04-Bronsiolita_obliteranta

7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta

1/30

BroniolitaBroniolita

obliterantobliterant

Conf. Dr. Cornel ValeanConf. Dr. Cornel Valean

Clinica Pediatrie III Cluj-NapocaClinica Pediatrie III Cluj-Napoca


2/30

DefiniDefiniieie boalboalobstructivobstructiva cailor respiratorii micia cailor respiratorii mici produs produsprinprin

acac!!iunea unor a"eniunea unor a"en!!i diferii diferi!!i asupra tractului respirator inferiori asupra tractului respirator inferior

caracteri#ata prin$caracteri#ata prin$- proliferare fibroas- proliferare fibroasla nivelul perela nivelul pere!!ilor bronilor bronioleloriolelor

- secundar- secundarinflamatieiinflamatiei

- cu evolu- cu evolu!!ie cronicie cronic

Hardy KA, Schidlw DV, Zaeri N. Obstructive bronchiolitis in children.Hardy KA, Schidlw DV, Zaeri N. Obstructive bronchiolitis in children.

C%est &'(() '*$ +,-+,,C%est &'(() '*$ +,-+,,


3/30

storicstoric

an"e /an"e /((&'&0&'&0 $ prima descriere 1 dup$ prima descriere 1 dupin%alare de %idrocarburi 2acid clor%idricin%alare de %idrocarburi 2acid clor%idric

acid nitricacid nitric i dio3id de sulf0i dio3id de sulf0

&',' an" et al$&',' an" et al$44n urma infecn urma infec!!iei cuiei cuadenovirusuriadenovirusuri

5eddes 2&'660$ asociat5eddes 2&'660$ asociatartritei reumatoideartritei reumatoide

2la adult02la adult0 NadoraNadora i andin" 2&'(60 asociati andin" 2&'(60 asociatlupusuluilupusului

eritematos 2la copil0eritematos 2la copil0


4/30

!"ide#iolo$ie!"ide#iolo$ie

Boala rarBoala rar

7'(6 necropsii7'(6 necropsii8 ( ca#uri 279 ani08 ( ca#uri 279 ani0

Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-

:recven:recven!!a reala real1 mai mare 2dia"nostic1 mai mare 2dia"nostic intravitamintravitam

prin ;C cu re#oluprin ;C cu re#olu!!ieie44naltnalt00


5/30

!"ide#iolo$ie!"ide#iolo$ie

V


6/30

!tiolo$ie!tiolo$ie

Infec!iiInfec!ii BoliBoliale tesutului conjunctivale tesutului conjunctiv

In%alare de to3ineIn%alare de to3ine

>spira!ie>spira!ie

>ltele>ltele

IdiopaticIdiopatic

Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-

%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&


7/30

!tiolo$ie!tiolo$ie-- Infec!iiInfec!ii

ViraleViraleAdenovirusuri 0ti" &, *, 1, /&2Adenovirusuri 0ti" &, *, 1, /&2

Virusul cito#e$alicVirusul cito#e$alic

Virusul "ripal >Virusul "ripal >

Virusul para"ripal *Virusul para"ripal *

Virusul rujeolicVirusul rujeolic

Virusul respirator sinci!ialVirusul respirator sinci!ial

?erpes simple3?erpes simple3

?IV-&?IV-&


8/30

BoliBolialeale !!esutului conjunctivesutului conjunctivupus eritematosupus eritematos

>rtrit reumatoid>rtrit reumatoid

;ransplant de or"ane;ransplant de or"ane

In%alare de to3ineIn%alare de to3ineClorur de amoniuClorur de amoniu>cid clor%idric>cid clor%idric

>cid nitric>cid nitric

Dio3id de a#ot 2Dio3id de a#ot 2silo3filler4s lun$silo3filler4s lun$00

>cid sulfuric>cid sulfuric

;alc;alc

Clorur de #incClorur de #inc


9/30

>spira!ie>spira!ie

Corp strinCorp strin

scid clor%idric

reflu3 "astroesofa"ianreflu3 "astroesofa"ian

>ltele>ltele lic%id amnioticlic%id amniotic


10/30

5orfo"atolo$ie5orfo"atolo$ie

- fibro#- fibro#concentricconcentricla nivelul cla nivelul cilor respiratorii miciilor respiratorii mici

