Home >Documents >Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

Date post:04-Jun-2018
Category:
View:483 times
Download:8 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    1/79

    Prolapsul genital i

    incontinena urinar de efort

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    2/79

    Tractul genital i urinarsunt intim asociateanatomic i embriologic

    Aceste dou structurianatomice ale planeuluipelvian sunt supuse unuirisc n timpul naterii

    Introducere

    Vezica

    UretraVagina

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    3/79

    Anatomie funcional

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    4/79

    nclinat nainte (anteversoflexie)Unghiul de flexie (corpcol) 120Unghiul de versie (colvagin) 90

    Uterul

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    5/79

    Anteversoflexia

    mpiedic descensul uterin n timpul efortului

    Creterea presiunii intraabdominale, consecutiv

    efortului, aplic uterul pe vezic, care se sprijin pepereii vaginali

    Peretele vaginal posterior este puternic susinut demuchii ridictori anali i centrul tendinos al perineului

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    6/79

    Peritoneu

    Ligamentele largi (LL): se

    opun lateralitiiLigamentele rotunde (LR):

    menin poziia anterioar

    Sistemul de suspensie uterin

    LR

    LL

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    7/79

    Lamele sacrorectogenitopubiene:

    anterior: ligamentele pubo-vezico-uterine

    posterior: ligamentele uterosacrate

    lateral: ligamentele cardinale MackenrodtPlaneul pelvi-perineal: constituie cel mai

    important mijloc de meninere a uterului

    Sistemul de susinere uterin

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    8/79

    Lamele sacrorectogenitopubiene

    1. Ligamentele pubocervicale

    2. Ligamentele cardinale Mackenrodt

    3. Ligamentele uterosacrate

    Vezica

    UretraVagin

    1 3

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    9/79

    Fascia pubocervical i rectovaginal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    10/79

    Profund : ridictorii anali

    Superficial:

    diafragmul urogenitalm.transveri profunzim.transveri superficialicentrul tendinos

    Planeul pelvi-perineal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    11/79

    Diafragmul urogenital i ridictorii anali

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    12/79

    Muchiul ridictor anal

    Este cea mai importanti are forma literei U

    Pleac de la nivelulpubelui i se ataeaz depereii laterali ai vaginuluii rectului

    Poriunea pubococcigian

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    13/79

    Cnd se contract, ridic rectul, vaginul i uretraanterior ctre pube i determin constricia

    lumenului acestora (continena urinar i fecal isusinerea organelor genitale)

    Poriunea pubococcigian

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    14/79

    Fibre musculare de tip I(contracii lente):sunt contractate tonic, furniznd un suport elasticconstant pentru uretr

    Fibre musculare de tip II(contracii rapide):

    permit rspunsul rapid la modificrile brute alepresiunii intraabdominale (tuse, strnut), cumeninerea nchis a orificiului uretral

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    15/79

    Depoziteaz urina i se contract pentrueliminarea acesteia sub control voluntar

    Detrusorul trebuie s rmn inactiv n timpulumplerii vezicale, care este acompaniat de

    creterea rezistenei la nivelul orificiului vezical

    Uretra proximalformeaz cu colul vezicaljonciunea cisto-uretral

    Vezica urinar

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    16/79

    Umplerea i golirea vezicii urinare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    17/79

    Planeul pelvian (hamacsuburetral)

    Sfincterul intern i extern

    Plexul venos submucos

    Pliurile mucoasei uretrale

    nchiderea uretral normal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    18/79

    Hamacul suburetral

    Ridictorii anali i fascia endopelvian

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    19/79

    Hamacul, pus n tensiune de cretereapresiunii intraabdominale, nchide uretra

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    20/79

    Alterarea lui, afecteaznchiderea uretral ntimpul creterii presiunii

    intraabdominale, cu IUE

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    21/79

    Normal Slbit

    continuare

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    22/79

    P uretr > P vezical(n repaus i la efort)Jonciunea cistouretralsituat n incintaabdominal (creterea presiunii s se exerciteconcomitent pe vezic i uretr)

    Condiiile continenei

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    23/79

    Deviaiile uterine

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    24/79

    continuare

    Deviaii n plan sagital

    Antedeviaii: hiperanteversie, hiperanteflexie

    Retrodeviaii: retroversie, retroversoflexieLaterodeviaii

    Dextrodeviaie

    SinistrodeviaieCongenitale sau dobndite (nateri,traume,

    procese inflamatorii, tumori)

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    25/79

    Antedeviaii uterine

    Hiperanteversie Hiperanteflexie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    26/79

    Retrodeviaii uterine

    Retroversie Retroversoflexie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    27/79

    Staz venoas uterin(torsiunea venelor uterine)

    Varice pelviene(crete presiunea n v. ovariene)

    Degenerescen microchistic a ovarelor

    Fiziopatologia retrodeviaiilor

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    28/79

    Durere cronic (varicocel pelvin n retrodeviaii)

    Dispareunie (ligamente uterosacrate scleroase)

    Hipomenoree sau hipermenoree

    Compresiune vezical saurectalInfertilitate primar sau secundar

    Simptomatologie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    29/79

    Examenul uterului

    Colulorientat spre:

    sacru (antedeviaii)pube (retrodeviaii)lateral (laterodeviaii)

    Corpul deplasat:

    anterior (antedeviaii)posterior (retrodeviaii)lateral (laterodeviaii)

    Retrodeviaii: uter mare (congestiv), fixat saucu mobilitate limitat

    Deviaii congenitale: uter hipoplazic, mobil

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    30/79

    Medical: procesele inflamatorii

    Chirurgical: retrodeviaiile fixateLigamentopexii (ligamente rotunde)suturate napoia uterului (Baldy)

    suspendate la aponevroza muchilor

    drepi abdominali (Doleris-Pellanda)scurtate prin plicaturare (Willis,Stanca)

    Vezico-fixaia Pestalozza

    Tratament

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    31/79

    Ligamentopexie Baldy

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    32/79

    Procedeul Doleris-Pellanda

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    33/79

    Ligamentopexie Stanca

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    34/79

    M gndesc tottimpul la ea... E

    att defrumoas!

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    35/79

    Prolapsul genital

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    36/79

    Hernierea, prin hiatul urogenital, a uterului ia vaginului ia organelor vecine (vezic, rect)

    Definiie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    37/79

    Obstetricali(multiparitate n 95% cazuri)

    Constituionali(deficienesut conjunctiv)

    Endocrini(carenestrogenic)

    Mecanici(tumori, infecii)

    Factori etiologici

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    38/79

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    39/79

    Colpocel anterior (cistocel)

    Colpocel posterior (rectocel)

    Cisto-rectocel

    Elitrocel (hernia Douglas-ului)

    Prolapsul post-histerectomie

    Prolapsul vaginal

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    40/79

    Prolapsul vaginal

    Colpocel anterior(cistocel)

    Colpocel posterior(rectocel)

    Elitrocel (herniaDouglas-ului)

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    41/79

    continuare

    Prolapsul vaginal post-histerectomie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    42/79

    Prolaps vaginal post-histerectomie

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    43/79

    Prolaps uterin de gradul I

    Cistocel Rectocel

    Descens uterin incipient + cistocel (rectocel)

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    44/79

    Prolaps uterin de gradele II i III

    Col exteriorizat la vulvUter exteriorizat complet

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    45/79

  • 8/13/2019 Curs 10 Prolaps Genital Si Incontinenta Urinara

    46/79

    Ulceraii cervicale n prolapsu

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended