gabi maciuca

8/7/2019 gabi maciuca

1/22

LUCRARE DIPLOMA

``Faptul c ai un pian nu te face pianis

dar naterea unui cop


2/22

sigur te va fac

printe.

Michael Levin

INTRODUCERE

Principiile societii moderne cultiv i accentueaz ocrotirea mamei i copilului ,

fcnd din aceast problem o prioritate absolut , n virtutea creia se urmrete


3/22

diagnosticarea precoce a sarcinii i dispensarizarea femeilor gravide , cu scopul de a

supraveghea evoluia produsului de concepie i de a depista i corecta eventualele

anomalii.

Intre profesia de asistent medical si societate este o relatie reciproca: asistentii

medicali daruiesc ingrijire continua tuturor fiintelor umane fara a avea in vedere boala sau

statutul social, iar societatea recunoaste profesia in care membrii actioneaza responsabil siconform unui cod al eticii.

Codul international de etica pentru asistentele medicale de obstetrica ginecologie

respecta dreptul femeilor de a lua o decizie, favorizeaza acceptarea responsabilitatii pentru

consecintele deciziilor lor si le sprijina dreptul de a participa la luarea deciziilor privind

propria persoana, incurajandu-le sa vorbeasca in interesul lor despre problemele care le

afecteaza sanatatea.

In acelasi timp acorda ingrijiri femeilor si familiilor care asteapta copii, incurajandu-le

sperantele realiste legate de nastere astfel ca nici o femeie sa nu fie lezata prin conceptie

sau nastere, raspunzand nevoilor psihologice, fizice, emotionale si spirituale ale femeilor.

Problemele sarcinii sunt relatate a fi: facilitarea, prevenirea si normalitatea.

Facilitarea a prezentat interes pentru cercetatorii in domeniu, stiinta moderna rezolvand

situatii de sterilitate cauzate de casatoria si nasterea tarzie la femeile independente, active,

sau cu cariera. Unele femei amana incercarea de a ramane insarcinate pana la varsta cand

fertilitatea este scazuta. Multe femei nu realizeaza posibilele implicatii la luarea acestor

decizii, dorinta de a-si controla viata, de a fi independente le fac sa creada ca infertilitatea

este o problema a altora. In timp ce stiinta a facut mari progrese in facilitarea sarcinii, in

abilitatea de a induce sarcina prin fertilizarea in vitro, fara a putea insa controla

posibilitatea unor nasteri multiple, tehnica de fertilizare a ovarelor in vitro ridica probleme

etice ca, acceptarea metodei de catre femei sau abilitatea mamei cu disfunctii ovariene de accepta un ovar donat, etc.

Unul din rolurile asistentei medicale in aceasta problema este cel de educator,

educatia ajutand cuplurile sa depaseasca starea de anxietate si dificultatile emotionale.

Consilierea in aceasta sensibila si unica problema: educatie, raport emotional, asistenta si

responsabilitati clinice, ridica multiple probleme etice asistentelor medicale.


4/22

Problema prevenirii este centrata in jurul evitarii conceptiei pentru prevenirea

sarcinilor nedorite. Controlul reproducerii este o problema atat sociala cat si una personala

care variaza de la sterilizare permanenta, contraceptive temporare, la avort. Aceste metode

au creat dileme etice asistentilor medicali cu ocazia consilierilor, in situatii cand sarcina

desi era dorita, situatia financiara, familiara, sociala etc. nu o permitea. Sterilzarea creaza,

de asemenea, dileme etice privind autonomia femeii, situatia ei sociala, pana la falsificaregenetica a omului.

Datorita contraceptivelor traditionale, femeile au fost responsabile de controlul

nasterii. De curand in controlul sarcinii sunt implicati si barbatii, prin recent acceptata

vasectomie. Acum sterilizarea masculina este o procedura simpla dar care ridica probleme

legate de responsabilitatea contraceptiei. Desi metoda este greu acceptata de barbati,

sterilizarea masculina le da sansa de a participa vizibil si permanent in controlul sarcinii.

