Dezvoltarea morfofunctionala = dezvoltarea somatica » indicator al starii de sanatate.

Prin dezvoltare fizica se intelege aspectul cantitativ al procesului de crestere al organismului.

Procesul de crestere are ritmuri diferite in functie de varsta si starea de sanatate, aceasta fiind influentata de conditiile de mediu social sau natural.

In cadrul evaluarii procesului de crestere metodele mai frecvent utilizate sunt:

- somatoscopia, - somatometria, - fiziometria.

Aprecierea dezvoltarii fizice se realizeaza in cadrul a doua situatii mari:

I - examenului de bilant al prescolarilor sau scolarilor:Din clasa I, a IV-a, a VIII-a si a XII-aII - examenul medical periodic a carui frecventa este in functie

de varsta: - intre 0 si 1 an – lunar; - intre 1 si 3 ani – trimestrial; - intre 3 si 6 ani – semestrial;CONCLUZII: dezvoltare fizica normo-, hipo- sau hiperstaturala,

armonica sau dizarmonica cu minus sau plus de greutate -In cadrul acestor evaluari, subiectii se impart: pe grupe de

varsta, pe sexe, pe medii de provenienta.

Studiile realizate pe diferite loturi de copii pot fi: longitudinale (dezvoltarea aceluiasi lot de copii de-a lungul anilor) sau transversale (evaluarea dezvoltarii mai multor loturi de copii la aceeasi data).

Conditii de efectuare a determinarilor:

- perioada de an: primavara si toamna;- perioada din zi: in orele diminetii;- in decurs de maxim 2-3 saptamani;- conditii optime de microclimat;- determinari efectuate de echipa medic–asistent

medical;- pentru studiile longitudinale examinarile se desfasoara

in acelasi sezon;- verificarea aparaturii utilizate inainte de examinare;- stabilirea corecta a varstei subiectilor: - 0 – 12 luni: varsta lunara ± 2 saptamani; - 15 – 36 luni: varsta trimestriala ± 1,5 luni; - 4 – 18 ani: varsta in ani ± 6 luni.

Somatoscopia

Somatoscopia consta in aprecierea starii de ansamblu a organismului prin metoda inspectiei si prin metoda palpatorie a urmatoarelor aspecte:

tegumentul● coloratia tegumentelor;● turgorul pielii – elasticitatea si tensiunea pielii;

dezvoltarea tesutului adipos (grosimea in cm al pliului cutanat la diferite niveluri); se det. cu sublerul sau cutimetru. Locuri de det: pliu subscapular, pliu abdominal, pliu bicipital, pliu tricipital

dezvoltarea musculaturii: - musculatura slaba – conturul si delimitarea muschilor sterse; - musculatura mijlocie – relieful muschilor usor conturat; - musculatura bine dezvoltata – relieful diferitilor muschi este

bine conturat, iar consistenta este elastica in repaus;

Somatoscopia ● forma toracelui – este diferita in functie de varsta; se apreciaza

ca fiind normala sau deformata (in carena, in palnie, globulos, plat, asimetric);

● capul – de dimensiuni si forme diferite in functie de varsta;● aprecierea globala a trunchiului: - pentru copilul mic trunchiul este mare si domina proportional

membrele inferioare; are forma cilindrica, rotunda cu umerii si soldurile de latime aproape egala;

- pentru copilul mare trunchiul este relativ mai mic in toate dimensiunile sale (mai scurt, mai ingust si mai turtit);

● abdomenul are forma si marime diferita oin functie de varsta – mare si proeminent la copilul mic, abdomen mai mic si mai plat la copilul mare. Se apreciaza tonicitatea musculaturii abdominale, prezenta eventualelor hernii pe linia mediana, inghinal sau crural;

● membrele pelviene, toracale – se urmareste simetria stanga–dreapta si proportia intre segmentele membrului inferior.

Se noteaza prezenta eventualelor deformari (genu valgum, genu varum,deviatii, arcuiri);

Somatoscopia ● coloana vertebrala: - normala: in plan frontal linia apofizelor spinoase situata pe verticala

care pleaca de la nivelul protuberantelor occipitale externe cade in pliul interfesier; in plan sagital verticala pornita de la tragus atinge partea anterioara a umarului, taie margine inferioara a cutiei toracice la jumatate distantei dintre planul anterior si cel posterior al trunchiului si trece prin centrul fetei externe a marelui trohanter, cazand la mijlocul piciorului;

- deviata: - lateral – scolioza; - antero-posterior – cifoza; - combinata – cifoscolioze, cifolordoze.In baza elementelor somatoscopice se poate aprecia postura subiectului:- postura foarte buna – cand axele longitudinale ale capului, trunchiului si

membrelor pelvine sunt in acelasi plan frontal; abdomen plat, torace proeminent, umerii si omoplatii simetrici.

- postura satisfacatoare – cand intre cele trei axe apare un inceput de deviatie unghiulara;

- postura rea – cand toracele nu mai predomina, ci abdomenul, lordoza lombara acentuata, iar axul membrelor pelvine este diviat anterior;

- postura foarte rea – cand toate abaterile descrise anterior sunt foarte pronuntate.

Se apreciaza aparitia caracterelor sexuale primare si secundare (aparitia menarhei, dezvoltarea glandelor mamare, distributia pilozitatii, ingrosarea vocii etc.)

Mersul: decelarea la fetite unei luxatii congenitale de sold, inegalitati ale membrelor inferioare.

SomatometriaCu ajutorul examenului somatometric se poate stabilii daca

un subiect are sau nu o statura normala ori daca greutatea raportata la inaltime este normala sau prezinta o hiper- sau hipo-pondere.

