Examinarea nou-nscutului

Obiectivele prezentrii:Examinarea iniial postnatal a nou-nscutului (primele 2 ore postnatal)Primul examen neonatal de rutin (n primele 72 ore de via)

Examinarea primar a nou-nscutului are ca scop:Determinarea vrstei gestaionale a nou-nscutului i corespunderii acestei vrsteDetectarea strilor patologice ale nou-nscutuluiStabilirea prezenei anomaliilor congenitale de dezvoltare.

EVALUAREA I CONDUITA NOU-NSCUTULUI

Variantele vrstei gestaionale:a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42 sptmni)b)nou-nscut prematur (nscut pn la 36 sptmni de sarcin)c)nou-nscut postmatur (nscut dup 42 sptmni dup sarcin).Nou-nscut imatur copil, nscut la termen, cu particulariti morfologice i funcionale caracteristice prematurului.

Starea nou-nscutului n cadrul primului examen clinic n sala de natere:- scorul Apgar;- criteriile antropometrice (greutatea, talia, perimetrul cranian i toracic);- sexul;- rezultatele primelor simptome de depistaj urgent.

IPTUL NOU-NSCUTULUI (Strigtul copilului) se apreciaz intensitatea (puternic, slbit, lipsete), durata (scurt, ndelungat), modularea (cefalic, afonic, nazonat, de frecven nalt), emoionalitatea -strigtul emoional adecvat apare la aplicarea excitantului i se ntrerupe n scurt timp dup aciunea lui.

Sistemul ososSe ncepe cu examinarea extern: aprecierea numrului de degete, forma lor, micrile n ele. Examinarea feei. Examinarea articulaiei coxo-femurale

Examinarea tegumentelor i esutului adipos subcutanat:Pielea nou-nscutului e cald la palpare, fin, catifelat. Particularitile pielei, sntoase:miliamilia cristalinahemoragii peteiale n cantiti mici teleanghiectazii lanugopete mongolicenev pigmentar congenital

Culoarea tegumentelorn primele minute dup natere tegumentele pot fi cianotice sau se observ cianoza perioral sau acrocianoz. Dup toaleta igienic a tegumentelor apare coloraia roie-aprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rar copilul se nate cu tegumentele roze.Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doar minile i plantele, de asemenea sclerele i mucoasele pstreaz culoarea obinuit) se ntlnete la 60 70% nou-nscui.

Examenul capuluiForma - brahi-, dolicocefalic, asimetric, craniu n turn oxicefalic. Configuraia - ca urmare a parcurgerii cilor de natere.Perimetrul capului de obicei msoar 34 37 cm i e cu 2 3 cm mai mare dect perimetrul toracic. Palparea capului determinm integritatea oaselor craniene, prezena bosei sero - sanguine sau cefalohematomului, hemoragiei subaponeurotice, herniilor cerebrale, infiltratelor, abceselor.Percutarea palpatorieAprecierea strii fontanelelor i suturilor craniene.

Examinarea analizorului vizualReacia la excitanii vizuali.Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice:simetria fantelor palpebralecorneea transparent, viereacie vie la luminpoate fi strabism convergent i nistagmus orizontal nestabilexoftalmie nepronunat la prematuriconjunctiva neted, roz, strlucitoarefixeaz privirea la a doua sptmn de via

Examinarea simului olfactivpe rnd se apropie spre nasul sugarului substane mirositoare (picturi de mint, tinctur de valerian). Nou-nscuii i sugarii la aciunea mirosurilor reacioneaz nemulumii prin: nchiderea pleoapelor, grimas a feii, ipt, se intensific pulsul i respiraia.

Examinarea cavitii bucaleAtragem atenie la prezena anomaliilor de dezvoltare:micro-, macroglosiamacroglosia relativ n sindromul Pierre-Robin (are loc subdezvoltarea mandibulei micrognatie)heiloschizis (dehiscena buzei superioare, buz de iepure)palatoschizis (dehiscena palatului dur, gur de lup)

Examinarea analizorului auditivReacia la excitani auditivi. Normal de la 27 28 sptmni de gestaie copilul la aciunea excitantului auditiv rspunde prin reflexul cohleopalpebral, tresrire, micri n membre, ncetinirea respiraiei i btilor cardiace.

