Post on 11-Sep-2015
description
transcript
VITAMINA D
FarmacoterapieCe nseamn farmacoterapie?
Terapia n farmacie. Terapia fa n fa cu pacientul. Rezolvarea problemei de sntate a pacientului. Dovada de profesionalism i cunoatere a indicaiilor, reaciilor adverese , efecte secundare, interaciuni, contraindicaii...a medicamentelor uzuale din farmacie. ANALIZA CAZURILOR CLINICE
Familiarizarea studenilor cu modul de alegere, evaluare i monitorizare a tratamentului n situaii concrete.
Analizarea datelor despre pacient, boal i medicamente, furnizate de fia unui pacient, n scopul identificrii problemelor legate de terapia medicamentoas (PTM).
Elaborarea unui plan terapeutic n scopul prevenirii sau rezolvrii problemelor legate de terapia medicamentoas.
Utilizarea argumentelor tiinifice pentru formularea unei opinii profesionale. Selectarea i utilizarea surselor de informare pertinente.
INDICAIE Necesitatea unei terapii suplimentare:
Pacientul are o nou problem de sntate, care necesit tratament.
Pacientul are o afeciune cronic, necesitnd continuarea terapiei.
Este necesar adugarea unui nou medicament n schema terapeutic, pentru potenarea efectului.
Este necesar administrarea unui tratament profilactic. Utilizarea inutil a unor medicamente: Pacientul utilizeaz medicamente, far s existe o indicaie justificat.
Intoxicaie accidental sau intenionat, care a determinat starea actuala a pacientului.
Problemele sunt cauzate de abuzul de alcool, tutun, droguri (dei nu sunt medicamente, din punctul de vedere al asistenei farmaceutice pot fi incluse n aceast categorie). Boala poate fi tratata nemedicamentos.
Pacientul utilizeaz politerapie, dei ar fi suficient monoterapia.
Pacientul utilizeaz medicamente, pentru a combate reacii adverse ale altor medicamente utilizate EXEMPLE
Enalaprilul produce efect de tuse ca reacie advers ( pacientul ia antitusive...degeaba (
Antidiabeticele orale produc grea, balonare....pacienii iau Colebil, Bilichol, Troferment pentru a le combate. ( EFICACITATEMedicament ineficient:
Medicamentul recomandat (sau utilizat) nu este eficient n afeciunea de care sufer pacientul.
Medicamentul recomandat nu este de elecie n afeciunea de care sufer pacientul.
Afeciunea este rezistent la tratamentul medicamentos pe care l urmeaz pacientul.
Microorganismul care a cauzat infecia este rezistent la antibioticul recomandat pacientului.
Doze prea mici:
Doza recomandat este prea mic pentru a realiza efectul scontat. Concentraiile plasmatice ale medicamentului sunt mai mici dect limita inferioar a domeniului terapeutic. Antibioticul pentru profilaxie naintea unei intervenii chirurgicale s-a administrat prea repede Calea de administrare sau formularea farmaceutic nu asigur efectul dorit. Intervalul de dozare nu este corespunztor (ex. analgezic administrat la nevoie). SIGURANDoze prea mari:
Doze prea mari pentru starea fiziopatologic a pacientului respectiv (ex. vrstnic, copil, cu insuficien renal sau hepatic etc).
Concentraiile plasmatice ale medicamentului sunt mai mari dect limita superioar a domeniului terapeutic
Dozele de medicament au fost crescute prea repede.
Cumulare a medicamentului administrat cronic.
nlocuire necorespunztoare a medicamentului, dozei, cii de administrare, formulrii farmaceutice. Interval de dozare necorespunztor Reacii adverse: Medicament administrat i.v. prea rapid.
Reacie alergic la medicament.
Pacientul prezint contraindicaii pentru administrarea unui medicament (factori de risc care ar putea determina producerea unor reacii adverse).
Reacii adverse aprute ca urmare a unor interaciuni (cu medicamente, alimente, teste de laborator) COMPLIANCompliana la terapia medicamentoas: Pacientul nu a utilizat medicamentul corespunztor datorit unei erori (de prescriere, eliberare, administrare, monitorizare).
Pacientul nu a respectat recomandrile privind modul de utilizare a medicamentului.
Pacientul nu a utilizat medicamentul recomandat, datorit preului ridicat.
Pacientul nu a utilizat medicamentul deoarece nu a neles instruciunile. Pacientul nu a utilizat medicamentul deoarece contravine prerilor sale ELABORAREA I IMPLEMENTAREA PLANULUI TERAPEUTIC1. Obiectivele tratamentului (rezultatele ateptate): vindecarea bolii, dispariia simptomelor, ncetinirea progresiei bolii, prevenirea complicaiilor, prevenirea sau diminuarea reaciilor adverse, creterea complianei pacientului, ameliorarea calitii vieii pacientului etc. 2. Soluii posibile pentru rezolvarea sau prevenirea problemelor legate de terapia medicamentoas: iniierea, modificarea tratamentului medicamentos (medicamentul de elecie, dozele corespunztoare, frecvena administrrii, durata administrrii), respectiv nemedicamentos (dac este cazul); justificarea propunerilor.
Alegerea soluiei optime pentru cazul dat.
Intervenia farmacistului (implementarea planului terapeutic):
Informarea / consilierea / educarea pacientului pentru a putea utiliza corect medicamentul, pacientul trebuie sa cunoasc denumirea medicamentului, motivul pentru care a fost recomandat, doza, posologia, durata tratamentului, timpul necesar pentru apariia efectului, modul de administrare, prevenirea reaciilor adverse i interaciunilor medicamentoase, modul de pstrare etc. ( SE NOTEAZ TOTDEAUNA PE CUTIA DE MEDICAMENTE!!!! Informarea familiei / aparintorilor.
Trimitere la medic.
Modificarea terapiei: nlocuirea medicamentului, modificarea posologiei.
CAZURI CLINICE FRECVENTE
1. Hiperlipoproteinemiile
Definiie = afeciuni ale metabolismului lipidic caracterizate prin creterea i modificarea raporturilor lipoproteinelor serice.
Lipoproteinele 2 componente:
partea structural= apoproteina, fosfolipide i colesterol liber partea transportat= trigliceride i esteri de colesterol Clasificarea ,, uzual:
hipercolesterolemie hipertrigliceridemie dislipidemie mixt Clasificarea etipatogenetic:
Primare: HiperLipoProteinemie tip I- V
Secundare diabet zaharat (la pers. diabetice) hipotiroidism (secreie mic de hormon tiroidian) insuficien renal cronic abuz de alcool medicamente: diuretice, anticoncepionale, steroizi, progesteron, etc
Diagnostic:
- determinarea seric a Col, TG,HDL-col, LDL-col, VLDL
Tratament: 1.Regimul alimentar hipolipidic- scderea grsimilor saturate, creterea cantitii de fibre vegetale (care scad col)
2. Scderea n greutate 3. Combaterea sedentarismului prin promovarea ex.fizic 4. Medicatia hipolipemiant: a. Statinele ( scad colesterolul, scad VLDL
ex. Lovastatin 10-80mg/zi in priz unic seara
Pravastatin 5-40 mg/zi Simvastatin 5-40 mg/zi Atorvastatin 10-80 mg/zi Efecte Adverse: creterea enzimelor hepatice (toxicitate hepatic)
b. Fibraii: ( scad TG, cresc HDL-col, scad Colesterolul total
ex. Bezafibrat 400mg/zi
Fenofibrat 200mg/zi Ciprofibrat 100mg/zi
Efecte Adverse: tulburri gastrointestinale, miopatie, modificri ale enzimelor hepatice
Profilaxia : corectarea factorilor de risc hiperlipemiani:
Alimentaie echilibrat
reducerea excesului alimentar
restrngerea fumatului, alcoolului, cafelei
ex. fizic, etc. 2. Obezitatea Definiie = afeciune nutriional-metabolic caracterizat printr-un exces ponderal ce depete cu peste 20% greutatea ideal Factori etiologici:
A. FACTORI. INDIVIDUALI: 1. genetici: sindroame genetice asociate cu obezitatea (Prader-Willi, lipodistrofiile)
2. nervosi: ex. bulimia
3.psihologici: stresul
4. medicamente care cresc apetitul: antidepresivele, neurolepticele.
