Post on 16-Oct-2015
description
transcript
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
1/45
ANATOMIA FUNCIONALA UMRULUI
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
2/45
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
3/45
Articulatiile centurii scapulare
Art. Umarului
= art. Scapulo-Humerala
= diartroza tipica
Art. Sterno-claviculara
= articulatie satelita
= amfiartroza
Art. Acromio-claviculara
= articulatie satelita
= amfiartroza
sissarcoza scapulo-toracica
= articulatie NUMAI d.p.d.v. functional
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
4/45
Suprafetele articulare
Cap humeral
Cavitate glenoida
Suprafata mai mica
decat a capului humeral
= 1/3 dintr-o sfera
Labrum glenoidal:
- Corecteaza (completeaza) incongruenta suprafetelor articulare
- Baza aderenta la marginea cavitatii glenoide
- Marginea libera se continua cu capsula articulara
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
5/45
Aparat capsulo-ligamentar propriu
Aspect anterior
Aspect posterior
Insertiile capsulei
Lig. Coraco-humeral
Capsula articulara
Lig. Coraco-humeral
Lig. Gleno-humerale(superior, mediu, inferior)
+Capsula articulara(acoperita de cele 3 ligamente)
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
6/45
Cavitatea articulara si recesuri sinoviale
Bursa
subeltoidiana
m. Deltoid
Vagina (bursa)
tendonului bicipital
Bursa
subacromiala
Reces articular
= seroasa + capsula
NU bursa sinoviala
Spatiu articular
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
7/45
Cavitatea articulara si recesuri sinoviale
Bursa subacromiala
Bursa subcoracoidiana
(sub m. coracobrahial)
Bursa subscapulara
(sub m. subscapular)
Alte burse sinoviale (inconstante)
- sub insertia m. Pectoram Mare
- sub inseria m. Latissimus Dorsi
- sub m. Rotund Mare
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
8/45
Ligamente extrinseci (satelite)Ligamente care ancoreaza clavicula de peretele toracic
Lig. Interclavicular
Lig. Sterno-claviculare
(Anterior si Posterior)
Lig. Costo-clavicular
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
9/45
Ligamente extrinseci (satelite)Ligamente scapulare si scapulo-claviculare
Lig. Acromio-clavicular
Lig. Coraco-
Acromial
Lig. Trapezoid
Lig. Conoid
Lig. Transvers
superior al scapulei
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
10/45
Muschii umaruluiAnatomic = numai muschii din regiunea scapulara:
- Subscapular
- Supraspinos
- Infraspinos
- Rotund Mare
- Rotund mic
- Deltoid
Functional = toti muschii care participa direct la
stabilizarea si mobilizarea articulatiei scapulo-humerale
= muschii regiunii scapulare +
- Biceps Brahial
- Triceps brahilcap lung
- Pectoral Mare
- Dorsal Mare
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
11/45
Muschii umarului
M. Deltoid
Facicul spinal(posterior)
Facicul acromial
(lateral) Facicul clavicular(anterior)
LATERAL
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
12/45
Muschii umarului
Supraspinos
Infraraspinos
Rotund Mare
Rotund mic
Triceps
cap
lung
Dorsal
mare
Trapez
POSTERIOR
SUPERIOR
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
13/45
Muschii umarului
Rotund
Mare
ANTERIORFATA MEDIALA A SCAPULEI
Subscapular
Deltoid
Pectoral
mare
Biceps
Triceps
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
14/45
Muschii umaruluiBiceps Brahial
cap lung
Biceps Brahial
cap scurt
Coraco-brahial
Deltoid
Subscapular
Rotund mic
Triceps Brahial
cap lung
ANTERIOR POSTERIOR
cap
medial
caplateral
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
15/45
Muschii umaruluiPectoral Mare Dorsal Mare
Pectoral
mic
Subscapular
ANTERIOR
POSTERIORANTERIOR
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
16/45
Musculatura satelita
= muschi implicati in stabilizarea si mobilizarea centurii scapulare
Anatomic fac parte din alte regiuni (muschi ai spatelui, gatului si toracelui)
- Sternocleidomastoidian
- Omohioidian
- Subclavicular
- Pectoral mic
- Dintat anterior
- Levator scapulae
- Trapez
- Romboid mic
- Romboid Mare
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
17/45
Musculatura satelita
Omo-HioidianSternocleidomastoidian (SCM)
Subclavicular
Pectoral
Mare
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
18/45
Musculatura satelita
Deltoid
Pectoral
mare
Pectoral mic
DintatAnterior
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
19/45
Musculatura satelita
Trapez
Levator Scapulae
Romboid mic
Romboid Mare
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
20/45
Biomecanica
umarului, bratului si a centurii scapulare
Din punct de vedere biomecanic
1. Umarul, bratul si centura scapulara formeaza o singura
unitate functionala
2. Musculatura are rol dublu, de mobilizare SI de
stabilizare a aticulatiei, motiv pentru care nu se pot
diferentia un sistem separat de fixare/stabilizare si unul de
mobilizare.