Examinarea gtuluipoziia capului i palparea muchilui sterno-cleido-mastoidian (excluderea torticolisului)determinarea integritii claviculelorprezena chisturilor i fistulelorgt pterigoidian n sindromul Shershevski-Turner

Examinarea cutiei toraciceNormal cutia toracic a nou-nscutului e de form conic, simetric.Stri patologice sunt considerate: asimetria cutiei toracice, cutia toracic cuneiform sau n form de plnie, prezena ghibusului cardiac.Palparea cutiei toracice Percuia

Aprecierea strii sistemului respiratorRespiraie diminuat. RaluriRespiraie zgomotoasTahipneeBradipneeDereglarea ritmului respirator Apnee ndelungat fr bradicardie e considerat ca echivalentul convulsiilor (predominant la prematuri).

Aprecierea sistemului cardiovascularReferitor la suflurile cardiace la nou-nscui, trebuie atras atenie la urmtoarele:n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nou-nscuii au suflu cardiac. De obicei el e la mijloc de sistolSuflu diastolic izolat la nou-nscui e depistat destul de rar, adic e suflu sistolic sau sistolic n combinare cu diastolic.La majoritatea absolut a nou-nscuilor (mai mult de 95%) suflurile nu sunt legate de afeciuni cardiace sau sunt condiionate de defecteMuli copii cu vicii congenitale cardiace n primele zile dup natere nu au suflu cardiacLa nou-nscutul sntos zgomotele cardiace sunt clare, ritmice

Examenul sistemului digestivAnomaliile de dezvoltare ale peretelui abdominal, herniile. Balonarea abdomenuluiExcavarea abdomenului Asimetria abdomenului Palparea abdomenului FicatulSplina

Sistemul uro-genitalRinichii normal se palpeaz numai rinichiul drept. Examinarea organelor genitale externe.La fetie cercetarea fantei vaginale La este necesar de examinat: hipo-, epispadie, deformarea penisului, hernie inghinal, criptorhism, hidrocele.

. Examinarea regiunii lombare i feselor:hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebraleasimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelorsimptomul mingii perforate la afectarea regiunii lombare a mduvei spinrii.vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor, etc.)articulaiile coxo-femurale normal abducia nu e limitat i marginea lateral a genunchilor nu atinge msua de examinare Limitarea abduciei Motilitatea patologic

Examinarea neurologic a nou nscutuluiComunicabilitatea nou-nscutului Reacia la lumin Reacia la excitani sonori Activitatea motorie spontan Mimica nou-nscutului

Aprecierea simptomaticii neurologiceDereglri vegetativeAprecierea simptomaticii patologice oculareAprecierea simptomaticii plcii nazo-labialeLipsa reaciei la sunetLipsa suptuluiDiagnosticul parezelor

MODALITATEA APRECIERII REFLEXELORSe recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex.Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3 cazuri este identic sau puin sczut la a 3-a apreciere.Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut i se menine n 3 cazuri de testare sau dac se micoreaz n testrile ulterioare.Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului la prima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri sau dispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt a reflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedete creterea reflexului.

Ce trebuie s cunoatem nainte de a examina nou-nscutul?

RASPUNS:

Evaluare familial:

etnia, condiiile socio-economice, vrsta prinilor;toate afectrile ereditare din familie, a procreaturilor;expunerea mamei la diferii factori toxici;grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a tatlui;afeciunile somatice la mam;antecedente obstetrico-ginecologice la mam.

Care sunt condiiile pentru examinarea nou-nscutului ?

RASPUNS:copilul se examineaz n primele ore dup natere temperatura ncperii unde se afl nou-nscutul va fi 24 26 Cexamenul se efectueaz n incubator sau pe msu cu surs de nclzire, nou-nscutul trebuie s fie uscatcopilul se examineaz la lumina zilei sau la lumina lmpilor de ziminile examinatorului trebuie s fie uscate i caldetimpul binevenit pentru examinare ntre hrniri (de obicei dup 30 min dup hrnire).

CE momente de baz este necesar de evideniat in examinarea nou-nscuilor ?