5. metabolici: hipotiroidism,hipersecreia de corticosteroizi, menopauza, etc.
B. FACTORI DE MEDIU: 1. aportul i disponibilitatea de hran
2. influene familiale, sociale, culturalePatogeneza obezitatii:
1. creterea aportului alimentar
2. reducerea consumului energetic ( scderea efortului fizic)
Diagnostic:- cntrire, msurarea taliei ( stabilirea IMC Clasificarea obezitii in funcie de IMC:
IMC 20-24,9 normal
25-29,9 suprapondere
30-34,9 obezitate gradul I
35-39,9 obezitate gradul II
> 40 obezitate morbid
Not: IMC = Indice de Mas Corporal
Complicaiile obezitii: 1. cardiovasculare: HTA, AVC, IMA, IC, moarte subit, tromboze venoase 2. respiratorii: insuf. respiratorie, sindromul de apnee n somn
3. osteoarticulare: tulburri de static vertebral, gonartroz
4. digestive: litiaz biliar, steatoz hepatic, reflux gastro-esofagian
5. endocrine: infertilitate, 6. metabolice: DZ, dislipidemie, hiperuricemie,
7. neoplazii: cancer de prostat, colo-rectal, de col uterin, ovar, sn,etc
Tratamentul obezitii: 1. regim dietetic: - hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic, normoproteic, hiposodat
- creterea proporiei de legume i fructe cu coninut glucidic mic
- fracionarea meselor 4-5/zi
2. exerciiul fizic, psihoterapia, fizioterapia 3. tratament medicamentos 4. tratament chirurgical. 5. terapia genic Substane medicamentoase antitromboticeClasificarea medicamentelor antitrombotice
1. Anticoagulante
Se opun formrii trombusului rou2. Antiagregante plachetare
Se opun formrii trombusului alb3. Trombolitice
Favorizeaz liza trombusului1. Anticoagulante
Anticoagulante de sintezIndicaii :
Profilaxia trombo-emboliilor chirurgicale
Tratament curativ al trombozei venoase profunde (TVP)
Infarct miocardic (prevenirea recidivei, reducerea mortalitii)
Arteriopatii periferice (arterele i arteriorele sunt afectate)
Profilaxia accidentelor embolice la bolnavii cu fibrilaie atrial i la cei cu valvule protetice
Reacii adverse:
Accidente hemoragice (pierdere mare de snge)
Condiii favorizante: supradozare,
interaciuni medicamentoase,
ulcer gastric, insuficien renal, etc.
Antivitamine K - Derivai de cumarin
Fenilprocumona
Dicumarol
Cumarina
Warfarina
Acenocumarol (Trombostop, Sintrom)
ACENOCUMAROL
este cel mai activ
mai puin toxic
T1/2 (timp de njumtire) 8-12 ore 1 cpr/zi
Indicaii:
tratamentul trombozelor venelor profunde (TVP),
profilaxia trombozelor venoase i accidentelor embolice dup intervenii chirugicale
bolnavii cu valvule protetice i grefe vasculare
Forme farmaceutice
comprimate 2 mg, 4 mg Sintrom
Reacii adverse:
Hemoragii,
Greuri, vom, diaree, ulceraii gingivale,
Necroz cutanat (pete violet subcutanate)
Contraindicaii:
Sarcin (I)
Diatez hemoragic (antecedente hemoragice)
Ulcer
Hemoragie cerebral
2. Antiagregante plachetare
aspirina, indobufenul, triflusalul
dipiridamol
ticlopidina, clopidogrelul
Indicaii
Profilaxia primar a infarctului de miocard n prezena factorilor de risc (cardiopatie ischemic, HTA, hipercolesterolemie, fumat)
Prevenirea recidivei infarctului de miocard (prevenie secundar)
Post-AVC ischemic, AVC = Accident Vascular Cerebral
Prevenirea trombozei la bolnavii cu proteze (grefe) vasculare sau valvulare
Boala arterial periferic (afeciuni ischemice ale membrelor inferioare)
Inhibitori ai ciclooxigenazei 1
Acidul acetilsalicilic aspirina
Favorizeaz fibrinoliza
Suprim coagularea sanguin
Utilizat n doze de 50-100-150 mg
Mai puine reacii adverse
Inhibitori ai receptorilor pentru ADP (Adenozin Trifosfat)
Ticlopidina
Clopidogrel
Prasugrel
Ticlopidina
Reacii adverse:
GI: diaree, grea, dispepsie, prurit, dureri gastrointestinale, purpur, vom, flatulen
Forme farmaceutice:
comprimate filmate 250 mg ticlopidin - Ticlid, Ipaton, Ticladon
Clopidogrel
Eficacitate superioar ticlopidinei
T1/2 (Timp de injumtire) - 8 ore
Reacii adverse mai puine/ticlopidin
Manifestri hemoragice
Poate fi utilizat n combinaie cu aspirina n sindromul coronarian acut
Comprimate75 mgPlavix, Trombex , Clopidogrel, Trogran3. Substane medicamentoase fibrinolitice (trombolitice)Se utilizeaz ca medicaie de urgen alturi de anticoagulante n:
tromboze venoase i arteriale
embolii
infarct miocardic,
arteriopatii obliterante cronice,
ocluzia vaselor retiniene.
Exemple: TENECTEPLAZA, RETEPLAZA, ALTEPLAZA, UROKINAZA, STREPTOKINAZA
Clase de medicamente
Analgezice i antiinflamatoare, glucocorticoizi
Atacurile de artrit gutoas
Antigutoase specifice (Colchicina)
Inhibitori ai sintezei de acid uric
Uricozurice
1. Tratamentul formelor acute de gut
Colchicina
Proprieti fizico-chimice
pulbere microcristalin alb
solubil n ap, uor solubil n alcool
Mod de aciune:
scade secreia de acid lactic de ctre leucocite,
reduce formarea cristalelor de urai,
diminu fagocitoza
reduce reacia inflamatorie
Indicaii
terapia crizelor acute de gut,
profilaxia crizelor acute de gut la cei cu gut cronic.
Reacii adverse:
natur digestiv,
deprimarea mduvei hematoformatoare,
nevrite periferice,
alopecie.
Forme farmaceutice: comprimate a 1 mg
2. Tratamentul formelor cronice de gut
Alopurinol
Indicaii
Gut, hiperuricemie (acid uric crescut n urina primar),
Hiperuricemie asociat afeciunilor hematologice:
Leucemie, limfoame, alte tumori maligne,
Nefropatie (afectiunea nefronului) primar datorat acidului uric,
Calculi de oxalat de calciu asociai hiperuricozuriei (calculoz renal )
Reacii adverse:
Dermatologice
Gastro intestinale
Hematologice
Hepatice
Forme farmaceutice comprimate a 100, 300 mg Milurit
ANTIINFLAMATOARE NON STEROIDIENE
AINS partea I
AINS
Grup heterogen de compui
Structur chimic diferit
Efecte farmacologice i reacii adverse asemntoare
Prototipul:aspirina
Aspirin-like
Indicaii
Artrita reumatoid
Osteoartrita
Artropatii de natur inflamatorie
Spondilita anchilozant
Guta acut
Dismenoree
Cefalee, migren
Durerea post-operatorie
Durerea de natur inflamatorie
Durerea din colici
Febra
Principalale efecte secundare ale terapiei cu AINS:
Gastro-intestinale
Indigestie (greuri, vom, dispepsii)
Reflux gastro-esofagian
Ulcer peptic
Ulcere ale intestinului subire i gros
Hemoragii gastrointestinale i perforaii
Renale
Nefrit interstiial (provocate de o infectie sau de omalformatie a cailor excretorii (calice, bazinete, uretere,vezica, uretra).
