+ All Categories
Home > Documents > Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

Date post: 04-Jun-2018
Category:
Upload: dr-diana-enachescu
View: 1,536 times
Download: 19 times
Share this document with a friend

of 79

Transcript
  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    1/79

    Prolapsul genital i

    incontinena urinar de efort

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    2/79

    Tractul genital i urinarsunt intim asociateanatomic i embriologic

    Aceste dou structurianatomice ale planeuluipelvian sunt supuse unuirisc n timpul naterii

    Introducere

    Vezica

    UretraVagina

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    3/79

    Anatomie funcional

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    4/79

    nclinat nainte (anteversoflexie)Unghiul de flexie (corpcol) 120Unghiul de versie (colvagin) 90

    Uterul

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    5/79

    Anteversoflexia

    mpiedic descensul uterin n timpul efortului

    Creterea presiunii intraabdominale, consecutiv

    efortului, aplic uterul pe vezic, care se sprijin pepereii vaginali

    Peretele vaginal posterior este puternic susinut demuchii ridictori anali i centrul tendinos al perineului

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    6/79

    Peritoneu

    Ligamentele largi (LL): se

    opun lateralitiiLigamentele rotunde (LR):

    menin poziia anterioar

    Sistemul de suspensie uterin

    LR

    LL

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    7/79

    Lamele sacrorectogenitopubiene:

    anterior: ligamentele pubo-vezico-uterine

    posterior: ligamentele uterosacrate

    lateral: ligamentele cardinale MackenrodtPlaneul pelvi-perineal: constituie cel mai

    important mijloc de meninere a uterului

    Sistemul de susinere uterin

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    8/79

    Lamele sacrorectogenitopubiene

    1. Ligamentele pubocervicale

    2. Ligamentele cardinale Mackenrodt

    3. Ligamentele uterosacrate

    Vezica

    UretraVagin

    1 3

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    9/79

    Fascia pubocervical i rectovaginal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    10/79

    Profund : ridictorii anali

    Superficial:

    diafragmul urogenitalm.transveri profunzim.transveri superficialicentrul tendinos

    Planeul pelvi-perineal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    11/79

    Diafragmul urogenital i ridictorii anali

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    12/79

    Muchiul ridictor anal

    Este cea mai importanti are forma literei U

    Pleac de la nivelulpubelui i se ataeaz depereii laterali ai vaginuluii rectului

    Poriunea pubococcigian

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    13/79

    Cnd se contract, ridic rectul, vaginul i uretraanterior ctre pube i determin constricia

    lumenului acestora (continena urinar i fecal isusinerea organelor genitale)

    Poriunea pubococcigian

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    14/79

    Fibre musculare de tip I(contracii lente):sunt contractate tonic, furniznd un suport elasticconstant pentru uretr

    Fibre musculare de tip II(contracii rapide):

    permit rspunsul rapid la modificrile brute alepresiunii intraabdominale (tuse, strnut), cumeninerea nchis a orificiului uretral

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    15/79

    Depoziteaz urina i se contract pentrueliminarea acesteia sub control voluntar

    Detrusorul trebuie s rmn inactiv n timpulumplerii vezicale, care este acompaniat de

    creterea rezistenei la nivelul orificiului vezical

    Uretra proximalformeaz cu colul vezicaljonciunea cisto-uretral

    Vezica urinar

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    16/79

    Umplerea i golirea vezicii urinare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    17/79

    Planeul pelvian (hamacsuburetral)

    Sfincterul intern i extern

    Plexul venos submucos

    Pliurile mucoasei uretrale

    nchiderea uretral normal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    18/79

    Hamacul suburetral

    Ridictorii anali i fascia endopelvian

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    19/79

    Hamacul, pus n tensiune de cretereapresiunii intraabdominale, nchide uretra

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    20/79

    Alterarea lui, afecteaznchiderea uretral ntimpul creterii presiunii

    intraabdominale, cu IUE

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    21/79

    Normal Slbit

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    22/79

    P uretr > P vezical(n repaus i la efort)Jonciunea cistouretralsituat n incintaabdominal (creterea presiunii s se exerciteconcomitent pe vezic i uretr)

    Condiiile continenei

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    23/79

    Deviaiile uterine

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    24/79

    continuare

    Deviaii n plan sagital

    Antedeviaii: hiperanteversie, hiperanteflexie

    Retrodeviaii: retroversie, retroversoflexieLaterodeviaii

    Dextrodeviaie

    SinistrodeviaieCongenitale sau dobndite (nateri,traume,

    procese inflamatorii, tumori)

