1 Pengumuman Pentaru 2014

5/26/2018 1 Pengumuman Pentaru 2014

1/20

Hal 1dari 20

PENGUMUMANNomor : 006/PENTARU/PENG/III/2014

TENTANGPENERIMAAN TARUNA BARU PROGRAM DIPLOMA IV

SEKOLAH TINGGI PERIKANANTAHUN 2014

Sekolah Tinggi Perikanan (STP) Jakarta memanggil putra-putri terbaik Indonesia untukdididik sebagai Taruna Diploma IV dan menjadi tenaga profesional bidang Kelautan danPerikanan. Penerimaan Taruna Baru Sekolah Tinggi Perikanan dibagi menjadi 2 (dua)Jalur, yaitu Jalur Umum dan Jalur Khusus, dengan ketentuan sebagai berikut :

A. PERSYARATAN CALON PESERTA

No UraianJalur Umum Jalur Khusus

Umum PNS PumakanAnak

Pumakan

PERSYARATAN UMUM

1 Berijazah SMA/MA (IPA/IPS), SUPM dan SMK(Bidang/Program Studi Perikanan, Kelautan,Pelayaran, Teknik Perkapalan, Teknik Mesin,Teknik Otomotif, Teknik Kimia dan AgribisnisPerikanan.

2 Batas usia pada tanggal 31 Agustus 2014. 22 thn 30 thn 25 thn 22 thn

3 Belum pernah menikah dan bersedia untuk

tidak menikah selama mengikuti pendidikan. -

4 Tinggi badan minimum Pria: 160 cm danWanita: 150 cm, dengan berat badanseimbang menurut ketentuan yang berlaku.

5 Berbadan sehat, tidak cacat fisik dan mental,tidak buta warna serta tidak hamil selamamengikuti pendidikan.

6 Masa kerja sebagai PNS minimum 2 (dua)tahun.

- - -

7 Mendapat izin dari pimpinan instansi/unitkerja.

- - -

8 Nilai Daftar Penilaian Prestasi Pegawai (DP3)2 tahun terakhir rata-rata dalam kriteria baik.

- - -

9 Berkelakuan baik.

PERSYARATAN KHUSUS

1 Program Studi TPI dan MP peserta khususputra dan tidak berkaca mata/lensa kontak.

2 Program studi pilihan bagi calon dari SUPMdan SMK disesuaikan dengan programkeahliannya.

B. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Peserta wajib mempelajari semua ketentuan dan persyaratan pendaftaran

melalui wabsite STPwww.stp.kkp.go.id;2. Penjelasan Jalur Umum dan Jalur Khusus dapat dilihat pada Lampiran I;3. Peserta memilih Program studi Pilihan I dan Pilihan II, sesuai dengan Kualifikasi

Pendidikan. Pilihan program studi dapat dilihat dalam Lampiran II;4. Peserta harus melakukan pendaftaran secara online melalui wabsite STP

www.stp.kkp.go.id (disarankan menggunakan browser Mozila Firefox, InternetExplorer atau Opera) dan print out/cetakan bukti pendaftaran online;

5. Peserta hanya dapat melakukan pendaftaran satu kali secara online dan tidakdapat diubah;

6. Petunjuk pendaftaran dapat dilihat dalam Lampiran III;
http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/


2/20

Hal 2dari 20

C. WAKTU PENDAFTARANa. Pendaftaran peserta jalur umum (Umum dan PNS) Rayon Pusat/Jakarta

dimulai tanggal 01 April s/d 26 Mei 2014 secara online melalui Website STPwww.stp.kkp.go.iddan melakukan daftar ulang dengan melampirkan print outhasil registerasi online dan bukti setoran uang pendaftaran yang

dilaksanakan pada tanggal 30 Mei 2014 di Sekolah Tinggi Perikanan.b. Pendaftaran peserta jalur khusus (Pumakan dan Anak Pumakan) dimulaitanggal 03 Maret s/d 25 April 2014 secara online melalui Website STPwww.stp.kkp.go.id dan mengirimkan berkas pendaftaran via pos palinglambat diterima Panitia tanggal 25 April 2014 pukul 16.00 WIB.

c. Pendaftaran peserta jalur umum (Umum dan PNS) Rayon Daerah dimulaitanggal 01 April s/d 12 Mei 2014 secara online melalui Website STPwww.stp.kkp.go.iddan melakukan daftar ulang dengan melampirkan berkaspendaftaran yang dilaksanakan di masing-masing Rayon;