Insuficien renal acut
Retenie de sodiu i ap
HTA
Hepatice
Tulburri hepatocelulare
Colestaz uoar (reducerea sau oprirea secretieifluxului biliar).
Respiratorii
Rinite
Pneumonii
Bronhospasm
Cutanate
Fotosensibilizare
Prurit, urticarie
Eritem
Hematologice
Anemie hemolitic
Agranulocitoz- boal provocat de reducerea considerabil anumrului de globule albe cu dispariia polinuclearelor neutrofile icaracterizat printr-o stare infecioas grav i prin leziuniulceronecrotice, localizate n special n jurul gurii.
Anemie aplastic - sindrom caracteristic insuficientei medulare
Neutropenie -micsorare, in sange, a numarului de globule albe carecontribuie la eliminarea bacteriilor.
La nivel SNC
Migren
Tulburri auditive
Ameeli, grea
Simptome de meningita
Clasificarea AINS
a. Analgezice-antipiretice fr efecte antiinflamatoare
1. Anilide- paracetamol
2. Pirazolone metamizol sodic- algocalmin
b. Analgezice-antipiretice cu efecte antiinflamatoare moderate
3. Derivai ai acidului salicilic (aspirina)
c. AINS - antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, antipiretice
Ibuprofen, diclofenac, aceclofenac, piroxicam, tenoxicam, lornoxicam, celecoxib
1. ANILIDE Paracetamol
Indicaii
febr,
dureri diverse (singur sau asociat)
Forme farmaceutice
Comprimate a 500 mg, 1 g
Comprimate efervescente a 500 mg
Comprimate masticabile 80 mg
Sirop, suspensie sau soluie oral 120 mg/5 ml, 200 mg/5 ml,250 mg/5 ml,
Pulbere efervescent 80 mg, 150 mg
Supozitoare a 80 mg, 125mg, 250mg, 500mg
Soluie perfuzabil a 10mg/ml
Paracetamol-asocieri
Asocieri
Cafein
Cafein i codein
Acid ascorbic i codein
Clorfeniramin
Clorfeniramin i pseudoefedrin
Clorfeniramin, acid ascorbic i cafein
Feniramin i acid ascorbic
Fenilefrin
Acid ascorbic
Guaifenezin i cafein
Guaifenezin i fenilefrin
Dextrometorfan i prometazin
Propifenazon i cafein
Codein i drotaverin
Detrometorfan, doxilamin, efedrin
Fenilefrin, terpin hidrat, acid ascorbic
Propifenazona
Analgezic, antipiretic
INDICAII
dureri uoare i medii: cefalee, nevralgii dentare, dismenoree,
Reacii adverse
erupii cutanate, anemie hemolitic
Forme farmaceutice
capsule 20, 100, 300 mg
supozitoare
Asocieri cu:
Paracetamol i Cofein (Saridon)
Papaverin, Atropin i Fenobarbital (Lizadon P)
2. Metamizol sodic
Analgezic
mai eficient n dureri somatice localizate (ligamente, tendoane, oase, vase sanguine) i superficiale
mai puin eficient n durerile viscerale, profunde i generalizate
Antipiretic
Antispastic intens
Indicaii
Dureri intense postoperatorii, post-traumatice
Dureri dentare
Dureri de cauz tumoral
Dureri reumatice
Spasme musculare de tip colici
Reacii adverse:
Agranulocitoz ( reducerea considerabil a numrului de globule albe i caracterizat printr-o stare infecioas grav i prin leziuni ulceronecrotice,localizate n special n jurul gurii), anemie, trombopenie
Reacii alergice cutanate
! Retras din uz n SUA i multe ri europene
! La noi : cel mai vndut OTC (oct. 2005-sept. 2006) 8,81 mil (cot depia de 3,7%)
Forme farmaceutice
Comprimate 500 mg
Fiole sol 50%, i.m., i.v.
Supozitoare 300 mg, 1 g
Sirop 50 mg/ml
Asocieri cu:
Butilscopolamina (Scobutil compus- sup. i fiole)
Pitofenona i Fenpipramida (Piafen compr., fiole. sup.)
Cofein i Drotaverin (Quarelin compr)
(No-Spa forte fiole)3. SALICILAI
Acidul salicylic
Aciune:
ANA ANT Iritant, toxic la administrare pe cale oral
AI Antiseptic
Antimicotic Administrare topic
Keratolitic
AI Saliform ung. (+ salicilat de metil)
Mobilat crem, gel ( + extract de suprarenal, glicozaminoglicani)I. Esteri ai acidului salicilic
a. Acidul acetilsalicilic
Aciune
Analgezic: apare la o doz de 500 mg, dup 30 i dureaz 3-6 ore; se administreaz 4x500 mg/zi
Antipiretic, dup 500 mg, efectul apare n 30 i este maximdup 3 ore
Antiinflamatoare, la doze superioare: 3-6 g/zi
Antiagregant plachetar, la doze mici: 50-100-350 mg/zi
Forme farmaceutice
Comprimate 50 mg, 75 mg, 100 mg, 300 mg, 325 mg, 500 mg
Comprimate efervescente 324 mg
Comprimate masticabile 500 mg
Asocieri cu:
Paracetamol, cofein, clorfeniramin
Cofein, clorfeniramin
Paracetamol, cofein
Codein, paracetamol, cofein
Acid ascorbic
Pseudoefedrin
Cu antiagregante plachetare: DIPIRIDAMOL
Aspirina tamponat: Asociere cu carbonat de calciu, oxid de magneziu, gluconat de calciu, hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu- pentru a proteja mucoasa stomacala
II. Sruri ale acidului salicilic
1. Salicilatul de colin
Analgezic i antiinflamator
Indicat n preparate pentru tratament local:
Inflamaii ale mucoasei bucale i faringelui
Stomatite
Gingivite
Periodontite
Inflamaii auriculare
Preparate farmaceutice:
CHOLINEX comprimate pentru supt 150 mg
PANSORAL gel bucal (+clorur de cetalconiu)
picturi auriculare
DIFLUNISAL
Analgezic
Antiinflamator
Uricozuric
Durat lung de aciune12 ore (stabilitate metabolic) Administrare: doz unic zilnic, 250 mg Efectul analgezic apare n ~ 1 h Efecte adverse mai puine fa de aspirin Forme farmaceutice: DOLOBID comprimate 250, 500 mgINDOMETACIN
Aciune:
Antiinflamator
Analgezic
Antipiretic
Antiagregant plachetar
Reacii adverse:
frecvente, manifestri variate
GI: dispepsii, diaree, ulceraii GI
SNC: cefalee, vertij, astenie, convulsii, confuzie mintal,somnolen
Hematurie, sindrom nefrotic
Edeme, HTA
Reacii alergice cutanate
Forme farmaceutice:
Capsule 25, 50 mg
Supozitoare 50, 100 mg
Unguent 4%, Gel 1%, 2%,
Soluie oftalmic 0,1 %: INDOCOLLYRDiclofenac sodic
Aciune
Analgezic
Antiinflamatoare
Antiagregant plachetar
Antipiretic
Forme farmaceutice:
Comprimate cu eliberare imediat i prelungit (retard), 25, 50, 100 mg
