Date post: | 01-Mar-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | ancacristian |
View: | 242 times |
Download: | 1 times |
of 55
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
1/55
BoalaBoalaPParkinsonarkinson
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
2/55
Debut asimetrical simptomelor motorii bradikinezie
rigiditate axial
tremor de repaus (pseudogestual)
CriteriiCriterii diagnostice pentru BPdiagnostice pentru BP
1.1.
2.2. Absena altor deficite neurologice sau cognitive la debut
orice sindrom bradikinetic rigid
3.3.
44..
Absena altor cauze care ar putea genera
parkinsonism secundar
ParkinsonismParkinsonism
!utt "#$#% !e&'ngl " ed% **+
,spuns favorabil constantla terapia dopaminergic
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
3/55
Degenerare selectiv a neuronilor dopaminergici
din diverse pri ale creierului !euronii care supravieuiesc conin incluziuni
citoplasmatice numite Corpi -e&.(Joseph Lewy, 1913)
care se coloreaz pozitiv pentru o protein numit
/s.nuclein
Diagnostic de certitudine alDiagnostic de certitudine al BPBP
00numai anatomo/patologicnumai anatomo/patologic00
BP este oBP este o /s.nucle/s.nucleinoinopatiepatie
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
4/55
CriteriiCriterii diagnosticdiagnosticpentru BP idiopaticpentru BP idiopatic
1# 2uspiciune BP1# 2uspiciune BP unuldin urmtoarele 34# tremor de repaus asimetric
# rigiditate extrapiramidal asimetric
5# bradikinezie asimetric
11# Probabilitate BP11# Probabilitate BP oricare dou asocieridin urmtoarele 3
4# tremor de repaus asimetric
# rigiditate extrapiramidal asimetric
5# bradikinezie asimetric111# Diagnostic definit BP111# Diagnostic definit BP
toate criteriile de probabilitate
rspuns favorabil la dopamin
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
5/55
CriteriiCriterii de excluderede excludere
pentru diagnosticul de BPpentru diagnosticul de BP1.1.
prezena oricrei cauze care ar genera
un sindrom Parkinsonian secundar
medicaie neuroleptic unele antiemetice
istoric de encefalit 6 debut semne extrap. 7n context febril
istoric de traumatisme cranio/cerebrale recurente(etilici% boxeri% agresiuni)
8idrocefalie de orice cauz
orice calcificri 6 tumori 6 A9C de nuclei bazali
expunere la toxice% mangan% C:
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
6/55
CriteriiCriterii de excluderede excludere
pentru diagnosticul de BPpentru diagnosticul de BP2.2.
prezena semnelor cerebeloase limitare oculomotricitate
disautonomie sever la debut
instabilitate postural la debut
tulburri psi8o/cognitive la debut
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
7/55
BOALA PARKINSONBOALA PARKINSON MANIFEST MANIFESTRIRICLINICECLINICE
n relan relaie cu istoria naturalie cu istoria naturalaa
!olii!olii
MOTORIIMOTORII Bra"i#ine$ieBra"i#ine$ie %i&o#ine$ie' a#ine$ie ' #ine$ie%i&o#ine$ie' a#ine$ie ' #ine$ie
&ara"o(al&ara"o(al
Tre)orTre)or Ri*i"itateRi*i"itate Bloca+ )otor' ,ree$in*Bloca+ )otor' ,ree$in* Tul!urTul!urri "e )ers ' -,estination.ri "e )ers ' -,estination. Posturi in /e(iePosturi in /e(ie Insta!ilitate &osturalInsta!ilitate &ostural %i&o,onie%i&o,onie
Facies 0i&o)i)icFacies 0i&o)i)ic
NON1MOTORIINON1MOTORII Neuro&si0iceNeuro&si0ice Co*niti2eCo*niti2e 3e*etati2e3e*etati2e
Sen$iti2eSen$iti2e
Tul!urTul!urri "e so)nri "e so)n
n relan relaie cu trata)entulie cu trata)entul
FL4CT4AFL4CT4A5II5II MotoriiMotorii Non1)otoriiNon1)otorii
6ISKINE7II6ISKINE7II
T4LBT4LB4RRI4RRI6E6ECONTROLCONTROLAAIMP4LS4RILORIMP4LS4RILOR Tul!urTul!urrri i)&ulsi21i i)&ulsi21
co)&ulsi2eco)&ulsi2e SSin"ro)in"ro)"e "ere*lare"e "ere*lare
"o&a)iner*ic"o&a)iner*ic
PSI%O7EPSI%O7E
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
8/55
2imptome non/motorii2imptome non/motorii7n BP7n BP
2imptome ale 2#!# vegetativ
tulburri sfincteriene
constipaie (inclusiv drog/indus)
tulburri salivare (gura uscat% drog/indus)
transpiraie ;i seboree modificri tegumentare
8ipotensiune ortostatic genereaz cderi frecvente uscare con
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
9/55
2imptome non/motorii2imptome non/motorii7n BP7n BP
>ulburri de somn ?@ din pacieni
somnolen diurn (mai ales dup DA)
insomnie
sdr# picioare nelini;tite 7n timpul somnului sau c8iar la adormire
co;maruri
modificri cuantificate prin polisomnografieale fazei ,' ;i non/,' ale somnului
&earing/off 7n timpul nopii
dificultate de 7ntoarcere 7n pat (durere% rigiditate)
tulburri respiratorii pe perioada somnului (polisomnografie)
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
10/55
2imptome non/motorii2imptome non/motorii7n BP7n BP
>ulburri neuropsi8ice
depresie% apatie% anxietate% panic (atacuri de panic)
an8edonia (lipsa senzaiei de plcere)
scderea ateniei
8alucinaii% iluzii% obsesii% fric
tulburri psi8o/deteriorative 7n evoluie% dup std# 111 /
delir% confuzie 7n evoluie dup std# 111 /
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
11/55
6IA8NOSTIC4L PRECOCE AL6IA8NOSTIC4L PRECOCE AL6EPRESIEI6EPRESIEI
Depresia diagnostic pre-simptomatic al BP
Depresia poate preceda simptomatologia motorie n BP
Posibilele efecte neuroprotectoare ale unor medicamente arputea susine necesitatea unui diagnostic i tratament precoceal BP
Depresiaaparentrezistent la tratament poate fi BP !
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
12/55
A,ectarea )otorie &oate si)ula "e&resiaA,ectarea )otorie &oate si)ula "e&resia a#ine$ia9 :)asca ,aciala-a#ine$ia9 :)asca ,aciala-
6e&resia se &oate &re$enta ca "e)en6e&resia se &oate &re$enta ca "e)en ::Pseu"o1"e)enPseu"o1"e)ena-a-
6e&resia &oate si)ula BP6e&resia &oate si)ula BP
Postura9 retar"are &si0o)otorie9 e(&resia ,acialPostura9 retar"are &si0o)otorie9 e(&resia ,acial
CAPCANE 6E 6IA8NOSTICCAPCANE 6E 6IA8NOSTIC
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
13/55
6EPRESIA6EPRESIA N BOALA PARKINSON 1N BOALA PARKINSON 1CONCL47IICONCL47II
;< 6e&resia are o &re2alen;< 6e&resia are o &re2alencrescutcrescut==n BPn BP
>< 6e&resia este un ,actor )a+or>< 6e&resia este un ,actor )a+or ==n alterarea calitan alterarea calitaii 2ieii 2ieii coti"ieneii coti"iene
?< 6e&resia este su!"ia*nosticat?< 6e&resia este su!"ia*nosticat==n BPn BP
@< 6e&resia@< 6e&resia ==n BP esten BP este ==n &rinci&al o &ro!le)n &rinci&al o &ro!le)"o&a)iner*ic"o&a)iner*ic
< Rece&torii 6< Rece&torii 6??sunt &re$ensunt &re$enii ==n siste)ul li)!icn siste)ul li)!ic i corte(uli corte(ul&re,rontal&re,rontal
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
14/55
6EMEN5A ASOCIAT BOLII PARKINSON6EMEN5A ASOCIAT BOLII PARKINSONPROFIL NE4ROPSI%ICPROFIL NE4ROPSI%IC