RASPUNSCopilul are cianoz?Copilul are icter?Sunt sau nu semne de dereglare a microcirculaiei,?Destul de perfect e pronunat culoarea roz a Sunt tegumentelor; paliditatea nu indic oc, anemie sau acidoz?Nu sunt erupii pe tegumente? Sunt urme de meconiu?E normal poza copilului? Nu sunt tremurturi sau convulsii?

Nu sunt schimbri caracteristice pe fa sau exist vre-un sindrom, de exemplu, Daunism? Respiraia e regulat? E normal frecvena ei (40) i caracterul? Dac se petrece ventilaia artificial, e concordat dup faza respiraiei copilului cu regimul ventilatorului?Sunt edeme, focare de inflamaie, nu tinde copilul s ia o poziie anumit (nu trebuie de schimbat)?Dac abdomenul e balonat, sunt sectoare cu peristaltism sau fr, cu regiuni cu hiperemie?Examinai scutecele, n care a fost nfat copilul, fii ateni dac nu sunt urme de vome, urin, snge, fecale, care ar putea indica schimbri patologice.

Ce schimbri patologice ale culorii tegumentelor n/n sunt ?

Raspuns:Cianoza general de caracter centralCianoza periferic.AcrocianozaSimptomul arlechinPaliditatea tegumentelorTen suriu (pmntiu)Icterul patologicAspect marmoratMacerarea pielii

Ce poziii patologice ale minii cunoasteti?

Ce poziie patologic a plantei cunoasteti ?

Raspuns:1.Mna n form de ghear afectarea SNC2.Mn balan afectarea segmentelor cervicale inferioare ale mduvei spinrii (Dejerin-Cliumpche)3.Mn de maimu (Aran-Duchenne, atrofic) afectarea perinatal a SNC de diferit genez4.Poziie patologic ale degetelor minii II- IV n sindromul Patau, III IV n sindromul EdwardsRASPUNS1.Varus devierea medial a plantei de la axa piciorului2.Valgus - devierea lateral a plantei de la axa piciorului3.Picior calcanean flexia dorsal a plantei4.Picior balant afectarea mduvei spinrii la nivelul segmentelor lombare sau afectarea trunchiurilor nervoase ce pleac din aceste segmente

Enumerati dinamica reflexelor necondiionate ale sugarului ?

RASPUNS:

Cum se apreciaza Reflexul de cercetare (CussmaulHenler)

Cum se apreciaza Reflexul Babkin

Cum se apreciaza Reflexul de prehensiune ?

Cum se apreciaza Reflexul Moro ?

Cum se apreciaza Reflexul de sprijin i mers automat

Cum se apreciaza Reflexul de aprare

Cum se apreciaza Reflexul Galant

Cum se apreciaza Reflexul Bauer

Examenul fizic al nou-nscutului la 72 ore

Examinarea iniial postnatal a nou-nscutului (primele 2 ore dup natere):

Aceast examinarea are ca scop detectarea unor malformaii majore i acordarea ajutorului de urgen n aceste patologii. O scurt examinare de screening ar trebui s includ: examinarea feei, ochilor, cavitii bucale, toracelui, abdomenului, coloanei vertebrale i a membrelor pentru a exclude anomalii majore. Un ipt puternic i o coloraie roz a tegumentelor rspndit pe fa i pe corp sunt semne bune i ne vorbesc despre un copil viguros la natere.

Unii copii pot fi nscui cu nediscifrarea, nedeterminarea organelor genitale. n astfel de cazuri, este important s nu se ghiceasc genul copilului, deoarece situaia este incert i sunt necesare mai multe teste. Dac avei suficient experien clinic i suntei capabil de a efectua o sondare orogastric acesta ar trebui s fie aplicat n cazul n care avem o natere cu: polihidramnios, pentru a exclude atresia de esofag.

Primul examen neonatal de rutin (n primele 72 ore de via):

Acest examen trebuie s fie efectuat de un membru al echipei n cazul n care copilul se afl nc n maternitate/spital (medicul neonatolog sau medical rezident n instituiile de nivel II i III), n cele de nivel I de ctre medicul primar de ngrijire (medicul neonatolog sau medicul pediatru).

