Date post: | 23-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | tatiana-decuseara |
View: | 123 times |
Download: | 12 times |
Paralizia obstetricala de plex brahial
GeneralitatiDefinitieTraumatism al formatiunilor nervoase ale membrului superior, aparut in timpul nasterii, variind de la simpla intindere pana la smulgerea completa a radacinilor nervoaseFrecventa: 0,05%, de 2 x mai frecventa pe dreapta decat pe stangaIstoricSmelie, 1764 prima mentiune a afectiuniiDuchenne de Boulogne, 1862 introduce termenul de paralizie obstetricalaDanyau, 1851 prima disectie la nn a unui plex brahial traumatizatErb, 1877 descrie forma cu paralizia radacinilor superioare
Factori de riscMaterniPrimiparitateaCresterea ponderala peste 20 kg in timpul sarciniiFetaliGreutatea la nastere peste 4 kgPrematuritatea asociata prezentatiei pelvieneObstetricaliDistocia umeri-bazinPrelungirea fazei de dilatatieAngajarea tardiva
Clasificarea Sunderland a leziunilor nervilor perifericiVase sangvineMielinaAxonPerinervEpinervEndonervTip I (neurapraxia): distrugerea mielineiTip II (axonotmesis): ruperea mielinei si a axonilor cu conservarea tubilor endoneuraliTip III: ruperea tubilor endoneurali, perinerv respectatTip IV: ruperea perinervului, epinerv respectatTip V (neurotmesis): ruperea epinervului si intreruperea continuitatii nervuluiRecuperare completa: tipurile I si IIRecuperare variabila: tipul IIIInterventie chirurgicala obligatorie: tipurile IV si V
Cotarea fortei musculare conform British Medical Council0: absenta oricarei miscari1: contractie perceputa la palpare sau vizual fara miscarea membrului2: miscarea incompleta contra propriei greutati a membrului3: miscarea completa contra propriei greutati a membrului4: miscare completa contra unei rezistente suplimentare5: miscare identica cu a membrului sanatosGradele 4 si 5 pot fi testate numai la copilul care coopereazaGradul 2 acopera si gradele 4-5 la copilul care nu coopereaza
Trei tablouri cliniceParalizia inalta Duchenne-Erb (75% din cazuri)Membrul este in rotatie internaAbductia si flexia cotului sunt paralizateTricepsul este de cele mai multe ori pastratPumnul in flexie si deviatie cubitala cu mana inchisaParalizia joasa Klumpke-DejerineExceptionalaPrezervarea miscarilor umarului si a cotuluiParalizia muschilor antebratului si a miinii
Paralizia totala (25% din cazuri)Membru superior flascFara mobilitatea pumnului si a mainiiFara sensibilitateAspect marmorat la tegumetelor datorita tulburarilor vasomotorii
Semne suplimentareSemnul Claude Bernard - HornerPtoza + mioza + enoftalmieTraduce leziunea radacilnilor C8-T1 in canalul rahidianCauzat de leziunea fibrelor simpaticeParalizia nervului frenicDetermina detresa respiratorie, uneori foarte severaHemicupola diafragmatica este ascensionata
Aspectul clinic in paralizia de plex brahialC5, C6C5, C6, C7, C8
Diagnostic diferentialFractura de clavicula
Fracturi de humerus (incl. dezlipirea epifizara)
Osteoartrita scapulo-humerala
Pseudoparalizia luetica Parrot
Hemiplegia cerebrala infantila
Istoria naturala a boliiAtitudinea vicioasa a membruluiCauzata de imbalanta muscularaUmarul in rotatie internaSupinatia si flexia antebratuluiInegalitatea de lungime a membrelor superioareAlterarea sensibilitatii tactile, termice si dureroase
Semne clinice la copilul mareRetractii musculare cu fixarea membrului toracic in:AdductieRotatie internaExtensie cotPronatie antebrat
Hipotrofie/hipoplazie membru toracic
Miscari executate din elevarea omoplatului (Putti)
Semnul trompetului (insuficienta rotatorilor)
Tratamentul paraliziei de plex brahialChirurgical, prin tehnici de reconstructie cu grefa a plexului brahialIn primele 6 luni de viataIn linii mari, lipsa flexiei cotului la varsta de 3 luni pune indicatia de explorare chirugicala
Prevenirea sechelelor paraliziei de plex brahialImobilizarea la nn: umar in abductie si rotatie externa, cot in semiflexie, antebrat in supinatie si mana in extensiePrevine retractiile musculareAsigura pozitia de relaxare a plexului brahialUnii autori prefera protejarea procesului de cicatrizare prin imobilizarea la torace a membrului superiorTratamentul recuperatorMiscari active si pasive pentru evitarea redorilorOrtezarea in pozitie functionala a membruluiErgoterapia permite reeducarea miscarilor membrului superior in conditiile paraliziei
Tratamentul sechelelor paraliziei de plex brahialTransferurile tendinoaseIncearca restabilirea motricitatii umaruluiConditia esentiala=absenta redorilor articulareOperatia Rigault: transferul latissimus dorsi si rotund mare pe coafa rotatorilor asociata alungirii m. subscapularSe poate asocia capsulotomiaSe mai poate face artrodeza umarului in pozitie functionalaOsteotomia de derotare a humerusului: are ca scop mutarea sectorului de mobilitate in rotatie a bratului intr-o zona functionala