%AL4CINA%AL4CINA55IILEIILE @ GH "intre P616@ GH "intre P616 G GHG GH ==n 6LB n 6LB a&aritia la non1"e)ena&aritia la non1"e)eni J &re"ictori J &re"ictor
)a+or &t< "e)en)a+or &t< "e)en )ar#er al &atolo*iei "e c
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
15/55
2imptome non/motorii2imptome non/motorii7n BP7n BP
2imptome gastro/intestinale (se suprapun peste cele vegetative)
uscciune mucoase
aguesia
disfagie
reflexe gastro/esofagiene% vrsturi
grea legat de medicaie
constipaie tulburri de defecaie
eliminare incomplet
incontinen
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
16/55
2imptome non/motorii2imptome non/motorii7n BP7n BP
2imptome senzoriale
durere
parestezii
tulburri olfactive
Alte simptome
oboseal cronic
oboseal vizual
scdere 7n greutate
supraponderalitate (drog/indus)
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
17/55Ariile cerebraleAriile cerebralebogate 7n dopaminbogate 7n dopamin
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
18/55
PRO8RESIA BOLIIPRO8RESIA BOLII
Unilateral
Demen
Complicaii motorii &diskinezii
Bilateral
Psihoze
Instabilitate postural &cderi
Dizabilitate
TimpPreclinic Semne si simptomeProdrom
-46 ani
Ferreira JJ; Rascol O.
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
19/55
1. Cnd ncepe BP1. Cnd ncepe BP
2. Diagnosticul precoce conduce2. Diagnosticul precoce conduce
la beneficii terapeutice la beneficii terapeutice
Elemente
de discuie
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
20/55
Un procent apreciabilUn procent apreciabilde pacienide pacienir!n nediagnosticair!n nediagnosticai""
55 % n faza55 % n fazaprecoceprecoce! % n faza! % n faza edieedie1! % n faza1! % n faza avansatavansat
Elemente
de discuie
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
21/55
#e con$runt %n clinica curent#e con$runt %n clinica curentcu diagnostice $alse de &'cu diagnostice $alse de &'""
pparalizia supranuclear" progresi#"aralizia supranuclear" progresi#"
aatrofia multisistemic"trofia multisistemic"bboala $lzeimeroala $lzeimer
pparkinsonismul #asculararkinsonismul #ascular
Elemente
de discuie
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
22/55
Diagnosticul corect de BP de c"tre neurologiDiagnosticul corect de BP de c"tre neurologi & & * din ca+uri * din ca+uri
$curate'ea diagnosticului ntr&un ser#iciu$curate'ea diagnosticului ntr&un ser#iciu de neurolgie specializat n mi(c"ri in#oluntarede neurolgie specializat n mi(c"ri in#oluntare
este deeste de 9,- *9,- *numai pe criterii clinicenumai pe criterii clinice
Elemente
de discuie
2c8apira A9% :lano& C% EPrinciples of >reatment in ParkinsonFs DiseaseG% **+
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
23/55
.tapa presiptoatic.tapa presiptoatic'int" pentru cercetare'int" pentru cercetare
.tapa clinic.tapa clinicridic" probleme de abordare terapeutic"ridic" probleme de abordare terapeutic"
Elemente
de discuie
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
24/55
**5 Compania AHH1,12 9iena bazat pe biote8nologiide maxim performan promoveaz imunizarea pasiv prin 3
Ac ce recunosc locusuri proprii pe molecula /amiloid
numite epitopi
vaccinare 7n boala Alz8eimerAc ce recunosc locusuri pe molecula proteinei
/s.nucleinvaccinare 7n boala Parkinson
Etapa presimptomaticEtapa presimptomatic
1.1.
2.2. 2copul vaccinrii modificarea potenialului bolii
Pasul urmtor
vaccinare 7mpotriva aterosclerozei3.3.