Introducerea unor contraceptive ca spirala uterina a pus o bariera intre problemele

contraceptive si avort, asemenea unui mecanism de interferare cu sarcina.

Initierea cu valorilor profesionale pentru cele mai multe asistente medicale de

obstetrica ginecologie se produce in timpul adolescentei tarzii sau la inceputurile

maturizarii.

In acest moment multe persoane s-ar putea sa nu aiba un moral dezvoltat. Avand

insa responsabilitati profesionale se pot forma, dezvolta etic, atata timp cat realizarea

profesionala este inteleasa ca un proces de dezvoltare de alungul vietii.

Responsabilitatea incepe cu cuplul conjugal, cu problemele sterilitatii si fertilitatii s

se termina cu lauzia, perioada in care de asemenea pot aparea complicatii fata de care este

necesara o conduita etica. Asistenta medicala de obstetrica ginecologie va trebui sa

respecte cu strictete indicatiile terapeutice, cuplul ca existenta, calitatea vietii mamei, care

include, de regula, si fatul, chiar daca prin educatie, varsta, situatie familiala, femeia secomporta diferit fata de conceptie si sarcina. Obiectivele din cadrul mentinerii sanatatii

femeii includ informarea ei despre importanta controlui ginecologic regulat pentru a putea

promova sanatatea si a detecta orice problema in timp util.

Rolul asistentei medicale este sa asigure asistenta in probleme ginecologice si

functiile reproductive, sa lamureasca pacienta in legatura cu intrebarile si ingrjorarile ei

referitoare la functiile sexuale si sexualitate. Pe linga problemele de etica cu care se


5/22

confrunta asistentele medicale, acestea sustin, prin munca lor, conditia umana in lupta cu

esecul, boala sau moartea, nu numai prin multa pricepere, prudenta, devotament pentru om

ci si prin multa omenie, pasiune de a se dedica sanatatii oamenilor.

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau

sntoas, s-i menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe) prin

ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina saucunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nc

pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil. ( Virginia Henderson

Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului).

Pentru a rspunde nevoilor persoanelor i grupurilor crora li se adreseaz ngrijiril

asistenta utilizeaz n practica profesional cunotinele teoretice i practice medicale, cel

de economie, informatic, psihologie, pedagogie etc.

n mod obinuit sarcina este divizat n trei trimestre egale de cte 3 luni sau 14

sptmni: trimestrul I (0-14 SA), trimestrul II (14-28 SA), trimestrul III (29-42 SA). De

imprecis i inutil pentru descrierea vrstei gestaionale, aceast mprire este

determinat de existena unor probleme obstetricale specifice fiecrui trimestru.

Prin incidenta deloc neglijabila, mortalitatea si morbiditatea materna si fetala

semnificativa, HTA in sarcina si complicatiile sale reprezinta unul din cele mai important

capitole din patologia obstetricala.

HTA si sarcina reprezinta, prin multiplele aspecte pe care le implica, o problema

multidisciplinara (obstetrica, ecografie, cardiologie, farmacologie, imunologie, anatomie

patologica, fiziopatologie, neonatologie). Pierderile materne si fetale, contrar asteptarilor,

pot fi prevenite in majoritatea cazurilor prin cateva masuri simple la nivelul asistentei

medicale, in special primare.


6/22

Capitolul I

Disgravidia Tardiv

1.1 Definiii. Scurt istoric

Disgravidia tardiv este o afeciune proprie ultimei jumti a perioadei de

gestaie, caracterizat din punct de vedere clinic prin triada simptomatic: edeme,

hipertensiune, albuminurie

Sub termenul de disgravidii sau boli gravidice se neleg manifestrile care apar n

cursul sarcinii i care sunt determinate de evoluia sarcinii i dispar de obicei odat cu

ntreruperea ei; n unele cazuri mai grave pot rmne sechele i dup ntreruperea

acesteia.Ele au fost numite i toxicoze gravidice, considerndu-se c sunt cauzate de o

toxin care ia natere n cursul sarcinii sau gestoze, fiind numite ca boli de gestaie.


