Quemaduras catedra de clinica quirurgica

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SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA – FACULTAD DE MEDICINA –

U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

TEMA: QUEMADURAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURAS

CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

QUEMADURA ES UNA LESIÓN TISULAR POR EXPOSICIÓN A UNA FUENTE TÉRMICA, FUENTE TÉRMICA,

ELÉCTRICA, QUÍMICA O RADIACTIVA.

SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS TEJIDOS POR AGENTES FISICOS, QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE

GENERAN MODIFICACIONES EN SU ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE

VASODILATACION HASTA LA

QUEMADURAS

VASODILATACION HASTA LA DESTRUCCION DE AQUELLOS, CON UNA RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER

LA VIDA.

SÓLIDOSMetales calientes.

Hielo seco

LÍQUIDOSLíquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite)

Líquidos inflamables (kerosene, gasolina,bencina, alcohol, etc.)

GASESGASESExplosión de pólvora y fuegos artificiales

Explosión de balones de gasExplosiones de artefactos (ollas a presión)

VAPORESVapor de agua hirviente

LLAMA O FUEGOProf. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURAS QUIMICAS

ÁLCALISHidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,

potasio, amonio, litio, borio y calcio). Líquidos limpiadores y cementos.

ACIDOS Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)

Acido oxálico (removedor)Acido muriático (acidificador en las piletas de

natación)Acido sulfúrico (purificador en la industria)

COMPUESTOS ORGANICOSFenoles-bencenol

(usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL (ALTA TENSIÓN)

• ELECTRICIDAD COMUNITARIA

QUEMADURAS ELECTRICAS

• ELECTRICIDAD COMUNITARIA (BAJA TENSIÓN)

• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (DESCARGA ELÉCTRICA)

QUEMADURAS POR RADIACION

• SOLSOL

• RADIUM• RADIUM

• RAYOS X

• ENERGÍA ATÓMICA

EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:

�LA TEMPERATURA DEL AGENTE.�EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.

LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:

� PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA� EXTENSION (SUPERFICIE QUEMADA)� PATOLOGIAS PREVIAS� CONDICIONES AGREGADAS

GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA

FACTORES DEPENDIENTES

• PROFUNDIDAD

• EXTENSION

FACTORES INTERVINIENTES

� EDAD DEL PACIENTE

�AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICION

� LESIONES ASOCIADAS

� ENFERMEDADES CONCOMITANTES

� OBESIDAD

� DROGADICCION

� ETILISMOProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTENSIÓN O SUPERFICIE

PROFUNDIDAD

VALORACION INICIAL DE UN QUEMADO

LOCALIZACIÓN

CIRCUNSTANCIAS

ANTECEDENTES PERSONALESProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTENSIÓN

PROFUNDIDAD

FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA

PROFUNDIDAD

LOCALIZACIÓN

INHALACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTENSION O SUPERFICIE

DE UNA QUEMADURA

COMO CALCULARLACOMO CALCULARLA

LAS REGLAS

REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO

9 % PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR

9 % PARA LA CABEZA

18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR

18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL

TRONCO (ABDOMEN Y TORAX)

18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL

TRONCOTRONCO

1 % PARA EL AREA GENITAL

PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)

CALCULO CON LA TECNICA DE

“LA PALMA DE LA MANO”

�� Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano

–– Adultos:Adultos: LA PALMA DE LA MANO LA PALMA DE LA MANO

“NO” “NO” INCLUYENDO INCLUYENDO LOS LOS

QUEMADURASQUEMADURAS

“NO” “NO” INCLUYENDO INCLUYENDO LOS LOS

DEDOSDEDOS equivale a 1% de la superficie equivale a 1% de la superficie corporal totalcorporal total

–– Niños:Niños: La palma de la mano La palma de la mano equivale equivale al 2% al 2% de la superficie corporal totalde la superficie corporal total

LA LOCALIZACION DE UNA QUEMADURA

CARA (OJOS)

CUELLO

MANOSMANOS

GENITALES (PERINE)

ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL AUTOCUIDADO

EDADLOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES

LESIONES ASOCIADASPOLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A.

FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA

POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A.

