Post on 13-Apr-2018
transcript
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
1/11
INCONTINENTA URINARA
Definitie
Semne si simptome
Cauze
Factori de risc
Diagnostic diferential
Tratament
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
2/11
Definitie
Incontinenta urinara reprezinta pierdere
involuntara de urina din vezica urinara.
Fenomenul poate apare cand pacienta
este treaza sau in timpul somnului.
Cantitatea de urina pierduta poate varia in
mod considerabil.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
3/11
CAUZE
slabiciune a planseului muscular pelvian;
hipotonie a sfincterului uretral;
iritatie vezicala ( cistita, tumori, calculi, diverticuli);
instabilitate senzitiva / motorie a detrusorului vezical(atac ischemic, dementa, parkinsonism);
vezica neurogena ( diabet, leziune a maduvei spinarii,
scleroza multipla);
pierderea controlului sistemului nervos central ( dementasevera);
staza materiilor fecale;
medicamente (ciclofosfamida,cofeina,betablocanti,agenti
colinergici).
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
4/11
SEMNEsi SIMPTOME
pierdere involuntara a urinii;
senzatia imperioasa de a urina;
senzatie de arsura in timpul mictiunii;
iritatie perineala.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
5/11
FACTORI de RISC varsta inaintata;
sexul feminin / deficitul de estrogeni;
multiparitatea;
dementa
diabetul zaharat;
leziuni ale maduvei spinarii;
scleroza multipla;
conditii invalidante generale;
AVC.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
6/11
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Infectii ale tractului urinar;
Secretii vaginale;
Efecte ale medicatiei.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
7/11
LABORATOR
Examenul de urinaeste in general normal;
Poate evidentia : glicozurie ( diabet),proteinurie (boala
glomerulara), leucocite ( infectie), hematii ( tumora) saubacterii ( infectie).
Uroculturaeste pozitiva in infectia tractului urinar.
Pielografia intravenoasapoate evidentia elementele
patologice renale.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
8/11
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC
Diagnosticul se stabileste pe baza istoricului.
Examenul fizic la femei trebuie sa includa
palparea abdomenului( vezica destinsa de
volum), examinare vaginala cu speculum siexamen pelvian bimanual( patologie uro-
genitala), precum si examen neurologic.
Uneori este util ca medicul sa solicite pacientei
sa reproduca activitatile (tuse,stranut,ras)care
conduc la pierderea urinii.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
9/11
TRATAMENT
MASURI GENERALE
toate conditiile primare asociate incontinentei trebuie identificate
si tratate in mod specific (infectii ale tractului urinar, tumori
vezicale);
igiena perineala corespunzatoare; exercitii specifice planseului pelvian;
tampoane pentru incontinenta;
tratarea coprostazei.
MASURI CHIRURGICALE
proceduri de suspendare vezicala.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
10/11
TRATAMENT
DIETA
nu se recomanda o dieta speciala;
in situatiile in care accesul la toaleta este limitat, se recomanda evitareaaportului crescut de lichide si reducerea aportului de bauturi ce contincofeina sau alcool.
EDUCAREA PACIENTULUI
trebuie sa se adreseze problemei generale ca si bolilor subiacente;
trebuie sa includa instructiuni despre mentinerea unei stari denutritie adecvate si a unui program de exercitii fizice regulate;
stabilirea unui program de folosire a toaletei,bazat pe tipulincontinentei specifice pacientei;
acces usor la toaleta;
exercitii specifice planseului pelvian;
instruire vezicala mictiuni programate a caror frecventa se cresteusor la intervale de 3 ore.
7/27/2019 INCONTINENTA URINARA - 1
11/11
TRATAMENT MEDICATIE DE ELECTIE :
pentru instabilitatea detrusorului vezical:
OXYBUTYNIN ( Ditropan )2,5 5 mg de 4 ori/zi;
PROPANTELINA ( pro-Banthine) 15-30 mg de 3 ori/zi;
DICYCLOMINE ( Bentyl) 10-20 mg de 4 ori/zi;
FLAVOXATE ( Urispas) 100-200 mg de 3 ori/zi;
IMIPRAMINA ( Tofranil) 25-50 mg de 3 ori/zi.
pentru incontinenta sfincteriana :
PSEUDOEFEDRINA( Sudafed) 30-60 mg de 3 ori/zi;
FENILPROPANOLAMINA ( Ornade) 75 mg de 2 ori/zi;
IMIPRAMINA (Tofranil) 25-50 mg de 3 ori/zi.
pentru incontinenta sau vezica atona :
BETANECOL ( Urecholin ) 10-30 mg de 3 ori/zi.