7/22

Disgravidia reprezint o tulburare sau un complex de tulburri proprii strii de

graviditate , fiind datorate unor perturbri survenite n organismul matern.

Hipertensiunea indus de sarcina, numita cindva si toxemie gravidica sau

disgravidie tardiva reprezinta cresterea presiunii arteriale peste 140/90 mm Hg inaintea

sarcinii sau in timpul sarcinii, asociata cu modificari ale functiei renale, hepatice si crize

convulsive

Preeclampsia este o boal cunoscut din vremea vechilor greci. Mai trziu n secolu

al XVII-lea un medic francez face diferena ntre preeclampsie i eclampsie.

Actuala clasificare a formelor de hipertensiune ce pot fi identificate n sarcin a fos

pus la cale de ctre Coleegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor , n 1972 i

actualizat n 1990.

1.2.Factorii de risc

1.2.1. Factori materni:

Incidena disgravidiilor tardive este de 5-8% din totalul femeilor gravide.

Predispoziia genetic- incidena preeclampsiei la cazurile cu antecedente heredo-

colaterale semnificative este de 2-5 ori mai mare. Nu s-a descris un model special de

transmitere.

Primiparitatea, multiparitatea cu istoric de preeclampsie reprezinta un factor de risc

pentru formele severe.

Afeciunile renale i diabetul zaharat sunt ali factori de risc.

Vrsta:- riscul crete proporional cu vrsta gravidei dup 35 de ani, mai evident la

multipare i la femeile de culoare .

Sarcina multipl crete riscul de 3 ori, prin necesiti crescute de O2 .

Obezitatea se caracterizeaz prin creterea volumului sanguin i a debitului cardiac

obezele prezint o patologie microvascular i un dismetabolism lipidic.

Altitudinile mari favorizeaz riscul prin hipoxie placentar i hipotrofie.

Malformaiile uterine i trombofilia sunt ali factori de risc pentru disgravidia
http://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/hipertensiunea-arteriala


8/22

tardiv.

Intervalul ntre sarcini consecutive sub 2 ani sau peste 10 ani ,vrsta sub 18 ani sau

peste 35 de ani, statusul socio-cultural precar reprezint ali factori susceptibili n

declanarea disgravidiilor tardive.

Mola hidatiform.

Condiii socio-economice precare (alimentaie defectuoas, carena de acid folic).

Luare in eviden i monitorizare defectuoas.

Rasa neagra

1.2.2. Factori fetali:

-hidrops fetalis

-boala trofoblastic gestaional-triploidia.

1.3.Cauze

Hipertensiunea cronic anterioar sarcinii poate fi esenial -90% - sau secundar.

Secundar unor boli renale de baz:

-rinichiul polichistic, glomerulonefrite sau nefrite interstitiale

-stenoza de artera renala, displazia fibromusculara.

Secundara unor boli endocrine:

-feocromocitomul, hipertiroidismul

-hipotiroidismul, acromegalia, hiperparatiroidismul.

Secundara unor boli vasculare:

-coarctaia de aort


9/22

- consumul de contraceptive.

1.4.Clasificare

Clasificm disgravidiile tardive n:

disgravidii funcionale sau proprii sarcinii, care apar i dispar odat cu

sarcina, nelsnd sechele ;

disgravidii pe fond lezional preexistent (reno-vascular) .

Astzi, cercetri mai aprofundate favorizate de modernizarea mijloacelor de

investigaie, care ctig n finee arat c, practic, pe msur ce scad disgravidiile

funcionale, n aceeai msur crete grupa disgravidiilor pe fond lezional preexistent.

A. Tulburrile funcionale :

Tulburrile funcionale ntlnite n disgravidiile tardive le putem grupa n

patru categorii:

- tulburri vasculare

- tulburri endocrine

- tulburri enzimatice

- tulburri ale metabolismului apei i electroliilor.

1. tulburrile vasculare : - incitaiile pornite de la uter se reflect asupra sistemului

vascular, fie pe poiuni localizate ale acestuia sau n mod generalizat , prin intermediul

centrilor nervoi cortico-subcorticali. Prin metode de capilaroscopie s-a putut pune n

eviden un spasm vascular precapilar, cu tulburri hipoxice consecutive, ceea ce duce la

modificri n permeabilitatea peretelui vascular, care devine permeabil pentru albumine,

lichide n exces, aprnd edemele (alganic). Asistm la dou fenomene de natur


10/22

vascular: o hipertonie periferic i o permeabilitate vascular crescut / consecina lor est

hipertonia arterial i edemele.

2. tulburrile endocrine : - funciile endocrine sunt interesate. ndeosebi asistm la

o disfuncie placentar, manifestat prin scderea estrogenilor, mai ales estriolul, precum

o scdere a pregnandiolului, de asemeni, la o eliminare exagerat de corticosteroizi, mai

ales mineralocorticoizi; 17-ceto steroizii, de origine suprarenal, scad uor sau se menin l

valori normale. Aceste modificri explic n parte tulburrile n metabolismul apei i

electroliilor.

3. tulburrile enzimatice: - se rezum la scderea colinesterazei i histaminazei i la

creterea histaminei i acetilcolinei.

Creterea histaminei influeneaz circulaia de la nivelul capilarelor, producnd o

vasodilataie capilar i permeabilitate crescut.

Acetilcolina, n cantiti crescute, produce adrenalinosecreie, avnd efect

hipertensiv i contracia prematur a uterului. Prin aciunea convulsivant asupra

musculaturii striate, acetilcolina favorizeaz declanarea acceselor eclamptice.

4. tulburrile metabolismului apei i a electroliilor:- se observ o reinere de Na+

K+ . Paralel avem o reinere de ap. Cu ajutorul diluiei de izotopi s-a constatat c n

disgravidii predomin retenia de ap, fa de retenia de electrolii.

O clasificare actual este fcut de Colegiul American al Obstetricienilor i

Ginecologilor n 1972 i actualizat n 1990.

Conform acestei clasificri avem:

- hipertensiunea gestaional tranzitorie hieprtensiunea arterial este

simptom unic, n sarcin sau n primele 24 de ore post partum, la o normotensiv (anteriorsarcinii) i dispare dup ce sarcina a evoluat

- preeclampsia -include triada clasic hipertensiune arterial, proteinurie i

edeme; HTA este definit de valori sistolice de cel puin 140 mm Hg i diastolice de minim

90 mm Hg la dou sau mai multe msurtori, dup vrsta de sarcin de 20 de sptmni

- eclampsia-este forma clinica manifest prin crize tonico-clonice.


11/22

Sistematizarea aproape unanim acceptat (OMS-1988; International Society for the

Study of Hypertension in Pregnancy-1988) ca fiind complet i fidel este:

-HTA indus de sarcin / HTA-IS HTA care se dezvolt ca o consecin a

sarcinii, regreseaz n postpartum

- HTA-IS

- Preeclampsie (PE) = HTA-IS cu proteinurie i/sau Edeme patologice:

- forma medie

- forma sever

- Eclampsie = PE + convulsii

- HTA agravat de sarcin (HTA-AS) = HTA preexistent sarcinii iexacerbat de sarcin

- Preeclampsie supraadugat

- Eclampsie supraadugat

- HTA coincident HTA prezent n antecedente i persistent n postpartum

1.5. Morfopatologie


12/22

Ca o consecin a tulburrilor funcionale persistente, se instaleaz modificri

organice. Cele mai importante modificri anatomo-patologice sunt:

- la nivelul placentei :

-placenta fetal: prezint obliterri i ngrori ale

arteriolelor vilozitare, atrofii epiteliale

- placenta matern: staz, infarcte roii i albe

- la nivelul rinichiului: prin aplicarea punciei renale, cu scop bioptic, s-au pu

n eviden modificri histopatologice iniiale. Astfel, s-a stabilit c leziunea caracteristic

disgravidiei- leziunea toxic este ngroarea membranei glomerulare, ceea ce explic

tulburrile permeabilitii glomerulare cu apariia proteinuriei.

