Post on 08-Apr-2018
transcript
8/7/2019 gabi maciuca
1/22
LUCRARE DIPLOMA
``Faptul c ai un pian nu te face pianis
dar naterea unui cop
8/7/2019 gabi maciuca
2/22
sigur te va fac
printe.
Michael Levin
INTRODUCERE
Principiile societii moderne cultiv i accentueaz ocrotirea mamei i copilului ,
fcnd din aceast problem o prioritate absolut , n virtutea creia se urmrete
8/7/2019 gabi maciuca
3/22
diagnosticarea precoce a sarcinii i dispensarizarea femeilor gravide , cu scopul de a
supraveghea evoluia produsului de concepie i de a depista i corecta eventualele
anomalii.
Intre profesia de asistent medical si societate este o relatie reciproca: asistentii
medicali daruiesc ingrijire continua tuturor fiintelor umane fara a avea in vedere boala sau
statutul social, iar societatea recunoaste profesia in care membrii actioneaza responsabil siconform unui cod al eticii.
Codul international de etica pentru asistentele medicale de obstetrica ginecologie
respecta dreptul femeilor de a lua o decizie, favorizeaza acceptarea responsabilitatii pentru
consecintele deciziilor lor si le sprijina dreptul de a participa la luarea deciziilor privind
propria persoana, incurajandu-le sa vorbeasca in interesul lor despre problemele care le
afecteaza sanatatea.
In acelasi timp acorda ingrijiri femeilor si familiilor care asteapta copii, incurajandu-le
sperantele realiste legate de nastere astfel ca nici o femeie sa nu fie lezata prin conceptie
sau nastere, raspunzand nevoilor psihologice, fizice, emotionale si spirituale ale femeilor.
Problemele sarcinii sunt relatate a fi: facilitarea, prevenirea si normalitatea.
Facilitarea a prezentat interes pentru cercetatorii in domeniu, stiinta moderna rezolvand
situatii de sterilitate cauzate de casatoria si nasterea tarzie la femeile independente, active,
sau cu cariera. Unele femei amana incercarea de a ramane insarcinate pana la varsta cand
fertilitatea este scazuta. Multe femei nu realizeaza posibilele implicatii la luarea acestor
decizii, dorinta de a-si controla viata, de a fi independente le fac sa creada ca infertilitatea
este o problema a altora. In timp ce stiinta a facut mari progrese in facilitarea sarcinii, in
abilitatea de a induce sarcina prin fertilizarea in vitro, fara a putea insa controla
posibilitatea unor nasteri multiple, tehnica de fertilizare a ovarelor in vitro ridica probleme
etice ca, acceptarea metodei de catre femei sau abilitatea mamei cu disfunctii ovariene de accepta un ovar donat, etc.
Unul din rolurile asistentei medicale in aceasta problema este cel de educator,
educatia ajutand cuplurile sa depaseasca starea de anxietate si dificultatile emotionale.
Consilierea in aceasta sensibila si unica problema: educatie, raport emotional, asistenta si
responsabilitati clinice, ridica multiple probleme etice asistentelor medicale.
8/7/2019 gabi maciuca
4/22
Problema prevenirii este centrata in jurul evitarii conceptiei pentru prevenirea
sarcinilor nedorite. Controlul reproducerii este o problema atat sociala cat si una personala
care variaza de la sterilizare permanenta, contraceptive temporare, la avort. Aceste metode
au creat dileme etice asistentilor medicali cu ocazia consilierilor, in situatii cand sarcina
desi era dorita, situatia financiara, familiara, sociala etc. nu o permitea. Sterilzarea creaza,
de asemenea, dileme etice privind autonomia femeii, situatia ei sociala, pana la falsificaregenetica a omului.
Datorita contraceptivelor traditionale, femeile au fost responsabile de controlul
nasterii. De curand in controlul sarcinii sunt implicati si barbatii, prin recent acceptata
vasectomie. Acum sterilizarea masculina este o procedura simpla dar care ridica probleme
legate de responsabilitatea contraceptiei. Desi metoda este greu acceptata de barbati,
sterilizarea masculina le da sansa de a participa vizibil si permanent in controlul sarcinii.
