

iunea>cesulafas-nale).

ACIUNEA DE TOTALITATE A MUCHILORMASTICATORI

Cele ase micri elementare ale mandibulei se faccu participarea inegal a muchilor masticatori, fora lorprincipal fiind necesar ridicrii mandibulei, iarpterigoidianul lateral are rol special n propulsie i n mi-

1 crile de lateralitate. Pe lng muchii masticatori propriu-

I zii mai intervin i alte grupe musculare n micrileI mandibulei (muchii suprahioidieni i muchii cefei).

1. Coborrea mandibulei realizeaz deschiderea gurii.Este iniiat prin contracia bilateral a pterigoidienilorlaterali, prin care capul mandibulei mpreun cu discularticular sunt scoase din fosa mandibular i aezate subtuberculul articular. Micarea este continuat apoi prinintervenia suprahioidienilor (mai ales milohioidianul idigastricul) i a greutii mandibulei. Suprahioidienii ac-ioneaz de pe osul hioid fixat. Contracia muchilor cefei

' fixeaz craniul i astfel traciunea suprahioidienilor acio-neaz numai asupra mandibulei i nu asupra ntreguluicraniu. Deschiderea gurii se poate face i invers, cu man-dibula fixat i rsturnarea napoi a craniului prin contrac-ia muchilor cefei. Dup moarte, gura se deschide dato-nt greutii mandibulei i a relaxrii ridictorilor.

2. Ridicarea mandibulei n timpul masticaiei e pro-dus de complexul trimuscular (temporal, maseter, pteri-goidian medial). Pentru ridicarea mandibulei n afara mas-

ticaiei (nchiderea gurii n timpul vorbirii, care ceremicri de precizie) este suficient aciunea temporaluluisingur. Fora ridictorilor se manifest ntre cele douarcade dentare ca presiune masticatoare i nu se iroseteca presiune n articulaie. Presiunea masticatoare e cu multmai mic dect fora masticatoare potenial, stabilitteoretic. Ea se distribuie asupra suprafeelor trituranteale dinilor (la nivelul molarilor n mod normal este deaproximativ 70 kg, la nivelul incisivilor, de 20 kg).

3. Propulsia (proiecia nainte) se face prin contraciasimultan a pterigoidienilor laterali.

4. Retropulsia (proiecia napoi) se face prin fascicululposterior al temporalului.

5. Micrile de lateralitate se fac asimetric. Ele sesucced alternativ la dreapta i la stnga i realizeazmcinarea alimentelor. Capul mandibulei i semiarcadaactiv se rotesc pe loc; cea de balans se deplaseaz princontracia pterigoidianului lateral homolateral.

2.MUCHII GTULUI(Musculi colii)Gtul este partea trunchiului care unete capul cu toracele.Dup felul cum sunt aezai naintea sau napoia

coloanei vertebrale, muchii iau numele regiunii n caresunt plasai: muchii regiunii antero-laterale a gtului i

174 APARATUL LOCOMOTOR

muchii regiunii posterioare sau ai regiunii nuchale;acetia din urm vor fi studiai odat cu muchii regiuniiposterioare a trunchiului (regiunile retrorahidiene)

Muchii regiunii antero-laterale pot fi sistematizai n:muchii regiunii laterale a gtului i muchii regiuniimediane a gtului. Muchilor li se adaug i formaiunilefasciale ale regiunii respective.

MUCHII REGIUNII LATERALE A GTULUICuprind o serie de muchi ce se dispun pe trei planuri:1. Muchiul platisma situat imediat sub pielea regiunii

laterale a gtului.2. Un plan superficial, cu muchiul sternocleidomastoidian.3. Un plan profund, cu muchii scaleni i dreptul lateral

al capului.Muchiul platisma sau pielos al gtului (Platysma)

se ntinde ca o pnz trapezoidal de la baza mandibuleispre umr i clavicul, acoperind faa antcro-lateral agtului. Muchiul determin prin contracia sau ncreireapielii i traciunea comisurii labiale n jos i lateral.

Inserii. n jos ia natere n esutul celular subcutanatal regiunii infraclaviculare i acromiale, de pe fasciapectoralului mare i a deltoidului. Fibrele ncrucieazclavicula, apoi se ndreapt oblic n sus i medial, pe par-tea lateral a gtului. Fibrele anterioare se ncrucieazmai jos i ndrtul rafeului suprahioidian cu cele departea opus; fibrele posterioare depesc mandibula,unele se insera pe os, sub linia oblic, altele se fixeaz pepiele i n esutul subcutanat al regiunii faciale inferioare,amestecndu-se o parte din ele cu muchii comisurii la-biale i cu fascia parotideomaseteric.