- la nivelul ficatului: este mrit de volum, cu leziuni de degenerescengrsoas i hialin.

- la nivelul creierului: prezint edem i hiperemie.

Cea mai constant modificare anatomo-patologic este este leziunea vascular. S-au

pus n eviden existena a trei categorii de leziuni: strmtorarea lumenului endoteliului

vascular, modificri mezangiale, aspectul de "ml" fibros.


13/22

1.6. Semne i simptome

1.6.1. Semne

HTA este cel mai important semn clinic. Diagnosticul i evaluarea severiti

preeclampsiei se bazeaz pe msurarea tensiunii arteriale materne n trimestrul III alevoluiei sarcinii. Creterile tensionale observate nainte de sptmna a 20-a sunt

considerate hipertensiune arteriala preexistent sarcinii.

Edemul : aproximativ 30% dintre femeile gravide vor prezenta edeme

periferice. O nrutire a edemelor deja existente i acumularea de lichid n alte zone ale

corpului, cum ar fi faa i minile sau ctig n greutate rapid, peste 2 kg pe sptmn,

sugereaz preeclampsia.

1.6.2. Simptome

Simptomele caracteristice dominante sunt:

HTA :- de obicei nu are simptome, dar creterea pre mare a tensiunii arterial

cteodat cauzeaz dureri de cap, respiraii scurte sau tulburri de verdure.

Dureri mari de cap cefalee frontal, asemntoare migrenelor,

Tulburri de vedere scotoame,

Tulburri de respiraie,

Durere abdominal constant i moderat sever n intensitate,

Oligurie, peteii, purpur,

toate acestea sunt semne ale unei pre-eclampsii severe, alturi de valori ale TA

mai mari de 140/90 mmHg.

Proteinuria( prezena proteinelor n urin) cel puin 5g/ 24ore este un semn

unei forme severe de pre-eclampsie.


14/22

Edemele- aproximativ 30% dintre femeile gravide vor prezenta edeme

periferice, dar o cretere brusc brusc n greutate (2kg/ spt) , acumularea de lichid n alte

zone ale corpului( ex: fa, mini) poate sugera pre-eclampsia.

Edemul pulmonar : este mai frecvent la cazurile n vrst, multipare sau cu

HTA cronic.

n cazul eclampsiei( forma sever a disgravidiilor tardive) pe lng

manifestrile caracteristice pre-eclampsiei avem fenomene convulsive sau coma , n afara

unei patologii cerebrale de alt natur.

Crizele eclamptice se instaleaz antepartum n 50-75% din cazuri. Pot fi

manifeste si postpartum, de obicei n primele 48 de ore, uneori i la 3 sptmni.

Principalele semne clinice sunt:valori tensionale mari, edemgeneralizat,

proteinurie marcat, reflexe exagerate.

Semnele premonitorii pentru criza eclamptic sunt:cefalea, tulburrile

vizuale, dureri hipogastrice.

Criza eclamptica are 4 perioade:

perioada de invazie: (durata 8-10 secunde) :

-bolnava prezint contracii musculare localizate la nivelul feei

-frunte plisat, micri ritmice ale pleoapelor

-micri dezordonate ale globilor oculari

-imobilizare lateral

-gura se deschide ritmic, limba este proiectat ntre arcadele dentare

-capul este animat de micri de lateralitate.

perioada contraciilor tonice (durata 20-30 secunde) :-se instaleaz hipertonie generalizat

-toi muchii, inclusiv cei respiratori fiind contractai

-bolnava este imobil, respiraia suprimat, cianoz

-capul deplasat lateral, globii oculari fici, privirea n sus

-maxilarele strnse, membrele superioare semiflectate, apropiate de

corp.


15/22

perioada contractiilor clonice(durata 40-60 de secunde) :

-dup un inspir profund i un expir zgomotos, toate segmentele corpulu

sunt antrenate n micri dezorganizate

-capul execut micri de lateralitate

-maxilarele se apropie i se deprteaz

-membrele inferioare au micri de rotaie intern i extern-membrele superioare execut micri de toboar.

coma: poate fi:

-superficial i dureaz cteva minute, bolnava obnubilat

-profund i dureaz 10-20 de minute pn la ore, pacienta incontient

-reflexe abolite, ochii deschii, pupile dilatate, congestie facial.

n funcie de aspectul crizelor, profunzimea comei, afectarea renal sau hepatic se

descriu 3 forme clinice:

-usoara: crize la cteva ore, com superficial, diureza, pulsul,

temperatura normale

-medie: crize la interval de 1-2 ore, com profund dar cu perioade de

contient, oligurie, puls cu frecvena mai mare de 100 bti/minut, temperatura pn la 3

grade

-grav: crize frecvente, coma profund, anurie, puls >120/minut,

temperatura > 38 grade.

Exista ns i o form particular deosebit de grav: eclampsia din postpartum

care poate surveni n perioada de delivren sau n primele 48

ore din postpartum. Aceasta se caracterizeaz prin frecvena accidentelor vasculare s

cerebrale, punnd n joc prognosticul vital, uneori i prin rezistena acestor forme la

tratamentul classic.

n aceste cazuri se va cerceta sistematic, o eventuala afeciune neurologic, fi

vascular, fie tumoral.


16/22

1.7. Diagnostic i diagnostic diferenial

1.7.1 Diagnostic

Preeclampsia continu s reprezinte una dintre principalele cauze de mortalitate i

morbiditate matern i fetal.

Pierderile materne i fetale datorate HTA-IS pot i trebuie s fie prevenite.

Dezideratul unei optime dispensarizri prenatale este reprezentat de precocitatea

diagnosticului, n stadiul preclinic, dac este posibil, pentru ca msurile instituite s eviteevoluia nefavorabil.

HTA i pre-eclampsia, n mod obinuit, se descoper n timpul vizitelor prenatale.

Acesta este un motiv important pentru a merge la toate controalele prenatale.

Gravidele trebuie s i verifice des:

- TA - creterea brusc a TA poate fi adesea primul semn al unei probleme

- testele de urin pentru a depista prezena proteinelor , un alt semn al pre-

eclampsiei

Dac avei HTA spunei imediat medicului dumneavoastr dac apar dureri de cap

dureri de burt, acestea pot fi semne ale pre-eclampsiei nainte de apariia proteinelor n

urin.

- greutatea creterea rapid n greutate poate fi un indicator al reteniei delichide.

Dup luarea n evide se vor cauta pe parcursul sarcinii civa markeri

materni i fetali, clinici i biologici care s contribuie la diagnosticarea precoce a

preeclampsiei.

n prezent studiile sunt ndreptate spre:


17/22

1. Identificarea unor markeri pentru factorii de risc:

- sangvini: hematocrit, trombocite, PDF (produi de degradare ai

fibrinei), factori VIII de coagulare, antitrombina III, timpul de protrombin, A.S.A.T.,

A.L.A.T., bilirubina, acid uric, creatinin, uree, fibrinogen, clearence-ul creatininei,

trigliceride, acizi grai liberi, anticorpi antinucleari, anticorpi antifosfolipidici.

- urinari: volum, densitate, sediment, proteinurie, ionogram,calciurie.

- oftalmologici: fund de ochi: edem retinian, hemoragii retiniene.

2. Identificarea unor parametri pentru reactivitatea vascular anormal:

- creterea presiunii arteriale medii

- Roll-over test sau testul poziional

- testul la angiotensin

- raport calciu/creatinin urinar

- examenul Doppler la nivelul arterelor uterine

- dinamica valorilor tensionale

3. Determinarea unor markeri ai disfunciei endoteliului vascular:

- fibronectina plasmatic

- endotelina I

- antitrombina III

- oxidul nitric

- determinarea peroxizilor lipidici

4. Markeri ai disfunciei placentare:

- determinarea hGG

- plasminogen activator I (PAI-1)

- velocimetria Doppler5. Markeri genetici pentru preeclampsie.