Introducerea unor contraceptive ca spirala uterina a pus o bariera intre problemele
contraceptive si avort, asemenea unui mecanism de interferare cu sarcina.
Initierea cu valorilor profesionale pentru cele mai multe asistente medicale de
obstetrica ginecologie se produce in timpul adolescentei tarzii sau la inceputurile
maturizarii.
In acest moment multe persoane s-ar putea sa nu aiba un moral dezvoltat. Avand
insa responsabilitati profesionale se pot forma, dezvolta etic, atata timp cat realizarea
profesionala este inteleasa ca un proces de dezvoltare de alungul vietii.
Responsabilitatea incepe cu cuplul conjugal, cu problemele sterilitatii si fertilitatii s
se termina cu lauzia, perioada in care de asemenea pot aparea complicatii fata de care este
necesara o conduita etica. Asistenta medicala de obstetrica ginecologie va trebui sa
respecte cu strictete indicatiile terapeutice, cuplul ca existenta, calitatea vietii mamei, care
include, de regula, si fatul, chiar daca prin educatie, varsta, situatie familiala, femeia secomporta diferit fata de conceptie si sarcina. Obiectivele din cadrul mentinerii sanatatii
femeii includ informarea ei despre importanta controlui ginecologic regulat pentru a putea
promova sanatatea si a detecta orice problema in timp util.
Rolul asistentei medicale este sa asigure asistenta in probleme ginecologice si
functiile reproductive, sa lamureasca pacienta in legatura cu intrebarile si ingrjorarile ei
referitoare la functiile sexuale si sexualitate. Pe linga problemele de etica cu care se
8/7/2019 gabi maciuca
5/22
confrunta asistentele medicale, acestea sustin, prin munca lor, conditia umana in lupta cu
esecul, boala sau moartea, nu numai prin multa pricepere, prudenta, devotament pentru om
ci si prin multa omenie, pasiune de a se dedica sanatatii oamenilor.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina saucunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nc
pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil. ( Virginia Henderson
Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului).
Pentru a rspunde nevoilor persoanelor i grupurilor crora li se adreseaz ngrijiril
asistenta utilizeaz n practica profesional cunotinele teoretice i practice medicale, cel
de economie, informatic, psihologie, pedagogie etc.
n mod obinuit sarcina este divizat n trei trimestre egale de cte 3 luni sau 14
sptmni: trimestrul I (0-14 SA), trimestrul II (14-28 SA), trimestrul III (29-42 SA). De
imprecis i inutil pentru descrierea vrstei gestaionale, aceast mprire este
determinat de existena unor probleme obstetricale specifice fiecrui trimestru.
Prin incidenta deloc neglijabila, mortalitatea si morbiditatea materna si fetala
semnificativa, HTA in sarcina si complicatiile sale reprezinta unul din cele mai important
capitole din patologia obstetricala.
HTA si sarcina reprezinta, prin multiplele aspecte pe care le implica, o problema
multidisciplinara (obstetrica, ecografie, cardiologie, farmacologie, imunologie, anatomie
patologica, fiziopatologie, neonatologie). Pierderile materne si fetale, contrar asteptarilor,
pot fi prevenite in majoritatea cazurilor prin cateva masuri simple la nivelul asistentei
medicale, in special primare.
8/7/2019 gabi maciuca
6/22
Capitolul I
Disgravidia Tardiv
1.1 Definiii. Scurt istoric
Disgravidia tardiv este o afeciune proprie ultimei jumti a perioadei de
gestaie, caracterizat din punct de vedere clinic prin triada simptomatic: edeme,
hipertensiune, albuminurie
Sub termenul de disgravidii sau boli gravidice se neleg manifestrile care apar n
cursul sarcinii i care sunt determinate de evoluia sarcinii i dispar de obicei odat cu
ntreruperea ei; n unele cazuri mai grave pot rmne sechele i dup ntreruperea
acesteia.Ele au fost numite i toxicoze gravidice, considerndu-se c sunt cauzate de o
toxin care ia natere n cursul sarcinii sau gestoze, fiind numite ca boli de gestaie.