Raporturi. Faa superficial vine n raport cu pieleade care ader. Faa profund este n raport cu lamasuperficial a fasciei cervicale, clavicula i pectoralulmare; vena jugular extern coboar ntre lama superfi-cial i muchiul platisma.

Aciunea este diferit dup cum i ia punctul fix. Cndpunctul fix este n partea inferioar, el coboar buzeleexprimnd sentimente triste, dispre i fric; asociat cuaciunea muchiului frontal, expresia este i mai evident.Cnd punctul fix este pe mandibul, ridic pielea gtuluii o duce nainte. Cnd ntregul muchi se contract, pro-duce ncreirea pielii gtului pe direcie oblic i scadeconcavitatea dintre mandibul i regiunea lateral a gtului.

Inervaia provine din nervul facial.Muchiul sternocleidomastoidian (M. sternocleido-

mastoideus). Este unul din muchii cei mai caracteristiciomului, muchi lung, foarte puternic, care trece pe partealateral a gtului, uor spiralat n traiectul su.

Inserii. Inseriile se fac inferior prin dou capete:capul sternal (medial) se insera pe faa anterioar a manu-briului sternal; capul clavicular (lateral) se insera pe por-iunea medial a feei superioare a claviculei. Cele doucapete sunt desprite unul de altul la origine printr-un spa-iu triunghiular ce pe viu corespunde fosei supraclavicularc

mici (Fossa supraclavicularis minor). Inseria superioarse face printr-un tendon pe faa lateral a procesuluimastoidian i pe linia nuchal superioar.

Raporturi. Muchiul este coninut ntr-o dedublare alamei superficiale a fasciei gtului. Prezint dou fee. Faasuperficial este acoperit de piele, platisma i lamasuperficial a fasciei gtului (foia anterioar); ntre fasciagtului i platisma sunt ramurile superficiale ale plexuluicervical i vena jugular extern. Faa profund acopermuchii profunzi i mnunchiul vasculo-nervos al gtu-lui: artera carotid comun, vena jugular intern, nervulvag. Ca satelit al arterei carotide comune, muchiulsternocleidomastoidian acoper artera, care iniial estesituat ntre cele dou fascicule de origine ale sale. Maisus raporturile se schimb, artera carotid comun treceparalel cu marginea anterioar a muchiului, situaie ce semenine i dup bifurcarea ei. Muchiul sternocleido-mastoidian prezint dou margini: marginea anterioar vinen raport de sus n jos cu glanda parotid, cu unghiulmandibulei, de care este unit prin despritoareasubmandibuloparotidian, iar mai jos cu muchii supra- iinfrahioidieni. Marginea posterioar delimiteaz cutrapezul triunghiul supraclavicular.

fk 3 4J,

I21 20

Fig. 210. Muchii regiunii faciale inferioare i ai gtului.1. M. maseter. - 2. M. zigomatic mare. - 3. M. orbicular al ochiului.- 4. M. ridictor al buzei superioare i al aripii nasului. - 5. Poriuneatransvers am. nazal. - 6. M. ridictor al buzei superioare. - 7. M. zigomaticmic. - 8. M. ridictor al unghiului gurii. - 9. M. orbicular al gurii. -10. M.buccinator. - 11. M. cobortor al unghiului gurii. - 12. M. cobortor albuzei inferioare. - 13. M. mentonier. - 14. Pntecul anterior al m. digas-tnc. -15. Osul hioid. - 16. Pntecul superior al m omohioidian. -17. M.sternohioidian. - 18. Capul clavicular al m. sternocleidomastoidian.- 19. Capul sternal al m. sternocleidomastoidian. - 20. M. pectoral mare- 21. M. deltoid. - 22. Pntecul inferior al m. omohioidian. - 23. M. trapez, j- 24. M. scalen posterior. - 25. M. ridictor al scapulei. - 26. M. stilo- jhioidian. - 27. Pntecul posterior al m. digastric. - 28. M spleniu al capului. I- 29. M. semispinal al capului. - 30. Procesul stiloid.

M1OLOGIA 175

Fig.211. Aciunea muchiului sternocleidomastoidian.1. Contracia bilateral: flexiunea coloanei cervicale i a capului.2. Contracia unilateral: rotaia capului de partea opus. - 3 . Balan-sarea capului i a coloanei cervicale n plan frontal, prin jocul antago-nist al celor doi muchi sternocleidomastoidieni: a) nclinaia laterala capului i a coloanei cervicale prin contracia d inamic asternocleidomastoidianului din partea stng; b) sternocleidomas-toidianul din partea dreapt, prin contracie static de frnare, mpiediconchnaie opus excesiv.

ui.ea

ticM.

alas-

M.an.

ire.icz.ilo-ilui.

Fig.212, Aciunea muchiului sternocleidomastoidian.1 Extensiunea capului i a coloanei cervicale. - 2. Flexiunea coloaneicervicale combinat cu extensiunea capului.