2bron2broniole ducte alveolare0iole ducte alveolare0

-- !!esut "ranulomatosesut "ranulomatos44n lumenul bronn lumenul broniilor periferice cuiilor periferice cu

e3tindere alveolare3tindere alveolar

consecintele obstructiei+consecintele obstructiei+

3 atelecta6ie3 atelecta6ie

3 hi"erinflatie3 hi"erinflatie3 bronsiecta6ie3 bronsiecta6ie


11/30

7ato$enie7ato$enie Broniolita obliterant cu adenovirusBroniolita obliterant cu adenovirus

Complexe imune cu antigene virusale n plmnMistchenko AS et al. Acta Paediatr 1992;81:983

Nivele serice de:

IL-6IL-8

Mistchenko AS et al. J Pediatr 1994;124:714

Rspuns inflamator imunologic

excesiv anormal


12/30

8abloul clinic al bron8abloul clinic al bron99iolitei obliteranteiolitei obliterante

"ostinfec"ostinfecioaseioase

:: iniini!!ial$ial$ tablou clinic de brontablou clinic de broniolitiolitcu V@A cu unelecu V@A cu unele

particularitparticularit!!i$i$- lipse- lipsete rinoreeate rinoreea

- asocia#- asocia#pneumoniapneumonia

- radiolo"ic$- radiolo"ic$ opacitate se"mentaropacitate se"mentarsausau

lobarlobar2lob superior dr.02lob superior dr.0


13/30

8abloul clinic al bron8abloul clinic al bron99iolitei obliteranteiolitei obliterante"ostinfec"ostinfecioaseioase

:: evoluevolu!!ia ulterioaria ulterioar$$

- persisten- persisten!!a simptomatolo"iei clinicea simptomatolo"iei clinice i radiolo"icei radiolo"ice

ssptptmm


14/30

:: studiul C%an" et alstudiul C%an" et al cel mai mare lot$ *& ca#uri cel mai mare lot$ *& ca#uri

dia"nostic intravitam confirmat prin ;C cu re#olutie dia"nostic intravitam confirmat prin ;C cu re#olutie

inaltainalta

CoreeaCoreea(n =(n =

16)16)

SUASUA(n =(n =15)15)

TuseTuse 100100 8787

WheezingWheezing 8181 9393

Intoeran!" a e#ortIntoeran!" a e#ort 8181 9393

$oi%nee$oi%nee 8181 7373

In#e&!ii res%iratoriiIn#e&!ii res%iratoriire&urentere&urente

100100 5353

Cre%itanteCre%itante 9'9' 8080

TiraTira 3838 5353%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&


15/30

7araclinic7araclinic

@cinti"rafie pulmonar@cinti"rafie pulmonar

;omo"rafia computeri#at cu re#olu!ie mare;omo"rafia computeri#at cu re#olu!ie mare

Bron%oscopiaBron%oscopiaProbele func!ionale respiratoriiProbele func!ionale respiratorii

Aadio"rafie toracicAadio"rafie toracic

Biopsie pulmonar c%irur"icalBiopsie pulmonar c%irur"ical


16/30

Aadio"rafia toracicAadio"rafia toracicstandardstandard2modific2modificri nespecifice0ri nespecifice0- discordan- discordan!!aa 44ntre intensitatea tabloului clinic 1ntre intensitatea tabloului clinic 1

modificmodificririleleradiolo"iceradiolo"ice

infiltrat intersti infiltrat intersti!!ial difu#ial difu#

atelecta#ie atelecta#ie

opacit opacit!!i reticulonodularei reticulonodulare

reducerea volumului pl reducerea volumului plmm


17/30

Aadio"rafia toracicAadio"rafia toracic

ron*ioit" o+iterant" %ostin#e&!ioas" ,ron*ioit" o+iterant" %ostin#e&!ioas" ,

(n = 19)(n = 19)

?ipertransparen! unilateral a 4ntre"ului sau?ipertransparen! unilateral a 4ntre"ului sau

a uneia uneipr!i din plmtelecta#ie lobar 7&7&

?ipertransparen! bilateral?ipertransparen! bilateral 7&7&

>telecta#ie %ipertransparen!>telecta#ie %ipertransparen!

4n"roare peribronic4n"roare peribronic 7,97,9%han$ A; et al. 7ediatr


18/30

B.O. aspect deB.O. aspect de hipertransparenhipertransparenunilateralunilaterala pla plmmnului stnului stngng..