8/7/2019 gabi maciuca
7/22
Disgravidia reprezint o tulburare sau un complex de tulburri proprii strii de
graviditate , fiind datorate unor perturbri survenite n organismul matern.
Hipertensiunea indus de sarcina, numita cindva si toxemie gravidica sau
disgravidie tardiva reprezinta cresterea presiunii arteriale peste 140/90 mm Hg inaintea
sarcinii sau in timpul sarcinii, asociata cu modificari ale functiei renale, hepatice si crize
convulsive
Preeclampsia este o boal cunoscut din vremea vechilor greci. Mai trziu n secolu
al XVII-lea un medic francez face diferena ntre preeclampsie i eclampsie.
Actuala clasificare a formelor de hipertensiune ce pot fi identificate n sarcin a fos
pus la cale de ctre Coleegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor , n 1972 i
actualizat n 1990.
1.2.Factorii de risc
1.2.1. Factori materni:
Incidena disgravidiilor tardive este de 5-8% din totalul femeilor gravide.
Predispoziia genetic- incidena preeclampsiei la cazurile cu antecedente heredo-
colaterale semnificative este de 2-5 ori mai mare. Nu s-a descris un model special de
transmitere.
Primiparitatea, multiparitatea cu istoric de preeclampsie reprezinta un factor de risc
pentru formele severe.
Afeciunile renale i diabetul zaharat sunt ali factori de risc.
Vrsta:- riscul crete proporional cu vrsta gravidei dup 35 de ani, mai evident la
multipare i la femeile de culoare .
Sarcina multipl crete riscul de 3 ori, prin necesiti crescute de O2 .
Obezitatea se caracterizeaz prin creterea volumului sanguin i a debitului cardiac
obezele prezint o patologie microvascular i un dismetabolism lipidic.
Altitudinile mari favorizeaz riscul prin hipoxie placentar i hipotrofie.
Malformaiile uterine i trombofilia sunt ali factori de risc pentru disgravidia
http://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/hipertensiunea-arteriala8/7/2019 gabi maciuca
8/22
tardiv.
Intervalul ntre sarcini consecutive sub 2 ani sau peste 10 ani ,vrsta sub 18 ani sau
peste 35 de ani, statusul socio-cultural precar reprezint ali factori susceptibili n
declanarea disgravidiilor tardive.
Mola hidatiform.
Condiii socio-economice precare (alimentaie defectuoas, carena de acid folic).
Luare in eviden i monitorizare defectuoas.
Rasa neagra
1.2.2. Factori fetali:
-hidrops fetalis
-boala trofoblastic gestaional-triploidia.
1.3.Cauze
Hipertensiunea cronic anterioar sarcinii poate fi esenial -90% - sau secundar.
Secundar unor boli renale de baz:
-rinichiul polichistic, glomerulonefrite sau nefrite interstitiale
-stenoza de artera renala, displazia fibromusculara.
Secundara unor boli endocrine:
-feocromocitomul, hipertiroidismul
-hipotiroidismul, acromegalia, hiperparatiroidismul.
Secundara unor boli vasculare:
-coarctaia de aort
8/7/2019 gabi maciuca
9/22
- consumul de contraceptive.
1.4.Clasificare
Clasificm disgravidiile tardive n:
disgravidii funcionale sau proprii sarcinii, care apar i dispar odat cu
sarcina, nelsnd sechele ;
disgravidii pe fond lezional preexistent (reno-vascular) .
Astzi, cercetri mai aprofundate favorizate de modernizarea mijloacelor de
investigaie, care ctig n finee arat c, practic, pe msur ce scad disgravidiile
funcionale, n aceeai msur crete grupa disgravidiilor pe fond lezional preexistent.
A. Tulburrile funcionale :
Tulburrile funcionale ntlnite n disgravidiile tardive le putem grupa n
patru categorii:
- tulburri vasculare
- tulburri endocrine
- tulburri enzimatice
- tulburri ale metabolismului apei i electroliilor.
