5Cancer de prostata

8/7/2019 5Cancer de prostata

1/110


2/110


3/110

Cauzele decesului prin cancer labarbati

American Cancer Society, 1991

Piele 2%

Orofaringian 2%

Plamin 34%

Pancreas 4%

Stomac 3%

Colon si rect 11%

Prostata 12%

Urogenital 5%

Leucemii si limfoame 8%

Altele 19%


4/110


5/110

Factori de risc pt cancerul deprostata

Factori recunoscuti Varsta: dupa 50 de ani, incidenta si numarul deceselor creste aproape

exponential

Antecedente familiale: rudele de sex masculin ale pacientilor cucancer de prostata au o incidenta mai mare a acestui tip de tumora

Rasa: barbatii afro-americani au o incidenta crescuta comparativ cuamericanii caucazieni; asiaticiI au incidenta cea mai mica

Factori propusi

Grasimile: Aportul crescut de grasimi este asociat cu o incidenta

crescuta de cancer de prostata Nivelul de androgeni: nivelul androgenilor endogeni joaca un rol in

dezvoltarea cancerului de prostata


6/110

ANDROGEN

DEPENDENT

ANDROGEN

INDEPENDENT

INITIERE PROGRESIE CAPACITATE DE

METASTAZARE

PROSTATECTOMIE RADICALA

RADIOTERAPIE

TERAPIE ENDOCRINA


7/110

EVOLUEVOLUIA CANCERULUIIA CANCERULUI DEDE PROSTATPROSTAT

LIMITAT LALIMITAT LAPROSTATPROSTAT

EXTENSIEEXTENSIEREGIONALREGIONAL

GGLGGL HORMONOHORMONOREZISTENTREZISTENT

DISEMINATDISEMINAT


8/110

Glanda

prostatica

Zona anterioara (ZA)este fibromusculara sinu are structuri

glandulare

Zona centrala (ZC) reprezinta 25%din volumul prostatic si contineductele ejaculatorii. 5-10% dincancere isi au originea aici, zona

fiind predispusa si proceselorinflamatorii

Zona periferica (ZP) reprezinta 70%

din volumul prostatei, formeazaregiunea postero-inferioara a glandei si

reprezinta locul de origine pentru 65-

70% din adenocarcinoame

Zona de tranzitie (ZT), reprezinta doar 5-10%din volumul

prostatei. Ea consta din 2 lobi laterali, care impreuna cu

glandele prostatice periuretrale reprezinta locul de origine al

HBP. Mai mult, 25% din adenocarcinoame isi au originea in

acest loc.


9/110

DIAGNPSTICUL CANCERULUI DEDIAGNPSTICUL CANCERULUI DEPROSTATPROSTAT

DIAGNPSTICUL CANCERULUI DEDIAGNPSTICUL CANCERULUI DEPROSTATPROSTAT

DIAGNOSTICUL CLINIC

DIAGNOSTICUL PARACLINIC

DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE

DIAGNOSTICUL DE STADIALIZARE


10/110


11/110

D

IAGNOST

ICUL CLINICD

IAGNOST

ICUL CLINIC*SIMPTOMATOLOGIASIMPTOMATOLOGIA

**EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERAL- CONDIIA FIZIC

- CONDIIA PSIHIC

- EXAMENUL CLINIC PE APARATE- EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI

GENITO URINAR


12/110

Simptome 1

Local Scaderea jetului urinar si

mictiuni dificile Senzatia imperioasa a de

urina Polakiurie Golire incompleta a

vezicii Infectii

urinareIncontinenta deefort

Insuficienta renala

Boala local avansata

Disuria

Hematuria

Incontinenta

Impotenta

Durere

perineala/suprapubiana Hemospermia


13/110

Simptome 2

Boala metastazata Dureri osoase sau sciatica Letargie Paraplegia Scadere in greutate si casexie Cresterea in dimensiune a gg limfatici

Hemoragie intestinala si cutanata Limfedem Anurie


14/110


15/110

PENETRAREA CAPSULEI

INVAZIAVEZICULEISEMINALE

METASTAZE


16/110

DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC

EXPLOREXPLORRI BIORI BIO UMORALEUMORALE

EXPLORRI IMAGISTICEEXPLORRI IMAGISTICE


17/110

EXPLORRI BIOUMORALE N CANCERUL DEPROSTAT

HEMOLEUCOGRAM COMPLETGLICEMIEUREE, CREATININ

P.S.A total / liberEX . SUMAR URIN / UROCULTURFOSFATAZE ACIDEFOSFATAZA ALCALIN


18/110

Prostate Specific Antigen (PSA).


