Igiena general ă a pacientului neurocritic

transcript

Igiena generalIgiena generală a ă a pacientului neurocriticpacientului neurocritic

Dorina SuliţanuDorina Suliţanu

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

PACIENTUL PACIENTUL CU STATUS MENTAL ALTERATCU STATUS MENTAL ALTERAT

Necesită inserţia celor 4 catetere (sonde) obligatorii:

- Sondă IOT;- CVC; - SNG; - Sondă uro-vezicală.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERAL

• Îngrijirea oculară;Îngrijirea oculară;• Îngrijirea cavităţii nazale; Îngrijirea cavităţii nazale; • Îngrijirea cavităţii bucale; Îngrijirea cavităţii bucale; • Îngrijirea pielii şi fanerelor; Îngrijirea pielii şi fanerelor; • Îngrijirea pulmonară; Îngrijirea pulmonară; • Eliminarea.Eliminarea.

ÎNGRIJIREA OCULARĂÎNGRIJIREA OCULARĂ- Îndepărtarea secreţiilor cu tampon steril; Îndepărtarea secreţiilor cu tampon steril; - Asigurarea umidităţii corneei; Asigurarea umidităţii corneei; - Observarea, anunţarea şi menţionarea în F.O. a Observarea, anunţarea şi menţionarea în F.O. a

semnelor de infecţie şi iritaţie.semnelor de infecţie şi iritaţie.

ÎNGRIJIREA CAVITĂŢII NAZALEÎNGRIJIREA CAVITĂŢII NAZALE• Evitarea obstruării narinelor cu secreţii; Evitarea obstruării narinelor cu secreţii; • Menţinerea umidităţii cavităţii nazale; Menţinerea umidităţii cavităţii nazale; • Aspirarea secreţiilor nazale: Aspirarea secreţiilor nazale:

- cu sondă de aspiraţie sterilă; - cu sondă de aspiraţie sterilă; - blând – risc de epistaxis.- blând – risc de epistaxis.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERALÎNGRIJIREA CAVITĂŢII BUCALEÎNGRIJIREA CAVITĂŢII BUCALE

Evitarea stagnării salivei în cavitatea bucală :Evitarea stagnării salivei în cavitatea bucală : – – mediu de cultură pentru dezvoltarea mediu de cultură pentru dezvoltarea

germenilor; germenilor; - la pacienţii neintubaţi, risc de aspirare traheo – - la pacienţii neintubaţi, risc de aspirare traheo – bronşică; bronşică;

Igiena rigurosă a: Igiena rigurosă a: - limbii; - limbii; - suprafeţei interne a obrajilor; - suprafeţei interne a obrajilor; - îndepărtarea secreţiilor de la nivelul dinţilor.- îndepărtarea secreţiilor de la nivelul dinţilor.

ÎNGRIJIREA PIELII ŞI FANERELORÎNGRIJIREA PIELII ŞI FANERELORAspecte: Aspecte: o Evitarea presiunii pe escarele deja existente; Evitarea presiunii pe escarele deja existente; o Reducerea presiunii la nivelul proeminenţelor Reducerea presiunii la nivelul proeminenţelor

osoase.osoase.Tăierea unghiilorTăierea unghiilor – – evitarea leziunilorevitarea leziunilor; ; Spălarea păruluiSpălarea păruluiSchimbarea poziţiei bolnavului la 4 ore; Schimbarea poziţiei bolnavului la 4 ore; Masaj la nivelul zonelor expuse.Masaj la nivelul zonelor expuse.

ÎNGRIJIREA PULMONARĂÎNGRIJIREA PULMONARĂ- Asigurarea umidităţii ventilaţieiAsigurarea umidităţii ventilaţiei – –

combaterea infecţiei pulmonarecombaterea infecţiei pulmonare- Pentru mobilizarea secreţiilorPentru mobilizarea secreţiilor – – manevre de kinetoterapiemanevre de kinetoterapie- HidratareHidratare- Aspirarea secreţiilor bronşice în condiţii deAspirarea secreţiilor bronşice în condiţii de

perfectă asepsie.perfectă asepsie.

TAPOTAJUL TORACICTAPOTAJUL TORACIC

ELIMINAREAELIMINAREA- Cateterizare uro-vezicală obligatorie –Cateterizare uro-vezicală obligatorie –

condiţii de asepsie; condiţii de asepsie; - Se urmăreşte: Se urmăreşte:

- cantitatea; - cantitatea; - aspectul macroscopic; - aspectul macroscopic; urină + materii fecaleurină + materii fecale

- miros.- miros.- Bilanţ hidric.- Bilanţ hidric.

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

• ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂ

• ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂ

ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂ

- Testarea toleranţei digestive;Testarea toleranţei digestive;- Monitorizare: Monitorizare:

- vărsături; - vărsături; - greţuri; - greţuri; - diaree; - diaree; - distensie abdominală; - distensie abdominală;

- Toaleta cavităţii oro-nazale; Toaleta cavităţii oro-nazale; - Menţinerea permeabilităţii SNG între mese; Menţinerea permeabilităţii SNG între mese; - Se urmăreşte eliminarea constantă de materii fecale.Se urmăreşte eliminarea constantă de materii fecale.

ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂAvantaje: Avantaje: - Exclude riscurile legate de cateterizarea Exclude riscurile legate de cateterizarea

venoasă centrală; venoasă centrală; - Este mai ieftină; Este mai ieftină; - Preparetele nutritive nu necesită sterilizare; Preparetele nutritive nu necesită sterilizare; - Favorizează troficitatea mucoasei Favorizează troficitatea mucoasei

intestinale; intestinale; - Reduce necesarul de insulinăReduce necesarul de insulină

Dezavantaje: Dezavantaje: - Nivel de absorbţie incert; Nivel de absorbţie incert; - Risc de aspiraţie pulmonară; Risc de aspiraţie pulmonară; - Complicaţii gastro – intestinale.Complicaţii gastro – intestinale.

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂAvantaje:Avantaje:- Substanţele ajung cu siguranţă în celulă; Substanţele ajung cu siguranţă în celulă; - Flexibilitate mai mare a formulelor Flexibilitate mai mare a formulelor

nutritive în funcţie de clinic; nutritive în funcţie de clinic; - Evită complicaţii – diareea, constipaţia; Evită complicaţii – diareea, constipaţia; - Administrare când intestinul este Administrare când intestinul este

nefuncţionalnefuncţional

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂDezavantaje:Dezavantaje:- Necesită reguli stricte de asepsie;Necesită reguli stricte de asepsie;- Necesită instruire specială a personalului; Necesită instruire specială a personalului; - Risc mare de complicaţii; Risc mare de complicaţii; - Cost mai ridicat; Cost mai ridicat; - Risc de atrofie intestinală şi translocaţie Risc de atrofie intestinală şi translocaţie

microbiană (triger pentru MSOF).microbiană (triger pentru MSOF).

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂ

Soluţii perfuzabile prin intermediul CVC:Soluţii perfuzabile prin intermediul CVC:- Aminoplasmal; Aminoplasmal; - Smoflipid; Smoflipid; - Lipofundin; Lipofundin; - Arginină Sorbitol; Arginină Sorbitol; - Nutriflex lipid plus; Nutriflex lipid plus; - Intralipid; Intralipid; - Kabiven centralKabiven central

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂ – ALIMENTAŢIA PARENTERALĂ – SOLUŢII PERFUZABILESOLUŢII PERFUZABILE

ABORDUL VENOS CENTRALABORDUL VENOS CENTRAL

LOCURI DE ELECŢIE: LOCURI DE ELECŢIE: - Vena subclavie dr./ stg.; Vena subclavie dr./ stg.; - Vena jugulară internă dr./ stg.; Vena jugulară internă dr./ stg.; - Vena jugulară internă prin vena jugulară Vena jugulară internă prin vena jugulară

externă; externă; - Vena femurală dr./ stg.; Vena femurală dr./ stg.; - Vena brahială.Vena brahială.

CATETERUL VENOS CENTRALCATETERUL VENOS CENTRALVENA JUGULARĂ INTERNĂ DREAPTĂVENA JUGULARĂ INTERNĂ DREAPTĂ

ÎNGRIJIREA CVCÎNGRIJIREA CVC

- Schimbarea pansamentului când este Schimbarea pansamentului când este îmbibat cu produse biologice – îmbibat cu produse biologice –

risc de contaminare; risc de contaminare; - Inspectarea locului de inserţie; Inspectarea locului de inserţie; - Aplicarea de unguent antiseptic; Aplicarea de unguent antiseptic; - Aplicarea de pansament steril.Aplicarea de pansament steril.

HEPARINIZAREA CVCHEPARINIZAREA CVC

• Se foloseşte pentru utilizarea Se foloseşte pentru utilizarea intermitentă sau pentru dializă a CVC;intermitentă sau pentru dializă a CVC;

• Scopul heparinizăriiScopul heparinizării: : prevenirea prevenirea ocluzionării CVC;ocluzionării CVC;

• CVC se utilizează pentru CVC se utilizează pentru administrarea de medicamente sau administrarea de medicamente sau recoltare de analize.recoltare de analize.

REGULI REGULI DE MANIPULARE A CVCDE MANIPULARE A CVC

• Spălarea mâinilor înainte şi după manevră; Spălarea mâinilor înainte şi după manevră; • Folosirea mănuşilor –Folosirea mănuşilor – pericol de pericol de

contaminare; contaminare; • În timpul manipulării – clamparea CVC În timpul manipulării – clamparea CVC

pentrupentru evitarea emboliei gazoase; evitarea emboliei gazoase; • După recoltarea de sânge, se heparinizează După recoltarea de sânge, se heparinizează

CVC pentru prevenirea obstrucţiei.CVC pentru prevenirea obstrucţiei.

Igiena general ă a pacientului neurocritic

Documents