Capsule cu eliberare pelungit 75 mg
Comprimate gastrorezistente 50 mg
Supozitoare 12,5, 25, 50, 100, 120 mg
Soluie injectabil
Gel 1%, 5%
Spum cutanat 30 mg/g
Soluie oftalmic 0,1%
Ap de gur 0,074mg/100 ml
Asocieri
Diclofenac 50 mg + Misoprostol 200 g
ARTHROTEC comprimate
Diclofenac 50 mg + Paracetamol 500 mg
ACECLOFEN comprimate
Diclofenac 75 mg + Orfenadrin citrat 30 mg
NEODOLPASSE sol. Perfuzabil
Diclofenac 75 mg + Lidocain clorhidrat 200 mg
DICLO VON CT fiole
Diclofenac 50 mg + Tiamin 50 mg + Piridoxin 50 mg +Ciancobalamin 0,25 mg
DOLO NEUROBION, drajeuri
Diclofenac 10 mg + heparin 1000 UI
Antiflebitic crem
Sarea de potasiu:
aciune mai rapid
efect imediat
preferat n durerea acut, dismenoreea primar
Sarea cu deanol:
(CH3)2N- CH2 - CH2 OH
H
TRATUL: capsule enterosolubile, fiole, supozitoare
Reacii adverse:
mai puine, mai puin intense
Derivai ai diclofenacului
1. Aceclofenac
Eficacitate, complian, siguran superioare,datoritgruprii esterice din structur
Forme farmaceutice:
Comprimate filmate 100 mg AFLAMILDerivai ai acidului propionic
1. Ibuprofen
Aciuni
Analgezic eficient i rapid
Antiinflamator
Antipiretic
Forme farmaceutice
Comprimate, drajeuri, capsule 200, 400, 600, 800 mg
Capsule cu eliberare prelungit 300 mg
Comprimate orodispersbile 100 mg
Suspensie oral, sirop
Comprimate efervescente
Supozitoare 125 mg
Unguent 50 mg/g
Asocieri:
+ pseudoefedrin 30 mg
+ codein 12,8 mg2. Ketoprofen
Forme farmaceutice:
capsule 50 mg
comprimate filmate 100 mg
capsule cu eliberare prelungit (SR) 100, 200 mg
granule pentru soluie oral
supozitoare 100 mg
gel 2,5%
spum cutanat 15%
aerosol cutanat 5%
sol. inj./perf. 160 mg/2m
3. Flurbiprofen
Aciuni
Analgezic
Antipiretic
Antiinflamator comparabil cu AIS (corticosteroizi)
Antiagregant plachetar
Inhib att ciclooxigenaza ct i lipooxigenaza
Forme farmaceutice:
FROBEN comprimate filmate a 50, 100 i 200mg
STREPSILS intensiv a 8.75mg
OCUFEN sol oftalmic 0,03% flurbiprofen sodic
ROPION sol injectabil 10 mg/ml (flurbiprofen axetil)
4. Naproxen
Efecte AntiInflamatoare superioare ibuprofenului
Efecte analgezice foarte bune
400 mg naproxen ~75-150 mg petidin
>325 mg aspirin+30 mg codein
Durata efectelor mare T1/2 = 10-14 ore
Forme farmaceutice:
Comprimate 250, 375, 500 mg
Comprimate cu cedare prelungit 375, 500 mg
Supozitoare 500mg
Suspensie oral 125mg/ml
Naproxen sodic comprimate 500 mg + esomeprazol 20 mg
ANTIINFLAMATOARE NON STEROIDIENE
AINS partea a II-a
Fenilbutazona
Fenilbutazona
Aciune AI bun
Reacii adverse frecvente
Supozitoare 250 mg
Crem, unguent 4%
Oxicami
Derivai de benzotiazin
Derivai de tieno-tiazin
1. PIROXICAM Piroxicam, Flamexin
2. MELOXICAM Meloxicam, Movalis
3. TENOXICAM Neo-endusix
4. LORNOXICAM Xefo Rapid
1. Piroxicam
Aciune:
Antiinflamatoare
Analgezic
Antiagregant plachetar
Avantaje:
Molecul lipofil absorbie rapid
Timpul de njumtire plasmatic T1/2: 38 ore administrare de doz unic zilnic
Efecte condroprotectoare
Efecte adverse:
GI i cutanate: Artroz, Poliartrita reumatoid, Spondilita anchilozant
Administrare: Max 20 mg/zi, Termen scurt
Forme farmaceutice:
Capsule 10, 20 mg
Comprimate 20 mg
Supozitoare 10, 20, 40 mg
Soluie injectabil 20 mg/ml
Gel 0,5, 15, crem 3%
Piroxicam ciclodextrin
Efectul carrier substana activ este transportat i eliberat foarte rapid din complexul cu ciclodextrin
Solubilitate bun: partea hidrofob a moleculei oaspete (P) este ascuns n cavitatea moleculei gazd (BC) n timp ce partea hidrofil rmne n afar.
Substana activ (P) sufer o absorbie direct, pasiv, datorit gradientului de concentraie, extrem de rapid (15-20)
Pulbere pentru soluie oral 20 mg/plic
Comprimate 20 mg
Comprimate efervescente 20 mg
2. Meloxicam
Inhibitor selectiv COX-2
Avantaj: incidena reaciilor adverse mai ales GI mai sczut
Preparate farmaceutice:
comprimate 7,5, 15 mg
supozitoare 7,5, 15 mg
soluie injectabil 15 mg/1,5 ml
Indicaii de elecie:
Osteoartrit
Artrit reumatoid
Spondilit anchilopoietic
3. TENOXICAM
T1/2 42-98 ore (72)
comprimate 10, 20 mg
liofilizat pentru soluie injectabil 20 mg/flacon
4. LORNOXICAM
T1/2 3-5
comprimate 4mg, 8 mg
liofilizat pt. sol. inj. 8 mg/flacon
Benzidamina
Mod de aciune: diferit
inhib producerea radicalilor liberi de oxigen
reduce factorul de agregare plachetar
inhib aderarea leucocitelor la endoteliul vascular
Preparate farmaceutice:
Comprimate pentru supt: TANTUM VERDE; TANTUM LEMON
Past de dini
Pulbere uz extern (sol. 0,15%) pt gargarisme, ap de gur
Spray bucal
Crem 5%, Gel 5% - aplicare pe tegumente, articulaii
Granule pentru soluie vaginal 500 mg: TANTUM ROSA
Nimesulid
Avantaje
Toleran digestiv i renal bun
Precauii
Persoane cu probleme hepatice se impune urmrirea funciei hepatice
Forme farmaceutice:
Comprimate a 100mg
Granule sau pulbere pentru suspensie oral
COXIBE
Celecoxib
Primul introdus n terapie (1998)
Metabolizare hepatic
T1/2 6-12 ore
Indicaii:
Tratamentul simptomatic al bolii artrozice, poliartritei reumatoide i spondilitei anchilopoietice.
Polipoza adenomatoas colorectal familial
Forme farmaceutice
Capsule 100, 200, 400 mg
! Atenionare FDA 2005: risc de evenimente cardiovasculare grave mai ales la pacienii cu factori de risc
Rofecoxib
Al doilea coxib introdus n terapie (1999- Vioxx)
Retras n 2004 datorit riscului de evenimente tromboembolice grave (IM, AVC)
Lumiracoxib
Analog al diclofenacului, derivat de acid fenilacetic
T1/2: 4 ore
Prexige comprimate fimate 100 mg
Atenionare EMEA 2007 (recomandare de retragere de pe pia) datorit toxicitii hepatice.