D. KELENGKAPAN BERKAS

No PersyaratanJumlahBerkas

Jalur Umum Jalur Khusus

Umum PNS PumakanAnak

Pumakan

1 Bukti pendaftaran online 1 lembar

2 Daftar isian peserta (form terlampir pada Lampiran IV) 1 berkas

3 Foto copy ijazah/STTB/Surat Tanda Lulus yang disahkanoleh Kepala Sekolah

1 lembar

4 Foto copy rapor dari semester 1 hingga semester 5 sertahalaman depan rapor yang dilegalisir

1 berkas - -

5 Pas foto terbaru ukuran 4x6 cm (berwarna) 2 lembar

6 Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)yang telah dilegalisir

1 lembar

7 Foto copy Surat Keterangan Belum Menikah dari KepalaDesa/Lurah dengan menunjukkan aslinya

1 lembar -

8 Foto copy DP3 terakhir yang telah dilegalisir 1 lembar - - -9 Foto copy SK Kepegawaian terakhir yang telah dilegalisir 1 lembar - - -

10 Surat izin belajar dari pimpinan instansi/unit kerja 1 lembar - - -

11 Foto copy KTP peserta atau kartu siswa bagi yang belummempunyai KTP

1 lembar

12 Foto copy KTP orang tua (ayah dan ibu) yang telah dilegalisir 1 lembar - - -

13 Foto copy Kartu Keluarga yang telah dilegalisir 1 lembar

14 Surat Keterangan pekerjaan orang tua sebagai pelaku utamaperikanan di atas materai Rp.6000, yang disahkan olehKelurahan/Kepala Desa dan diketahui oleh Kepala DinasKelautan dan Perikanan (form terlampir pada Lampiran V)

1 lembar - - -

15 Surat Keterangan sebagai pelaku utama atau pekerjamagang di sektor kelautan dan perikanan di atas materaiRp.6000, yang disahkan oleh Kelurahan/Kepala Desa dan

diketahui oleh Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan (formterlampir pada Lampiran VI)

1 lembar - - -

16 Surat Keterangan Tidak Mampu yang dikeluarkan olehKelurahan/Kepala Desa bagi yang tidak mampu

1 lembar - -

17 Foto copy piagam prestasi akademik maupun non akademikyang telah dilegalisir instansi terkait

1 lembar - -

18 Berkas hasil uji kesehatan (asli) yang meliputi: RiwayatPenyakit dan terapi penyakit, diagnosis fisik (Keadaanumum, Thorax, Abdomen, Genitalis, Externistas), nadi dantekanan darah, THT, Mata (Pemeriksaan Visus, Kelainanpada Mata dan Buta warna), Gigi, Photo rontgen thorax,laboratorium (urine lengkap, darah lengkap, LED, SGOT,SGPT, Ureum, Kreatinin, Hbs.Ag, dan Test Kehamilan) (formhasil uji kesehatan terlampir pada Lampiran VII)

1 berkas (RayonDaerah)

(RayonDaerah)

19 Surat Pernyataan Keabsahan data yang ditanda tangani diatas materai Rp.6000 (form terlampir pada Lampiran VIII)

1 lembar - -

20 Bukti (asli dan copy) Setoran Uang PendaftaranRp. 75.000,-(tujuh puluh lima ribu rupiah) ditransfer ke rekening0147374582 a.n Bendahara Penerimaan STP, Bank BNI 46Cabang Fatmawati Jakarta.

2 lembar
http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/


3/20

Hal 3dari 20

Keterangan:a. Jalur Umum

- Berkas dimasukkan dalam map berwarna BIRU untuk peserta Pria dan HIJAUuntuk peserta Wanita dan cantumkan pada sudut kiri atas dengan huruf kapitaltulisan SIPENTARU UMUM;

- Berkas untuk Rayon Pusat/Jakarta diserahkan kepada Panitia Pusat apabila telahdinyatakan lulus ujian Tahap I;- Berkas untuk Rayon Daerah diserahkan kepada Panitia Daerah saat Daftar Ulang.

b. Jalur Khusus- Pumakan : Berkas dimasukkan dalam map berwarna BIRU MUDA dan

dimasukkan dalam amplop, cantumkan pada sudut kiri atas dengan huruf kapitaltulisan SIPENTARU PUMAKAN;

- Anak Pumakan : Berkas dimasukkan dalam map berwarna MERAH untukpeserta Pria dan KUNINGuntuk peserta Wanita dan dimasukkan dalam amplop,cantumkan pada sudut kiri atas dengan huruf kapital tulisan SIPENTARU ANAKPUMAKAN.

- Berkas untuk Jalur Khusus dikirim kepada Ketua Panitia Penerimaan Taruna BaruSekolah Tinggi Perikanan Tahun 2014 dengan alamat Jl. AUP No.01 RT.001/09,Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12520 melalui Pos.

- Berkas Jalur Khusus diterima oleh Panitia paling lambat tanggal 25 April 2014pukul 16.00 WIB.

- Berkas Kesehatan dikirim setelah Peserta dinyatakan Lulus Tahap I.

