Date post: | 03-Jun-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | alexandrumarcu |
View: | 340 times |
Download: | 1 times |
of 19
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
1/19
UNIVERSITATAE DE MEDICINA I FARMACIEGRIGORE. T. POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL
DISCIPLINA DE PSIHIATRIE
PARTICULARITI CLINICO TERAPEUTICE NTULBURRILE ANXIOASE
Coordonator:Asist. Univ.Dr. Alexandra Bolo Absolventa:
tefureac Gabriela
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
2/19
Definitie : anxietatea este unul dintre afectele care ne nsoesc peparcursul ntregii viei.
Modalitatea n care se poate face simit sunt att de diverse, iarobiectele de care se ataeaz sau, mai corect spus, de care noi oatam sunt infinite
Anxietateaface parte din viaa fiecarui dintre noi. La un nivel sczut,este bun, chiar necesar, acionnd ca un motivator pentru aciunilenoastre. La un nivel ridicat ns, anxietatea poate ncapacita opersoan
Toate definiiile graviteaz in jurul a trei condiii: sentimentul unui pericol care va veni,
expectative acelui pericol, i
starea de alert i neputin n faa pericolului
INTRODUCERE
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
3/19
Important este distincia ntre anxietate i fric, elementuldepartajant fiind obiectualitatea pericolului : precis, real, delimitat,neconflictual, n fric; nedefinit, imaginar, conflictual n anxietate.
Fricaeste o stare fiziologic care permite o adecvare a reaciei nfuncie de pericol: lupt sau fug.
Angoasaeste anxietate cu manifestri preponderent somatice.
Groaza(spaima) const n perceperea unui pericol iminent vital extrem(fijare), acompaniat de o component somatic vegetativ (senzaiade stenocardie) i reactiv ( dezorganizare/ inhibiie psihomotorie)
Traculreprezint sentimentul de tensiune extrem n faa uneiprovocri determinnd trirea unor momente penibile n ciudapregtirii contiincioase
Neliniteaimplic ndoiala privind individul i devenirea
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
4/19
Tulburarile anxioase sunt reprezentate de urmtoarele entitai nazologice:
tulburarea de panic cu sau far agorafobie
agorafobia far istoric de tulburri de panic
fobiile specifice
tulburarea obsesiv compulsiv
tulburarea de stres posttraumatic- reaciile la stres si deadaptare
tulburarea de anxietate generalizat tulburari anxioase datorate unei conditii medicale sau abuzuluide substane psihoactive
tulburarea mixt anxios depresiv
tulburarea de adaptare
nrudite sunt:
tulburarile disociative
tulburarile somatoforme
neurastenia
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
5/19
EPIDEMIOLOGIE
Tulburrile anxioase reprezint, probabil, cel maides ntlnite
afeciuni psihiatrice, atingnd prevalena pe via de 25%. Prevalena
pe via a diverselor subtipuri de tulburri anxioase se repartizeaz n
felul urmtor:
3,5% pentru tulburarea de panic
5,3% pentru agorafobie
13,3% pentru fobii sociale
11,3% pentru fobii specifice
2,5% pentru tulburarea obsesiv-compulsiv
5,1% pentru tulburarea de anxietate generalizat
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
6/19
PARTEA PERSONALA evalua eficena Respiridonei ca potenial medicament n
tratarea tulburrilor obsesiv-compulsive
SCOPUL LUCRRII
MATERIAL SI METOD
Risperidona a fost administrat unui grup de 20 de pacieni
cu vrsta medie de 34 ani prezentnd rezisten n tratamentul TOC n
doz de 2 mg/zi, pe o perioad de 52 sptmni, n asociere cu
medicaia de baz fie ISRS (Paroxetin 60mg/zi; Fluvoxamin 200-
300mg/zi; Sertralin 200mg/zi; Fluoxetin 60mg/zi), sau antidepresivetriciclice - (Clomipramin 150 mg/zi). Adjuvant la aceste preparate,
pacienii au mai primit: Clonazepam 4mg/zi, Haloperidol 10 mg/zi,
Valproat 900mg/zi n dependen de strile de nelinite sau depresie
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
7/19
Diagnosticul clinic al tulburrilor obsesiv-compulsive (TOC) a fostefectuat n conformitate cu criteriie DSM-IVR i cu criteriul acceptat pentrurezistena TOC. Const, dup cum i spune i numele din obsesii icompulsii deranjante recurente i consumatoare de timp, care interfer cu
activitile de rutin.