18/22

1.7.2. Diagnostic diferenial

Diagnosticul diferenial al HTA se face cu alte forme de HTA:

-esenial

- secundar

Diagnosticul diferenial al manifestrilor clinice se face cu:

-purpura trombocitopenic idiopatic,

-degenerescena hepatic acut,

-hepatita viral,-sindromul hemolitic uremic,

-colecistita acut,

-glomerulonefrita,

-calculoza renal

Diagnosticul diferenial al crizei eclamptice se face cu:

-epilepsia,

-meningita,

-unele intoxicaii i tumori sau tromboze cerebrale.

Coma eclamptic se difereniaz de:

- coma hipoglicemic,

-coma uremica,

-coma din tumorile cerebrale

-coma alcoolic.
http://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/purpura-trombocitopenica-imunahttp://www.romedic.ro/sindromul-hemolitic-uremichttp://www.romedic.ro/colecistita-acutahttp://www.romedic.ro/glomerulonefritahttp://www.romedic.ro/epilepsia-la-copiihttp://www.romedic.ro/meningitahttp://www.romedic.ro/comahttp://www.romedic.ro/tumorile-cerebralehttp://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/purpura-trombocitopenica-imunahttp://www.romedic.ro/sindromul-hemolitic-uremichttp://www.romedic.ro/colecistita-acutahttp://www.romedic.ro/glomerulonefritahttp://www.romedic.ro/epilepsia-la-copiihttp://www.romedic.ro/meningitahttp://www.romedic.ro/comahttp://www.romedic.ro/tumorile-cerebrale


19/22

1.8. Tratament

1.8.1. Tratament profilactic

Tratamentul profilactic const ntr-o corect dispensarizare a gravidei, rolul

principal revenidu-le medicului i asistentei de teren.

Poate nici o boal nu se preteaz mai evident la profilaxie ca i disgravidia

tardiv.

Consultaiile prenatale trebuie fcute :

- 1/ lun n prima jumtate a sarcinii

- 2 / lun n lunile VI VIII

- sptmnal n ultima lun de sarcin. Aceste consultaii vor urmr

greutatea gravidei, TA, examinri de urin.

1.8.2 Tratament curativ

Repausul i regimul igieno-dietetic sunt primele msuri ce trebuie indicate. n

formele uoare poate s ajung doar evitarea eforturilor, a oboselii.

n formele severe se recomand spitalizarea, n vederea unui repaus riguros la

pat i a unei urmriri susinute a bolnavei. Repausul la pat favorizeaz circulaiasplanchnic, amelioreaz debitul sangvin renal i placentar i scade tensiunea arterial.

Regimul dietetic urmrete corectarea dezechilibrului umoral: repaus relative

la cldur, 1500ml ceai diuretic, 2-3 cartofi copi, la mesele principale , timp de 4 zile( de

obicei cu acest regim simplu, intr n normal 8 din 10 gravide).


20/22

n alegerea regimului dietetic se va avea n vedere aportul de hidrocarbonate

i coninutul sufficient de proteine pentru a combate hipoproteinemia o cantitate mic de

grsimi. Sunt de preferat proteinele simple, netoxice ( ex: brnza de vaci).

Se asociaz fructe i legume pentru asigurarea cantitii necesare de vitamine

n trimestrul III este recomandat suplimentarea de Ca, Mg, Zn.

1.8.3. Tratament medicamentos

n formele uoare se va urmri, n primul rnd, sedarea sistemului nervos i a

spasmului arteriolar. Se poate asocia o medicaie vasotrofic, normalizatoare a

permeabilitii capilare, o medicaie vasodilatatoare cu efecte diuretice.

Fenobarbitalul, care acioneazca deprimant al sistemului nervos central, se

utilizeaz sub form de comprimate de 0,015g, 3-5 comprimate / zi.

n formele severe se indic sedative, diuretice, hipotensoare i Mg SO4.

Sedativele i tranchilizantele favorizeaz repausul i calmeaz agitaia psihic

Se utilizeaz fenobarbital i diazepam.

