Testul constringerii – compresiunea fibulei catre tibie in 1/3 medie-proximala va cauza separare la nivelul sindesmozei asociata cu durere.

• Tesul de rotatie externa a plantei care va cauza durere la nivelul sindesmozei – se face rotatia externa a plantei maxim posibila cu genunchiul flectat la 90 grade sau cu gamba fixata.

Se face in incidentele AP, Laterala si AP in morteza (rotatie interna a plantei de 15-20 grade)

O asimetrie a articulatiei intre talus si tibie, talus si fibula, la un cliseu in morteza reprezentat prin diferente la masurarea spatiilor goale medial, superior si lateral poate indica o instabilitate a articulatiei si subluxatie.

Stres test pentru ligamentul deltoid – la Rg AP se face dorsiflexie si rotatie externa cu largirea spatiului medial norma < 4mm • O alta metoda mai putin dureroasa

este stres testul gravitational cu pacientul in decubit lateral de aceeasi parte cu leziunea; gamba distala, glezna si piciorul atitrnid pe marginea mesei astfel obtinind rotatie externa fara aplicarea efortului de catre altcineva, se face o Rg AP in morteza

• Ruptura de deltoid se caracterizeaza printr-un spatiu medial > 5mm

Cu o mina se stabilizeaza tibia iar cu cealalta se apuca calcaneul din posterior si se aplica o forta de translatie spre anterior, laxitate relativa comparativ cu glezna controlaterala poate indica o leziune a ligamentuluii talofibular anterior sau o clasica fractura instabila.

In mod normal deplasarea < 7-8 mm

Sertarul aterior

Testul inversiunii – se face inversiunea fortata a plantei pentru a testa integritatea ligamentului calcaneofibular, se compara la ambele glezne.

Tesul inversiunii

La Rg in norma deplasarea talusului in morteza < 2mm

Unghiul talocrural – arata scurtare de fibula, unghiul format la intersectia unei linii perpendiculare pe plafonul tibial si una ce uneste virfurile ambelor maleole.

Norma 83° ± 4 °, sau o deviatie a unghiului

talocrural comparativ cu glezna controlaterala.

Parametrii care sugereaza o fractura instabila include: deplasarea maleolei laterale sau si mediale > 2mm cu subluxatie de talus la Rg AP sau L,

Leziunea sindesmozei se caracterizeaza printr-un spatiu tibio-fibular > 5mm si o suprapunere tibiofibulara <10mm pe Rg AP, sau o suprapunere tibiofibulara < 1mm la Rg in morteza

Criteriile de apreciere a scutarii fibulei la Rg in morteza

1 – Egalitatea spatiului articular;

2 – Linia Shelton a gleznei

In portiunea proximala a suprafetei articulara a maleolei laterale se afla un pinten, curbura caruia se continua dea lungul plafonului tibial;

3 – Semnul bilei – o circumferinta care atinge virful fibulei si procesul lateral al talusului

(la fel si Rg AP)

Incidentele AP In morteza laterala

scurtarea fibulei Semnul ,,bilei'' negativ Unghiul talocrural anormalLinia Shelton intrerupta

nu este informativa

leziunea sindesmozei

Spatiul tibio-fibular > 5mmSuprapunerea tibiofibulara <

10mm 

Suprapunerea tibiofibulara < 1mm

Subluxatie anterioara sau posterioara a

gleznei

fracturile maleolei mediale

Deplsare > 2mm Deplasare > 2mm Deplasare > 2mm

fracturile maleolei posterioare

Intreruperea a liniei subcondrale a plafonului

tibial

Intreruperea a liniei subcondrale a plafonului

tibial

Subluxatia gleznei asociata cu fractura marginii posterioare

de pilon

ruptura de ligament deltoid

Spatiul medial largit> 5mm

Spatiul medial largit> 5mm

Subluxatia gleznei