Obiectivele acestei examinri sunt ndreptate pe deplin a explica mamei nainte de a fi efectuate, rezultatele ar trebui s fie comunicate mamei (prinilor) i nregistrate n planul de ngrijire postnatal i fia de examinare.Se recomand ca examinarea s fie efectuat n primele 72 de ore de la natere i include: O revizuire privind starea de nutriie a copilului i anamnesticul familial, matern antenatal a mamei, pe perioada de sarcin i natere Despre sarcinele, naterele anterioare, inclusiv orice sarcin, natere finalizat cu deces, de a identifica greutatea i circumferina capului n naterile precedente.Dac copilul a avut meconium i urin.

Se recomand ca examenul s fie efectuat ntr-un loc bine iluminat i cald.

!!! n primul rnd splai-v minile riguros pentru a reduce riscul de infecie.

Apoi: Ascult i respect Evaluarea n aspect general. Evaluarea general include tonusul, starea de veghe a copilului i coloraia tegumentelor. Observarea general include proporiile i maturitatea copilului. Uitai-v cu atenie pentru a exclude icterul (de preferin la lumina natural). Dac exist birthmarks, rashes sau alte anomalii ale pielii? Ascult iptul copilului i nota sa de sunet. Cntrete copilul i completeaz aceast dat pe curba de cretere. Apoi fectuai o examinare sistemic de la cap spre picioare"

EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI (SCREENING NEONATAL)

1.PREGTIREA EXAMINRIIConsimmntul prinilorPregtirea mediului (confort, temperatur, iluminare)Identificarea nou-nscutuluiTemperatura nou-nscutului6. ABDOMEN/UMBILICForma abdomenuluiMase abdominalBontul ombilicalNumrul de vase ombilicale2. STAREA GENERAL/TEGUMENTELECuloarea i integritatea tegumentelor i mucoaselor Activitatea Caracteristici dismorficeAsimetrie Caracteristici distinctive Vrst gestaionalPigmentaii, decolorarea pielii, etc.7. ORGANELE GENITALE/ANUSULPasajul de urin (miciunea)Bieei:PenisulMeatul uretreiTesticulele Fetie:Vaginul i orificiul utetreiAnusulPasajul meconiumuluiOrificiul anal3. CAP/FASimetria feei, craniului Fontanelele id suturileCircumferina craniului PrulEchimoze / abraziuni Faa: ochi,i nasul, gur, urechi le8.MUSCOCHELETALClaviculeleBrae, mini, degeteCoapse, picioare, degeteGtold (ine de competena practicianului)Spate4. SISTEMUL RESPIRATORCuloarea tegumentelorFrecvea respiraieiRespiraia nazalRetracie sternal sau tiraj intercostalGrunting 9. SISTEMUL NERVOSiptul Reflexele5. SISTEMUL CARDIOVASCULARFrecvena cardiac i suflurilePunctul maxim de auscultarePulsul brachial i femoralSimptomul de pat alb10. DOCUMENTAIE/COMPLETAREnregistra-i greutatea i lungimea copiluluiConsiliai prinii la constatarea unor patologiiDocumentai n fi constatrile i concluziile

Capul:

Forma, prezena fontanelei i dimensiunele ei, dac este normal, excavat sau bombat Dimensiunele circumferinei craniului, apoi ele vor fi nregistrate n curba de cretereMsoar i nregistreaz circumferina craniului pe curba de cretere n diagram Evaluarea aspectului facial i poziia ochilorVerificai orice asimetrie sau anomalie de form faciale

OchiiForma i aspectul normal? Verificai prezena reflexului rou Examinai i depistai cataracta congenital evident sau oricare alte semne de infecie oftalmic

Urechile: Forma i mrimea Inseria lor la nivelul normal sau "jos"? Verificai pavilionul urechii, ductul auditiv extern Gura: Culoarea mucoasei bucale, se observ bolta palatinVerificai reflexul de sugere prin introducerea unui deget curat puin uor n interiorul gurii copilului

Braele i cu minile:

Sunt de forma normal i se deplaseaz n mod normal? Uita-te pentru o dovad de traum natal (de exemplu, de paralizie Diushen-Erb) prin verificarea gtului, umerilor i a claviculelor Numrul degetelor, forma lor nu exist nici o dovad de brahidactilie, clinodactilie, sindactilie (rudimente, degete suplimentare)? Verificai palma, pliurile palmare - sunt multiple sau doar unul singur? Un singur pliu palmar poate fi normal, dar poate fi un semn de sindrom Down.

