STENOZA AORTICĂ

transcript

STENOZA STENOZA AORTICĂAORTICĂ

DefiniţieDefiniţiereducerea ariei reducerea ariei orificiului valvei orificiului valvei aortice cu aortice cu obstrucobstrucţţia ejecia ejecţţiei iei ventriculului stventriculului stââng ng şşi generarea unui i generarea unui gradient presional gradient presional sistolic sistolic transvalvulartransvalvular

EtiologieEtiologie

1. congenitală1. congenitală

2. RAA2. RAA

3. degenerativă3. degenerativă

EtiologieEtiologie

A. Valvă Ao normalăB. S Ao congenitalăC. S Ao reumatismalăD. S Ao calcificatăE. S Ao degenerativă

EtiologieEtiologie

a. V Ao bicuspăb. V Ao bicuspă, cu

cuspe inegalec. V Ao tricuspă +

calcificări bazale

EtiologieEtiologie

FiziopatologieFiziopatologie

Tablou clinicTablou clinic

Perioadă de latenţăPerioadă de latenţă

Triada clasică:Triada clasică:- Angină pectoralăAngină pectorală- Sincopă la efortSincopă la efort- Insuficienţa cardiacăInsuficienţa cardiacă

Examen obiectivExamen obiectiv

pulsus parvus et tarduspulsus parvus et tardus

şşoc apexian “dublu”oc apexian “dublu” şşi freami freamătăt sistolic sistolic AscultaAscultaţţia corduluiia cordului ::

clic de ejecţie aorticclic de ejecţie aorticssuflu sistolic de ejecţieuflu sistolic de ejecţieDispare SDispare S22a / dedublare paradoxală Sa / dedublare paradoxală S22

±± Suflu diastolic de regurgitare aorticăSuflu diastolic de regurgitare aortică

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Cateterism cardiac

1. ECG

- forţe terminale p în V1

2. Rx toracică

dilatare aortă, poststenotic VScalcificări valvularestază pulmonară

Rx. toracicăRx. toracică

- dilatare poststenotică Ao ascendentă- HVS- semne stază pulmonară

Rx. toracicăRx. toracică

3. EcocardiografieDiagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcţional

SA severă: - deschiderea valvei aortice < 8 mm- planimetrie orificiul aortic <0,8cm2 (<0,5cm2 /m2SC)- Pmed transaortic > 50 mmHg

4. Cateterism cardiacpentru intervenţia chirurgicală:

- boală coronariană?- RAo coexistentă

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Examen obiectiv

Investigaţii paraclinice

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialInsuficienţa mitralăInsuficienţa tricuspidiană

CMHODefectul septal ventricular;

Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic

Complicaţiile SA : moartea subită angină pectorală sincopă HTP, Insuficienţă cardiacă fibrilaţie atrială tromboză atrială stângă, trombembolism sistemic endocardită infecţioasă recurenţă reumatismală

Evoluţia naturală

TratamentTratament

A. Tratament medicamentosB. Valvuloplastia aortică percutană cu

balonaşC. Tratament chirurgicalD. Profilaxia EI

TratamentTratament

A.Tratament medicamentos:

- pacienţi asimptomatici- vasodilatatoare ?!- tratamentul insuficienţei cardiace- fibrilaţie atrială

TratamentTratament

B. Valvuloplastia percutană cu balonaş - metodă- indicaţii

TratamentTratament

C. Tratament chirurgical

- indicaţii- metode: comisurotomie aortică

protezarea valvulară aorticăautotransplant pulmonar

INSUFICIENŢA INSUFICIENŢA AORTICĂAORTICĂ

DefiniţieDefiniţie

prezenprezenţţa fluxului diastolic retrograd din a fluxului diastolic retrograd din aortaortăă îîn n VSVS, generat de incompeten, generat de incompetenţţa a aparatului valvular aorticaparatului valvular aortic

EtiologieEtiologieRA cronicăRA cronică RA acutăRA acutăCardita reumatismalCardita reumatismalăăSifilisSifilisAortita TakayasuAortita TakayasuEctazia anulo-aorticEctazia anulo-aorticăăBolile ereditare ale Bolile ereditare ale ţţesutului conjunctiv esutului conjunctiv

(sindromul Marfan, sindromul Ehlers-(sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta)Danlos, osteogenesis imperfecta)

Cardiopatiile congenitaleCardiopatiile congenitale ( ( Valva aortica Valva aortica bicuspidabicuspida, , Defect septal ventricularDefect septal ventricular, , aanevrismnevrism de de sinus Valsalva sinus Valsalva))

Bolile de colagenBolile de colagenNecroza medio-chistica a aorteiNecroza medio-chistica a aorteiHTA sistemicHTA sistemicăăArteriosclerozaArteriosclerozaDegenerescenDegenerescenţţa mixomatoasa mixomatoasăăEndocardita infecEndocardita infecţţioasioasăă