Contoh :

a) Jalur UmumTampak depan Map

SIPENTARU UMUM

SILVIA EFRIYANTITPH/TAK

b) Jalur KhususTampak Depan Amplop

SIPENTARU PUMAKAN / ANAK PUMAKAN

Pengirim :SILVIA EFRIYANTIJl. Laskar Krio Komar No.173, Lahat, SumateraSelatan 31411

Kepada Yth.Ketua Panitia Penerimaan Taruna BaruSekolah Tinggi Perikanan Tahun 2014Jl. AUP No.01 RT.001/09, Pasar Minggu,Jakarta Selatan 12520

E. TAHAPAN SELEKSI

1. PengumumanPengumuman Penerimaan Taruna Baru Sekolah Tinggi Perikanan Tahun 2014dimulai dari tanggal 03 Maret 2014 dan Pendaftaran dilakukan secara onlinemelalui website STPwww.stp.kkp.go.id.Pendaftaran online dapat dilakukan mulai tanggal 05 Maret 2014 bagi pesertaJalur Khusus dan tanggal 01 April 2014 bagi peserta Jalur Umum;

2. Registerasi Ulang dan Penukaran Nomor Ujiana) Rayon Pusat/Jakarta direncanakan pada tanggal 30 Mei 2014

pukul 08.00-16.00 WIB di Sekolah Tinggi Perikanan Jakarta;
http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/


4/20

Hal 4dari 20

b) Registerasi Ulang peserta Rayon Daerah dilaksanakan pada saatpendaftaran di Lokasi Pendaftaran Ujian sesuai pilihan peserta sebagaimanatertera pada huruf G.

3. Ujian seleksi3.1. Jalur Umum

a) Rayon Daerah dilaksanakan tanggal 19 s/d 23 Mei 2014 di masing-masingtempat pendaftaran dan Uji Akademik dilaksanakan menggunakan SistemPaper Based Test (PBT);

b) Rayon Pusat/JakartaTahapan seleksi Rayon Pusat/Jakarta menggunakan SISTEM GUGUR,meliputi:- Tahap I dilaksanakan pada tanggal 02 s/d 06 Juni 2014 dan Uji Akademik

dilaksanakan menggunakan Sistem Computer Based Test (CBT);- Tahap II, dilaksanakan tanggal 16 s/d 20 Juni 2014;

3.2. Jalur KhususTahapan seleksi Jalur Khusus, meliputi :

a) Tahap I (Seleksi Administrasi), dilaksanakan mulai tanggal 03 Maret s/d 25April 2014;b) Tahap II, dilaksanakan tanggal 19 s/d 23 Mei 2014 bagi peserta yang

dinyatakan Lulus Tahap I (Seleksi Administrasi).4. Pengumuman seleksi

4.1. Jalur Umuma) Pengumuman Rayon daerah direncanakan tanggal 04 Juli 2014 melalui

website STPwww.stp.kkp.go.idb) Pengumuman Tahap I Rayon Pusat direncanakan tanggal 11 Juni 2014 di

Kampus Sekolah Tinggi Perikanan Jakarta;c) Pengumuman Tahap II Rayon Pusat direncanakan tanggal 04 Juli 2014 di

Kampus Sekolah Tinggi Perikanan Jakarta melalui website STPwww.stp.kkp.go.id4.2. Jalur Khusus

a) Pengumuman Tahap I direncanakan tanggal 09 Mei 2014 melalui websiteSTPwww.stp.kkp.go.id

b) Pengumuman Tahap II direncanakan tanggal 04 Juli 2014 melalui websiteSTPwww.stp.kkp.go.id

F. MATERI UJIAN

1. Uji AkademikMeliputi : Bahasa Inggris, Matematika, Fisika, Kimia dan Biologi.

2. Uji FisikMeliputi : Lari, Push-Up, Sit-Up, Pull-Up/Cinning, Performance.

3. Uji KesehatanMeliputi : Riwayat dan terapi penyakit, diagnosis fisik (Keadaan umum, Thorax,

Abdomen, Genitalis, Externistas), nadi dan tekanan darah, THT, Mata(Pemeriksaan Visus, Kelainan pada Mata dan Buta warna), Gigi, RontgenThorax, Laboratorium (urine lengkap, darah lengkap, LED, SGOT, SGPT,Ureum, Kreatinin, Hbs.Ag, dan Test Kehamilan).

4. Uji PsikotestMeliputi : Tes Kecerdasan, Kepribadian, dan Sikap.

5. Uji Wawancara

Meliputi : Penampilan,Kepribadian, Motivasi,Wawasan dan Penalaran.
http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/


5/20

Hal 5dari 20

G. TEMPAT PELAKSANAAN UJIAN SELEKSI

1. Jalur Umuma) Rayon Pusat

Jakarta : Sekolah Tinggi Perikanan JakartaJl. AUP No.1 RT.001/09, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12520.