Pulsul Verificai pulsul brachial, radial i femoral, amplitudinea, ritm i volumulUn puls hiperdinamic poate sugera o persisten a ductului arterial (DAP) Un puls slab poate s apar n o anomalie congenital cardiac (afecteaz debitul cardiac) Verificai pentru o posibil ntrziere radio-femural (poate fi suspectat o coarctaie de aort)

Inima:

Verificai poziia cordului la palpare i orice depresiune sau proieminen Ascultai zgomotele inimii cu atenie, pentru a depista orice sunet sau murmur suplimentar Suspectarea anomalilor necesit o examinare suplimentar (i, adesea, sunt necesare mai multe opinii i investigaii)

Pulmonii: Verifica-i respiraia, frecvena, profunzimea pentru cteva secunde Uita-te pentru orice dovad de recesiune intercostal Ascult pentru a exclude stridorul Auscultarea pulmonilor pentru a exclude sunete suplimentare

Abdomenul:

Msurai circumferin abdominal i forma luiVerificai cu atenie pentru a exclude hernia umbilical, semne de infecie sau alte formaiuni Palpai uor organelle interne, pentru a exclude formaiuni sau alte hernii, este necesar pentru a fi capabil de a se simi ficat i / sau splina la nou-nscuii sntoi Verificai cu atenie organele genitale externe (a se vedea ambiguitatea genital) alpai testicule la biei Cercetai anusul (a fost evacuat meconiumul?)

Partea dorsal(spatele):

Uita-te cu atenie la tegumentele n regiunea spatelui i la curbura spatelui / simetrie Exist vreo dovad de spina bifida occult sau sinus pilonidal ? Palpeaz coloana vertebral uor

oldurile: n mod specific este o manver pentru depistarea displazia congenital de old, utiliznd combinaia manevrelor Barlow i Ortolani

Membrele inferioare: Verificai i depistai equinovarus talipes Verificai numrul degetelor de la picioare i verificai forma lor .

SNC:

Observai tonusul, comportamentul, micrile i postura copilului Verificai reflexele nou-nscutului Toate constatrile se vor nregistra n fia de examinare a nou-nscutului.

Frecvente anomalii depistate la nou-nscut n timul examenului-screening:Capilare sau maculare haemangioame: De asemenea, sunt cunoscute i ca pata congenitalse depisteaz n jurul ochilor i a gtului, n regiunea cefei la 30-50% copii Cele din jurul ochilor dispar n mod normal, n primul an de via, de obicei, dac persist pe ceaf i gt .Zona pigmentar blue-negru: De asemenea, sunt cunoscute ca pete mongoloide albastre; vzute n regiunea lombar i pe fese. Acestea sunt comune la copiii din prini de ras neagr, dar poate s apar i la sugarii de origine caucazian. n mod normal, ele dispar dup primul an de via

Nevus congenital

Chist n cavitatea bucal:Acestea sunt gsite n apropierea palatului i pe gingii (cunoscut i sub numele de perle Epstein) Ele pot fi mai mari i pe planeul bucal De obicei, ele se rezolv spontanDinii pot fi prezeni la natere (nu este necesar nici o aciune, doar cu excepia cazului n care acestea sunt n anormali, caz n care acestea ar putea s fi extrai).

Anomaliile care pot indica o cauza a unei alte maladii:Orice fontanel cu dimesiuni largi, cu prezena unor insule din os (oase Wormian) pot indica anomalii craniene fiind cauzate de o serie de sindroame congenitale. O a treia fontanel, ntre anterioar normal i cea posterioar poate indica sindromul Down. Forma urechilor anormal sau plasate anormal ne pot indica Sindromul alcoolic fetal, anomalii craniofaciale sau alte stri, cum ar fi sindromul Edward's (trisomia 18) sau anomalii congenitale renale. Pliu palmar unic pot indica sindromul Down, dar poate fi gsit la copii care nu sufer de aceast afeciune. Anomalii ale feei, maxilarului i urechilor sunt adesea asociate cu disfuncii de auz; deaceea sunt indicate examenul specialistului ORL i testele auditive.

*