3. Aparatul capsulo-ligamentar al umarului participa la
stabilizarea articulatiei, dar NU este suficient, principalii
stabilizatori sunt muschii.
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
21/45
1. Sistemele de ancorare si mobilizare
a umarului pe torace
A l d t ti l
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
22/45
Axul de ancorare osteo-articulara
Lantul osteo-articularAcromionClaviculaStern
= SINGURUL punct fix din biomecanica umarului= AX de rotatieal intregului complex scapulohumeral
- Deoarece include 2 articulatii semimobile, NU este un ax rigid
Roluri:
1.ancoreaza umarul de torace
2.participa (pasiv SI activ) la cresterea amplitudinii
miscarilor umarului
A l d t ti l
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
23/45
Axul de ancorare osteo-articularaMijloace de ancorare:
- Articulatia Sterno-claviculara + capsula ei
- lig. Sterno-claviculare (Anterior si Posterior)
- lig. Interclavicular
- lig. Costo-clavicular
- Articulatia Acromio-claviculara + capsula ei
- lig. Acromio*coraco*-claviculare (Conoid si Trapezoid)
Mijloace proprii de mobilizare:
Amplitudinea miscarilor claviculei este mica, dar schimba orientarea axuluisi astfelcreste semnificativ libertatea de miscare a umarului
- Ascensionarea si proiectarea ventrala a claviculei (30-400):
- m. Trapez
- m. SCM
- Coborarea si proiectarea dorsala a claviculei (8-100):
- m. Subclavicular
- m. Pectoral Mare
- m. Deltoid (fascicul clavicular)
Si t l d fi i bili l i
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
24/45
Sistemul de fixare si mobilizare a scapulei
Scapula ia punct fix NUMAI pe articulatia Acromio-claviculara, in jurul
careia pivoteaza amplu.Sissarcoza scapulo-toracica NU are rol de fixare,
ci doar de alunecare.
Fixarea SI mobilizarea scapulei pe torace se face dinamic, prin
musculatura satelita a umarului.
Miscarile elementare ale scapulei constau in:- Ridicare +rotatie mediala a unghiului superior
- Coborare +apropierea marginii mediale de planul medio-sagital
- Basculare dorso-ventrala (max. 300fata de planul frontal)
Miscarea reala este de pivotare in jurul articulatiei acromio-claviculare si
combina permanent cel putin doua miscari elementare.
Ligamentele scapulare proprii (transvers superior si coraco-acromial) au NUMAI
rol de intarire mecanica a scapulei in timpull mobilizarii bratului, NU participa la
sistemele de ancorare si mobilizare.
Si t l d fi i bili l i
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
25/45
Sistemul de fixare si mobilizare a scapuleiRidicare + rotatie mediala a unghiului superior:
- Levator scapulae
- Romboizi (Mare si mic)
- Trapez (fasciculele superioare)
Coborare + apropierea marginii mediale de planul medio-sagital:
- Dorsal mare
- Trapez (fasciculele inferioare)
- Dintat anterior (fasciculele inferioare)
Basculare dorso-ventrala:
- Pectoral mic
- Dintat anterior
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
26/45
2. Sistemele de ancorare si mobilizare a
bratului in articulatia scapulo-humerala
Si t l d fi i bili ti l ti i
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
27/45
Sistemul de fixare si mobilizare a articulatiei
scapulo-humerale
Fixarea articulatiei scapulo-humerale= in principal mentinerea capului humeral in contact cu cavitatea
glenoida.Secundar, anumite elemente de fixare au si rolul de a limita
unele miscari. Rolul principal in fixarea articulatiei il are musculatura
si nu ligamentele proprii.