Etoricoxib
Indicaii:
Tratamentul simptomatic al bolii artrozice, poliartritei reumatoide (PR), durerii i semnelor de inflamaie associate cu artrita gutoas acut.
Durat lung de aciune: T1/2: 22 ore
Arcoxia comprimate 60, 90, 120 mg
ANTIREUMATISMALE DE FOND
ANTIREUMATISMALE CU ACIUNE LENT
Deosebiri fa de AINS
efectele apar lent (8-10-24 sptmni)
efectele se manifest mult timp dup ncetarea administrrii
nu prezint efecte AI intrinseci i nici efecte analgezice, antipiretice
nu influeneaz doar simptomele ci i unele verigi patogenice ale procesului inflamator
realizeaz ncetinirea sau oprirea temporar a evoluiei bolii =medicamente remitive
tratament de fond sau de baz
eficacitatea terapeutic scade sau se epuizeaz pe parcursul tratamentului
utilizarea n trepte sau n asociere
toxicitatea medicamentelor de acest tip este mai important: reacii adverse frecvente i grave impun frecvent ntreruperea tratamentului
utilizare restrictive
Indicaii terapeutice:
Poliartrita reumatoid
Poliartrita reumatoid juvenil evolutiv
Artrita psoriazic
Lupus eritematos
Boli inflamatorii intestinale grave:
Colita ulcerativ
Boala CROHN
Antimalarice de sintez
Compui cu Aur
D-penicilamina
Sulfasalazina
Imunosupresoare:
Agenti alchilani: CICLOFOSFAMIDA
Antimetabolii: METOTREXAT, AZATHIOPRINA
Inhibitori ai sintezei de novo ai pirimidinei:LEFLUNOMIDA
Medicamente biologice
ETANERCEPT (ENBREL)
Antigutoase
Guta:
Afeciune inflamatorie datorat dereglrii metabolismului acidului uric printr-o anomalie metabolic
Precipitarea de cristale de urat monosodic la nivelul articulaiilor
Reacii inflamatorii
Durere puternic (crize acute de gut)
Clase de medicamente
Analgezice i antiinflamatoare
Antigutoase specifice (Colchicina)
Inhibitori ai sintezei de acid uric
Uricozurice
Tratamentul gutei acute
1. AINS: Diclofenac, indometacin, naproxen, tenoxicam, Nimesulid, etoricoxib
2. Colchicina
Inhib fagocitoza i producerea de acid lactic favorizeaz solubilizarea cristalelor de urai
Inhib eliberarea enzimelor lizozomale n timpul fagocitozei
Tratamentul gutei cornice. Inhibitori ai formrii acidului uric
Alopurinol
T1/2 2-3 ore ( mtabolitul activ 18-30 ore)
Mai puin activ, se cumuleaz n organism la administrare de lung durat
Reacii adverse:
Dermatologice: dermatite exfoliative
GI: grea, vom, diaree
Hematologice: deprimare medular, anemie aplastic
Comprimate 100, 300 mg MiluritAnalgezice morfinice
Analgezice = substane medicamentoase care au capacitatea de a diminua sau a suprima durerea
Acioneaz deprimant la nivelul SNC asupra cilor de conducere i centrilor de integrare a durerii din scoara cerebral
Sunt medicamente simptomatice, efectul lor este trector, durerea revine dac se menine cauza de producer
Morfina- aciuni
Aciune analgezic Crete pragul percepiei dureroase
nltur caracterul de suferin al durerii, aceasta devine suportabil
Efect sedativ i anxiolitic la pacienii cu agitaie i anxietate
Deprim respiraia la doze terapeutice
Antitusiv central
Aciune spastic asupra musculaturii netede
Produce mioz
Produce constipaie
Crete presiune biliar
Morfina- metabolizare
absorbit rapid dup administrarea parenteral (i.m. sau s.c.) sau inhalatorie (pulbere)
administrarea oral prim pasaj hepatic BD: 20-30%
legare de proteinele plasmatice n proporie de 35%
T1/2: 2-3 ore.
Morfina-indicaii
Dureri acute severe:
infarct miocardic acut
edem pulmonar acut
dureri post-operatorii, dureri post-traumatice
arsuri
Dureri cronice:
Neoplasm
Tabes
Pre-anestezie
Morfina Reacii adverse, Contraindicaii
Reacii adverse:
Deprimare respiratorie
Constipaie
Greaa
Mioza
Tolerana i dependena.
Contraindicaii
reducere a funciei respiratorii (emfizem, cord pulmonar cronic, astm),
insuficiena hepatic sever (aceasta prelungete efectul i cretetoxicitatea morfinei)
travaliu (poate provoca asfixia nou-nscuilor)
traumatisme craniene (deprim respiraia i crete presiunea LCR),hipertrofie de prostat (produce retenie de urin)
abdomen acut (mascheaz evoluia)
Morfina: forme farmaceutice
preparate parenterale (fiole a 2, 8, 10, 15, 20, mg/ml)
comprimate 10 i 20 mg
comprimate cu eliberare prelungit 10, 30, 60, 100, 200 mg
soluie buvabil 20 mg/ml
supozitoare 5,10, 20, 30 mg
spray nazal (studii clinice)
MST Continus, Sevredol, Vental retard
Derivai de semisintez i sintez ai morfinei
A. Semisintez
Derivatizarea gruprilor funcionale ale morfinei (OH fenolic, alcoolic, dubla legtur 7-8)
Extensie molecular (grupare OH n poziia 14, substituirea N din nucleul D)
B. Sintez
Simplificarea molecular
Rigidizarea molecular
A.1. Gruparea OH fenolic
scdere accentuat a afinitii de legare fa de receptori
Codeina:
metabolizare hepatica (10% din cantitatea de codein) prin Odemetilare, rezultndmorfina
Indicaii:
antitusiv: comprimate a 15 mg
analgezic: combinaii cu analgezice din alte clase farmacologice (AINS):
paracetamol 500mg-codein fosfat 30 mg;
ibuprofen 200 mg-codein fosfat 12,8 mg;
acid acetilsalicilic 200 mg-paracetamol 200mg
cafein anhidr 25 mg-codein fosfat 10mg
2. Gruparea alcoolic din poziia 6
Compui mai lipofili
traverseaz mai uor bariera hematoencefalic (BHE)
Produc un efect analgesic mai puternic
reacii adverse precum i risc de toleran i dependen mai mari dect ale morfinei
3. Dubla legtur din poziia 7-8
Dihidrocodeina
poten situat ntre cea a morfinei i a codeinei
analgezic
comprimate cu eliberare prelungit de 60, 90 i 120 mg DHC Continus3. Dubla legtur din poziia 7-8 - Gruparea alcoolic din poziia 6
Hidromorfona
agonist 8x>morfin
Durat mai scurt de aciune
utilizat injectabil sau sub form de comprimate cu eliberare prelungit 8 mg
Hidrocodona este utilizat oral ca antitusiv sau ca analgezic.