Obsesi i lesunt gnduri, impulsiuni, imagini repetitive, persistente,cauznd iritare i anxietate. Persoana este deranjat de aceste obsesii,care sunt produsul propriei mini i crora le recunoate caracterulnepotrivit. Face eforturi considerabile, dar zadarnice, s le ignore sau s lenlture.
Compuls i i lesunt comportamente repetitive, pe care persoana sesimte constrns s le execute dup un ritual rigid. Sunt comportamente( ex. Splatul mnilor, verificarea, ordonarea) sau acte mintale (ex.
rugciuni, numrare). Obsesiile, fiind n dezacord cu personalitatea ( depild: impulsiuni agresive sau gnduri blasfemice la o persoancredincioas), provoac anxietate.
Obsesiile sau compulsiile cauzeaz suferin marcat, consum timp( peste 1 or/zi) sau interfer marcat cu activitatea obinuit a persoanei.
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
8/19
Manifestri clinice
Obsesiile i compulsiile au manifestri clinice extrem de diverse:
obsesia contaminrii plus ritualul de splare obsesia ndoielii plus compulsii de verificare
obsesii ideative
obsesia simetriei sau a preciziei asociat cu lentoarea
obsesional obsesia pastrarii
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
9/19
Rezultatele clinice au fost evaluate folosind Scala Obsesiv-
Compulsiv a lui Yale-Brown (Y-BOCS). Severitatea clinic este
definit de:
0 - 7 manifestri subclinice 8 - 15 uor
16 - 23 moderat
24 - 31 grav
32 - 42 sever
atenuarea poate avea loc la un nivel mai mic de 8
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
10/19
SCALA YALE-BROWN OBSESIV - COMPULSIV (Y-BOCS)
Aceast scal vine s evalueze gravitatea i tipul simptoamelor la
pacienii cu tulburri obsesiv-convulsive (TOC). n general, puncteledepind de raportul pacientului; cu toate acestea, evaluarea final este
bazat pe aprecierea clinic a persoanei care intervieveaz. Evalueaz
caracteristicile fiecrui punct din perioada anterioar ct i n perioada
interviului. Rezultatele trebuie s reflecte media fiecrui punct pentru
ntreaga sptmn
Evaluarea trebuie s asigure c comportamentul raportat este
simptomul TOC i nu ine de o alt tulburare, aa ca fobia simpl .
