Post on 30-May-2018
transcript
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
1/11
Paralizia nervului facialParalizia nervului facial
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
2/11
Nervul facial este mixt, fiind format din fibre motorii, senzitive,Nervul facial este mixt, fiind format din fibre motorii, senzitive,
senzoriale si vegetative (parasimpatice).senzoriale si vegetative (parasimpatice).
Fibrele motorii - originea: nucleu situat n partea caudal a caloteipontine alctuit dintr-o parte dorsal i una ventral. Zona dorsalprimeste aferene motorii homo i hetero-laterale, iar cea ventral doarhetero-laterale.
Fibrele motorii ale nervului facial (VII), dup ce inconjoar nucleul
oculomotorului extern (VI), se angajeaz n spaiul bulbo-pontin, medianfa de acustico-vestibular (VIII), strbat unghiul ponto-cerebelos, intrn conductul auditiv intern (CAI), abordeaz apeductul Fallope, pentru aprsi craniul prin gaura stilo-mastoidian. De aici, dup un traiect scurt,intr n parotid. n profunzimea glandei se mparte ntr-un ramsuperior, temporo-facial i un ram inferior, cervico-facial. Ramurile
terminale vor inerva muchii mimicii faciale (cu excepia ridictoruluipleoapei superioare, III), iar la gt platisma (pielosul gtului).
Ramurile colaterale: intrapietros, un ram stapedian cu rol deacomodare auditiv; extracranian, ramuri pentru muchii auricularposterior, occipital, stilo-hioidian, buccinator, burta posterioar adigastricului.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
3/11
Fibrele senzitive i senzorialeFibrele senzitive i senzoriale formeaz mpreun intermediarul luiformeaz mpreun intermediarul luiWrisberg (VII), sunt aferente, protoneuronul gsindu-se nWrisberg (VII), sunt aferente, protoneuronul gsindu-se nganglionul geniculat (situat n genunchiul apeductului Fallope).ganglionul geniculat (situat n genunchiul apeductului Fallope).
Fibrele senzitive culeg excitaiile din teritoriul Ramsay-Hunt (conca,conduct auditiv extern CAE, o poriune a tegumentului retroauricular,timpan extern), cltoresc apoi cu VII, formeaz VII terminndu-se nnucleul spinal al trigemenului (V).
Fibrele senzoriale culeg excitaiile gustative din 2/3 anterioare ale limbii, sealtur nervilor lingual, coarda timpanului, VII, VII, sfrind n nucleul
fascicolului solitar. Fibrele vegetative (parasimpatice) sunt eferente, cu rol secretor i trofic.
Sunt de 2 tipuri: cu originea n nucleul lacrimo-muco-nazal i ader la VII;cu originea n nucleul salivar superior i nsoesc VII.
Fibrele lacrimo-muco-nazale, la nivelul ganglionului geniculat trec nmarele nerv pietros superficial, ajung n ganglionul sfeno-palatin unde fac
sinaps, iar fibrele postganglionare asigur inervaia glandei lacrimale i amucoasei nazale. Fibrele din nucleul salivar superiorurmeaz VII terminndu-se astfel:
o parte din fibre se desprind din CAI formnd anastomoza acustico-facialcu rol n meninerea echilibrului neuro-vegetativ n urechea intern; altefibre prsesc VII n teritoriul mastoidian, trec n coarda timpanului,
lingual, fac sinapsa n ganglionii submandibulari, fibrele postganglionareinerveaz i regleaz secreia glandelor submaxilar i sublingual.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
4/11
EtiologieEtiologie
Leziune supranuclear poate fi expresia unui accident vascular cerebral (ischemic sauhemoragic), a unei tumori primitive sau secundare, infecii, traumatism i rar
poate apare n migrena oftalmoplegic.Afectarea facialprin leziune trans sau infranuclear se poate datora unor cauze maisus menionate, cu remarca frecventei interesri a nervului n sindroameleischemice pontine, n poliomelit, siringo-bulbie, scleroz multipl, bolidegenerative.