1. tulburrile vasculare : - incitaiile pornite de la uter se reflect asupra sistemului
vascular, fie pe poiuni localizate ale acestuia sau n mod generalizat , prin intermediul
centrilor nervoi cortico-subcorticali. Prin metode de capilaroscopie s-a putut pune n
eviden un spasm vascular precapilar, cu tulburri hipoxice consecutive, ceea ce duce la
modificri n permeabilitatea peretelui vascular, care devine permeabil pentru albumine,
lichide n exces, aprnd edemele (alganic). Asistm la dou fenomene de natur
8/7/2019 gabi maciuca
10/22
vascular: o hipertonie periferic i o permeabilitate vascular crescut / consecina lor est
hipertonia arterial i edemele.
2. tulburrile endocrine : - funciile endocrine sunt interesate. ndeosebi asistm la
o disfuncie placentar, manifestat prin scderea estrogenilor, mai ales estriolul, precum
o scdere a pregnandiolului, de asemeni, la o eliminare exagerat de corticosteroizi, mai
ales mineralocorticoizi; 17-ceto steroizii, de origine suprarenal, scad uor sau se menin l
valori normale. Aceste modificri explic n parte tulburrile n metabolismul apei i
electroliilor.
3. tulburrile enzimatice: - se rezum la scderea colinesterazei i histaminazei i la
creterea histaminei i acetilcolinei.
Creterea histaminei influeneaz circulaia de la nivelul capilarelor, producnd o
vasodilataie capilar i permeabilitate crescut.
Acetilcolina, n cantiti crescute, produce adrenalinosecreie, avnd efect
hipertensiv i contracia prematur a uterului. Prin aciunea convulsivant asupra
musculaturii striate, acetilcolina favorizeaz declanarea acceselor eclamptice.
4. tulburrile metabolismului apei i a electroliilor:- se observ o reinere de Na+
K+ . Paralel avem o reinere de ap. Cu ajutorul diluiei de izotopi s-a constatat c n
disgravidii predomin retenia de ap, fa de retenia de electrolii.
O clasificare actual este fcut de Colegiul American al Obstetricienilor i
Ginecologilor n 1972 i actualizat n 1990.
Conform acestei clasificri avem:
- hipertensiunea gestaional tranzitorie hieprtensiunea arterial este
simptom unic, n sarcin sau n primele 24 de ore post partum, la o normotensiv (anteriorsarcinii) i dispare dup ce sarcina a evoluat
- preeclampsia -include triada clasic hipertensiune arterial, proteinurie i
edeme; HTA este definit de valori sistolice de cel puin 140 mm Hg i diastolice de minim
90 mm Hg la dou sau mai multe msurtori, dup vrsta de sarcin de 20 de sptmni
- eclampsia-este forma clinica manifest prin crize tonico-clonice.
8/7/2019 gabi maciuca
11/22
Sistematizarea aproape unanim acceptat (OMS-1988; International Society for the
Study of Hypertension in Pregnancy-1988) ca fiind complet i fidel este:
-HTA indus de sarcin / HTA-IS HTA care se dezvolt ca o consecin a
sarcinii, regreseaz n postpartum
- HTA-IS
- Preeclampsie (PE) = HTA-IS cu proteinurie i/sau Edeme patologice:
- forma medie
- forma sever
- Eclampsie = PE + convulsii
- HTA agravat de sarcin (HTA-AS) = HTA preexistent sarcinii iexacerbat de sarcin
- Preeclampsie supraadugat
- Eclampsie supraadugat
- HTA coincident HTA prezent n antecedente i persistent n postpartum
1.5. Morfopatologie
8/7/2019 gabi maciuca
12/22
Ca o consecin a tulburrilor funcionale persistente, se instaleaz modificri
organice. Cele mai importante modificri anatomo-patologice sunt:
- la nivelul placentei :
-placenta fetal: prezint obliterri i ngrori ale
arteriolelor vilozitare, atrofii epiteliale
- placenta matern: staz, infarcte roii i albe
- la nivelul rinichiului: prin aplicarea punciei renale, cu scop bioptic, s-au pu
n eviden modificri histopatologice iniiale. Astfel, s-a stabilit c leziunea caracteristic
disgravidiei- leziunea toxic este ngroarea membranei glomerulare, ceea ce explic
tulburrile permeabilitii glomerulare cu apariia proteinuriei.