19/110


20/110


21/110


22/110

Prostate Specific Antigen

(PSA).0 2,5 ng/ml Normal

2,5 - 10 ng/ml Zona incert

>50ng/ml Metastazat


23/110

SANATOSI + HBP

CANCERDE PROSTATA

Fals negativi Fals pozitivi

Limita


24/110

VALOAREA P.S.AVALOAREA P.S.A PROBABILITATEAPROBABILITATEADE CANCERDE CANCER

0,0 ng / ml0,0 ng / ml 6 %6 %

2,52,5 4 ng4 ng / ml/ ml 1010 -- 20 %20 %

44 -- 10 ng10 ng / ml/ ml 25 %25 %

> 10 ng / ml> 10 ng / ml 5050 60 %60 %


25/110


26/110

PSA

PROBABILITATEA

CANCERULUI, %

PROBABILITATEA

CANCERULUI, %

PSA

LIBER


27/110


28/110

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC

RADIO- UROGRAFIA CU CLIEUMICIONALI POSTMICIONALRx . PULMONARUROFLOWMETRIAECOGRAFIA TRANSABDOMINALECOGRAFIA TRANSRECTALTOMOGRAFIA COMPUTERIZATREZONANAMAGNETIC NUCLEARPET

SCINTIGRAFIE OSOAS


29/110


30/110


31/110


32/110


33/110


34/110


35/110


36/110


37/110


38/110


39/110


40/110


41/110


42/110


43/110


44/110


45/110


46/110


47/110


48/110

Biopsie standard (unghi de 45)

Biopsie periferica

Biopsie periferica la virf, practicata cind volumul prostatic est peste

50 ml

VOLUMVOLUM


49/110

VOLUMVOLUM

> 7070

aniani2020--29cc29cc 88 88 88 66

3030--39cc39cc 1212 1010 88 66

4040--49cc49cc 1414 1212 1010 88

5050--59cc59cc 1616 1414 1212 1010

6060--69cc69cc -- 1616 1414 1212

> 70cc> 70cc -- 1818 1616 1414


50/110

DAC O BOIPSIE DIN 6 ESTE POZITIV RISCUL

DE C PC P EXTINS EXTRA PROSTATICEXTRA PROSTATIC ESTE DE

77%%

DAC 2 SAU MAI MULTE BIOPSII SUNT POZITIVE

RISCUL DE CPCP EXTINS EXTRA PROSTATICEXTRA PROSTATIC ESTE DE

3636 %%


51/110


52/110

Gradele Gleason2 3

4 5


53/110

DIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICDIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICAL CANCERULUI DE PROSTATAL CANCERULUI DE PROSTAT

DIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICDIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICAL CANCERULUI DE PROSTATAL CANCERULUI DE PROSTAT

STADIERE CLINIC

*STADIERE MOLECULAR : RT- PCR

* STADIERE PATOLOGIC :-necesit examinarea histologic a prostatei ( dup

prostatectomie, adenomectomie sau rezecie ) i aspecimenului cu ggl. regionali ( limfadenectomie operatoriesau laparascopic ) ;


54/110


55/110


56/110


57/110


58/110

TNM definitionsTNM definitions

Primary tumor (T)Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed

T0: No evidence of primary tumorT0: No evidence of primary tumor

T1: Clinically inapparent tumor not palpable nor visibleT1: Clinically inapparent tumor not palpable nor visible

by imagingby imaging

T1a:T1a: Tumor incidental histologic finding in 5% orless of tissue resected

T1b:T1b: Tumor incidental histologic finding in morethan 5% of tissue resected

T1c:T1c: Tumor identified by needle biopsy (e.g.,because of elevated PSA)

T2: Tumor confined within prostate*T2: Tumor confined within prostate*T2a:T2a: Tumor involves 1 lobeT2b:T2b: Tumor involves both lobes

T3: Tumor extends through the prostaticT3: Tumor extends through the prostatic


59/110

*Note:*Note: Tumor found in 1 or both lobes by needle biopsy, but notpalpable or reliably visible by imaging, is classified as T1c.

