ASPECTE ECG IN ISCHEMIA ASPECTE ECG IN ISCHEMIA SI NECROZA MIOCARDICASI NECROZA MIOCARDICA

• ISCHEMIEISCHEMIE

• LEZIUNELEZIUNE

• NECROZANECROZA

ISCHEMIAISCHEMIA

= Modificari de unda T:– T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie

subendocardica– T negativa: ischemie subepicardica

Unda T negativa Subdenivelare ST + unda T pozitiva, ascutita, simetrica

Ocazional: unde R gigante

LEZIUNEALEZIUNEA

= DEVIERE DE SEGMENT ST:– Subdenivelare– Supradenivelare

• CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC

• CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

LEZIUNEA (2)LEZIUNEA (2)

• MODIFICARILE DE ST:

IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q

NESPECIFICE!

Subdenivelarea de ST = leziune subendocardica

Supradenivelarea de ST = leziune subepicardica

LEZIUNEA (3)LEZIUNEA (3)

• Subdenivelarea ST:– depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau

descendenta

• Supradenivelarea ST:– supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv.

standard sau precordiale V4-V6

– supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv. standard sau precordiale V1-V3

NECROZANECROZA

= Infarctul miocardic acut

Unda Q• teoria “ferestrei” miocardice• conceptul vectorial

Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50% dintre pacienti!

NECROZANECROZA (2)(2)

• Secventa modificarilor ECG:

unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata

supradenivelare ST in zona de leziune + imagine “reciproca” in derivatiile opuse

aparitia undei Q

revenirea ST la izoelectric + inversarea (negativarea) undelor T

IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA

IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA

Modificari atipice in IMAModificari atipice in IMA

• IMA posterior: unde R in V1, V2

• IMA de VD: modificari directe in VR

• IMA in blocuri de ramura

IMA posteriorIMA posterior

IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD

IMA + BRDIMA + BRD

• Nu mascheaza IMA!

• Ordinea activarii initiale normala!

Se vede unda Q

IMA anterior + BRDIMA anterior + BRD

IMA inferior + BRDIMA inferior + BRD

IMA + BRSIMA + BRS

• BRS mascheaza IMA!

• Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele criterii:

• unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6

• regresia R de la V1 la V4

• panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv. V3, V4, V5

• modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv. adiacente

IMA + BRSIMA + BRS

IMA + IMA + BRSBRS

IMA + BRS (scorul Sgarbossa)IMA + BRS (scorul Sgarbossa)

ST 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p ST 1mm in V1, V2 sau V3: 3p ST 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p

Scor 3p = IMA

IMA + HBASIMA + HBAS

• IMA inferior

III > avF > II

• HBAS

II > aVF > III

IMA + IMA + WPWWPW

Unda UUnda U

• Unda U anormala (bifazica sau negativa) = frecvent marker de necroza miocardica

• Aparitia ei la ECG de efort: inalt specifica pt. leziunea de LAD

• Unda U negativa poate precede cu cateva ore celelalte modificari ECG in IMA

• In IMA ant. sau AI: unda U este indicator de boala multivasculara

Blocul periinfarct

Localizarea IMALocalizarea IMA

• IM septal: V1, V2

• IM anterior: V3, V4

• IM anteroseptal: V1-V4

• IM lateral: DI, aVL, V6

• IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6

• IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6

• IM lateral inalt: DI, aVL

• IM inferior: DII, DIII, aVF

• IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din V1-V4

• IM posterior: R in V1,2

• IM de VD: V3R-V5R

Localizarea ocluziei coronareLocalizarea ocluziei coronare

• LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram sau hemibloc

• LAD segm. II V1-V6, DI, aVL

• LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6

• ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai multe dintre

- V1, V3R, V4R sau

- V5, V6 sau

- R>S in V1, V2

• ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF

IMA lateral inaltIMA lateral inalt

IMA IMA posterior posterior si antero-si antero-

laterallateral

IMA posteroinferiorIMA posteroinferior

IMA anteriorIMA anterior

Dg. diferential al undei QDg. diferential al undei Q

• Imaginea ECG “inghetata”: anevrismul VS

• Spasmul coronarian: angor Prinzmetal

• Pericardita acuta

• Repolarizarea precoce

• Hiperkaliemia

• Bolile miocardice

• Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC, TEP

Miocardita Miocardita HIVHIV

HiperkaliemiaHiperkaliemia

CMHOCMHO

BPOCBPOC

Repolarizarea Repolarizarea precoceprecoce

Unda OsborneUnda Osborne