- la nivelul ficatului: este mrit de volum, cu leziuni de degenerescengrsoas i hialin.
- la nivelul creierului: prezint edem i hiperemie.
Cea mai constant modificare anatomo-patologic este este leziunea vascular. S-au
pus n eviden existena a trei categorii de leziuni: strmtorarea lumenului endoteliului
vascular, modificri mezangiale, aspectul de "ml" fibros.
8/7/2019 gabi maciuca
13/22
1.6. Semne i simptome
1.6.1. Semne
HTA este cel mai important semn clinic. Diagnosticul i evaluarea severiti
preeclampsiei se bazeaz pe msurarea tensiunii arteriale materne n trimestrul III alevoluiei sarcinii. Creterile tensionale observate nainte de sptmna a 20-a sunt
considerate hipertensiune arteriala preexistent sarcinii.
Edemul : aproximativ 30% dintre femeile gravide vor prezenta edeme
periferice. O nrutire a edemelor deja existente i acumularea de lichid n alte zone ale
corpului, cum ar fi faa i minile sau ctig n greutate rapid, peste 2 kg pe sptmn,
sugereaz preeclampsia.
1.6.2. Simptome
Simptomele caracteristice dominante sunt:
HTA :- de obicei nu are simptome, dar creterea pre mare a tensiunii arterial
cteodat cauzeaz dureri de cap, respiraii scurte sau tulburri de verdure.
Dureri mari de cap cefalee frontal, asemntoare migrenelor,
Tulburri de vedere scotoame,
Tulburri de respiraie,
Durere abdominal constant i moderat sever n intensitate,
Oligurie, peteii, purpur,
toate acestea sunt semne ale unei pre-eclampsii severe, alturi de valori ale TA
mai mari de 140/90 mmHg.
Proteinuria( prezena proteinelor n urin) cel puin 5g/ 24ore este un semn
unei forme severe de pre-eclampsie.
8/7/2019 gabi maciuca
14/22
Edemele- aproximativ 30% dintre femeile gravide vor prezenta edeme
periferice, dar o cretere brusc brusc n greutate (2kg/ spt) , acumularea de lichid n alte
zone ale corpului( ex: fa, mini) poate sugera pre-eclampsia.
Edemul pulmonar : este mai frecvent la cazurile n vrst, multipare sau cu
HTA cronic.
n cazul eclampsiei( forma sever a disgravidiilor tardive) pe lng
manifestrile caracteristice pre-eclampsiei avem fenomene convulsive sau coma , n afara
unei patologii cerebrale de alt natur.
Crizele eclamptice se instaleaz antepartum n 50-75% din cazuri. Pot fi
manifeste si postpartum, de obicei n primele 48 de ore, uneori i la 3 sptmni.
Principalele semne clinice sunt:valori tensionale mari, edemgeneralizat,
proteinurie marcat, reflexe exagerate.
Semnele premonitorii pentru criza eclamptic sunt:cefalea, tulburrile
vizuale, dureri hipogastrice.
Criza eclamptica are 4 perioade:
perioada de invazie: (durata 8-10 secunde) :
-bolnava prezint contracii musculare localizate la nivelul feei
-frunte plisat, micri ritmice ale pleoapelor
-micri dezordonate ale globilor oculari
-imobilizare lateral
-gura se deschide ritmic, limba este proiectat ntre arcadele dentare
-capul este animat de micri de lateralitate.
perioada contraciilor tonice (durata 20-30 secunde) :-se instaleaz hipertonie generalizat
-toi muchii, inclusiv cei respiratori fiind contractai
-bolnava este imobil, respiraia suprimat, cianoz
-capul deplasat lateral, globii oculari fici, privirea n sus
-maxilarele strnse, membrele superioare semiflectate, apropiate de
corp.