Telp (021) 7806874, 78830275. Fax (021) 7805030, 78830275.

b) Rayon Daerah

No Rayon Alamat

1 Ambon Dinas Perikanan Prov. Maluku, Jl. Nn. Saar Sopacua No. 16Ambon. Telp (0911) 352216.

2 Asmat (dalam koordinasi) Dinas Kelautan dan Perikanan, Jl. Frans Kaisepo Kode Pos 98677,Telp (0902) 31173.

3 Bali Dinas Peternakan, Kelautan dan Perikanan Kab. Karang Asem, Jl.Ngurah Rai No. 61 Amiapura. Telp (0363) 21035.

4 Batubara Dinas Pendidikan Kab. Batubara, Jl. Besar Prupuk Dusun V Kec.

Liha Pulum, Batubara. Kode Pos 21255. Telp (0622) 697703.5 Bengkulu Kantor Sekretaris Daerah Prov. Bengkulu, Jl. Pembangunan No.1,

Bengkulu. Telp (0736) 21477.

6 Donggala, Palu (dalamkoordinasi)

Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Donggala, KomplekPerkantoran Gunung Balley, Jl. Jati Kelurahan Gunung BalleyKecamatan Banawa Kabupaten Donggala Telp (0457) 72028.

7 Jambi Dinas Kelautan dan Perikanan Prov. Jambi, Jl. MT. Haryono No.09

Telanaipura, Jambi. Kode Pos 31622 Telp (0741) 65134.

8 Kalimantan Utara (dalamkoordinasi)

Dinas Kelautan dan Perikanan, Gedung Gadis II lantai 4. Jl.Jenderal Sudirman Kota Tarakan, Kalimantan Utara

9 Kendari Dinas Kelautan dan Perikanan Prov. Sulawesi Tenggara, Jl.Balai

Kota 4, Kendari.

10 Kepulauan Riau Dinas Perikanan Prov. Kepulauan Riau, Jl. DI. Panjaitan Km. 18No. 12 Tanjung Pinang. Telp (0771) 443032.

11 Kupang SUPM Negeri Kupang, Jl. Sangkar Mas Nunbaun Sabu Kupang.Telp (0260) 520996.

12 Mataram Dinas Kelautan dan Perikanan Prov. NTB, Jl. Semanggi No. 08Mataram. Telp (0370) 625760.

13 Nangroe Aceh Darusalam Kantor Sekretaris Daerah Prov. NAD, Jl. Teuku Nyak Arief No. 219,

Banda Aceh. Telp (0651) 755119.

14 Ngada Kantor Pemerintah Kab. Ngada, Jl. Soekarno Hatta No. 1, Bajawa,Flores Ngada, NTT. Telp (0384) 21133.

15 Sibolga Dinas Pendidikan Kota Sibolga, Jl. Gatot Subroto Pondok Batu

Sarudik, Sibolga, Kode Pos 22524. Telp (0631) 21098.

16 Padang Dinas Kelautan dan Perikanan Prov. Sumatera Barat, Jl. KotoTinggi No. 09, Padang. Kode Pos 25128. Telp (0751) 27089.

17 Palu Dinas Kelautan dan Perikanan Prov. Sulawesi Tengah, Jl. Undata

No.07, Palu. Kode Pos 94111. Telp (0451) 421560.

18 Pontianak SUPM Negeri Pontianak, Jl. Pramika Nipah Kuning, Pontianak.Kode Pos 1065. Telp (0561) 743724.

19 Ternate Pelabuhan Perikanan Nusantara Ternate, Jl. Pasar Inpres,Bastiong Pantai, Ternate, Maluku Utara. Po Box 25. Telp (0921)21385

20 Wakatobi Kantor Sekretaris Daerah Kab. Wakatobi, Jl. Samburaka No.02,

Wangi-wangi, Sulawesi Tenggara. Telp (0404) 21011.

2. Jalur KhususTempat pelaksanaan Ujian Seleksi Tahap II bagi peserta Jalur Khusus yangdinyatakan Lulus Tahap I (Seleksi Berkas dan Nilai Rapor) akan ditentukankemudian.


6/20

Hal 6dari 20

H. LAIN-LAIN

1. Berkas pendaftaran menjadi milik Sekolah Tinggi Perikanan;2. Informasi resmi terkait dengan Penerimaan Taruna Baru Sekolah Tinggi

Perikanan Tahun 2014 hanya dapat dilihat melalui situs resmi Sekolah TinggiPerikanan :www.stp.kkp.go.id;

3. Keputusan hasil seleksi Tim Panitia Penerimaan Taruna Baru Sekolah TinggiPerikanan Tahun 2014 bersifat final dan TIDAK DAPAT DIGANGGU GUGAT;

4. Setiap peserta yang dinyatakan Lulus, WAJIB:a) Melakukan pengisian surat pernyataan kesanggupan mengikuti pendidikan di