**Note:**Note: Invasion into the prostatic apex or into (but not beyond) theprostatic capsule is not classified as T3, but as T2.

T3: Tumor extends through the prostaticT3: Tumor extends through the prostaticcapsule**capsule**

T3a: Extracapsular extension (unilateral orbilateral)

T3b: Tumor invades seminal vesicle(s)

T4: Tumor is fixed or invades adjacentT4: Tumor is fixed or invades adjacentstructures other than seminal vesiclesstructures other than seminal vesicles: bladder

neck, external sphincter, rectum, levator muscles,and/or pelvic wall


60/110


61/110

NX:NX: Regional lymph nodes cannot

be assessed ;

N0:N0: No regional lymph nodemetastasis ;

N1:N1: Metastasis in regional lymphnode or nodes ;

Regionallymph nodes (N)Regionallymph nodes (N)


62/110


63/110


64/110


65/110

Distant metastasis*** (M)Distant metastasis*** (M)

MX:MX: Distant metastasis cannot be assessed

M0:M0:No distant metastasis

M1:M1:D

istant metastasisM1a: Nonregional lymph node(s)M1b: Bone(s)M1c: Other site(s)

***Note: When more than 1 site of metastasis is present, the most***Note: When more than 1 site of metastasis is present, the mostadvanced category (pM1c) is used.advanced category (pM1c) is used.


66/110


67/110


68/110


69/110


70/110


71/110


72/110

ComplicaComplicaii asociate metastazelor osoaseii asociate metastazelor osoase

Compresia mduvei (paralizi )

Hipocalcemie 3%2

Fracturi patologice 3%1

Altele incluznd durei osoase severe,locale i generale ;mobilizare dificil ; i insuficen a mduvei osoase -intervenii chirurgicale osoase ,Rx. terapie

1. Higinbotham NL, Marcove RC. The management of pathological fractures. J Trauma. 1965;5:792-798. 2. Mundy GR, Martin TJ.

The hypercalcemia of malignancy: pathogenesis and management. Metabolism. 1982;31:1247-1277.


73/110


74/110

timpul ( ani )

T1-2, N0,

M0

Orice T,

orice N, M+ D3

T3-4, ori ce N,

M0 sau

ori ce T, N+, M0

localizatLocal

avansat

avansatHormono

independent

EvoluEvoluia cancerului prostaticia cancerului prostatic

Kolvenbag 2001

TRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUI


75/110

TRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUIDE PROSTATDE PROSTAT

TRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUIDE PROSTATDE PROSTAT

SUPRAVEGHERE ( WSUPRAVEGHERE ( W-- W ) ;W ) ;

** TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV ::-- prostatectomia radicalprostatectomia radical ;;-- RxRx -- terapie externterapie extern +/+/ -- hormonohormono-- terapie ;terapie ;-- criocrio-- chirurgiachirurgia ;;-- brahiterapiabrahiterapia +/+/ -- hormonohormono-- terapieterapie ;;-- HIFUHIFU ;;

** TRATAMENT PALEATIVTRATAMENT PALEATIV ::-- estrogenoterapieestrogenoterapie ;;-- antiandrogeniantiandrogeni ;;-- agonitiagoniti / antagoni/ antagoniti LHti LH-- RHRH ;;-- orhidectomie bilateralorhidectomie bilateral;;-- ketoconazol sau aminoglutetimidketoconazol sau aminoglutetimid;;

--chemoterapia .chemoterapia .


76/110

SUPRAVEGHERE ( WSUPRAVEGHERE ( W W )W )


77/110

SUPRAVEGHERE ( WSUPRAVEGHERE ( W-- W ) ;W ) ;

IndicaIndicaiiii ::--pacienii cu CP ce nu accept riscurile oricrei terapieipacienii cu CP ce nu accept riscurile oricrei terapiei ;;--pacienii cu CP cu risc minim de evoluiepacienii cu CP cu risc minim de evoluie ( tumori cu grading mic( tumori cu grading mic iiaflate n stadii incipienteaflate n stadii incipiente ) ;) ;

Avantaje :Avantaje :--fr efecte secundarefr efecte secundare ;;-- menine calitatea vieii i activitatea zilnicmenine calitatea vieii i activitatea zilnic ;;-- minimalizeaz riscurile unui tratament excesiv .minimalizeaz riscurile unui tratament excesiv .