PATOLOGÍA MÉDICADIABETES – HIPERTENSION – INMUNODEPRESION – CORTICOTERAPIA – FALLAS ORGANICAS

RESUCITACIÓN TARDÍA

PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO

1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.

2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.

3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO

4. QUEMADURAS ELECTRICAS

5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS

6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESION RENAL, ETC)

7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)

8. HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIATRICA, PAT. C.V.

TODOS ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE QUEMADURAS, DEBERAN SER INTERNADOS!!!!

�QUEMADURAS DE II° PROF > 10% SCT

� QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO

�QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

�QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT

� QUEMADURAS ELÉCTRICAS

� QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR�INHALACIÓN.

�QUEMADURAS POR QUÍMICOS.

�QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA PREEXISTENTE

(DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD)

�CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y TRAUMA CONCOMITANTE

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION (CONTINUACION)

�QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALESPROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES

(DIFICULTAN REHABILITACIÓN)

�QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO.

DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD DE UNA

QUEMADURA

�LOS GRADOS

�LOS TIPOSProf. Dr. Luis del Rio Diez

DERMISDERMIS(TERMINACION(TERMINACIONES NERVIOSAS, ES NERVIOSAS, VASOS VASOS SANGUÍNEOS)SANGUÍNEOS)

EPIDERMISEPIDERMIS(CAPA EXTERNA)(CAPA EXTERNA)

SUBCUTÁNEOSUBCUTÁNEO(TEJIDO ELÁSTICO, (TEJIDO ELÁSTICO, FIBROSO, CÉLULAS FIBROSO, CÉLULAS ADIPOSAS)ADIPOSAS)

ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL

EPIDERMIS

DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR

ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL

HIPODERMIS O TEJIDO

CELULAR SUBCUTANEO

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNION

DERMO-EPIDERMICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS

SENSIBILIDAD FINA

POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO

(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPATICA

LA PIEL

Epidermis : es la capa externa de lapiel, y como tal, la primera línea dedefensa. Consiste de 5 capas de

Dibujo esquemático de la piel normal. Note la

defensa. Consiste de 5 capas decélulas:

•Estrato Córneo •Estrato Lúcido •Estrato Granuloso •Estrato Espinoso

•Estrato Germinativo

EPIDERMIS

DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR

ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIELLA CAPA MAS PROFUNDA

(DE 5) ES LA GERMINATIVA O BASAL.

MIENTRAS ESTE INDEMNE, CUALQUIER LESION CURARA SIN

SECUELAS.

SI LA CAPA BASAL SE VE AFECTADA, CUALQUIER

LESION DE MAS DE 2 CM REQUERIRA DE UN INJERTO PARA SU

CORRECTA CURACIÓN.

HIPODERMIS

T. C.S.

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO-

EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA

POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO

(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPATICA

LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTANEAS

EPIDERMIS

DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR

“EL VALOR DE LAS FANERAS”Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HIPODERMIS

T. C.S.

FOLICULOS PILOSOS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS

LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTAN TAPIZADAS POR CELULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASI EN LA DERMIS. ESTAS

CELULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACION EN LAS QUEMADURAS INTERMEDIAS

PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURASPROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURASESPESOR PARCIAL

ESPESORTOTAL

1st 2nd 3rd

LOS TIPOS DE QUEMADURASSU CORRELATO CON LOS GRADOS

TIPO A O SUPERFICIALES

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)

• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)

TIPO AB O INTERMEDIASTIPO AB O INTERMEDIAS

• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)

TIPO B PROFUNDAS

• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).

LOS GRADOS DE LAS QUEMADURASSU CORRELATO CON LOS TIPOS

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A

• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A

QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 2DO. GRADO PROF.

• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)

QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB”

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).

TIPO B

BQUEMADURAS PROFUNDAS “B”

QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES

QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A

• AFECTAN A LA EPIDERMIS.VASODILATACION DEL PLEXOSUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDOAL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESIONDE LAS TERMINALES NERVIOSAS, IRRITACION Y DOLOR.

• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y • PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.

• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.

• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A• AFECTAN A LA EPIDERMIS.

LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE

• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA YDESPUÉS PRURITO.