Sekolah Tinggi Perikanan dan bersedia bekerja di sektor kelautan danperikanan secara online melalui Website STPhttp://www.stp.kkp.go.id,palinglambat tanggal 01 Agustus 2014;

b) Masuk asrama tanggal 25 Agustus 2014 dengan membawa ijazah (asli) dansurat pernyataan (point a) pada saat daftar ulang;

c) Tinggal di asrama, tanpa dipungut biaya akomodasi maupun biaya konsumsidan sanggup mematuhi peraturan dan tata tertib di Sekolah Tinggi Perikanan

(STP) Jakarta;d) Menyediakan biaya perlengkapan pribadi dan keperluan lainnya selama

mengikuti pendidikan;5. Jika peserta tidak dapat menunjukkan ijazah (asli) dan terbukti melakukan

penyimpangan data yang disampaikan, maka keputusan kelulusannya akandibatalkan dan calon taruna dipulangkan dengan biaya sendiri.

Jakarta, 03 Maret 2014

Ketua Ketua PanitiaSekolah Tinggi Perikanan PENTARU STP Tahun 2014

Ir. Tatang Taufiq Hidayat, MS Dr. Tb. Haeru Rahayu, M.Sc
http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/http://www.stp.kkp.go.id/


7/20

Hal 7dari 20

Lampiran I. Penjelasan Jalur Umum dan Jalur Khusus

1. Jalur Umum adalah sistem penerimaan peserta didik yang diikuti olehmasyarakat umum dan PNS melalui seleksi yang meliputi ujian akademik, ujianfisik dan kesehatan, serta ujian wawancara dan psikotest;

2. Jalur Khusus adalah sistem penerimaan peserta didik yang diikuti oleh keluargapelaku utama (non PNS/Pensiunan/TNI/Polri) yang secara ekonomi mampumaupun tidak mampu melalui seleksi yang meliputi seleksi administrasi, ujianfisik dan kesehatan serta ujian wawancara dan psikotest;

3. Pelaku Utama adalah masyarakat yang kegiatannya sebagai nelayan,pembudidaya ikan, pengolah ikan, pedagang ikan dan petambak garam,beserta keluarga intinya;

4. Anak Pelaku Utama adalah putra/putri dari keluarga pelaku utama bidangkelautan dan perikanan;

5. Nelayan adalah perorangan warga negara Indonesia atau korporasi yang matapencahariannya atau kegiatan usahanya melakukan penangkapan ikan;

6. Pembudidaya ikan adalah perorangan warga negara Indonesia atau korporasiyang melakukan usaha pembudidayaan ikan;7. Pengolah ikan adalah adalah perorangan warga negara Indonesia atau

korporasi yang melakukan usaha pengolahan ikan;8. Pedagang ikan adalah perorangan warga negara Indonesia atau korporasi

yang mata pencahariannya atau kegiatan usahanya menjual ikan;9. Petambak garam adalah perorangan warga negara Indonesia atau korporasi

yang melakukan usaha pembuatan garam.


8/20

Hal 8dari 20

Lampiran II. Pilihan Prodi

NOASAL

SEKOLAHPRODI ASAL SEKOLAH

PRODI PILIHAN

PILIHANPERTAMA

PILIHANKEDUA

1 SUPM Nautika TPI TPI / PP

Teknika MP MP

Pengolahan Hasil Perikanan TPH TPH / PP

Budidaya Perikanan TAK TAK / PP

2 SMK Teknik Perkapalan TPI TPI

Pelayaran (Nautika) TPI TPI / PP

Pelayaran (Teknika) MP MP

Teknik Mesin, Teknik Otomotif MP MP

Teknik Kimia TPH TPH

Budidaya/Agribisnis Perikanan TAK TAK / PP

3 SMU / SMA IPA / IPSTPI/MP/TPH/

TAK/TPS/PP

TPI/MP/TPH/

TAK/TPS/PP


9/20

Hal 9dari 20

Lampiran III. Petunjuk Pendaftaran

1. Jalur Umuma) Rayon Pusat/Jakarta

b) Rayon Daerah


10/20

Hal 10dari 20

2. Jalur Khusus


11/20

Hal 11dari 20

Lampiran IV. Form Isian Peserta

FORMULIR PENDAFTARANPanitia Penerimaan Taruna Baru Tahun 2014

SEKOLAH TINGGI PERIKANAN JAKARTA

Jln. AUP No.1 Pasar Minggu- Jakarta Selatan (12520)Telp. 021-7805030, 7806874, 78830275 Fax : 021-7805030, 78830275

- - -

Nomor Pendaftaran (diisi oleh Panitia)

Jalur Umum (Rayon Pusat/Rayon Daerah) / Jalur Khusus (PUMAKAN/ANAK PUMAKAN) *

Yang bertanda tangan di bawah ini :

(01)Nama : ................................................................................................... .......................... ...... (02) Jenis Kelamin : Lk Pr

(03)Tempat lahir : ................................................................. .................................. Tgl-Bln-Tahun - -

Kota..................................................................Kab/Kotamadya............................... Propinsi ................................................