Miscarile articulatiei scapulo-humerale
= miscari ale bratului fata de trunchi
- abductie/ adductie
- anteductie(flexie) / retropulsie(extensie)
- rotatie interna(pronatie) / rotatie externa(supinatie)
Principalii fixatori i l i h l i l t
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
28/45
Principalii fixatoriai capului humeral in glena sunt:
1) Muschii rotatori principali ai umarului:
- Supraspinos
- Subscapular- Infraspinos
- Rotund mic
- Rotund Mare
2) Muschiul Deltiod
3) Muschiul Biceps brahial (capul lung)
4) Ligamentul Coracohumeral
Insertiile lor pe humerus formeaza
coroana (coafa) rotatorilor
Rol secundar in fixarea umarului au:- Muschii care ancoreaza bratul de scapula:
- Coracobrahial
- Biceps brahial (cap scurt)
- Triceps brahial (cap lung)
- Ligamentele gleno-humerale (in special cel inferior)
C ( f ) t t il
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
29/45
Coroana (coafa) rotatorilor
Tubercul
Mare
M.
Supraspinos
Lig.
Coracoacromial
Acromion
Tendonul
capului lung
al Bicepsului
Insertia m.
Supraspinos
Insertia m.
Subscapular
Insertia m.
Infraspinos
Insertia m.
Rotund mic
Bursa
subacromiala
Lig.
Coracobrahial
Coroana (coafa) rotatorilor aspect s perior
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
30/45
Coroana (coafa) rotatoriloraspect superior
Acromion
M.
Supraspinos
Clavicula
ProcesCoracoid
Lig.Coracoacromial
Coafa
rotatorilor
Miscarea de abductie
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
31/45
Miscarea de abductie
= indepartarea bratului de trunchi
Amplitudine maxima:
- numai din articulatia scapulo-humerala 72
- cu participarea centurii scapulare 175
- si cu participarea coloanei vertebrale 180
Limitata de:
- lig. Gleno-humeral inferior
- muschii: Dorsal mare, Pectoral mare, Rotund mare, Triceps brahial
- contactul intre tuberculul mare al humerusului si marginea
superioara a cavitatii glenoide
Muschi abductoriai umarului:
- Supraspinos: initiaza miscarea si o continua pana la 90
- Deltoid: intra in actiune dupa primele 10si continua pana la 90
- Biceps brahial= slab sinergist 0 - 90
Parghiile muschilor abductori
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
32/45
Parghiile muschilor abductori
Deltoid
Biceps
Supraspinos
Miscarea de abductie
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
33/45
Miscarea de abductieParticiparea muschilor la abductia umarului (dupa C. Baciu)
0
72
10
180
90
175
Coloana vertebrala: 175 - 180
Centura scapulara: 72 - 175
Deltoid: 10 - 90
Supraspinos: 0 - 90
Miscarea de adductie
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
34/45
Miscarea de adductie= apropierea bratului de trunchi = inversul abductiei
Amplitudine maxima = 180 0
Medializarea bratului(incrucisare anterior sau posterior detrunchi catre linia mediana)NU este adductie, ci o miscarecomplexa, care implica anteductie/retropulsie +mobilizarea
scapulei +contractie specifica a unora dintre muschii adductori
Limitata de: contactul bratului cu trunchiul !
Muschi adductoriai umarului:
- Pectoral mare
- Dorsal mare
- Rotunzi (Mare si mic)
- Subscapular- Coracobrahial
- Biceps (cap scurt)
- Triceps (cap lung)
In ortostatism adductorii actioneaza minimal, miscarea fiind facilitata de
gravitatie. Viteza miscarii de adductie este limitata de abductori, care serelaxeaza treptat, sub control cortical.