• NO SE FORMAN AMPOLLASNI ESCARAS.NI ESCARAS.

• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

QUEMADURA DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE DE PLASMA QUE SE

ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA AMPOLLA DENOMINADA “BLISTER” O “FLICTENA”

ADEMAS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS CON MAS DOLOR.

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DE LA DERMIS.

• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMASUBCUTÁNEO IMPORTANTE.

• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.

• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.

• CURA EN 4-6 SEMANAS.

• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.

• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMASUBCUTÁNEO IMPORTANTE.

• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.

• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.

• CURA EN 4-6 SEMANAS.

• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO AQUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO AProf. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB

AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN

PARTE DE LA DERMIS.

PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

PIEL ROJA CON ÁREAS

BLANQUECINAS.

DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES

AL TACTO.

CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.

• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.

• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.

• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.

• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.

• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.

• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL

PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA

LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,

COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O

CARBONIZADO.

NO DUELEN Y SON INSENSIBLES

AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE

TERMINACIONES NERVIOSAS.

SE FORMAN ESCARAS,

NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.

REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.

QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B

QUEMADURA DE ESPESOR TOTAL

CARBONIZADO.

SE FORMAN ESCARAS,

REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CARBONIZADO.

SE FORMAN ESCARAS,

REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDA D

SUPERFICIALES - EPIDERMIS�� Secas, eritematosas, sin vesículas�� Dolorosas

SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIALDERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR)�� Húmedas, Eritematosas, Vesículas,�� Evanescentes, Llene capilar presente�� Dolor intacto

QUEMADURAS

DE TIPO A O

SUPERFICIALES

PRIMER GRADO Y

SEGUNDO

SUPERFICIAL

INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL DERMIS PROFUNDA (RETICULAR)�� Húmedas, rosadas o pálidas,�� Vesículas son raras�� Evanescentes, Llene capilar ausente o lento�� Dolor alterado, refieren molestia.

ESPESOR TOTALAFECTA EL T.C.S.�� Insensibles al tacto o dolor�� No evanescentes, sin llene capilar

QUEMADURAS

TIPO AB O

INTERMEDIAS

SEGUNDO

PROFUNDO

QUEMADURAS TIPO B

DE ESPESOR TOTAL O

DE TERCER GRADO

�� Tratamiento inmediato del paciente quemadoTratamiento inmediato del paciente quemado

–– Anular la fuente causante de la lesiónAnular la fuente causante de la lesión–– AA--BB--CC del del A.T.L.S.A.T.L.S.–– AA--BB--CC del del A.T.L.S.A.T.L.S.–– Inicio de la Inicio de la fluidoterapiafluidoterapia, control estricto de , control estricto de

líquidoslíquidos–– Realización de procedimientos quirúrgicos de Realización de procedimientos quirúrgicos de

urgencia en caso de requerirlo (urgencia en caso de requerirlo (escarotomíaescarotomía, , cricotiroidostomiacricotiroidostomia, etc.), etc.)

–– Evaluación completa y traslado a unidad de Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemadosatención de quemados

MEDICION DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION

�� FluidoterapiaFluidoterapia

–– RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS EN CUANTO SEA POSIBLEEN CUANTO SEA POSIBLE

–– INICIAR LA APLICACIÓN DE INICIAR LA APLICACIÓN DE FORMULAS CUANDO LA FORMULAS CUANDO LA SUPERFICIE CORPORAL SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE UNA EXTENSION DE 20 % Ó UNA EXTENSION DE 20 % Ó MAS (LESIONES DE 2DO Y MAS (LESIONES DE 2DO Y 3ER GRADO)3ER GRADO)

–– RECORDAR QUE LAS RECORDAR QUE LAS LESIONES DE 1ER GRADO LESIONES DE 1ER GRADO POR SI MISMAS NO POR SI MISMAS NO REQUIEREN RESTITUCIÓN REQUIEREN RESTITUCIÓN DE LIQUIDOSDE LIQUIDOSProf. Dr. Luis del Rio Diez

�� FORMULAS PARA REANIMACIÓNFORMULAS PARA REANIMACIÓN

FORMULA DE EVANSFORMULA DE EVANS

FORMULA DE BROOKEFORMULA DE BROOKE

FORMULA DE PARKLANDFORMULA DE PARKLANDFORMULA DE PARKLANDFORMULA DE PARKLAND

FORMULA HIPERTÓNICA FORMULA HIPERTÓNICA (MONAFO)(MONAFO)

FORMULA HALFDFORMULA HALFD

FORMULA DE CARBAJALFORMULA DE CARBAJAL

�� FLUIDOTERAPIA FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)(FORMULA DE PARKLAND)

–– PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS

�� RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER GRADO.GRADO.

�� LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8 SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8 HORAS.HORAS.

�� DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30--70 ML/H70 ML/H

�� FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA (FORMULA DE (FORMULA DE PARKLANDPARKLAND))

–– SEGUNDAS 24 HORASSEGUNDAS 24 HORASDEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA

REPONER PERDIDAS DE AGUA POR REPONER PERDIDAS DE AGUA POR EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA NATREMIANATREMIA DE 140 DE 140 MEQMEQ/L. /L. ��SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA ��SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA

CONSERVAR LA CONSERVAR LA VOLÉMIAVOLÉMIA EN PACIENTES EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40% GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40% DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)

��DIURESIS 30 DIURESIS 30 -- 100 ML/H100 ML/HProf. Dr. Luis del Rio Diez

�� FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)

–– PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS

�� RINGER LACTATO 5,000 ML X MRINGER LACTATO 5,000 ML X M 22 SCQ (ADULTOS)SCQ (ADULTOS)

�� RINGER LACTATO 2,000 ML X MRINGER LACTATO 2,000 ML X M 22 SCT (NIÑOS)SCT (NIÑOS)

�� COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADOLACTATO UTILIZADO

�� FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)

–– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORASSEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS

�� RINGER LACTATO 2,500 ML X MRINGER LACTATO 2,500 ML X M 22 SCQ SCQ (ADULTOS)(ADULTOS)(ADULTOS)(ADULTOS)

�� RINGER LACTATO 2,000 ML X MRINGER LACTATO 2,000 ML X M 22 SCT (NIÑOS)SCT (NIÑOS)

�� COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADOLACTATO UTILIZADO

ESCAROTOMIAESCAROTOMIA�� CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA

TENSION DE LAS ESCARASTENSION DE LAS ESCARAS

�� SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO VASCULAR DISTALVASCULAR DISTAL

�� SE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIASSE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

�� Factores para la hospitalización (I)Factores para la hospitalización (I)

–– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOSAÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS

–– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A LOS 50 AÑOS LOS 50 AÑOS

–– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN CUALQUIER EDADCUALQUIER EDAD

–– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. HTA, ETC.)HTA, ETC.)HTA, ETC.)HTA, ETC.)

–– EXTREMOS DE LA VIDAEXTREMOS DE LA VIDA

QUEMADURASQUEMADURAS�� FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN

(II)(II)

––QUEMADURA ELÉCTRICASQUEMADURA ELÉCTRICAS––QUEMADURA ELÉCTRICASQUEMADURA ELÉCTRICAS––QUEMADURAS QUÍMICASQUEMADURAS QUÍMICAS––LESIONES POR INHALACIÓNLESIONES POR INHALACIÓN––PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO

MAYORMAYOR––QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALESQUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES

AREAS ESPECIALES

� CARA� CUELLO� GENITALES� MANOS� ARTICULACIONES MAYORES

-AXILAS-CODO-RODILLA-RODILLA-TOBILLOS

Quemaduras Quemaduras de Áreas de Áreas de Áreas de Áreas

EspecialesEspeciales

�� Tratamiento de la quemaduraTratamiento de la quemadura–– Debridamiento y retiro tejido necróticoDebridamiento y retiro tejido necrótico–– Autoinjertos (homoinjertos)Autoinjertos (homoinjertos)–– Realización de colgajosRealización de colgajos–– Realización de colgajosRealización de colgajos

–– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)diferente individuo)

–– Xenoinjertos (diferente especie)Xenoinjertos (diferente especie)–– Sustitutos sintéticos de la pielSustitutos sintéticos de la piel