DezavantajeDezavantaje ::--riscul dezvoltrii unui CPriscul dezvoltrii unui CP evolutivevolutiv ;;--anxietate crescutanxietate crescut ;;--evaluevaluri repetateri repetate ;;--tratamentul CP evoluat este mai riscant .tratamentul CP evoluat este mai riscant .

TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV ::


78/110

TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV ::

Prostatectomia RadicalProstatectomia Radical

IndicaiiIndicaii :: -- CP T1CP T1 T3 a Nx MoT3 a Nx Mo ( stadiile I( stadiile I i IIi II ) ;) ;-- P.S.AP.S.A 10 ani ..-- vrsta max 71vrsta max 71--72 ani .72 ani .

OpOpiuni tehniceiuni tehnice ::1. Intervenie operatorie clasic1. Intervenie operatorie clasic (prostato(prostato--vevezziculectomietomieiculectomietomie

radicalradical );); -- retropubicretropubic ;;-- perinealperineal ;;


79/110

2. Laparascopic2. Laparascopic


80/110

-- transperitonealtransperitoneal ;;-- retroperitonealretroperitoneal ;;

RxRx -- terapie externterapie extern


81/110

RxRx terapie externterapie externDozeDoze ::

7700--776Gy6Gy ;;

4545 50Gy50Gy pt. pacienpt. pacienii cu risc mareii cu risc mare ..

IndicaiiIndicaii :: -- CP localizat la glandCP localizat la gland i i //sausau esuturile dinesuturile dinjurjur ( stadiile I,II( stadiile I,II i IIIi III ori ce T.N oori ce T.N o --1. Mo1. Mo ) ;) ;

-- sperana de viasperana de via > 5 ani ;> 5 ani ;-- pacienii cu risc mare operator .pacienii cu risc mare operator .-- pacieni cu CP diagnosticat dup T.U.Rpacieni cu CP diagnosticat dup T.U.R--P.P.

ContraindicaiiContraindicaii :: -- iradiere pelviniradiere pelvin anterioar anterioar;;-- trat. Anticoagulanttrat. Anticoagulant ;;-- obezitate accentuatobezitate accentuat;;-- colitcolit ;;

-- ataxie .ataxie .

AvantajeAvantaje ::


82/110

jj-- administrarea de doze mari fr anestezieadministrarea de doze mari fr anestezie ;;-- menine integritatea anatomicmenine integritatea anatomic ;;

-- inciden mai mic a incontinenei iinciden mai mic a incontinenei i / sau a/ sau adisfuncdisfunciei erectileiei erectile ..

DeDezavantajezavantaje ::-- necesit un timp mai lung denecesit un timp mai lung de

tratamenttratament ;;-- necesit deprimare androgenicnecesit deprimare androgenic ;;

-- nu exist informaii despre stadiulnu exist informaii despre stadiulpatologic .patologic .


83/110

HIFUHIFU ::

--poate fi aplicatpoate fi aplicat ,n scop curativ,la pacienii ,n scop curativ,la pacieniipeste 71 ani ,cu un volum prostaticpeste 71 ani ,cu un volum prostatic


84/110

C i i iC i i i


85/110

CriochirurgiaCriochirurgia


86/110

Brahiterapia interstiBrahiterapia interstiialial-- implantarea de radioizotopiimplantarea de radioizotopi (( II--125, Pd125, Pd 103103 ,, Ir 192Ir 192 ))T

ehnic se realizeaz transperineal sub ghidaj ultrasonic sau CT

.T

ehnic se realizeaz transperineal sub ghidaj ultrasonic sau CT

.

IndicaiiIndicaii :: -- pacienii cu CP T1 c pacienii cu CP T1 c T2 aT2 a ;;-- grading G 1grading G 1-- 6 , P.S.A6 , P.S.A < 10 ng /ml , speran< 10 ng /ml , sperana de viaa de via >

5 ani .