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
35/45
Miscarea de anteductie
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
36/45
Miscarea de anteductie
= proiectarea ventrala a bratului
Amplitudine maxima:
- numai din articulatia scapulo-humerala 95
- cu participarea centurii scapulare 152
- si cu participarea coloanei vertebrale 180
Limitata de:
- m. Rotund mic
- m. Subspinos
- traiectul (parghia) muschilor anteductori
Muschi anteductoriai umarului:
- Pectoral mare
- Deltoid (fascicul ventral)
- Coracobrahial
Parghiile muschilor anteductori
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
37/45
Parghiile muschilor anteductori
Coracobrahial
Pectoral
mare
Deltoid
Miscarea de retropulsie
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
38/45
Miscarea de retropulsie
= proiectarea dorsala a bratului
Amplitudine maxima:
- numai din articulatia scapulo-humerala 20
- cu participarea centurii scapulare 35
Limitata de:
-
- parghiile muschilor retropulsori
Muschi retropulsoriai umarului:
- Dorsal mare
- Deltoid (fascicul dorsal)
Parghiile muschilor retropulsori
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
39/45
Parghiile muschilor retropulsori
Deltoid
Dorsalmare
Miscarea de rotatie interna
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
40/45
Miscarea de rotatie interna= pronatia bratului
Amplitudine maxima: 95
Efectuata in principal din articulatia scapulo-humerala
Centura scapulara are o participare modesta, doar
pe ultimul sector de rotatie, prin bascularea scapulei
si minima retropulsie
Limitata de:
- tensionarea capsulei posterioare
Principalii muschi rotatori interniai umarului:
- Supraspinos
- Subscapular
- Rotund Mare
!Datorita traiectului oblic,majoritatea muschilor umarului participasecundar SI la rotatie, dar numai cativa au o contriburtie decisiva si sunt numitirotatori.
Parghiile muschilor rotatori interni
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
41/45
Parghiile muschilor rotatori interni
Supraspinos
Subscapular
Rotund Mare
Rotatori interni
ACCESORI:
- Pectoral Mare
- Coracobrahial
- Dorsal Mare
- Biceps brahial(cap lung)
- Deltoid
(fascicul clavicular)
Miscarea de rotatie externa
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
42/45
Miscarea de rotatie externa
= supinatia bratului
Amplitudine maxima: 80
Efectuata in principal din articulatia scapulo-humerala
Supinatia fortata (180)
= miscare complexa a intregului membru superior:
- 80din umar
- 10din centura scapulara
- 90din antebrat si mana
Limitata de:
- tensionarea capsulei anterioare
Muschi rotatori externiai umarului:
- Infraspinos
- Rotund mic
Parghiile muschilor rotatori externi
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
43/45
Parghiile muschilor rotatori externi
Infraspinos
Rotund mic
Rotator extern
ACCESOR =
m. Deltoid
(fascicul spinal)
Miscari compuse (complexe)
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
44/45
Miscari compuse (complexe)Medializarea bratului
= incrucisare anterior sau posterior de trunchi, catre linia mediana
- Medializarea Anterioaraasociaza:
- Anteductie
- bascularea scapulei
- un grad de rotatie mediala (pronatie)
- contractie maximala specifica a m. Pectoral Mare
- Medializarea Posterioaraasociaza:
- Retropulsie
- Coborarea scapulei, cu apropierea marginii mediale deplanul medio-sagital
- un grad de rotatie externa (supinatie)
- contractie maximala specifica a m.Dorsal mare si Rotunzi
Miscari compuse (complexe)
5/26/2018 Umar Anatomie Cu Note
45/45
Miscari compuse (complexe)
Circumductia
= miscarea circulara a bratului aproximativ in plan sagital, astfel incat
mana sa descrie un cerc complet
Asociaza succesiv TOATE miscarile elementare ale umarului.
Pentru rotatia de 360participa si
- centura scapulara
Supinatia fortata (180)
= miscare complexa a intregului membru superior:
Participare:
- 80 umarul
- 10 centura scapulara
- 90 antebratul si mana