8/7/2019 gabi maciuca
15/22
perioada contractiilor clonice(durata 40-60 de secunde) :
-dup un inspir profund i un expir zgomotos, toate segmentele corpulu
sunt antrenate n micri dezorganizate
-capul execut micri de lateralitate
-maxilarele se apropie i se deprteaz
-membrele inferioare au micri de rotaie intern i extern-membrele superioare execut micri de toboar.
coma: poate fi:
-superficial i dureaz cteva minute, bolnava obnubilat
-profund i dureaz 10-20 de minute pn la ore, pacienta incontient
-reflexe abolite, ochii deschii, pupile dilatate, congestie facial.
n funcie de aspectul crizelor, profunzimea comei, afectarea renal sau hepatic se
descriu 3 forme clinice:
-usoara: crize la cteva ore, com superficial, diureza, pulsul,
temperatura normale
-medie: crize la interval de 1-2 ore, com profund dar cu perioade de
contient, oligurie, puls cu frecvena mai mare de 100 bti/minut, temperatura pn la 3
grade
-grav: crize frecvente, coma profund, anurie, puls >120/minut,
temperatura > 38 grade.
Exista ns i o form particular deosebit de grav: eclampsia din postpartum
care poate surveni n perioada de delivren sau n primele 48
ore din postpartum. Aceasta se caracterizeaz prin frecvena accidentelor vasculare s
cerebrale, punnd n joc prognosticul vital, uneori i prin rezistena acestor forme la
tratamentul classic.
n aceste cazuri se va cerceta sistematic, o eventuala afeciune neurologic, fi
vascular, fie tumoral.
8/7/2019 gabi maciuca
16/22
1.7. Diagnostic i diagnostic diferenial
1.7.1 Diagnostic
Preeclampsia continu s reprezinte una dintre principalele cauze de mortalitate i
morbiditate matern i fetal.
Pierderile materne i fetale datorate HTA-IS pot i trebuie s fie prevenite.
Dezideratul unei optime dispensarizri prenatale este reprezentat de precocitatea
diagnosticului, n stadiul preclinic, dac este posibil, pentru ca msurile instituite s eviteevoluia nefavorabil.
HTA i pre-eclampsia, n mod obinuit, se descoper n timpul vizitelor prenatale.
Acesta este un motiv important pentru a merge la toate controalele prenatale.
Gravidele trebuie s i verifice des:
- TA - creterea brusc a TA poate fi adesea primul semn al unei probleme
- testele de urin pentru a depista prezena proteinelor , un alt semn al pre-
eclampsiei
Dac avei HTA spunei imediat medicului dumneavoastr dac apar dureri de cap
dureri de burt, acestea pot fi semne ale pre-eclampsiei nainte de apariia proteinelor n
urin.
- greutatea creterea rapid n greutate poate fi un indicator al reteniei delichide.
Dup luarea n evide se vor cauta pe parcursul sarcinii civa markeri
materni i fetali, clinici i biologici care s contribuie la diagnosticarea precoce a
preeclampsiei.
n prezent studiile sunt ndreptate spre:
8/7/2019 gabi maciuca
17/22
1. Identificarea unor markeri pentru factorii de risc:
- sangvini: hematocrit, trombocite, PDF (produi de degradare ai
fibrinei), factori VIII de coagulare, antitrombina III, timpul de protrombin, A.S.A.T.,
A.L.A.T., bilirubina, acid uric, creatinin, uree, fibrinogen, clearence-ul creatininei,
trigliceride, acizi grai liberi, anticorpi antinucleari, anticorpi antifosfolipidici.
- urinari: volum, densitate, sediment, proteinurie, ionogram,calciurie.
- oftalmologici: fund de ochi: edem retinian, hemoragii retiniene.
2. Identificarea unor parametri pentru reactivitatea vascular anormal:
- creterea presiunii arteriale medii
- Roll-over test sau testul poziional
- testul la angiotensin
- raport calciu/creatinin urinar
- examenul Doppler la nivelul arterelor uterine
- dinamica valorilor tensionale
3. Determinarea unor markeri ai disfunciei endoteliului vascular:
- fibronectina plasmatic
- endotelina I
- antitrombina III
- oxidul nitric
- determinarea peroxizilor lipidici
4. Markeri ai disfunciei placentare:
- determinarea hGG
- plasminogen activator I (PAI-1)
- velocimetria Doppler5. Markeri genetici pentru preeclampsie.