-necesit trat.de depresie androgenic neoadjuvant ( volprostatic mare 50 70 cc ).ContraindicaiiContraindicaii :: --volum prostaticvolum prostatic > 50> 50-- 70 cc70 cc ;;

--dup T.U.Rdup T.U.R-- PP ;;--obstrucia colului vezicalobstrucia colului vezical ;;--colitcolit ;;--tratament anticoagulanttratament anticoagulant ;;--infecii urinare active .infecii urinare active .

BRAHITERAPIABRAHITERAPIA


87/110

Insert needle to correctInsert needle to correct


88/110

Insert needle to correctInsert needle to correctposition in glandposition in gland

Radiograph postRadiograph post --


89/110

Radiograph postRadiograph post ImplantImplant


90/110


91/110


92/110

Ablatia androgenica tratament de prima linie incancerul de prostata avansat

Castrare chirurgicala (orhiectomie) Castrare medicala

Agenti care actioneaza la nivelul axului hipotalamo-hipofizo-testicularEstrogeni (DES)Analogi LHRH (leuprolide, goserelin, buserelin, triptorelin)

Agenti ce inhiba actiuneaD

HT

Progestative (medroxyprogesterone acetate, megestrol acetate)Antiandrogeni steroidieni (cyproterone acetate)Antiandrogeni nesteroidieni (flutamide, nilutamide, bicalutamide)

Agenti ce inhiba CSRAminoglutetimide

Blocada androgenica totala (orhiectomie sau analog LHRH +antiandrogen)

DES = diethylstilbestrol; LHRH = luteinizing hormonereleasing hormone.

TRATAMENTUL HORMONALTRATAMENTUL HORMONAL


93/110

Orhiectomia bilateral ( castrarea chirurgical )

Mecanism de aciuneMecanism de aciune :: suprimarea sursei de testosterontesticular prin ablaie chirurgical .AvantajeAvantaje :: uurin tehnic,cost minim, scdere imediat a

nivelului de testosteron .Dezavataje :Dezavataje : efecte psihice negative ,pierderea libido-ului,

impoten, osteoporoz, hot flashes.

SINDROMUL DE CASTRARESINDROMUL DE CASTRARE


94/110

SINDROMUL DE CASTRARESINDROMUL DE CASTRARE

Pierderea libidoPierderea libido--ului i a interesului sexualului i a interesului sexual ;;DisfuDisfuncie erectilncie erectil impotenimpoten ;;OboseaOboseall ;;

Scderea capacitilor intelectualeScderea capacitilor intelectuale ;;

Stress psihicStress psihic depresiedepresie ;;Scderea forei musculareScderea forei musculare ;;

Declinul activitDeclinul activitii fizice i a vitalitiiii fizice i a vitalitii ;;Adipozitate abdominalAdipozitate abdominal ;;

Hot flush .Hot flush .

TERAPIA ESTROGENICMecanism de aciune : creterea efectului inhibitor hipotalamic


95/110

EEstrogenoterapistrogenoterapiaa- mecanisme de aciune :

- creterea sintezei de hormoni sexuali fixai de o globulinplasmatic ;- scderea nivelului androgenilor suprarenalieni prin schimbarea

metabolismului intrahepatic ;- inhibiia 5E -reductazei ;- suprimarea dediferenierii ;- effect direct inhibitor asupra celulelor Leydig ;- posibil efect direct citotoxic .

Mecanism deaciune: creterea efectului inhibitor hipotalamic,

prin accentuarea feed back ului negativ ,avnd drept consecin

reducerea secreiei de LH RH i LH (efect antigonadotrofinic ).

Estrogeno-terapia : 3 mg / zi ( cale oral - dietilsilbestrol i etinilestradiol sau parenteral poliestradiol fosfat ) Scade nivelul


96/110

estradiol sau parenteral - poliestradiol fosfat ) .Scade nivelultestosteronului la nivelul de castrare .

Complicaiile tratamentului : infarct de miocard, accidente cerebro-vasculare i embolii pulmonare .

Gynecomastiapoate fi prevenit prin iradierea, cu doze mici, a snilor.

Prevenia hot flush : DES,CIPROTERON ,MEDROXIPROGESTERON ACETAT , CLONIDIN.