�� Antibióticos de uso tópicoAntibióticos de uso tópico

–– Sulfadiazina argenticaSulfadiazina argentica

–– Mafenida de sodio Mafenida de sodio –– Mafenida de sodio Mafenida de sodio

–– Nitrato de plata al 0.5% Nitrato de plata al 0.5%

–– YodopolivinilpirrolidonaYodopolivinilpirrolidona

QUEMADURASQUEMADURASComplicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado

�� CardiovascularCardiovascular–– Choque Choque hipovolemicohipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditisI.A.M. hipertensión, miocarditis

�� RespiratorioRespiratorio

�� RespiratorioRespiratorio–– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema

pulmonarpulmonar

�� RenalRenal–– Insuficiencia renal, Insuficiencia renal, mioglobinúriamioglobinúria

�� GastrointestinalGastrointestinal–– Ulcera de Ulcera de CurlingCurling, disfunción hepática, colecistitis , disfunción hepática, colecistitis alitiásicaalitiásica

Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado�� Metabolismo y nutriciónMetabolismo y nutrición

–– Carencia nutricional, catabolismo prolongadoCarencia nutricional, catabolismo prolongado

�� EndocrinoEndocrino�� EndocrinoEndocrino–– Hemorragia suprarenal, desequilibrio Hemorragia suprarenal, desequilibrio

insulina/glucágoninsulina/glucágon

�� NeurológicoNeurológico–– “Encefalopatía por quemadura” intoxicación “Encefalopatía por quemadura” intoxicación

con monóxido de carbonocon monóxido de carbonoProf. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURASQUEMADURASComplicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado

�� Músculo esqueléticoMúsculo esquelético–– Perdida de extremidades, tromboflebitis Perdida de extremidades, tromboflebitis

sépticaséptica

�� Hematológico Hematológico –– Anemia, trastornos de la coagulaciónAnemia, trastornos de la coagulación

�� InmunológicoInmunológico–– SepsisSepsis

DEFINICIONDEFINICION

LAS QUEMADURAS SON LAS QUEMADURAS SON LESIONES OCASIONADAS POR LESIONES OCASIONADAS POR

LA EXPOSICION PROLONGADA Y LA EXPOSICION PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A

AGENTES TERMICOS, AGENTES TERMICOS, ELECTRICOS, QUIMICOS ELECTRICOS, QUIMICOS

RADIOACTIVOS Y O RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS DE FRICCIONMECANISMOS DE FRICCION

LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;

� CAUSA,

MEDICAMEDICA INTEGRALINTEGRAL

� EXTENSION

� PROFUNDIDAD Y

� LOCALIZACION

PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES LOCALES Y SISTEMICAS

FISIOPATOLOGIA

QUEMADURA

ESTRÉS

CAMBIOS HEMODINAMICOS( PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA)

HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION

NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS

MAGNITUD DE LA LESION

� ETIOLOGIA

� EXTENSION

� PROFUNDIDAD

� FACTORES ADICIONALES1)EDAD

2)SITUACION ANATOMICA

3)ESTADO FISICO GENERAL Y AFECCIONES CONCOMITANTES

LA MAGNITUDDE LA LESIONSE VALORADESDE ELMOMENTOMOMENTOMISMO DE LAEXPLORACIONINICIAL

ETIOLOGIA

� FUEGO DIRECTO

� ESCALDADURAS

� ELECTRICAS

� QUIMICAS

� POR FRICCION

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR FUEGO DIRECTO

QUEMADURA POR ESCALDADURA

(LIQUIDOS CALIENTES)

QUEMADURAS POR FRICCION

EXTENSION DE LA SUPERFICIE CORPORAL

QUEMADA

MEDICAMEDICA INTEGRALINTEGRALProf. Dr. Luis del Rio Diez

REGLA DE LOS NUEVES

PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

� PRIMER GRADO

� SEGUNDO GRADO;

a) SUPERFICIAL

b) PROFUNDO

� TERCER GRADO

QUEMADURA DE PRIMER GRADO

� ROSA O ROJA

� SIN AMPOLLAS

� SENSACION ARDOROSA

� UNIFORME

� CICATRIZACION EXPONTANEA

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

� ROSA,ROJO O MOTEADO

� FORMACION DE

� FORMACION DE AMPOLLAS

� SENSACION DE PINCHAZOS,MUY DOLOROSA

� ELEVADA

� CURACION EXPONTANEAProf. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

SEGUNDO GRADO

GRADO SUPERFICIAL

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADOSUPERFICIAL Y PROFUNDO

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

�BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)