(04)Status : Calon dari umum Calon dari PNS

(05)Agama : Islam Kristen Katolik Hindu Budha .........................

(06)Asal Sekolah :

SMU/Jurusan : ............................................................................................. ........... Tahun Lulus

SMK/SUPM/Jurusan : ........................................................................................... Tahun Lulus

(07)Nama Sekolah :..................................................................................................................

(08)Alamat Sekolah : ..............................................................................................................

Kota:................................................................. Kab/Kotamadya:............................................. Propinsi:.............................................

(09)Melamar menjadi taruna STP, pada program studi :

Pilihan 1 : TPI MP TPH TAK TPS PP


(10)Alamat Rumah : ................................................................................................................................................................


Telp : ..................................................... HP:.....................................................Email:...................................................................................

(11)Pekerjaan Orang tua : PNS TNI/POLRI Wiraswasta Perikanan Tani Nelayan Pengolah Ikan

Pembudidaya Ikan Pedagang Ikan Petambak Garam Wiraswasta lainnya

sebutkan:......................................................................

Bersama ini saya lampirkan :

1 lembar copy ijasah/STTB/Surat Tanda Lulus yang disyahkan Kepala Sekolah;

2 lembar pas photo terbaru ukuran 4 x 6 (berwarna);

1 lembar copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian;

1 lembar copy Surat Keterangan belum menikah dari Kepala Desa/Lurah (calon dari umum);

1 lembar copy Kartu Keluarga;

Surat ijin Belajar dari Pimpinan instansi/unit kerja, copy DP3 terakhir dan copy SK Kepegawaian terakhir (calon dari

PNS)

copy bukti transfer Uang Pendaftaran Rp. 75.000,- (tujuh puluh lima ribu rupiah) yang ditransfer ke rekening 147374582Bendahara Penerimaan STP, Bank BNI 46 Cabang Fatmawati Jakarta;

................................................................... 2014

Panitia Pendaftaran Pendaftar

Nama Jelas Nama Jelas

Catatan Petugas :

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

Photo

4 x 6


12/20

Hal 12dari 20

DAFTAR ISIAN PESERTACALON TARUNA SEKOLAH TINGGI PERIKANAN TAHUN 2014

PETUNJUK: Isilah pertanyaan di bawah ini (38 pertanyaan), secara lengkap sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Jika tidak cukup dapat mengisi pada bagian halaman belakang.

KETERANGAN PRIBADI:

(01) Nama Lengkap (sesuai ijazah): .............................................................................................................................................................................

(02) Nama Panggilan: .........................................................................................................................................................................................................

(03) Anak ke : ................................................... dari ...................... bersaudara

(04) Golongan Darah : .......................................................................................................................................................................................................

(05) Agama: ............................................................................................................................................................................................................................

(06) Telp/HP: ........................................................................................................................................................................................................................

(07) Email: ..............................................................................................................................................................................................................................

(08) Tempat Lahir: .............................................................................................................................................................................................................

Kota:................................................................ Kab/Kotamadya:............................................................. Propinsi:.............................................

(09) Status: Calon dari umum Calon dari PNS

(10) Asal instansi (untuk calon dari PNS) : ................................................................................................................................................................

(11) Alamat instansi : ..........................................................................................................................................................................................................

(12) Asal Sekolah :

SMU Jurusan : ...................................................................................................... Tahun Lulus :

SMK/SUPM Jurusan : ........................................................................................ Tahun Lulus :

(13) Nama Sekolah : .............................................................................................................................................................................................................

(14) Alamat Sekolah : ..........................................................................................................................................................................................................

Kota:................................................................. Kab/Kotamadya:............................................................. Propinsi:............................................(15) Hobby :..............................................................................................................................................................................................................................

(16) Melamar menjadi Taruna STP, pada program studi :



(17) Alamat Rumah : ........................................................................................................................................ Telp : ......................................................


(18) Daya listrik : watt

KETERANGAN KELUARGA

Ayah

(19) Nama :...............................................................................................................................................................................................................................

(20) Pendidikan Terakhir : ...............................................................................................................................................................................................

(21) Pekerjaan : .....................................................................................................................................................................................................................

(22) Penghasilan Per Tahun : < 10 jt 10 15 jt 16-20 jt 21-25 jt > 25 jt

(23) Alamat tempat kerja : ................................................................................................................................................................................................

Telp/Fax : ......................................................... HP: ..................................................................... Email : ...............................................................

Ibu

(24) Nama : .............................................................................................................................................................................................................................

