Date post: | 11-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | andrei-ghiderman |
View: | 216 times |
Download: | 2 times |
ASPECTE OBSTETRICALE ALE MORTALITII PERINATALE LA COPIII NSCUI CU MASA SUB 1000 G
Aliona BogdanConductor Academicianul Gh.Paladi
ActualitateActualitatea persistent a problemei prematuritii este determinat de consecinele acesteia asupra nivelului morbiditii i mortalitii perinatale. Datorit multiplelor riscuri pe care le comport, prematuritatea influeneaz mult dinamica indicatorilor demografici, ocupnd al doilea loc printre cauzele majore ale mortalitii neonatale.
ActualitateConform datelor literaturii de specialitate, naterea prematur este responsabil de aproximativ 50% din mortalitatea perinatal, 70-80% din mortalitatea neonatal precoce i peste 1/3 din mortalitatea infantil.
Actualitaten pofida progresului tehnico-tiinific din obstetric i perinatologie, nivelul prematuritii nu a sczut pe parcursul ultimelor decenii, fiind n medie de 10%, variind n diferite ri i regiuni ale lumii de la 2,5 la 30%. Astfel, n unele ri industrial dezvoltate (rile scandinave, Noua Zeeland) indicii sunt foarte joi 2-5%, n altele (SUA, Marea Britanie, Frana, Belgia .a.) incidena naterii premature variaz ntre 6 i 10%, iar n rile subdezvoltate (de ex. India) atinge 30%.
ActualitateConform unor date recente, circa 1,5% nateri survin nainte de 32 sptmni, 0,5% - pn la 28 sptmni, anume acestor categorii de copii prematuri revenindu-le cota major a pierderilor perinatale. Rata de supravieuire (pn la 2 ani) variaz mult n dependen de studiu, constituind n rile economic dezvoltate aprox.76%.
Actualitate Conform ordinului MS nr. 455 din 10.12.2007 ncepnd cu 1.01.2008 n statistica oficial de stat a RM sunt nregsistrai naterile i copiii nou-nscui vii i mori cu masa de la 500gr. i de la 22 spt. gestaionale.
Scopul studiuluiEvaluarea aspectelor obstetricale ale mortalitii perinatale la copiii nscui cu masa ntre 500 i 999 g. n Republica Moldova.
n studiu au fost incluse 146 cazuri de natere prematur la termene pn la 28 sptmni gestaionale, dintre care 5 - cu duplex, fiind nscui 151 copii cu masa cuprins ntre 500 i 999 g, care au fost nregistrate n maternitile Republicii Moldova pe parcursul anului 2008.
Repartizarea pacientelor conform vrstei
1
0.0094
0.3925
0.3458
0.1495
0.1028
1
1
1
sub 18 ani0.94%
19-24 ani39.25%
25-29 ani34.58%
30-34 ani14.95%
peste 35 ani10.28%
.
Ocupaia profesional a pacientelor incluse n studiu76,63% nu erau angajate n cmpul muncii19,63% - intelectuale (contabile, pedagogi, cercettor tiinific etc3,74% - lucru fizic
Paritatea Primipare 62,62%, dintre care fiecare a doua prezentau cel puin 1 sarcin n anamnezMultipare 37,38%.Prezena n anamnez a 1 nateri premature sau 1 avort spontan n termene tardive 28%
Statutul social al pacientelor incluse n studiu
1
0.8224
0.1776
1
1
1
cstorite82.24%
necstorite17.76%
.
ngrijiri antenatale15,89% - nu s-au aflat la eviden la medicul de familie1/3 din cele care s-au aflat sub supravegherea medicilor de familie s-au adresat tardiv, dup 12 sptmni
Repartizarea conform vrstei gestaionale la natere
1
0.2149
0.4019
0.3832
1
22-24 spt.21.49%
25-26 spt.40.19%
27-28 spt.38.32%
.
Repartizarea conform masei la natere
1
0.407
0.593
1
1
1
500-700g40.70%
701-999 g59.30%
.
Complicaiile evoluiei travaliuluiPrezentaie pelvin a ftului 18,7%Ruperea prematur a pungii amniotice 78,5% cazuri, durata perioadei alichidiene variind ntre 37 i 110 ore (mai frecvent 42-72 ore)
Modalitatea de finisare a nateriiRata operaiei cezariene 18 cazuri (13,08%), indicaiile fiind de urgen major preeclampsie sever, decolarea prematur a placentei normal inserate, uter cicatriceal.S-au nscut fei cu masa de 750-990 g, dintre care s-au externat la domiciliu
Rezultatele perinatale n dependen de masa la natereCopiii supravieuii masa medie = 925,6g (n toate cazurile a depit 850g)Copiii decedai n perioada neonatal precoce - masa medie = 716,6g, fiind cuprins ntre 550 i 920g, majoritatea avnd masa sub 800g la natere
ConcluziiProgresul tehnico-tiinific din obstetric, dei nu a reuit s reduc incidena prematuritii, a contribuit la o ameliorare considerabil a indicilor mortalitii i morbiditii printre prematuri.n cadrul studiului s-a observat o conduit antenatal insuficient a gravidelor care au nscut prematur, n special a celor cu anamnez obstetrical agravat prin pierderi reproductive anterioare (avorturi spontane, nateri premature).Rezultatele studiului au evideniat o pondere nalt a mortalitii antenatale (42,06%) care, de fapt, este similar cu acelai indice n naterile la termen.
Atrage atenia nivelul net major al mortalitii neonatale precoce (351) printre nou-nscuii cu masa extrem de mic la natere, majoritatea cazurilor fiind nregistrate n primele 48 ore de via.Cel mai important factor de risc al mortalitii neonatale l putem considera masa la natere, fiecare zi de via intrauterin mrind ansele prematurului la supravieuire. n rezultatul studiului nostru am constatat c supravieuirea copiilor sub 800 g este foarte problemtic n condiiile actuale ale Republicii Moldova.