$2I partener farmaceutic pentru producerea vaccinului$2I partener farmaceutic pentru producerea vaccinului
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
25/55
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
26/55
/!nd trebuie s %ncepe terapia pentru &'
Etapa clincEtapa clinc
'roblee de abordare terapeutic'roblee de abordare terapeutic
:dat cu depistarea semnelor clinice
sau
A;teptm pJn cJnd semnele clinice
interfer cu viaa cotidian
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
27/55
Kmbuntirea simptomelor dopaminergice
Avanta
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
28/55
Studiile clinice i imagistice au indicat cStudiile clinice i imagistice au indicat c etapa precoceetapa precocede iniiere terapeutic n BPde iniiere terapeutic n BP este optimeste optimpentru influenareapentru influenarea
(ncetinirea) progresiei bolii(ncetinirea) progresiei bolii
De reinut !
Rspuns terapeutic favorabilRspuns terapeutic favorabilnn faza precocefaza precocededediagnosticdiagnostic
independen total independen total
capacitate de munc pstrat capacitate de munc pstrat
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
29/55
tradiionaltradiional
ScScopul terapiei n BPopul terapiei n BP
modernmodern
medicaia are scop simptomatic
reevaluarea sc8emelor terapeutice poate influena patogenia bolii
NeuroprotecieNeuroprotecie3 7ncetinierea progresiei bolii
Salare neuronalSalare neuronal3 salvarea neuronilor 7n cursde degenerare prin reversia anomaliilor metabolice existente
NeurorestaurareNeurorestaurare3 cre;terea numrului de neuroni dopaminergici
De reinut !
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
30/55
Apariia dup un timp de utilizare a efectelor secundare
ale medicaiei antiparkinsoniene 3
complicaii motorii
afectare neuro/psi8ic
-imitele terapiei 7n BP-imitele terapiei 7n BP
1.1.
2.2. 2imptomele non/dopaminergice sunt non/responsive(cderi% freezing% deteriorare cognitiv)
fluctuaiile motoriidiskineziile
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
31/55
DiagnosticDiagnostic
Decizie de 7ncepereDecizie de 7nceperetratamenttratament
'valuare caracteristici'valuare caracteristici
clinice pacientclinice pacient;i gradul de disabilitate;i gradul de disabilitate
Afectare motorieAfectare motorie
u;oaru;oarAbsena modificrilorAbsena modificrilorcognitivecognitive
Afectare motorieAfectare motorie
u;oar 6 medieu;oar 6 medieAbsena modificrilorAbsena modificrilorcognitivecognitive
Afectare motorieAfectare motoriemedie 6 severmedie 6 sever
9Jrst peste L* ani9Jrst peste L* aniComorbiditi importanteComorbiditi importante
Afectare cognitivAfectare cognitiv
Kncepe cu 1A:/BKncepe cu 1A:/B Kncepe cu DAKncepe cu DA Kncepe cu -evodopaKncepe cu -evodopa
DaDa ,eevaluare,eevaluare
!u!u
2c8apira A9% Arc8 !eurol% **L
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
32/55
2c8apira A9% Arc8 !eurol% **L
Dac se impune beneficiu suplimentarDac se impune beneficiu suplimentar
Kncepe cu 1A:/BKncepe cu 1A:/B
Adaug DAAdaug DA
Dac simptomeleDac simptomeleprogreseaz% titrareprogreseaz% titrare
p7n la rspuns 6p7n la rspuns 6
toleran maximtoleran maxim
Kncepe cu DAKncepe cu DA
>itrare p7n la>itrare p7n larspuns 6 toleranrspuns 6 toleran
maximmaxim
Kncearc 1A:/BKncearc 1A:/B
Kncepe cu -evodopaKncepe cu -evodopa
Kncearc C:>Kncearc C:>
DuodopaDuodopa
C8irurgieC8irurgie
Dac simptomele progreseaz%Dac simptomele progreseaz%se impune terapie cu -evodopase impune terapie cu -evodopa
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
33/55
anagementul fluctuaiilor motoriianagementul fluctuaiilor motorii
Cre;terea frecvenei de administrare pe ziCre;terea frecvenei de administrare pe zi
2cderea cantitii de -evodopa prin introducerea2cderea cantitii de -evodopa prin introducerea
DA cu eliberare prelungitDA cu eliberare prelungit
1A:/B1A:/B
1n8ibitori C:>1n8ibitori C:>
1nfuzia continu cu -evodopa (Duodopa)1nfuzia continu cu -evodopa (Duodopa)