n unghiul ponto-cerebelos, nervul poate fi afectat n tumori, (neurinom de acustic,
meningiom, colesteatom), meningite, polineuropatii infecioase, (lues,mononucleoza infecioas, boala Lyme) sarcoidoz, arahnoidite.Lezarea VII n apeduct: suprageniculatse produce n tumori, traumatisme, accidental
operator, osteite, osteoporoz; transgeniculat, la cauzele amintite se adauginfecia cu herpes-zoster, paralizia facial a frigore Bell (infecie nonsupurativ,probabil viral): - suprastapedian, infrastapedian, infracordalnervul poate fi
vtmat prin boli cronice ale urechii interne, fracturi, accidental operator,colesteatoame, infecii, rar hemoragii n apeduct.xtracranian (infraforaminal), nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau
infeciilor parotidiene sau de vecintate, rar comprimat prin aplicare de forceps(paralizie obstetrical).
fectarea bilateral a VIIpoate fi congenital (sindrom Moebius), n sarcoidoz
(sindrom Heerford), histiocitoza X, lepra, tetanos, scleroza lateral amiotrofic,sindrom Guillain Barr.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
5/11
SimptomatologieSimptomatologie
n repausse observ de partea paraliziei:- o asimetrie, cu tergerea pliurilor feei (hipotonie musculara),
- lrgirea fantei palpebrale (lagoftamia),- coborrea i ngustarea comisurii bucale,- turtirea narinei ce nu se mic n respiraie,- uneori secreie lacrimal abundent (epifora: paraliziei muchiuluiHorner care normal dilat sacul lacrimal; ectropionului paralitic
(paralizia orbicularului) ce determin deschiderea nafar asaculuilacrimo-nazal;
- absena clipitului favorizeaz iritarea cornean,n dinamic, semnele menionate mai sus se accentueaz:
- bolnavul nu mai poate ncrei fruntea,- nu poate nchide ochiul,- arta dinii, contracta platisma,- apare semnul Charles-Bell.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
6/11
Suflatul, flueratul, pronunarea labialelor (m, b, p) se face cudificultate, paralizia buccinatorului produce zgomot la respirat,semnul pipei i tulburri de masticaie. n protuzia limbii, aceasta
deviaz de partea bolnav. n mimica emoional i vorbirecomisura bucal de partea sntoas este atras puternic iasimetria poate fi uneori mai bine relevat.
Reflexele nazo-palpebral, optico-palpebral, cohleo-palpebral,
cornean, stapedian sunt abolite sau diminuate.Afectareafunciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz
(hiperacuzie dureroas) i gustative (hipognezie) n 2/3 anterioareale limbii.
Tulburri de sensibilitate: subiectiv, dureri retroauriculare; obiectiv,
hipoestezie n conc.Afectarea parasimpatic diminu (dar nu suprim) secreia lacrimal,
nazal, sudoral i salivar.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
7/11
Explorri paracliniceExplorri paraclinice
Testele electrodiagnostice.Examenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual existena unei reacii
de degenerare total sau parial dup 2-3 sptmni de la instalareaparaliziei.Electromiografia (EMG). Dup dou sptmni de la instalarea paraliziei
evideniaz gradul de denervare (fibrilaie), dar i semnele timpurii dereinervare (poteniale polifazice).
Blink reflexul (reflexul de clipire, reflexul trigemino-palpebral)este similar
reflexului clinic cornean i const n aprecierea rspunsului obinut norbicularul pleoapelor, stimulnd electric nervul senzitiv supraorbital.