Poate fi utilizat n combinaie cu alte analgezice, cum ar fi paracetamol (2,5, 5, 7,5, 10 mg +500 mg paracetamol) sau ibuprofen (7,5 mg + 200 mg ibuprofen)
a. Compuii 14 hidroxilai
Oximorfona
agonist 10x>morfin
utilizat injectabil fiole 1 mg (i.m., s.c., i.v) sau sub form de supozitoare 5 mg
Oxicodona
biodisponibilitate oral bun
utilizat ca analgezic sub form de comprimate cu eliberare prelungit a 10, 20, 40, 80 mg sau n asociere cu analgezice de tipul paracetamolui, acidului acetilsalicilic sau ibuprofenului
Oxycontinb. Compuii N alchilai
Nalorfina:
Analgezic slab (nu se valorific)
Antagonizeaz efectele morfinei n intoxicaia acut
Indicaii:
Antidot n intoxicaia acut cu morfin i alte opiacee
Fiole 5 mg (i.v., i.m., s.c.) NalorphineNalbufina
Utilizat ca analgezic: fiole 10, 20 mg NalbuphineEfect antagonist: blocarea competitiv a receptorilor opiozi
Naloxona
antidot n cazul intoxicaiilor cu opioide
Deprimarea respiratorie la nou-nscut (administrarea n vena ombilical)
Fiole 0,4 mg/ml Narcan, NexodalNaltrexona
Antagonist mai eficient
Utilizat p.o., bine absorbit i tolerat
Tratamentul dependenei la morfin i morfinomimetice, alcool
Comprimate 50 mg Revia
B. Simplificarea molecular
1. nlturarea ciclului E (morfinani)
Levorfanal - de 5 Xmai activ dect morfina. Avantaj:metabolizarea hepatica mai redus timp de aciune mai mare (7 ore)
efect redus al primului pasaj hepatic
Butorfanolul
Agonist-antagonist
utilizat parenteral (fiole 2mg/ml) ca analgezic i n terapia migrenei sub forma de spray
intranazal (10 mg/ml)
Moradol
2. nlturarea ciclurilor C i E (benzomorfani)
Pentazocina
Agonist parial k-antagonist parial
risc de dependen mai sczut
utilizat parenteral (fiole a 30 mg) sau oral (comprimate a 50 mg) ca analgezic i ca medicaie preanestezic sau preoperatorie
Fortral, Saldoren, Fortwin
3. nlturarea ciclurilor B,C,E (fenilpiperidine)
Petidina
analgezic mai slab dect morfina
instalarea mai rapid a efectului i durata scurt de aciune datorit metabolizrii rapide (ester)
Nor-petidina = activ, poteneaz toxicitatea la nivel SNC (efecte halucinogene, convulsii)
efectul constipant este redus, nu are effect antitusiv i nu modific contraciile uterine n timpul travaliului
Indicaii:
Analgezie obstetrical
Preanestezie
Dureri acute
Fiole sol. injectabil 5%
Mialgin
Anilido-piperidine
100x mai activ dect morfina
nu prezint grupare fenolic, este foarte lipofil traverseaz uor BHE
Efect rapid i de scurt durat (40 minute dup administrarea parenteral)
utilizat n anestezia general i neuroleptanalgezie, n preparate parenterale (fiole 0,05 mg/ml)
analgezic
plasturi transdermici (25, 50, 75, 100 g/or)
spay nazal (50, 100 g/doz)
comprimate bucale (100, 200, 400 g)
Durogesic, Dolforin, Effentora
Neuroleptanalgezie
Sulfentanil
Soluie injectabil 5 g/ml
Remifentanil
Liofilizat pentru soluie injectabilsau perfuzabil 1, 2, 5 mgUtiva4. nlturarea ciclurilor B,C,D, i E
Metadona
agonist morfinic , k i .
izomerul R are potena analgezic de 10 ori mai mare dect izomerul S, ce prezint efect antitusiv.
efect analgezic, efect antitusiv
proprieti euforizante slabe
efect mai lung dect al morfinei
la administrarea repetat, durata analgeziei crete datorit acumulrii n
esuturi (inclusiv n creier) i epurrii lent
determin apariia sindromului de dependen, care evolueaz mai lent dect n cazul morfinei
Indicat pentru substituirea morfinei sau a altor opioide, n vederea evitrii sindromului de abstinen grav
comprimate a 2,5, 5, 20 mg, soluie buvabil SintalgonTramadol
agonist neselectiv al receptorilor opioizi , , si
afinitate crescut pentru receptorul
inhib recaptarea neuronal a norepinefrinei
stimuleaz eliberarea de serotonin
nu deprim respiraia, la dozele analgezice
Indicaii:
Analgezic
preparate parenterale (fiole a 50 mg/ml)
orale (comprimate a 50 mg, comprimate cu eliberare prelungit a 100, 200, 300 mg, soluie oral 100 mg/ml)
Se poate asocia i cu analgezice din clasa AINS:
tramadol 37,5 mg paracetamol 325mg
potenial analgezic superiortramadolului
comprimate cu cedare prelungit a 50,75, 100 mg.
IV. Rigidizarea molecular
Etorfina
10000 mai activ dect morfina
Agonist pur pe toate tipurile de receptori opiacei
n practic se utilizeaz doar pentru imobilizarea animalelor mari.
! R.a. numeroase
Buprenorfina
Analgezic opioid cu proprieti parial agoniste , k, antagonist
Puterea analgezic de 30 x > M, durata 6-8 ore
Potenial redus de producere a dependenei
Indicaii:
Analgezic
Tratamentul dependenei de opioide
Reacii adverse:
ameeli, grea, vom, transpiraii, somnolen,
Deprimare respiratory
Comprimate sublinguale 0,2 mg
Fiole 0,3 mg mg/ml (i.v., i.m., s.c.)
Asociere cu naloxona (2 mg +0,5 mg, 8 mg+2 mg) SuboxoneSubstane medicamentoase cu aciune antialergicHISTAMINA - AciuniHistamina = substanta care se gaseste le nivelul plmnilor,pielii, mucoasei gastrointestinal. TIPURI de reacii alergice
Tipul I Hipersensibilizare imediat
Iniiat de alergeni
( Afeciuni: ocul anafilactic,
edemul Quincke,
urticaria, dermatita atopic,
rinita, conjunctivita,
astmul bronic alergic CONJUNCTIVITA ALERGICA: Stranut
Congestie nazala
Inrosirea ochilor
Lacrimare abundenta
Mancarime oculara Tipul II reacie citotoxic sau citolitic ( Anemii hemolitice (formare autoimun sau dup administrare de medicamente, ageni infecioi), leucopenii (numr sczut de celule albe din snge. Cnd se ntmpl acest lucru, imunitatea este grav slbit i individul este la un risc mai mare de infecii).
Tipul III leziuni tisulare rezultate ca urmare a depunerii complexului anticorp-antigen pe pertele vaselor i esuturilor perivasculare
( Alergie medicametoas, alveolit, astm ( Tip II + tip III: nefrite, astmul bronic, alergii medicametoase Tilul IV reacie de hipersensibilizare mediat celular sau ntrziat
( Tuberculoza, rejecia de organe, dermatite de contact Manifestri ale alergiei Cutanate: prurit, urticarie, dermatoze, edeme.
Respiratorii: rinite, astm bronic, bronite.
Circulatorii: cefalee.
Digestive: colici biliare, intestinale, diaree, colit.
Oculare: conjuctivit.
Cele mai grave manifestri sunt:
ocul anafilactic, edemul laringian acut.
SOCUL ANAFILACTIC Anafilaxiaeste o reactie alergica severa. Aceasta poate sa apara in cateva secunde sau minute de la expunerea la un alergen, cum ar fi veninul rezultat in urma unei intepaturi de albine sau consumul unei alune.
Cantitatea mare de substante chimice eliberate desistemul
HYPERLINK "http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/sistemul-imunitar-al-organismului-anticorpii_9086"
HYPERLINK "http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/sistemul-imunitar-al-organismului-anticorpii_9086"imunitarin timpul socului anafilactic poate provoca stare de soc, tensiunea arteriala va scadea brusc, caile respiratorii se vor ingusta, iar respiratia se va bloca. Semnele si simptomele anafilaxiei includ puls rapid, slab, eruptie la nivelul pielii,greatasi varsaturi.
