8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

1/22

URGENTE OBSTETRICALEURGENTE OBSTETRICALE

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

2/22

Prolaps cordon ombilical

Hemoragii masive antepartum

hplacenta previahabruptio placenta

h ruptura uterina

Hipertensiunea indusa de sarcinaEmbolismul cu lichid amniotic

Hemoragia pospartum

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

3/22

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

4/22

Prolaps cordon ombilical(PCO)

Prolapscompresie cordon ombilicalasfixie

fetala

Factori predispozanti :-cordon ombilical lung

-malprezentare

-multiparitate

-ruptura artificiala a membranelor

Bradicardie fetala bruscaFridica suspiciunea de PCO

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

5/22

Diagnostic confirmat prin examen clinic

Tratament: pozitie Tredelenburg

impingerea manuala a fatului inapoi in uter

cezariana sub AG

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

6/22

Placenta previa

Apare la paciente care au efectuat cezariana

miomectomie

varstnice

multipare

cu placenta larga

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

7/22

Placenta previa

Confirmare diagnostic >>>echo abdominal

Sarcina 37s cezariana cu A.regionala

Instabilitate HD resuscitare lichidiana

hemoragie activa cezariana cu AG

histerectomie daca hemoragia nuse opreste(placenta poate fi f aderenta de pereti uterini

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

8/22

Abruptio placentae

= separare prematura a unei placente normale, cauzata de o

sangerare in stratul bazal al placentei

Factori de risc: HTA, trauma

cordon ombilical prea scurt

multiparitate

abuz alcool

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

9/22

Abruptio placentae

Tratament

Abruptie moderata

Sarcina> 37s nastere normala

Semne de suferinta fetala cezariana

cezariana de urgenta sub AGAbruptio severa(fatala) transfuzie masiva

aport de Tr, FC

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

10/22

Ruptura uterina

Apare in timpul travaliului datorita:

-dehiscentei uterului cicatriceal

-miomectomie

-reconstructie uterina-manipulare intrauterina

-travaliu prelungit

-disproportie feto-pelvina

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

11/22

Ruptura uterina

Clinic se poate manifesta ca: hemoragiehTA cu sangerare oculta intraabdominala

Tratament: resuscitare volemica

laparotomie de urgenta sub AG

ligaturarea a.hipogastrice+ histerectomie-daca hemoragia

nu poate fi controlata

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

12/22

Hipertensiunea indusa de sarcina(preeclampsia)

Apare dupa saptamana 20

Se remite la 48h dupa expulzie

EDEM

PROTEINURIE>500mg/d

HTATAs>140 TAd>90

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

13/22

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

14/22

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

15/22

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

16/22

Eclampsia

Poate apare antepartum, intrapartum, postpartum

Convulsiile au o curba abrupta: incep ca fasciculatii la nivelul fetei

> faza tonica > faza clonica

Management: protejare cai aeriene, mentinere oxigenare siventilatie

Thiopental, Midazolam, Lystenon pot fi necesre pentru

a facilita oxigenarea, ventilatia

MgSO4-de electie in convulsii

AR-Indicata ptr a faciliata travaliu, expulzia

-la paciente constiente, fara coagulopatie, fara

semne de HIC

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

17/22

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

18/22

Embolia cu lichid amniotic

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

19/22

Embolia cu lichid amniotic

Colaps c-vasc I semn de ELA

hTA, convulsii, dispnee, coagulpatie

Prezenta de resturi fetale in circulatia materna-certifica ELA

HTP, hipoxie, Ivs, coagulopatie-primele evenimente in ELA

Management: tratament simptomaticmentinere oxigenare

suport circulator

corectare coagulopatie

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

20/22

Hemoragia postpartum

Poate fi asociata cu : travaliu prelungit

preeclampsia

sarcini multiple

epsiotomie mediolaterala

Cauze: atonie uterinalaceratii obstetrice

inversie uterina

tocolitice inainte de

expulzie

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

21/22

Hemoragia postpartum

Laceratii obstetrice > bloc rusinos

infiltratii locale

Masaj uterin bimanual

Extractie manuala a placentei > AG

Reversia uterului inversat

Atonie uterina > Oxytocin=20-30U/L fluid iv

F rar > histerectomielaparotomie de urgenta

liagaturarea A. iliace interne

8/7/2019 19718291-URGENTE-OBSTETRICALE-[1]

22/22