�SIN AMPOLLAS

�SIN SENSACION AL PINCHAZO

�NO DOLOROSAS

�DEPRIMIDAS

�NO CICATRIZACION EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION DE LA HERIDA

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS

� Q. MENORES

� Q. MODERADAS

� Q. GRAVES

QUEMADURAS MENORES�QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN

GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS

�QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS

QUEMADURAS MENORES

QUEMADURAS MODERADAS� QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS

�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL

�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL 20% DE SC EN NIÑOS

�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN AREAS CRITICAS

� QUEMADURAS DE TERCER GRADO MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO MANOS, CARA Y PIES

QUEMADURAS MODERADAS

QUEMADURAS GRAVES� QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIÑOS

� QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS DEL 10% DE SC

MAS DEL 10% DE SC

� QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES.

� QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS

QUEMADURAAS

GRAVES

QUEMADURAS

• TRATAMIENTO AMBULATORIO

•TRATAMIENTO HOSPITALARIO

TRATAMIENTO AMBULATORIO

MEDIDAS GENERALES

•ANALGESICOS•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA•REPOSO

•REPOSO

MEDIDAS LOCALES

•LIMPÍEZA CUIDADOSA•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO•TECNICA CERRADA•INJERTOS PEQUEÑOS

ADMISION HOSPITALARIA

SE REQUIERE UNA EVALUACION ADECUADA Y UN TRATAMIENTO INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADO

VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA

ESQUEMA DE RESTITUCION DE LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA

•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS

•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 15% DE SC EN NIÑOS

VIA DE ADMINISTRACION

INTRAVENOSA

PRIMERAS 24 HRS

CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO MISMO DEL ACCIDENTE

FORMULA SOLUCIONELECTROLITICA

COLOIDE(ALBUMINA)

SOLUCION GLUCOSADA

EVANS SOL. SALINA 0.9%

1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ 2 LTS

BROKE SOL.HARTMAN

1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ 2 LTS

PARKLAND SOL HARTMAN 4ML x KG x % SCQ

BROKE MODIFICADA

SOL HARTMAN

2 ML x KG x %SCQ

3 ML EN NIÑOS

SEGUNDAS 24 HRS

EVANS 50% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS

50% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS

BROKE 50 % A 75% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS

50 % A 75% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24 HRS

PARKLAND 20 % AL 60% DEL VOLUMEN PLASMATICO CALCULADO

LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML CALCULADO URINARIO DE 1 ML x KG x HR.

BROKE MODIFI -

O.3 A O.5 ML x KG x SCQ O LA MITAD DEL VOLUMEN ADMINISTRADOEN LAS PRIMERAS 24 HRS

LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR

FORMULASOLUCION

ELECTROLITICACOLOIDE

(ALBUMINA)SOLUCION

GLUCOSADAAL 5%

PRESION VENOSA CENTRAL

** POR ARRIBA DE 15 CM

** POR ARRIBA DE 15 CM SUGIERE SOBRECARGA

** POR DEBAJO DEFICIT DE LIQUIDOS

SONDA DE FOLEY CON SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION

0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR

DIURESIS PROMEDIO

MAS DE 10 AÑOS

30 A 50 ML X HR

TRATAMIENTO LOCAL

•RESTITUCION DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL

CONTINUIDAD DE LA PIEL

•REHABILITACION

LAVADO Y DEBRIDACION

ANTIBIOTICOS TOPICOS

TANQUE DE HUBARD

AREAS CRUENTAS Y APLICACIÓN DE INJERTOS

QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO

SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIÓN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOS

PACIENTE

QUEMADO

FIN DE LA CLASE

Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE AL VAREZ

Quemaduras catedra de clinica quirurgica

Health & Medicine