>ratament c8irurgical>ratament c8irurgical
2c8apira A9% :lano& C% EPrinciples of >reatment in ParkinsonFs DiseaseG% **+
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
34/55
Administrare doze fracionate de -evodopaAdministrare doze fracionate de -evodopa(cre;terea numrului de doze pentru aceea;i(cre;terea numrului de doze pentru aceea;i
cantitate zilnic) pentru a evita peak/ulcantitate zilnic) pentru a evita peak/ulconcentraiei plasmaticeconcentraiei plasmatice
1n8ibitori C:> (2talevo)1n8ibitori C:> (2talevo)
,educerea cantitii de -evodopa 6 zi,educerea cantitii de -evodopa 6 ziprin adugarea DA cu eliberare prelungitprin adugarea DA cu eliberare prelungit
anagementul diskineziilor de vJrf de dozanagementul diskineziilor de vJrf de doz
2c8apira A9% :lano& C% EPrinciples of >reatment in ParkinsonFs DiseaseG% **+
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
35/55
A->',!A>19' >',AP'M>1C' 1! HANAA->',!A>19' >',AP'M>1C' 1! HANAA9A!2A>A AA9A!2A>A A
B:-11 PA,I1!2:!B:-11 PA,I1!2:!
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
36/55
:piuni terapeutice 7n stadiul:piuni terapeutice 7n stadiulavansat alavansat al boliibolii ParkinsonParkinson
!ratamentul bolii Par"inson este prin defini ie un tip de terapie bazat!ratamentul bolii Par"inson este prin defini ie un tip de terapie bazat
pe asocieri multiple de medicamente n stadiile mai avansate depe asocieri multiple de medicamente n stadiile mai avansate de
evolu ie# care necesit de la o etap la alta reevaluare i evolu ie# care necesit de la o etap la alta reevaluare i
individualizare$individualizare$
Pe msur ce boala progreseaz n timp# tulburrile motorii nPe msur ce boala progreseaz n timp# tulburrile motorii n
special# dar i celelalte simptome par"insoniene se agraveaz i vorspecial# dar i celelalte simptome par"insoniene se agraveaz i vor
afecta calitatea vieii zilnice i independena pacientului pentruafecta calitatea vieii zilnice i independena pacientului pentru
efectuarea activitilor curente$efectuarea activitilor curente$
Societatea de Neurologie din Romnia - Ghid de diagnostic i tratament n boala Parkinson, 2009
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
37/55
:piuni terapeutice 7n:piuni terapeutice 7n boala Parkinson avansatboala Parkinson avansatinadecvat controlat cu terapia oralinadecvat controlat cu terapia oral
convenionalconvenional %p%piunile terapeutice deiunile terapeutice de stimulare dopaminergic continustimulare dopaminergic continu(CD2)(CD2)
pentru pacienii cu boal Par"inson avansat suntpentru pacienii cu boal Par"inson avansat suntreprezentate de&reprezentate de&
infuzia duodenalinfuzia duodenal
de gel de gel
levodopa'carbidopa# (uodopa)levodopa'carbidopa# (uodopa)
infuzia subcutaninfuzia subcutan de apomorfin de apomorfin
stimularea cerbral profundstimularea cerbral profund ((BSBS))
uodopa # apomorfina minim invazivuodopa # apomorfina minim invazivee
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
38/55
BoBoal Par"inson avansatal Par"inson avansatcucu fluctuafluctuaii# complicaii# complicaii motoriiii motorii##
necontrolatnecontrolat ' i' inadecvat controlat cu terapia oral convenionalnadecvat controlat cu terapia oral convenional
Se va ine cont deSe va ine cont de&&
comorbiditile e*istentecomorbiditile e*istente
ssensibilitateaensibilitatea ((rspunsrspuns))la terapiala terapia cucu levodopalevodopa
deteriorarea cognitivdeteriorarea cognitiv
ee*istena suportului familial*istena suportului familial'social'social
opiunea pacientuluiopiunea pacientului
Criterii de selecie a pacienilor
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
39/55
Criterii de selecie a pacienilor
Infuzia
subcutande
apomorn
Infuzia duodenal
de gellevodopa/carbido
pa
DBS
Demen uoar/moderat
Demen sever
Psihoz
Depresie, anxietate
Tremor, farmacorezisten
Fr suport social
Pacient nehotrt/reticent
Pacient ce dorete s eindependent
Antonini A, Odin P.Parkinsonism Relat Disord. 2009 Dec;15 Suppl 4:S97-100.