TERAPIA alergiilor Anthistaminice H1
Inhibitorii degranulrii mastocitelor Corticosteroizi Antiserotoninice
Adrenergice: epinefrina (ADRENALINA)
Imunosupresive
PsihotropeANTIHISTMINICE H1
Clasificaren funcie de apariia pe piaa farmaceutic i a reaciilor secundare care nsoesc administrarea lor:
1. Antihistaminice de generaia I
2. Antihistaminice de generaia IICARACTERISTICILE antihistaminicului H1 ideal Din punct de vedere farmacocinetic:
Absorbie rapid, S nu se acumuleze, Interaciuni medicamentoase ct mai reduse, S nu necesite modificarea dozelor la pacieni cu problem hepatice, renale, copii sau vrstnici. Din punct de vedere farmacodinamic:
Efectul s se instaleze rapid, Efect de lung durat (o administrare pe zi), S nu induc tahifilaxie, Eliminarea din organism n cteva zile (s se evite acumulare).
ANTIHISTMINICE H1 Generaia I i II Derivai de piperazin Clorciclizina (DCI) Meclozina clorhidrat (DCI) - Comprimate 30 mg - Emetostop Hidroxizina (DCI) Cetirizina diclorhidrat (DCI) - Comprimate 10 mg : Alerid, Zyrtec -Soluie oral :1 mg/ml i 10 mg/ml Levocetirizina (DCI) - Comprimate 5 mg: Cezera, Xyzal -Soluie de uz oral a 5 mg/ml
Clorciclizina, Meclozina sunt indicai n:
Rul de micare, avnd efect antiemetic central, Vertigo, Stri de grea i vrsturi.
Cetirizina- Indicaii Rinite alergice
Rinoconjunctivite
Conjunctivite
Afeciuni dermice de natur alergic
ANTIHISTMINICE H1 Generaia I Derivai ALCHIL-AMINICI (propilaminici)DCI
RRX
I. Feniramin maleatHHN
Clorfeniramin maleat
Dexclorfeniramin HClN
Bromfeniramin maleat (FE)
Dexbromfeniramin HBrN
II.Pirobutamin (E)-ClCH
Triprolidin-CH3N
Aciuni Prometazina (Romergan) Antiemetic
Anticolinergic
Sedativ-hipnotic
Ciproheptadina (Peritol) Anticolinergic
Antiserotoninergic
Stimulator al apetitului
KetotifenANTIHISTAMINICE H1 Generaia a II-a Avantaje Efecte SNC reduse:
Nu penetreaz BHE: coeficientului de partiie ap-lipide
legare puternic de proteinele plasmatice ( PLIMBATE prin tot organismul
sunt substrat pentru glicoproteina P, transportor de eflux al medicamentelor
Efectele sedative sunt reduse sau chiar absente. Timpul de aciune lung,
active ca atare i n unele cazuri i sub form de metabolii (administrarea 1/zi). ANTIHISTMINICE H1 - Proprieti fizico-chimice
Substane solide, cristaline, albe, insolubile n ap. Au caracter bazic, formeaz sruri: clorhidrai, maleai, fumarai, p-aminosalicilai,
clorhidraii sunt solubile n ap, celelate sruri au solubiliti variabile n ap.
Compuii din generaia a II-a: sunt mai puin lipofili,
unii dintre ei au n molecul att grupri cu caracter bazic ct i cu caracter acid
nu traverseaz BHE.
ANTIHISTMINICE H1 - Proprieti farmacocinetice generaia I
DCI T h Durata de aciune h Nr. adm./zi
Feniramin 16-19 4-6 3-4
Clorfeniramina 20 4-6 3-4
Bromfeniramin 25 4-6 3-4
Clemastina 21 8-12 2
Prometazina 16-19 8-12 2
ANTIHISTMINICE H1 Aciuni
Blocarea receptorilor histaminergici H1: Relaxarea musculaturii netede bronice i gastrointestinale (blocare total)
Blocarea receptorilor H1 de la nivel central: Sedare caracteristic generaiei I difenhidramina, dimehidrinat, prometazina
indicate ca sedtiv-hipnotice nu se asociaz cu buturi alcoolice sau alte deprimante SNC Generaia a II-a de antihistaminice H1
nu trec BHE
efectului sedativ mpiedic permeabilizarea capilarelor i formarea edemului, suprim pruritul
Blocarea receptorilor colinergici de tip M dependent de doz
Uscciunea gurii, mucoaselor (rino-farnigiene)- favorabile n rinoree,
Reducerea simptomelor parkinsoniene provocate de medicamentele antipsihotice,
Previn rul de micare, Retenie urinar,
Tulburri de vedere.
Blocarea canalelor de sodiu Anestezic local uor ANTIHISTMINICE H1 Indicaii Prevenirea sau tratamentul reaciilor de tip alergic I: Rinite alergice, conjunctivite alergice: produse de expunerea la diveri alergeni: polen, acarieni, praf
Astm alergic terapie combinat, Dermatoze alergice:
urticarie:
nepturi de insecte, contact cu plante,
administrarea unor medicamente, alimente,
dermatita atopic, de contact.
Prevenirea rului de micare se administreaz cu 1 h nainte de cltorie
ANTIHISTMINICE H1 - Reacii adverse Somnolen, confuzii mintale, scderea capacitii de memorare i nvare, iritabilitate, dikinezie (generaia I),
Tulburri de vedere, Uscciunea gurii, Diaree sau constipaie Retenie urinar,
Creteri n greutate (ciproheptadin, ketotifen), Modificri de gust (dysgeusia) ,
hTAPreparate de uz sistemic i local cu antihistaminice H1 generaia I
DCI Forme farmaceutice Sinonime
Prometazina Comprimate a 30 mg, sirop 5mg/5ml Romergan
Mequitazina Comprimate a 5 mg, 10 mg; sirop a 0.05% Primalan
Dimetinden gel Fenistil
Difenhidramina Unguent 2% Dermodrin
Clemastin Comprimate a 1 mg Tavegyl
Meclozina Comprimate a 30 mg Emetostop
Cyproheptadina Comprimate a 4 mg, sirop a 2 mg/5ml Biohept, Peritol
Ketotifen Comprimate a 1 mg, sirop sau Soluie oral a 1 mg/5 ml, Frenasma, Ketof, Zaditen
Preparate de uz sistemic cu antihistaminice H1
DCI Forme farmaceutice Specialiti
Cetirizina Comprimate a 10 mg; soluie oral 1mg/ml sau 10 mg/ml Alerid, Elergan, Letizen, Zyrtec
Levocetirizina Comprimate a 5 mg, 10 mg; soluie oral a 5 mg/ml Cezera, Xyzal
Loratadina Comprimate 10 mg, suspensie oral sau sirop a 5 mg/5 ml Claritine, Flonidan, Loratin, Symphoral
Desloratadina Comprimate a 5 mg, comprimate orodispersabile a 2.5 mg, 5 mg, pulbere pentru soluie oral a 5 mg, soluie oral sau sirop a 0.5 mg/ml Aerius, Lordestin, Desloratadina Actavis
Fexofenadina Comprimate filmate a 30 mg, 120 mg, 180 mg Altiva, Ewofex, T
Preparate de uz localDCI Forme farmaceutice Specialiti
Acid cromoglicic Colir 2%, Soluie sau spray nazal 2%, 4% Alergorom, Cromohexal, Stadaglicin, Vekfanol Cusicrom, dadcrome, stadaglicin
Acid spaglumic Colir 49 mg/ml Naabak
Azelastina Colir 0.05%, aerosoli 0.14 mg/doz, spray nazal 0.1% Allergodil
Emedastina Colir 0.5 mg/ml Emedine
Ketotifen Colir 0.025% Zaditen