8/7/2019 gabi maciuca
18/22
1.7.2. Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al HTA se face cu alte forme de HTA:
-esenial
- secundar
Diagnosticul diferenial al manifestrilor clinice se face cu:
-purpura trombocitopenic idiopatic,
-degenerescena hepatic acut,
-hepatita viral,-sindromul hemolitic uremic,
-colecistita acut,
-glomerulonefrita,
-calculoza renal
Diagnosticul diferenial al crizei eclamptice se face cu:
-epilepsia,
-meningita,
-unele intoxicaii i tumori sau tromboze cerebrale.
Coma eclamptic se difereniaz de:
- coma hipoglicemic,
-coma uremica,
-coma din tumorile cerebrale
-coma alcoolic.
http://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/purpura-trombocitopenica-imunahttp://www.romedic.ro/sindromul-hemolitic-uremichttp://www.romedic.ro/colecistita-acutahttp://www.romedic.ro/glomerulonefritahttp://www.romedic.ro/epilepsia-la-copiihttp://www.romedic.ro/meningitahttp://www.romedic.ro/comahttp://www.romedic.ro/tumorile-cerebralehttp://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/purpura-trombocitopenica-imunahttp://www.romedic.ro/sindromul-hemolitic-uremichttp://www.romedic.ro/colecistita-acutahttp://www.romedic.ro/glomerulonefritahttp://www.romedic.ro/epilepsia-la-copiihttp://www.romedic.ro/meningitahttp://www.romedic.ro/comahttp://www.romedic.ro/tumorile-cerebrale8/7/2019 gabi maciuca
19/22
1.8. Tratament
1.8.1. Tratament profilactic
Tratamentul profilactic const ntr-o corect dispensarizare a gravidei, rolul
principal revenidu-le medicului i asistentei de teren.
Poate nici o boal nu se preteaz mai evident la profilaxie ca i disgravidia
tardiv.
Consultaiile prenatale trebuie fcute :
- 1/ lun n prima jumtate a sarcinii
- 2 / lun n lunile VI VIII
- sptmnal n ultima lun de sarcin. Aceste consultaii vor urmr
greutatea gravidei, TA, examinri de urin.
1.8.2 Tratament curativ
Repausul i regimul igieno-dietetic sunt primele msuri ce trebuie indicate. n
formele uoare poate s ajung doar evitarea eforturilor, a oboselii.
n formele severe se recomand spitalizarea, n vederea unui repaus riguros la
pat i a unei urmriri susinute a bolnavei. Repausul la pat favorizeaz circulaiasplanchnic, amelioreaz debitul sangvin renal i placentar i scade tensiunea arterial.
Regimul dietetic urmrete corectarea dezechilibrului umoral: repaus relative
la cldur, 1500ml ceai diuretic, 2-3 cartofi copi, la mesele principale , timp de 4 zile( de
obicei cu acest regim simplu, intr n normal 8 din 10 gravide).
8/7/2019 gabi maciuca
20/22
n alegerea regimului dietetic se va avea n vedere aportul de hidrocarbonate
i coninutul sufficient de proteine pentru a combate hipoproteinemia o cantitate mic de
grsimi. Sunt de preferat proteinele simple, netoxice ( ex: brnza de vaci).
Se asociaz fructe i legume pentru asigurarea cantitii necesare de vitamine
n trimestrul III este recomandat suplimentarea de Ca, Mg, Zn.
1.8.3. Tratament medicamentos
n formele uoare se va urmri, n primul rnd, sedarea sistemului nervos i a
spasmului arteriolar. Se poate asocia o medicaie vasotrofic, normalizatoare a
permeabilitii capilare, o medicaie vasodilatatoare cu efecte diuretice.
Fenobarbitalul, care acioneazca deprimant al sistemului nervos central, se
utilizeaz sub form de comprimate de 0,015g, 3-5 comprimate / zi.
n formele severe se indic sedative, diuretice, hipotensoare i Mg SO4.