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
40/55
Algoritm pentru selecAlgoritm pentru seleciaiapacienilorpacienilorcu boalcu boal Parkinson Parkinsonavansatavansatcandidai pentrucandidai pentru CD2CD2
Vrsta < 65 70 anicu fluctuaii motorii severei diskinezie moderat
Vrsta< 65 70 anicu diskinezii foarte severe(fr fereastr terapeutic)
Vrsta > 65 70 ani
STN-DBS
Apomorfina s.c.
Infuzie duodenallevodopa/carbidopa (Duodopa)
STN-DBS
Infuzie duodenallevodopa/carbidopa(Duodopa)
Apomorfina s.c.
Infuzie duodenallevodopa/carbidopa(Duodopa)
Antonini A, Tolosa E. Expert Rev Neurother. 2009;9:859-67.Reproduced with permission of Expert Review Ltd.
Fluctuaii diskinezii
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
41/55
AspecteAspecte ppracticeractice de luat 7n considerare 7nde luat 7n considerare 7nsseleceleciiaappacienacienilorilor
--6iculti. &osi!ile6iculti. &osi!ile FereastrFereastraaterapeuticterapeuticaaeste f.este f. iingustangustaeste dicileste dicilaaidenticareaidenticarea
concentraconcentratitiei plasmatice potriviteei plasmatice potrivite
VedereVederea pacientului estea pacientului esteafectataafectatadicultatidicultati dedecitirecitirea aa asasajului pompeijului pompei
si in manevrarea conexiunilorsi in manevrarea conexiunilor
AuzAuzul pacientului esteul pacientului esteafectatafectatdicultatidicultati dedeauzire aauzire aalarmelor pompei,alarmelor pompei,
buzzbuzz
Reticena pacientuluiReticena pacientuluivisvisvis de te!nologievis de te!nologie
"acientul prezint# d"acientul prezint# dementementaa, tulburari cognitive, tulburari cognitive
"acientul prezint# p"acientul prezint# pierdereaierderea manualit#iimanualit#ii $$dexterit#iidexterit#ii
Fiecare pacient n parte trebuie analizat individual, membrii familieipot influena pozitiv/rezolva multe dintre aceste situaii, de aceeatrebuie ca i membrii familiei pacientului s fie adecvat instruii.
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
42/55
Perioada de testare a tolerabilitPerioada de testare a tolerabilitiiii;;ii dede titraretitrare
Perioada de testare a tolera!ilitii i de a"ustare a dozei optime# titrare$
% & '( zile )ntr&o clinic universitar de neurolo*ie #
centre de iniiere a terapiei cu Duodopa
' etape$
Sonda nazo-intestinalSonda nazo-intestinal: 2 : 2 zilezile
SoluSolu!!ia permanentia permanentla domiciliu: tubla domiciliu: tub"#$"#$
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
43/55
Dacepton 10mg/ml, soluie pentruadministrare injectabil subcutanat.
Agonist dopaminergic indicat n
tratamentul bolii Parkinson avansate.