AGONITII LH-RHMecanism de aciune :lipsa de reacie a hipofizei anterioare (


97/110

Mecanism deaciune :lipsa de reacie a hipofizei anterioare (

producerea de gonadotrofine FSH ,LH ) la reglarea hipotalamic

intermitent ( LH RH ) .

-Agoniti de LHRHAgoniti de LHRH

Scad nivelul testosteronului la nivel de castrare (


98/110

Mecanism deaciune: blocarea competitiv a translaiei

receptorlor androgenici din citoplasm n nucleu la nivelul organelor

int( prostat i hpofiz ) unde acetia si exercit efectul inhibitor .

AntiandrogeniiAntiandrogenii

-Puri ( nesteroidieni ): flutamidaflutamida (poate produce diaree, grea idureri ale snilor ), nilutamida i bicalutamida (pot producegrea,dureri ale snilor , hot flashes, pierdere libidoului iimpoten.

-Steroidieni : megestrol acetatmegestrol acetat suprim incomplet producia de

androgeni i nu este indicat n terapia de nceput .


99/110


100/110

Optiuni de tratament pt cancerul de prostata rezistenthormonal

Paleativ Radioterapie locala

Strontium 89

Analgezice

Bisfosfonati

Terapie de linia a doua

Chimioterapie

Terapii in curs de investigatie

Inhibitori de factori de crestere

nhibitori de acid retinoic


101/110


102/110


103/110


104/110


105/110


106/110

Bifosfonaii ( ac zoledronic :4 mg /zi): scad durerileosoase ,utilizai la cei cu metastaze ,simptomatici,hormono-rezisteni .

RxRx terapia osoas intitterapia osoas intit cu izotopi de striniu 89cu izotopi de striniu 89 La pacienii cu dureri osoase iLa pacienii cu dureri osoase i/ sau compresie/ sau compresie

medularmedular . . Se poate asicia cu chemoterapia .Poate induce leucemie

sau coagulare diseminat intravascular ).


107/110

ModalitModaliti de aplicare a hormonoterapieii de aplicare a hormonoterapiei ::


108/110

p p p p

Supresia androgenic completSupresia androgenic complet sau totalsau total

suprimarea simultan a androgenilor testiculari i suprarenalieni nintenia de a creia un mediu lipsit de ori ce fel de androgeni la nivelulprostatei .

Se realizaz sub form de mono terapie sau sub forma unor

combinaii :

*Antiandrogeni cu effect antigonadotrofinic ( doze mari de cyproteron acetat ) ;

*Castrarea chirurgical + antiandrogeni ( steroidieni sau nesteroidieni) ;*Castrarea medicamentoas ( analogi LH RH ) + antiandrogeni( steroidieni sau nesteroidieni ) .


109/110

AVANTAJELE SUPRESIEI ANDROGENICEAVANTAJELE SUPRESIEI ANDROGENICE

INTERMITENTEINTERMITENTEN CPN CP

mbuntire calitii vieii mbuntire calitii vieii ;;

recptarea potenei i a libidorecptarea potenei i a libido--uluiului ;;toxicitate sctoxicitate sczutzut ;;

reduce costul tratamentului ;reduce costul tratamentului ;dezvoltarea rezistendezvoltarea rezistenei este ncetinitei este ncetinit ;;aplicabilaplicabil n stadii precoce n stadii precoce ;;permite individualizarea tratamentului conform preferinpermite individualizarea tratamentului conform preferinelorelor

medicale i sociale ale pacienilormedicale i sociale ale pacienilor ;;

TRATAMENTUL CANCERULUI DETRATAMENTUL CANCERULUI DE


110/110

PROSTATPROSTAT

N STADIUL METASTATICN STADIUL METASTATIC

ChemoterapiaChemoterapia ::indicatindicat la pacienii cu M la pacienii cu M+ ,simptomatici .+ ,simptomatici .

Scheme terapeutice : vinblastin + estramustin ; estramustin +docetaxel ; estramustin + taxane ; Ketoconauol + doxorubicin +

estramustin + vinblastin ;mitoxantrone, acidul elagic etc .

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	227 times
Download:	0 times

5Cancer de prostata

Documents