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    25/79

    Antedeviaii uterine

    Hiperanteversie Hiperanteflexie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    26/79

    Retrodeviaii uterine

    Retroversie Retroversoflexie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    27/79

    Staz venoas uterin(torsiunea venelor uterine)

    Varice pelviene(crete presiunea n v. ovariene)

    Degenerescen microchistic a ovarelor

    Fiziopatologia retrodeviaiilor

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    28/79

    Durere cronic (varicocel pelvin n retrodeviaii)

    Dispareunie (ligamente uterosacrate scleroase)

    Hipomenoree sau hipermenoree

    Compresiune vezical saurectalInfertilitate primar sau secundar

    Simptomatologie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    29/79

    Examenul uterului

    Colulorientat spre:

    sacru (antedeviaii)pube (retrodeviaii)lateral (laterodeviaii)

    Corpul deplasat:

    anterior (antedeviaii)posterior (retrodeviaii)lateral (laterodeviaii)

    Retrodeviaii: uter mare (congestiv), fixat saucu mobilitate limitat

    Deviaii congenitale: uter hipoplazic, mobil

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    30/79

    Medical: procesele inflamatorii

    Chirurgical: retrodeviaiile fixateLigamentopexii (ligamente rotunde)suturate napoia uterului (Baldy)

    suspendate la aponevroza muchilor

    drepi abdominali (Doleris-Pellanda)scurtate prin plicaturare (Willis,Stanca)

    Vezico-fixaia Pestalozza

    Tratament

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    31/79

    Ligamentopexie Baldy

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    32/79

    Procedeul Doleris-Pellanda

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    33/79

    Ligamentopexie Stanca

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    34/79

    M gndesc tottimpul la ea... E

    att defrumoas!

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    35/79

    Prolapsul genital

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    36/79

    Hernierea, prin hiatul urogenital, a uterului ia vaginului ia organelor vecine (vezic, rect)

    Definiie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    37/79

    Obstetricali(multiparitate n 95% cazuri)

    Constituionali(deficienesut conjunctiv)

    Endocrini(carenestrogenic)

    Mecanici(tumori, infecii)

    Factori etiologici

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    38/79

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    39/79

    Colpocel anterior (cistocel)

    Colpocel posterior (rectocel)

    Cisto-rectocel

    Elitrocel (hernia Douglas-ului)

    Prolapsul post-histerectomie

    Prolapsul vaginal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    40/79

    Prolapsul vaginal

    Colpocel anterior(cistocel)

    Colpocel posterior(rectocel)

    Elitrocel (herniaDouglas-ului)

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    41/79

    continuare

    Prolapsul vaginal post-histerectomie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    42/79

    Prolaps vaginal post-histerectomie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    43/79

    Prolaps uterin de gradul I

    Cistocel Rectocel

    Descens uterin incipient + cistocel (rectocel)

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    44/79

    Prolaps uterin de gradele II i III

    Col exteriorizat la vulvUter exteriorizat complet

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    45/79

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    46/79

    Ulceraii cervicale n prolapsul uterin de gradul II

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    47/79

    Cistocel: chiste vaginale, uretrocelRectocel: elitrocel (tueu rectal)

    Prolaps cu eroziune cervical: cancer cervical

    Prolaps total: inversiune uterin gradul III

    Diagnostic diferenial

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    48/79

    Tratament conservator

    Pesare(dimensiuni i formevariate - individualizare)

    Estrogenizare vaginal

    Examinare regulat(eroziuni)

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    49/79

    Pesare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    50/79

    Tratamentul chirurgical

    Cistorectocel: colporafie anterioar iposterioar,cu miorafia ridictorilor anali

    Col hipertrofic:tripla operaie de la Manchester(amputaie col +colporafie anterioar i posterioar)

    Retrodeviaie uterin:tripla operaie francez

    (ligamentopexie + colporafie anterioar, posterioar)

    Prolaps total: histerectomie vaginal, colpocleizis

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    51/79

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    52/79

    Colpoperineorafia posterioar cu miorafiaridictorilor anali

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    53/79

    Incontinena urinar la efort

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    54/79

    Definiie, terminologie

    Pierderea involuntar a urinii la efort prinnchidere uretralineficient; incontinenurinar de effort sau de stress

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    55/79

    Traumatism obstetrical(rupturi perineale);vezica urmeaz destinele uterului (Svulescu)

    Chirurgieperineal(cicatrici vicioase)