Electrogustometria este simpl i rapid; determin tulburrile de gust lastimularea unipolar cu anodul, cu curent continuu. n mod normal apare
un gust metalic sau acid n 2/3 anterioare ale limbii. Testul seinterpreteaz n raport cu partea sntoas.Cercetarea funciei lacrimale (test Schirmer), cercetarea reflexului stapedian
prin tehnici de impedancemetrie,sialometrie. Acestea determinmodificrile cantitative i calitative ale funciilor secretorii. Toate acesteteste au valoare diagnostic topografic fiind folosite n special n cursul
interveniilor chirurgicale.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
8/11
Complicaiile paraliziilor facialeComplicaiile paraliziilor faciale
Conjunctivite i ulceraii corneene(prin lagoftalmie); Sindromul lacrimilor de crocodil. Se produce datorit unei reinervri
aberante, axonii fibrelor salivare fiind ndreptai din ganglionul geniculatctre marele nerv pietros superficial, n ganglionul sfeno-palatin.nghiitul va produce lacrimi n loc de saliv.
Hemispasmul facial postparalitic. Apare datorit unei leziuni iritative nlungul nervului facial, dup 3-4 sptmni de la instalarea paraliziei pecare o nsoete. Poate fi tonic, clonic sau tonico-clonic, dnd impresia
instalrii unei paralizii pe partea opus. Aceste contracii pot fi spontanesau declanate n cursul unor micri (nchiderea ochilor producndcontracia orbicularului buzelor) numite sincinezii.
Hemispasmul facial esenial (primitiv, izolat) fara paralizie facial, cuevoluie cronic. Spasmul se accentueaz la emoii, oboseal i dup maimuli ani. Excitabilitatea nervului este n general normal, rarntlnindu-se hiperexcitabilitate sau o scdere a timpilor de conducere petrunchiul nervului facial.
Este necesar a se deosebi hemispasmul facial postparalitic de criza jaksonian localizat cel mai frecvent oral, ultima avnd un caractertonico-clonic, succesiv i cu tendin de a se extinde n hemicorpul
respectiv.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
9/11
Diagnostic topografic i forme cliniceDiagnostic topografic i forme clinice
Paralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se caracterizeaz clinicprin: deficit motor limitat n etajul inferior al feei (vezi anatomie); se poate
nsoi de hemiplegie, hemianestezie, de aceai parte cu paralizia facial, dar departea opus leziunii; testele electro i neelectrodiagnostice sunt negative.
Paralizia facial perifericare sediul leziunii nuclear, radicular sau troncular,caracterizndu-se prin: deficit motor total al hemifaciesului prin afectareaambelor ramuri terminale; se poate nsoi de hemiplegie, n leziunile pontine,
dar hemiplegia este de partea opus fa de leziunea cerebral i paraliziafacial; testele electro i neelectrodiagnostice sunt perturbate.
Paralizia facial periferic prin leziune nuclear este pur motorie, pentru ca nleziunile extinse pontin paralizia facial s se nsoeasc de prinderea i a altornervi cranieni vecini (VI, V).
Lezarea nervului VII n unghiul ponto-cerebelos determin o simptomatologiecaracteristic acestei regiuni: paralizii multiple unilaterale de VII, VIII, Vmotor , hemisindrom cerebelos.
Paraliziile faciale supra, trans i intrageniculate se asociaz cu alterarea funcionala VII, VIII, VIII.
Paraliziilefaciale infracordale sunt pur motorii, iar cele infraforaminale parcelare i
pur motorii.
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
10/11
Tratamentul paraliziei faciale a frigoreTratamentul paraliziei faciale a frigore
Protocol SteinnertZiua I, II :Methylprednisolon 250 mg iv + Dextran 40 500ml in 8 h
III, IV - 160 mg
V, VI 75 mgVII, VIII 50 mg
IX, 40 mgX 20 mg
Zilele XI XVI corticoterapie orala
PENTOXIFILIN 400 mg / zi
ACICLOVIR 400 MG x 6 /zi
8/14/2019 Paralizia Nervului Facial
11/11
Chirurgie decompresiva
Chinetoterapie, masaje faciale
Instilatii oculare protective
Blefarorafie