(25) Pendidikan Terakhir : ...............................................................................................................................................................................................(26) Pekerjaan : .....................................................................................................................................................................................................................

(27) Penghasilan Per Tahun : < 10 jt 10 15 jt 16-20 jt 21-25 jt > 25 jt


Telp/Fax : ......................................................... HP: ..................................................................... Email : ...............................................................


13/20

Hal 13dari 20

Wali di Jakarta

(29) Nama : ..............................................................................................................................................................................................................................

(30) Pendidikan Terakhir : ...............................................................................................................................................................................................

(31) Pekerjaan : .....................................................................................................................................................................................................................

(32) Alamat Rumah : ............................................................................................................................................................................................................

Telp/Fax : ......................................................... HP: ..................................................................... Email : ...............................................................


Telp/Fax : .......................................................................................................................................................................................................................

(34) Data Saudara Kandung:

No Nama

Jenis

Kelamin

(L/P)

Tgl Lahir/Umur Pekerjaan

Keterangan

(Menikah/Belum

Menikah)

(35) Kursus/Pelatihan yang pernah diikuti:

No Nama Kursus/PelatihanLamanya

.....s/d.....Tempat Penyelenggaraan

Sertifikat

(ada/tdk ada)

(36) Organisasi yang pernah diikuti:

No Nama OrganisasiLamanya

.....s/d.....Tempat

Kedudukan

dalam

Organisasi

Pimpinan Organisasi

(37) Prestasi/Penghargaan yang pernah diraih:

No Nama Kursus/PelatihanLamanya

.....s/d.....Tempat Penyelenggaraan

Sertifikat

(ada/tdk ada)

(38) Dalam keadaan darurat, Siapa yang bisa dihubungi? Nama :..................................................................................................................

Hubungan dengan yang bersangkutan :................................................................................... Telp :..........................................................

Alamat : ...........................................................................................................................................................................................................................

Demikian data ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

____________________________________________(Nama Jelas dan Tanda Tangan)


14/20

Hal 14dari 20

Lampiran V. Surat Keterangan Pekerjaan Orang Tua

SURAT KETERANGANSEBAGAI ANAK PELAKU UTAMA PERIKANAN


Nama : ............................................................................

Jabatan : Lurah/Kepala Desa ..............................................

Alamat : ............................................................................

Telepon / Fax : ..........................................................................

Dengan sungguh-sungguh menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................................

Alamat : ............................................................................

adalah benar putra/putri dari

Nama : ............................................................................

Alamat : ............................................................................

No. Identitas (KTP) : .............................................................................

Yang memiliki pekerjaan sebagai ....................................... (nelayan / pembudidaya

ikan / pengolah ikan / pedagang ikan / petambak garam) di desa .........................

Kec.................... Kab................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan mengikuti Seleksi

Penerimaan Taruna Baru Jalur Khusus Keluarga Pelaku Utama Perikanan Sekolah

Tinggi Perikanan (SIPENTARU- ANAK PUMAKAN STP) tahun 2014.

....................., .................../2014

Mengetahui,

Ka.Dinas Kelautan dan Perikanan Lurah/Kepala Desa.....................

Stempel dan tanda tangan

(.................................................) (.................................................)NIP........................................ NIP........................................

Materai

Rp.6000


15/20

Hal 15dari 20

Lampiran VI. Surat Keterangan sebagai Pelaku Utama Perikanan

SURAT KETERANGANSEBAGAI PELAKU UTAMA PERIKANAN


Nama : .............................................................................

Jabatan : Lurah/Kepala Desa .............................................

Alamat : .............................................................................

Telepon / Fax : .........................................................................

Dengan sungguh-sungguh menerangkan bahwa :

Nama : .........................................................................

Alamat : .........................................................................

No. Identitas (KTP) : .............................................................................

Adalahbenarmemiliki pekerjaan sebagai ................................................(nelayan /

pengolah hasil perikanan / pembudidaya ikan / pedagang ikan / petambak garam /

pekerja magang di sektor kelautan dan perikanan) di desa ............................

Kec................... Kab..............

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan mengikuti Seleksi

Penerimaan Taruna Baru Jalur Khusus Pelaku Utama Perikanan Sekolah Tinggi

Perikanan (SIPENTARU-PUMAKAN STP) tahun 2014.

....................., .................../2014

Mengetahui, Lurah/Kepala Desa.....................

Ka.Dinas Kelautandan Perikanan . Stempel dan tanda tangan

(.................................................) (.................................................)NIP........................................ NIP........................................