    Carenestrogenic(menopauz)

    Anomalii congenitale(uretrale, ale ridictoriloranali sau ale pilierilor vezicali)

    Etiologie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    56/79

    Fiziopatologie

    Alterarea suportului uretral (vezicalizarea uretrei,cervicoptoza de efort) sau a sfincterului intrinsec

    n majoritatea cazurilor, incontinena emixt

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    57/79

    Deplasarea napoi abuzei posterioare acolului vezical, cu

    tergerea unghiuluivezico-uretral posterior

    Vezicalizarea uretrei

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    58/79

    Regiunea cervico-uretralse deplaseaz mult n jos

    (deficien complet amuchilor pelviperineali)

    Cervicoptoza de efort

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    59/79

    Diagnostic

    Anamnez

    frecven, cantitate, factor declanator al IUEboli neurologice, diabet, insuficien cardiovascular,

    medicaie (anticolinergice, -blocante)

    Examen clinic

    anomalii ale dezvoltrii urogenitale, prolaps genitalteste clinice: Narik, Bonney, Magendie

    Investigaiiexamen de urin(infecie, diabet, boli renale)cistoscopie, uretrocistografie, teste urodinamice

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    60/79

    Se umple vezica cu 300ml ser fiziologic coloratcu albastru de metilen

    Testul e pozitiv (IUE)dac apare pierderea deurin la efortul de tuse

    Testul Narik

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    61/79

    Se ridic colul vezicalcu indexul i mediusulplasate de-o parte i dealta a uretrei i dac nu

    mai apare IUEbolnavatrebuie operat

    Testul Bonney

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    62/79

    Sond canelat n uretra bolnavei culcate: dac

    ea formeaz cu orizontala un unghi peste 300,jonciunea cistouretral are o mobilitate anormal(sonda orizontal= normal)

    Testul Magendie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    63/79

    Cistoscopia, uretrocistografia

    Excluderea diverticulilor, fistulelor, neoplaziei

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    64/79

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    65/79

    Teste urodinamice multicanal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    66/79

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    67/79

    Incontinena extrauretral

    Congenital: ureter ectopic deschis n vagin

    Dobndit: fistule ureterale, vezicale, uretrale

    Incontinena transuretralHiperactivitatea detrusorului

    Retenia urinar cu distensie vezical i eliminare

    Diverticul uretralAnomalii congenitale uretrale (epispadias)

    Relaxarea uretral neinhibat

    Diagnostic diferenial

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    68/79

    Tipuri de incontinen urinar

    Prin supraplin La efort Imperioas

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    69/79

    Reducerea factorilor ce agraveaz IUE(fumat, obezitate, tuse cronic)

    Utilizarea pesarelor

    Creterea tonicitii planeului pelvian

    Tratament conservator

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    70/79

    Creterea tonicitii planeului pelvian

    Ameliorarea status-ului estrogenic

    Stimulente -adrenergice

    Injectarea periuretral de colagen:cretevolumul colului vezical cu cretereaconsecutiv a nchiderii uretrale la efort

    Exerciiile Kegel:creterea rezisteneifasciculului pubococcigian

    Electrostimularea musculaturii

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    71/79

    Exerciii Kegel

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    72/79

    Electrostimularea musculaturii vaginale

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    73/79

    Ridicarea colului vezical i a uretrei proximalen poziie normal (diferena de presiunentreuretr i vezic devinenormal)

    Tratament chirurgical

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    74/79

    Colporafia vaginal anterioarcu plicatura

    Kelly a fasciei vezico-vaginale parauretrale

    Suspendare retropubian a colului vezical

    Operaii n form de earf

    Proceduri de salvare (form de earf)

    Tehnici chirurgicale

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    75/79

    Colporafia vaginal anterioar

    S d t bi l l i i l

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    76/79

    Colposuspensia Burch

    Suspendarea retropubian a colului vezical

    Marshall-Marchetti-Krantz: la simfiza pubianBurch: la ligamentele iliopectineale (Cooper)Pereyra: la aponevroza drepilor abdominali

    Marshall-Marchetti-Krantz

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    77/79

    IUE complicat (sfincteralterat); cale vaginal iabdominal

    Earf n jurul coluluivezical i a uretrei, care

    este fixat pe aponevrozadrepiloranteriori (hamacsuburetral)

    Operaii n earf

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    78/79

    IUE cu uretr fibroticEarf, intenionat

    obstructiv, care impunesondaj vezical

    Proceduri de salvare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    79/79

    V mulumesc !


Recommended