Diagnosticul diferenial ntre anumite ticuri nervoase i anumitecompulsii (ex. incluznd atingerile) pot fi dificile sau imposibile. n aa
cazuri, este de importan absolut asigurarea descrierii explicite a
simptoamelor int i a evalurilor complementare. Situaiile impun o
evaluare separat a gravitii legturii cu acel tic nervos
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
11/19
REZULTATE I DISCUII
Configuraia demografic a grupului de pacieni tratai cu
Risperidona 2 mg/zi n combinaie cu medicaia de baz esteartat n Tabelul I
SEX
EDUCAIE
MEDIU
F M ELEM. LICEU SUPERIOR URBAN RURAL
14 6 3 9 8 16 4
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
12/19
Tabelul II. Rspunsul terapeutic parial, total irecidivele n procente
T0 / T12 T12 / T26 T0 / T26 T0/T52
Rspunsul total(>35%) 4 (20%) 5 (25%) 6 (30%) 5(25%)Rspunsul
parial(25-35%)
5 (25%) 5 (25%) 4 (20%) 6(30%)Absena
rspunsului(< 25%) 11 (55%) 10 (50%) 10 (50%) 9(45%)
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
13/19
Raspunsul clinic complet i parial dup 12 sptmni de tratament cuRisperidona 2 mg/zi s-a depistat la 45% din numrul de pacieni incluin studiu. Din acetia:
la 4 (20%) s-a depistat remisiune complet a bolii
la 5 (25%)remisiune parial la 11 pacieni (55%)s-a atestat lipsa rspunsului
Ameliorarea clinic pe o durat mai lung se stabileste n intervalul
T12/T26 la 25% din numrul pacienilor prezint un raspuns
total la tratarea bolii 25% - raspuns parial n comparaie cu primele 12
sptmni Dup 26 de sptmni de tratament:
10 pacieni (50%) rspund favorabil la tratamentul cuRisperidona de 2mg/zi
6 (30%) au avut un rspuns total 4 (20%) - rpuns parial la 10 pacieni (50%)s-a atestat absena rspunsului
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
14/19
Absena sau rspunsul parial a solicitat substituirea medicamentelor
antidepresive i mrirea dozei de Risperidon pn la 3mg/zi. Utilizarea
acestor doze au dus mai mult la stabilizare dect la mbuntirea
simptoamelor. n cazul absenei raspunsului terapeutic, acesta nu a fost
influenat de administrarea a 3mg/zi de Risperidon , aa c aceasta a fost
redus din nou la 2mg/zi dup 26 sptmni
n final, la 52 de sptmni:
la 5 (25%) se nscrie raspunsul total la 6 (30%) - raspunsul este parial
la 9 (45%) - absena rspunsului
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
15/19
Tipurile bolilor T0Raspuns total
(T52)Raspuns parial
(T52)
Absenaraspunsului
(T52)
Absena bolilor 5 3 2 0Tulburri depresive
majore 6 2 3 1
Tulburri depersonalitate (grupul A) 3 0 1 2
Tulburri depersonalitate (grupul B) 4 0 1 3
Tulburri de alimentaie(ED) 2 0 0 2
Rspunsul terapeutic dup tratamentul cu Risperidon afost influenat de prezena i tipul TOC studiate
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
16/19
Absena bolii a fost pozitiv pus n corelaie cu reaciile
terapeutice
Boala afectiv, prezent n 6 cazuri, a fost asociat favorabil cu
evoluia rspunsurilor totale i pariale
Absena rspunsului s-a depistat doar la o singur persoan Contrar acestora, tulburrile de alimentaie n grupul A i B,
tulburrile de personalitate au fost corelate cu absena reaciei
terapeutice
Doar ntr-un singur caz de personalitate schizoid s-a depistat
o reacie parial
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
17/19
CONCLUZII
TOC nu este o suferin frecvent, dar elementele specificeacestui tip de comportament se pot regsi i alte afeciuni
psihice ca schizofrenia. Simptomele se pot agrava n condiii de
stres psihologic
Persoanele care ajung s contientizeze faptul c au anumite
obsesii i c sufer de TOC ncearc s ignore aceste obsesii i
chiar s nceteze n a le mai materializa n fapte. ns, aceast
tentativ de ignorare a obsesiilor nu face dect s creascsenzaia de stres i anxietate. ntr-un final tocmai pentru a
diminua senzaia de stres, aceste persoane vor recurge la acte
repetitive
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
18/19
Risperidona administrat n doz de 2 mg/zi ca agent terapeutic
suplimentar mbuntete semnificativ evoluia rezistenei
TOC dup 12 sptmni, efectul su terapeutic progreseazpn n sptmna 26, stabilizndu-se n sptmna 52
Rezultatele terapeutice obinute au fost influenate de prezena
i de tipul clinic de TOC.
Risperidona a fost bine tolerat n combinaie cu medicaia de
baz fie ISRS ( Parozetim 60 mg/zi; Fluvoxamin 200-300 mg/zi;
Sertralin 200 mg/zi;Fluoxetin 60 mg/zi sau antidepresive
triciclice ( Clomipramin 150 mg/zi).
8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi
19/19
V MULTUMESC !!!