Anticonvulsivante. MgSO4 posed pe lng efectul anticonvulsivant i efecte

tocolitice, diuretice i hipotensoare.

Hipotensoarele se adreseaz vasospasmului, scopul utilizrii lor fiindprotecia matern faa de HTA i prelungirea duratei sarcinii.

Hidralazina este vasodilatator, scade debitul cardiac, amplific fluxurile rena

si uterin.

n tratamentul preeclampsiei pot fi utilizate i alte hipotensoare:

- simpaticolitice centrale (aldomet), betablocante (propranolol, labetalol),

hydergineAdministrarea diureticeloreste controversat pentru c formele severe se

nsoesc de hipovolemie i utilizarea acestora poate accentua reducerea fluxurilor renal i

utero-placentar. Ele sunt indicate n edeme generalizate, prevenirea edemului pulmonar

acut (furosemid), oligurie (manitol), HTA cronic.

Anticoagulantele: aspirina, dipiridamol, heparina sunt administrate n
http://www.romedic.ro/hipertensiunea-arterialahttp://www.romedic.ro/hipertensiunea-arteriala


21/22

complicaii de tip coagulopatie.

n formele grave de pre-eclampsie i eclampsie, medicaia deconectant i

hipotensoare se administreaz n injecii i.m. sau sub form de prefuzii cu ser glucozat 5%

Este necesar sedarea puternic a centrilor nervoi pentru prevenirea saunlturarea crizelor convulsive, pentru combaterea edemului cerebral, pentru scderea TA

i combaterea oliguriei. n acest scop se recomand ser glucozat 5%, 300ml n perfuzie

lent, la care se adaug vitC ( 2fiole a 500mg), vit B1 (100mg), vit B6 i amestecul litic

[ clorpromazin(50mg) + romergan( 50mg) + mialgin (100mg)]. Perfuziile litice por fi

repetate n continuare sau cu intermitene( 2-4 ori / zi) cu scopul de a stpni crizele

convulsive.

ntrirea efectului hipotensiv se realizeaz n asociere cu sulfat de Mg

( MgSO4 ), care acioneaz ca sedative al sistemului nervos central i spasmolitic al

musculaturii netede, reducnd edemul cerebral.

Se mai administreaz intravenous ser glucozat 33% ( 60-100cc) pentru

favorizarea diurezei i protejarea celulei hepatice.

Trebuie subliniat c medicaia modern nu reuete s nlture mortalitateafetal perinatal, n aceeai msur n care nltur accidentele grave pentru mam.

1.8.4. Tratament obstetrical

Tratamentul chirurgical ( obstetrical) const n evacuarea uteerului i igsete indicaie n disgravidiile tardive atunci cnd tratamentul medical nu reuete s

nlture complet pericolul complicaiilor.

Metodele de evacuare a uterului sunt :

- medicale

- obstetricale


22/22

- chirurgicale.

Metodele medicale constau n sensibilizarea fibrei musculare uterine la

ocitocice.

Metodele obstetricale se refer la ruperea artificial a membranelor.

Metoda chirurgical este seciunea cezarian.

1.9. Concluzii

Combaterea sindromului de disgravidie tardiv se bazeaz n primul rnd pe

intens aciune profilactic, de depistare a semnelor n faza de debut, la consultaiile

prenatale. Instituit devreme, o terapie simpl, bazat pe regim igieno-dietetic, repaus,

sedative i spasmolitice, poate avea eficacitate asupra fenomenelor patologice i evoluiei

bolii. n cazurile severe, prin medicaia modern ( hipotensiv deconectant), se pot obine

ameliorri importante, nlturnd compliciile i favoriznd evoluia sarcinii pn la

termen.

n cazurile n care tratamentele moderne, correct aplicate, nu amelioreaz

complet fenomenele patologice, este indicat ntreruperea sarcinii nainte de termen, n

interesul ftului i a mamei.

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	monicazoikas
View:	237 times
Download:	0 times

gabi maciuca

Documents