Sedativele i tranchilizantele favorizeaz repausul i calmeaz agitaia psihic
Se utilizeaz fenobarbital i diazepam.
Anticonvulsivante. MgSO4 posed pe lng efectul anticonvulsivant i efecte
tocolitice, diuretice i hipotensoare.
Hipotensoarele se adreseaz vasospasmului, scopul utilizrii lor fiindprotecia matern faa de HTA i prelungirea duratei sarcinii.
Hidralazina este vasodilatator, scade debitul cardiac, amplific fluxurile rena
si uterin.
n tratamentul preeclampsiei pot fi utilizate i alte hipotensoare:
- simpaticolitice centrale (aldomet), betablocante (propranolol, labetalol),
hydergineAdministrarea diureticeloreste controversat pentru c formele severe se
nsoesc de hipovolemie i utilizarea acestora poate accentua reducerea fluxurilor renal i
utero-placentar. Ele sunt indicate n edeme generalizate, prevenirea edemului pulmonar
acut (furosemid), oligurie (manitol), HTA cronic.
Anticoagulantele: aspirina, dipiridamol, heparina sunt administrate n
http://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/hipertensiunea-arteriala8/7/2019 gabi maciuca
21/22
complicaii de tip coagulopatie.
n formele grave de pre-eclampsie i eclampsie, medicaia deconectant i
hipotensoare se administreaz n injecii i.m. sau sub form de prefuzii cu ser glucozat 5%
Este necesar sedarea puternic a centrilor nervoi pentru prevenirea saunlturarea crizelor convulsive, pentru combaterea edemului cerebral, pentru scderea TA
i combaterea oliguriei. n acest scop se recomand ser glucozat 5%, 300ml n perfuzie
lent, la care se adaug vitC ( 2fiole a 500mg), vit B1 (100mg), vit B6 i amestecul litic
[ clorpromazin(50mg) + romergan( 50mg) + mialgin (100mg)]. Perfuziile litice por fi
repetate n continuare sau cu intermitene( 2-4 ori / zi) cu scopul de a stpni crizele
convulsive.
ntrirea efectului hipotensiv se realizeaz n asociere cu sulfat de Mg
( MgSO4 ), care acioneaz ca sedative al sistemului nervos central i spasmolitic al
musculaturii netede, reducnd edemul cerebral.
Se mai administreaz intravenous ser glucozat 33% ( 60-100cc) pentru
favorizarea diurezei i protejarea celulei hepatice.
Trebuie subliniat c medicaia modern nu reuete s nlture mortalitateafetal perinatal, n aceeai msur n care nltur accidentele grave pentru mam.
1.8.4. Tratament obstetrical
Tratamentul chirurgical ( obstetrical) const n evacuarea uteerului i igsete indicaie n disgravidiile tardive atunci cnd tratamentul medical nu reuete s
nlture complet pericolul complicaiilor.
Metodele de evacuare a uterului sunt :
- medicale
- obstetricale
8/7/2019 gabi maciuca
22/22
- chirurgicale.
Metodele medicale constau n sensibilizarea fibrei musculare uterine la
ocitocice.
Metodele obstetricale se refer la ruperea artificial a membranelor.
Metoda chirurgical este seciunea cezarian.
1.9. Concluzii
Combaterea sindromului de disgravidie tardiv se bazeaz n primul rnd pe
intens aciune profilactic, de depistare a semnelor n faza de debut, la consultaiile
prenatale. Instituit devreme, o terapie simpl, bazat pe regim igieno-dietetic, repaus,
sedative i spasmolitice, poate avea eficacitate asupra fenomenelor patologice i evoluiei
bolii. n cazurile severe, prin medicaia modern ( hipotensiv deconectant), se pot obine
ameliorri importante, nlturnd compliciile i favoriznd evoluia sarcinii pn la
termen.
n cazurile n care tratamentele moderne, correct aplicate, nu amelioreaz
complet fenomenele patologice, este indicat ntreruperea sarcinii nainte de termen, n
interesul ftului i a mamei.