19/30

B.O. la un pacientB.O. la un pacient n vn vrstrstde 14 ani (aspectul radiologic ilustreazde 14 ani (aspectul radiologic ilustreazhipertransparenhipertransparenaa

bilateralbilateral hiperin!la hiperin!laiaia ""ii ngrongro""area peribronarea peribron""icic##


20/30

B.O. aspetul radiologic alB.O. aspetul radiologic al atelectazieiatelectaziei plmnuluiplmnuluiststng.ng.


21/30

Scinti$rafiScinti$rafiaa"ul#onar="ul#onar=

mmai pu!in folosit 4n pre#entai pu!in folosit 4n pre#ent

ss-a utili#at la && 8 *& 2*9=0 copii-a utili#at la && 8 *& 2*9=0 copii

ddefecte multiple de ventila!ie-perfu#ie 2&=0efecte multiple de ventila!ie-perfu#ie 2&=0

%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&

>bsenta ventila>bsenta ventila!!iei la niveluliei la nivelul plm


22/30

8o#o$rafia co#"uteri6at= cu re6oluie #are8o#o$rafia co#"uteri6at= cu re6oluie #are

0#odific0#odific==ri caracteristice2ri caracteristice2

modificmodificriri44n mo#aic 2multilobulare0n mo#aic 2multilobulare0

- #one cu reducerea vasculari#a- #one cu reducerea vasculari#a!!ieiiei

- #one cu aer EcaptatF 2%iperinfla- #one cu aer EcaptatF 2%iperinfla!!ie0ie0

- bron- broniecta#ie cilindriciecta#ie cilindric


23/30

B.O. aspectul $% alB.O. aspectul $% albronbron""iectazieiiectaziei ""i celi celdede&mozaic'&mozaic'al parenchimului pulmonar.al parenchimului pulmonar.


24/30

7robele funcionale res"iratorii7robele funcionale res"iratorii

- obstruc- obstruc!!ie severie sever1 c1 ci respiratorii micii respiratorii mici

2ireversibil2ireversibilla bron%odilatatoare0la bron%odilatatoare0

- sc- scderea cderea complian!omplian!eieipulmonarpulmonaree

- reducerea capacit- reducerea capacit!!ii de difu#iuneii de difu#iune


25/30

;io"sie "ul#onar= chirur$ical=;io"sie "ul#onar= chirur$ical=

confirm dia"nosticulconfirm dia"nosticul

toracotomietoracotomie

risc anesteic i operatorrisc anesteic i operator

rre#ultate fals ne"ativee#ultate fals ne"ative


26/30

>. Bron>. Bronioliolrespiatorie care se terminrespiatorie care se termin B. umenul bronB. umenul broniolar ocupat deiolar ocupat de

44n sacii alveolari$n sacii alveolari$ !!esut inflamator cuesut inflamator cu tendintendin!!lala

lumen pre#ent lumen pre#ent or"ani#are conjunctivor"ani#are conjunctiv

epiteliu de epiteliu de44naltnalt!!me redusme redus musculara pre#ent musculara pre#ent


27/30

esutul in!lamator din lumenul bron"iolei trans!ormat conunctivesutul in!lamator din lumenul bron"iolei trans!ormat conunctiv


28/30

n stadiul !inal aspectul de !ibrozn stadiul !inal aspectul de !ibrozcicatricialcicatricial cu scoaterea din cu scoaterea din

!unc!uncie a bronie a bron""ioleloriolelor


29/30

8rata#ent8rata#ent

"lucocorticoi#i pe cale "eneral"lucocorticoi#i pe cale "eneral

- luni- luni & an& an

- ameliorare la ,+=- ameliorare la ,+=%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&

antiasmatice 2dacantiasmatice 2dacse produce ameliorare0se produce ameliorare0

ttransplant pulmonarransplant pulmonar


30/30

!volu!voluia, "ro$nosticul bronia, "ro$nosticul bron99iolitei obliteranteiolitei obliterante

"ostinfec"ostinfecioaseioase

:: vindecarevindecare >>

:: cronici6arecronici6are ->->- atelecta#ie persistent- atelecta#ie persistent

- bron- broniecta#ieiecta#ie

- pneumonii recurente- pneumonii recurente

- %iperinfla- %iperinfla!!ie "lobalie "lobal

- pl- plmm

Date post:	19-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	ala-grican-bitca
View:	214 times
Download:	0 times

04-Bronsiolita_obliteranta

Documents