Endocardita infecEndocardita infecţţioasioasăăCardita reumatismalCardita reumatismalăăRuptura sinusului ValsalvaRuptura sinusului ValsalvaDisecDisecţţia de aortia de aortăăTraumatismul toracicTraumatismul toracic

FiziopatologieFiziopatologie

A. Normal;B. RA acută (total stroke volum ↑, forward stroke volum ↓, LVEDP ↑ ↑)

C. RA cronică compensată (eccentric LVH, EDV ↑, total stroke volum ↑, forward stroke volum ↑, LVEDP normal)

D. RA cronică decompensată(EDV ↑, EF ↓, total stroke volum ↓, forward stroke volum ↓)

E. Postprotezare aortică

RA acutăRA acută

Tablou clinic sever instalat brutal:Tablou clinic sever instalat brutal:dispnee severă, hipotensiune, astenie marcatădispnee severă, hipotensiune, astenie marcată

Tablou clinicTablou clinicRA cronicăRA cronică

Pacienţi asimptomatici o perioadă lungăPacienţi asimptomatici o perioadă lungă

Simptomatologia se dezvoltă, deSimptomatologia se dezvoltă, deobicei, doar după ce apare o obicei, doar după ce apare o cardiomegalie şi disfuncţie cardiomegalie şi disfuncţie miocardică importantă!miocardică importantă!

RA cronicăRA cronică debitul sistolic mare debitul sistolic mare ++ "fuga" diastolic "fuga" diastolicăă

retrogradretrogradăă rapid rapidăă a s a sâângelui arterialngelui arterial dureri anginoasedureri anginoase aangina nocturnngina nocturnăă ++ diaforeza marcat diaforeza marcatăă, ,

flushing flushing +/- +/- dureri abdominale dureri abdominale

Examen obiectivExamen obiectiv

RA cronicăRA cronică Semne periferice Semne periferice ::- - pulsul Corrigan pulsul Corrigan (pulsus altus et celer);(pulsus altus et celer);- - semnul Quincke semnul Quincke ((pulsapulsaţţii capilare la compresiunea patului vascular ii capilare la compresiunea patului vascular

subunghialsubunghial));;- - semnul Duroziez semnul Duroziez ((prezenprezenţţa suflului sistolo-diastolic la a suflului sistolo-diastolic la

compresiunea ucompresiunea uşşoaroarăă cu stetoscopul a arterei femurale cu stetoscopul a arterei femurale));;- semnul DeMusset - semnul DeMusset ((oscilaoscilaţţii sistolice ale extremitii sistolice ale extremităţăţii cefaliceii cefalice));;- semnul Muller - semnul Muller ((pulsapulsaţţii sistolice ale uvuleiii sistolice ale uvulei));;

- - pulsapulsaţţii ale arterei retiniene;ii ale arterei retiniene;- - "dans" arterial carotidian;"dans" arterial carotidian;- - TA diferenTA diferenţţialială ă amplamplă.ă.

Examen obiectivExamen obiectivşşoc apexian oc apexian deplasat, hiperdinamicdeplasat, hiperdinamic şşi freami freamătăt

diadiastolicstolic

AscultaAscultaţţia corduluiia cordului::SS22 /absent/absent

Suflu diastolic de RASuflu diastolic de RAClic sistolic de ejecţieClic sistolic de ejecţieSuflu mezosistolic de ejecţieSuflu mezosistolic de ejecţieuruitura Austin Flint uruitura Austin Flint

1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Cateterism cardiac

Examene paracliniceExamene paraclinice1. ECGRA cronică - forţe terminale p în V1, HVS,

modificări de fază terminală

RA acută - traseu N

2. Rx toracicăRA acută - N

2. Rx toracicăRA cronică - ↑↑VS

postero-anterior lateral

2. Rx toracică

3. Ecocardiografie

Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcţional

4. Cateterism cardiacpentru intervenţia chirurgicală:- boală coronariană?

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Examen obiectiv

Investigaţii paraclinice

Diagnostic Diagnostic diferendiferenţialţial

-evoluţie lentă

Complicaţiile RA : fibrilaţia atrială insuficienţa cardiacă endocardita infecţioasă recurenţa reumatismală

TratamentTratament

A.Tratament medicamentosB.Tratament chirurgicalC.Profilaxia EI

TratamentTratament

A.Tratament medicamentos:

- pacienţi asimptomatici- vasodilatatoare arteriale- tratamentul insuficienţei cardiace- fibrilaţie atrială

TratamentTratament

B. Tratament chirurgical

- indicaţii- metode: protezarea valvulară aortică

plastie valvulară aortică

STENOZA AORTICĂ

Documents