Materai

Rp.6000


16/20

Hal 16dari 20

Lampiran VII.Form Hasil Uji Kesehatan

1. Form Pemeriksaan Kesehatan

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO.LAB : JURUSAN : TPI/MP/TPH/TAK/TPS/PP

JENIS KELAMIN : Pria/Wanita DOKTER :

NAMA PASIEN : RAYON :

NOJENIS

PEMERIKSAANHASIL SATUAN NILAI NORMAL

1 HEMATOLOGI

- Hemoglobin

- Leukosit- Eritrosit

- LED

- Trombosit

Diffcounting

- Basofil

- Eosinofil

- N. Batang

- N. Segmen

- Lymposit

- Monosit2 PEMERIKSAAN URINE

- Warna

- Kejernihan

- Berat jenis

- Keton

- Bilirubin

- Urobilin

- Urobilinogen

Sediment

- Lekosit- Eritrosit

- Epitel

- Silinder

- Kristal lain

3 PEMERIKSAAN KIMIA

- SGOT

- SGPT

- Ureum

- Creatinin

- HBsAg- HCG TEST

, .2014Pemeriksa

Cap dan stempel Laboratorium

(Nama dan tanda tangan)


17/20

Hal 17dari 20

2. Form Hasil Pemeriksaan Laboratorium

MATERI PEMERIKSAAN KESEHATAN

NO.LAB : JURUSAN : TPI/MP/TPH/TAK/TPS/PP

JENIS KELAMIN : Pria/Wanita NO.SELEKSI :

NAMA PASIEN : RAYON :

NO PEMERIKSAAN MATERI PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

1 Anamnesis * Riwayat penyakit dan terapi penyakit

2 Tingkat Kesadaran * Kompos mentis / tidak

3 Nadi * Frekuensi / menit* Irama teratur / aritmma

4 Pernapasan * Frekuensi / menit

* Irama teratur / aritmma

* Sesak

* Napas cuping hidung

5 Tekanan Darah

6 THT 1. Telinga

* M.timfani intak/perforasi

* Nyeri tekan mastoid

* Kelainan/penyakit lain pada telinga

2. Hidung

* Septum deviasi

* Hipertrofi konka

* Kelainan/penyakit lain pada hidung

3. Tenggorokan

* Faring hiperemis

* Ukuran tonsil

* Kelainan/penyakit lain pada tenggorokan

7 Gigi 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 6 7 8

* Decay : D

* Miging : M

* Filling : F

8 Mata 1. Visus

2. Buta warna

3. Kelainan/penyakit lain pada mata


18/20

Hal 18dari 20

NO PEMERIKSAAN MATERI PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

9 Leher dan KelenjarThyroid

1. Asimetris,tortikolis, stuma

2. Kelainan/penyakit lain pada leher dankelenjar thyroid

10 Kelenjar GetahBening

Limpadenitis beserta lokasinya (leher, axilla,dll)

11 KulitKelainan/penyakit lain pada kulit besertalokasinya

12 Thorax 1. Jantung

* Murmur

* Kelainan/penyakit lain pada jantung

2. Paru - paru

* Ronki

* Wheezing

* Kelainan/penyakit lain pada paru - paru

13 Abdomen 1. Hati

* Hepatomegali

2. Limpa

* Splenomegali

3. Ginjal

* Ballotement

* Nyeri ketok CVA

4. Usus

* Peristaltik

5. Kelainan/penyakit lain pada abdomen

14 Ekstremitis 1. Refleks

2. Varices

3. bentuk/posisi/gerakan

4. Edema

5. Jari tabuh

6. Kelainan/penyakit lain pada ekstremitis

15 Lipat Paha Hernia

16 Alat Kelamin 1. Hernia

2. Kelainan/penyakit lain pada alat kelamin

17 Foto thorax dan hasillaboratorium

Harus sudah dilampirkan : Foto dan surat hasilpenilaian foto dan hasil lab dari seorang dokterspesialis


19/20

Hal 19dari 20

3. Contoh Foto Thorax


20/20

Hal 20dari 20

Lampiran VIII.Surat Pernyataan Keabsahan Data

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN/KEABSAHAN DATA


Nama : ........................................................................

No. Identitas (KTP) : ........................................................................

Alamat : ........................................................................

........................................................................

Dengan sungguh-sungguh menyatakan bahwa :

a. Seluruh pernyataan data dan informasi beserta seluruh dokumen yang sayalampirkan dalam berkas pendaftaran Seleksi Penerimaan Taruna Baru SekolahTinggi Perikanan adalah benar.

b. Apabila diperlukan, saya bersedia memberikan informasi lebih lanjut untukmelengkapi dokumen pendaftaran ini.

Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen yang Saya sampaikan

tidak benar dan/atau ada pemalsuan, maka seluruh keputusan yang telah ditetapkan

berdasarkan berkas tersebut batal berdasarkan hukum dan Saya bersedia dikenakan

sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

................................, ................2014

(Nama Lengkap Ybs)

Materai

Rp.6000

Date post:	16-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	kaimunjawa
View:	53 times
Download:	0 times

1 Pengumuman Pentaru 2014

Documents