Aciune. Cnd se contract un singur muchi, nclin ca-pul spre aceeai parte i roteaz faa spre partea opus; cndse contract ambii muchi i iau punctul fix pe stern, flec-teaz capul i gtul. Micarea menionat se face n doi timpi,flexiunea din primul timp este dat de muchiul drept an-terior i este completat de muchiul sternocleidomastoidian.

Dac lipsete flexiunea prealabil, muchiul fixeazcapul n articulaia atlanto-occipital i este extensor. Cndia punctul fix pe cap, acioneaz ca un ridictor al toracelui.

Inervaia este dat de nervul accesor, care-1 strbate,i de ramuri din plexul cervical.

Muchii scaleni. Sunt trei muchi, la care se adaugnc unul rudimentar, situai profund pe prile lateraleale gtului, formnd un acoperi orificiului superior altoracelui, n care ptrund pleura i plmnul.

Dup situaia lor sunt numii: scalenul anterior, mij-lociu i posterior.

Scalenul anterior (M. scalenus anterior) nate petuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelorcervicale 3-6 prin 4 fascicule, care, dup ce s-au unitntr-un singur corp, se insera printr-un tendon pe tuber-culul muchiului scalen de pe faa superioar a coastei I,naintea anului arterei subclaviculare. Este inervat de ra-murile anterioare ale nervilor cervicali (IV) V - VII (VIII).

Scalenul mijlociu (M. scalenus medius) este cel maimare i mai lung dintre scaleni. Se prinde pe tuberculiianteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor cervicale2-7, uneori chiar i pe atlas, i se termin pe faa su-perioar a coastei I, napoia anului arterei subclavicu-lare. Este inervat de ramurile anterioare ale nervilor cervi-cali (III) IV - VIII.

Scalenul posterior (M. scalenus posterior) pleac depe tuberculii posteriori ai proceselor transverse ale vertebrelorcervicale 5-7 i se termin printr-un tendon subire pefaa superioar a coastei a Ii-a. Este inervat de ramuraanterioar a nervului cervical VIII.

Scalenul minim (M. scalenus minimus) este unmuchi mic, inconstant. El pleac de pe tuberculiianteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor cervicale6 i 7 i se termin pe marginea medial a primei coaste -posterior de scalenul anterior - i pe membrana su-prapleural. Separ plexul brahial de artera subclavicular.Muchiul ajut aciunea scalenului anterior i contribuiela fixarea domului pleural. Este inervat de ramura ante-rioar a nervului cervical VIII.

Raporturi. Scalenii sunt situai n profunzimea regiuniisupraclaviculare. Muchiul scalen anterior separ douspaii importante: spaiul scalenic anterior format de mu-chiul scalen i muchiul sternocleidomastoidian; prin eltrec vena subclavicular i nervul frenic. Nervul trece ntr-odedublare a fasciei muchiului scalen anterior. Spaiulscalenic posterior se gsete ntre scalenul anterior iscalenul mijlociu; prin el trec artera subclavicular iplexul brahial. Medial inseriilor distale ale scalenuluianterior i mijlociu se afl cupola plcural. ntre scalenul

176 APARATUL LOCOMOTOR

ZI 21 20 19 SFig. 213. Muchii gtului (dup secionarea sternocleidomastoidianului).1. M. maseter. - 2. M. hioglos. - 3. Pntecul anterior al m. digastric. - 4. M. milohiodian. - 5.Osul hioid.- 6. M. tirohoidian. - 7. M. constrictorinferior al faringelui. - 8. Pntecul superior al m. omohioidian. - 9. M. sternohioidian.-10. M. sternotiroidian.- 11. Glanda tiroid.-12. Esofagul- 13. Traheea. - 14. 14'. M. sternocleidomastoidian.- 15. Clavicula. - 16. M. subclavicular. - 17. Coasta I-a. - 18. M. intercostal intern.- 19. M. rintercostal extern. - 20. M. scalen anterior. - 21. M. scalen mijlociu. - 22. M. scalen posterior. - 23. Pntecul inferior al m. omohioidian. - 24. Milung al gtului. - 25. M. ridictor al scapulei. - 26. M. lung al capului. - 27. M. semispinal al capului. - 28. M. longissim al capului. - 29. M. Ispleniu al capului. - 30. Pntecul posterior al m. digastric. - 31. M. stilohioidian.

mijlociu i cel posterior trec nervul toracic lung pentrumuchiul dinat anterior, i nervul dorsal al scapulei pentrumuchiul romboid. Muchiul scalen posterior este nraport cu muchii spatelui i ai cefei.

V e 1 1 u d a a descris un triunghi situat ntre scalenulanterior (lateral), artera subclavicular (inferior), artera vertebral(medial). Coninutul acestui spaiu este