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
44/55
%pomorna-farmacodinamie
&Primul a*onist dopaminer*icutilizat )n tratamentul!oliiPar+inson
&Derivat morfinic cu structur similar dopaminei,fara proprietati
narcotice
&-nitate pentru receptorii dopaminer*ici striatali D., D' i D,
&2nul dintre cei mai poteni a*oniti dopaminer*ici, avnd o eccompara!il cu 3&dopa
&4ste un a*onist dopaminer*ic non&er*oliniccu efect emetic put
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
45/55
%pomorna-farmacocinetica
-pomorna este o molecul lipol,hidrosolu!il su! form de sare
5iodisponi!ilitate 6 .%7 dup adm oral.((7 dup admsc
3e*are de proteine plasmatice 6 8(&817
Timp de )n"umtire$ min
4fectul se instaleaz )n 0&.' minute
Durat de aciune mic$ aproximativ . h
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
46/55
-dministrarea Dacepton
& ' episoade ()o*))/zi9n"ectare su!cutanatintermitent
+ episoade ()o*)) /zi
9n"ectare su!cutanat continu:minipomp;
Boala Parkinson avansat
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
47/55
Selec!ia pacien!ilor pentru tratamentulcu Dacepton
Pacieni cu status cognitiv ,i neuropsiiatric care spermit recunoaterea simptomelor de , respectivautoadministrarea sau administrarea de ctre un
)n*ri"itor/asistent la domiciliu
Testarea la apomorna i ini!ierea tratamentului serealizeaz.n spital, su! directa suprave*here aechipelor specializate )n !oala Par+inson
Testarea la apomorn este precedat de administrareade domperidon&?otilium& :'& zile )nainte; x.(&'(m*/zi
@ptimizarea tratamentului cu 3&dopa sau a*onistdopaminer*ic )nainte de tratamentul cu apomorn
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
48/55
ratamentul intermitent
Doza necesar pentru ie,irea din0o*0 difer de lapacient la pacient1 .ns1 odat stabilit1 este relativconstant .n timp Doza minim este de ',8 m*, iar ceamedie de .',1m* :)ntre &(m*;
Dac nu a fost efectuat testarea preala!il, )n mod
normal doza administrat este de .m* Dac nu seo!serv nici un rspuns, doza va crescut treptat, cu(1&.m*, pn la atin*erea ecienei clinice/dozei optime:repetarea se face la intervale de timp de min ( deminute;
-dministrarea su!cutan intermitent poate efectuatde ctre pacient sau, )n cazul )n care acest lucru nu esteposi!il, de ctre un )n*ri"itor sau asistent la domiciliuinstruit )n preala!il
%proimativ 345 dintre pacien!ii care .ncep
tratamentul intermitent vireaz spre tratamentul
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
49/55
ratamentul continuu cu
pompPentru a putea institui tratamentul continuu cu pomppacientul sau insotitorul tre!uie s poat evalua i identicacorect intrarea )n i numrul episoadelor/zi7omplian!a pacientului ,i aderen!a la tratament este
prima ,i cea mai important condi!ie pentru ini!iereatratamentului cu pomp
4xist ' tipuri de re*im de tratament continuu$.;administrare )n timpul zilei i';administrare pe durata a '0h
Decizia de tratament este luat de medicul neurolo*specialist )n !oalPar+inson )n funcie de evoluia clinic Bn timpultratamentului cuapomorn dozele medicaiei orale pot reduse sau
aceasta poate
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
50/55
estarea la %pomorn
87allenge est9
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
51/55
estarea la %pomorn
87allenge est9
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
52/55
Dacepton- ratamentulintermitent
9ndicat pentru ieirea din la pacienii cu mai
puin de 1 episoade /zi, )n asociere cu medicaiaoral
Doza administrat va cea sta!ilit la challen*e test
4fectul se instaleaz rapid, )n %&.( min i dureazaproximativ .h
-dministrare sc :periom!ilical, !ra, coaps;, loculin"ectrii se schim! la ecare administrare
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
53/55
Beneciile tratamentului cuDaceptonEficien clinic crescut
Instalare rapid a efectului terapeutic
Tratament neinvaziv
Siguran n administrare
Rapost cost/eficien favorabil
Crete calitatea vieii pacienilor
-
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
54/55
7/26/2019 10-Boala Parkinson 2014
55/55
)erapia BP este un domeniu)erapia BP este un domeniu
n continu" modificare ceean continu" modificare ceea
ce impune o permanent" actualizarece impune o permanent" actualizare
a modalit"'ilor sale de abordarea modalit"'ilor sale de abordare