A. Inaltimea- reprezinta distanta dintre vertex si planta picioarelor si se

determina cu antropometrul Martin;- este un indicator care poate arata influenta unor factori din

mediul ambiant (alimentatie, stare de activitate, odihna, regimul de viata in general) sau interni (afectiuni cu rasunet asupra ceresterii staturale altele decat cele endocrine sau genetice).

Determinarea inaltimii este recomandat a fi facuta in cursul diminetii deoarece datorita tasarii discurilor intervertebrale si a relaxarii ligamentelor inter- si para-vertebrale, inaltimea se modifica pe parcursul zilei, putand prezenta diferente intre dimineata si seara.

Inainte de efectuarea determinarilor de inaltime antropometrul se verifica pentru verticalitate cu ajutorul firului cu plumb.

SomatometriaDeterminarea inaltimii se poate realiza in ortostatism, clinostatism

sau in pozitie sezanda.

Pozitia corecta a determinarii inaltimii in ortostatism:- calcaiele, fesele si omoplatii lipite de planul posterior, varfurile

picioarelor usor departate, bratele intinse de-a lungul corpului, iar capul asezat astfel incat unghiul extern al ochiului si marginea superioara al conductului auditiv extern sa fie pe aceasi linie orizontala. In aceasta pozitie cursorul antropometrului va atinge capul la nivelul vertexului.

- Exprimarea inaltimii se face in cm si mm.

Pozitia corecta a determinarii inaltimii in pozitie sezanda:- inaltimea corpului in pozitie sezanda reprezinta distanta dintre

vertex si planul de sedere. Inaltimea scaunului variaza cu statura subiectului. Din valoarea obtinuta se scade inaltimea scaunului pe care este asezat subiectul.

La copii a caror lungime corporala este mai mica de 100 cm, se utilizeaza pediometrul.

SomatometriaB. Greutatea- se determina cu cantarul de persoane verificat in

prealabil pentru exactitate si sensibilitate; pentru exactitate greutati etalon de 5 kg, iar pentru sensibilitate greutati etalon de 100 g.

Greutatea este un indicator antropometric usor influentabil de catre factorii ambientali (alimentatie) sau interni (transpiratie, boli acute digestive sau febrile).

Determinarea greutatii se realizeaza dimineata cu subiectul cat mai sumar imbracat, iar exprimarea se face in kg si sute de g.

SomatometriaC. Perimetrul toracic- se determina cu panglica metrica in pauza respiratorie si

se exprima in cm si jumatati de cm.Determinarea perimetrului toracic se realizeaza luandu-se

ca puncte de reper unghiul inferior al omoplatilor si nivelul articulatiei condrosternale a coastei a 6-a, la fetele cu glande mamare dezvoltate, panglica metrica se aseaza deasupra sanilor (pentru fete sub 10 ani si baieti).

D. Perimetrul cranian: se determina in special la sugari, cu panglica metrică

repere: post: protuberanţa occipitală externă, lat: deasupra şi înăuntrul pavilionului urechii, ant: deasupra arcadei sprâncenoase

Se exprimă în cm şi jumatati de cm.

SomatometriaPrelucrarea statistica a datelor de somatometrie (clasele

sigmatice de dezvoltarea fizica)Se apreciaza daca subiectul investigat are indicatori

somatometrici cuprinsi in anumite clase sigmatice, comparandu-se datele sale cu valorile standard stabilite prin masuratori efectuate pe loturi reprezentative din intreaga tara.

In functie de sigma (abaterea sau deviatia standard), se descriu clasele sigmatice: 

Daca inaltimea se incadreaza in una din clasele sigm. atunci subiectul este:

+B (foarte mari): M + 2σ → M + 3σ ( hiperstaturali) + A (mari) : M + 1σ →M + 2σ ( hiperstaturali) Mijlocii : M - 1σ → M + 1σ (normostaturali) - A ( mici) : M - 2σ → M - 1σ ( hipostaturali) - B ( foarte mici): M - 3σ → M - 2σ ( hipostaturali/)

SomatometriaAprecierea greutatii-Metoda corelativa Se raporteaza greutatea la inaltimea subiectului

apreciindu-se dezvoltarea ca fiind armonioasa sau dizarmonioasa astfel:

daca greutatea si inaltimea se afla in aceeasi clasa sigmatica, atunci subiectul este armonios dezvoltat, sau este normoponderal pentru inaltimea lui;

daca greutatea se afla intr-o clasa sigmatica superioara celei a inaltimii, atunci subiectul este hiperponderal pentru inaltimea lui; dizarmonic dezvoltat

daca greutatea se afla intr-o clasa sigmatica inferioara celei a inaltimii, atunci subiectul este hipoponderal pentru inaltimea lui.

In situatiile in care greutatea si inaltimea se gasesc in clase sigmatice diferite dezvoltarea este dizarmonioasa.

FiziometriaPresupune masurarea unor indicatori functionali Capacitatea vitala pulmonara se determina cu ajutorul

spirometrului.Consta intr-un inspir profund urmat de un expir profund in

spirometru. Valorile se exprima in cmc. Se efectueaza 2 determinari si se alege valoarea maxima. In cazul persoanelor sanatoase, abaterea fata de valoarea ideala, se accepta a fi de ± 15%. O capacitate vitala de sub 80% fata de valoarea ideala traduce o patologie pulmonara.

Pulsul Precede totdeauna masurarea TA. Subiectul este in pozitie

sezanda si se determina bilateral; in repaus si dupa efort.Tensiunea arterialaSe determina cu tensiometru cu ajutorul tensiometrului, cu

subiectul in pozitie sezanda.Se fac 2 determinari dupa min 5 minute de repaus. si dupa un

efort fizic standardizat.Dinamometria Apreciaza forta musculara a mainii in kg forta. Se realizeaza

bilateral. Valorile variaza in functie de varsta si sex