Levocabastina Colir 0.5 mg/ml Livostin
Lodoxamida Colir 0.5 mg/ml Alomide
Olopatadina Colir 1mg/ml Opatanol
CombinaiiDenumire produs Form farmaceutic Compoziie
Aerinase comprimate eliberare modificat Desloratadina 2.5 mg, pseudoefedrina 120 mg
Clarinase comprimate eliberare modificat Loratadina 5 mg, pseudoefedrina 60 mg
Actifed comprimate filmate Triprolidina clorhidrat, pseudoefedrina
Cirrus capsule Cetirizin 5 mg, pseudoefedrin 120 mg
Humex rceal i grip comprimate de zi de sear Paracetamol 500 mg, pseudoefedrin 60 mg, Paracetamol 500 mg, clorfeniramin maleat 4 mg
Paracetamol sinus comprimate Paracetamol 500 mg, pseudoefedrin 30 mg + clorfeniramin maleat 3 mg
Paracetamol plus comprimate Paracetamol 500 mg, clorfeniramin maleat 3 mg
Coldrex -nite sirop Paracetamol 1000 mg, clorhidrat de prometazin 20 mg, bromhidrat de dextrometorfan 15 mg
Antitrombotice
Tromboza Aderarea trombusului la peretele intern al vasului sanguin
Tromboza arterial: declaat de o leziune a endoteliului agregarea plachetar trombus alb plachetar + depuneri elemente figurate sanguine + fibrin
Tromboza venoas: cauzat de staza sanguin trombus rou cu schelet de fibrin + trombocite i eritrocite
Tromboza intra-cardiac: pe suprafaa materialelor proteticeClasificarea medicamentelor antitrombotice
Anticoagulante
Se opun formrii trombusului rou Antiagregante plachetare
Se opun formrii trombusului alb Trombolitice
Favorizeaz liza trombusului 1. Anticoagulantempiedic sau reduc coagularea sangelui Anticoagulante in vitroa. Recoltarea i conservarea sngelui pentru analize
b. Substane care fixeaz calciul
Citrat de sodiu, oxalai de sodiu, amoniu, floruri, etcc. Formeaz cu calciu compui insolubili
Anticoagulante in vivod. Prevenirea formrii trombusului i a extinderii unui trombus existent
Anticoagulante naturale: heparina, hirudina Anticoagulante de sintez Indicaii
Profilaxia trombo-emboliilor chirurgicale
Tratament curativ al trombozei venoase profunde
Infarct miocardic (prevenirea recidivei, reducerea mortalitii)
Arteriopatii periferice
Profilaxia accidentelor embolice la bolnavii cu fibrilaie atrial i la cei cu valvule protetice
Reacii adverse:
Accidente hemoragice
Condiii favorizante: supradozare, interaciuni medicamentoase, ulcer GI, insuficien renal, etc.
Heparina
Se utilizeaz sub form de sruri: Na sau Ca (durat mai lung de aciune)
Administrare i.v. sau s.c. (nu i.m. sau oral)
Indicaii:
Chirurgie pentru a preveni tromboza post-chirurgical
n IMA concomitent cu trombolitice
Embolia pulmonar, arterial Flebite (prevenirea trombozei)-inflamatiaperetelui venos.
Topic Tromboze, tromboflebite
Luxaii, contuzii, entorse
Contraindicatii:
Hemoragii post-chirurgicale
Hemoragii cerebrale
Hemofilie
Heparina - Forme farmaceutice:
Soluie injectabil de heparin sodic 5000ui/ml (i.v.)
Calciparine: 25000 ui/ml heparinat de calciu (s.c.)
Preparate topice: LIOTON gel 100.000 U.I. heparina
VIATRON emulsie
LIPOVEN emulsie cutanat
HEPATROMBIN gel, unguent ALLE gel (heparin sodic + Diclofenac sodic)
ANTIFLEBITIC gel (heparin sodic + Diclofenac sodic)
LASONIL unguent (heparinoid + hialuronidaz)
DOXIVENIL crem, gel (heparinoid +Dobesilat de calciu)
Heparine cu greutate molecular mic (LMWH)
Fragmente din heparina standard obinute prin depolimerizare
M medie: 4000-5000
Biodisponibilitate mai bun la administrarea s.c. Selectivitate mai bun n legarea de proteinele plasmatice (reacii adverse mai puine)
ENOXAPARINA CLEXANE soluie injectabil 20 mg/0,2 ml, adm. s.c i i.v
DALTEPARINA FRAGMINE soluie injectabil 2500 U.I./0,2 ml, adm. s.c i i.v
NADROPARINA FRAXIPARINE soluie injectabil adm. s.c
REVIPARINA CLIVARIN seringi peumplute, adm s.c.
TINZAPARINA INNOHEP soluie injectabil adm. s.c
CERTOPARINA TROPARIN soluie injectabil 60 mg/ml, adm. s.c
Fondaparinux Pentazaharid sintetic sulfatat
Nu inactiveaz trombina
Nu are efect asupra trombocitelor
Fiole 1,5 mg /0,3 ml Arixtra
Derivai de cumarin
Fenilprocumona
Dicumarol
Cumarin
Wafarin
Acenocumarol
Warfarina BD bun dup administrare oral, rectal, i.m. Legare de pp n proporie mare: 95-99% (!risc de interaciuni cu alte s.m. concurente pentru situsurile de legare cresc riscul de hemoragii)
T1/2: lung: 18 60 ore
Acenocumarol este cel mai activ
mai puin toxic
T1/2 8-12 ore
Indicaii:
tratamentul trombozelor venelor profunde,
profilaxia trombozelor venoase i accidentelor embolice dup intervenii chirugicale
bolnavii cu valvule protetice i grefe vasculare
comprimate 2 mg, 4 mg.
2. Antiagregante plachetare Inhibiia ciclooxigenazei 1 i a sintezei prostaglandinelor (aspirina-Aspenter, sulfinpirazona, indobufenul, triflusalul-Aflen)
Dipiridamol ticlopidina, clopidogrelul-Plavix, prasugrelul
abciximab, eptifibatida, tirofiban Indicaiile antiagregantelor plachetare Profilaxia primar a infarctului de miocard n prezena factorilor de risc (cardiopatie ischemic, HTA, hipercolesterolemie, fumat)
Prevenirea recidivei infarctului de miocard (prevenie secundar)
Post-AVC ischemic,
Angina instabil (sindrom coronarian acut)
Prevenirea trombozei la bolnavii cu proteze (grefe) vasculare sau valvulare
Boala arterial periferic (afeciuni ischemice ale membrelor inferioare)
Inhibitori ai ciclooxigenazei 1
Acidul acetilsalicilic aspirina Utilizat n doze de 50-100-150 mg
Mai puine reacii adverse
Triflusal Similitudine structural cu aspirina proprieti farmacologice i farmacocinetice diferite are o aciune antiagregant semnificativ. T 48 ore capsule 300mg Aflen Inhibitori de fosfodiesteraz Dipiridamol Utilizare n asociere cu aspirina 25 mg + 200 mg dipiridamol Aggrenox Asociere cu warfarina: prevenire rombo-embolismului la pacienii cu proteze valvulare cardiace Ticlopidina pro-medicament Substanta medicamentoasa al carei principiu de activare are nevoie sa fie transformat de catreenzimelesituate in celule (aleficatului, indeosebi) pentru a avea o actiune terapeutica eficace. R.a.: GI: diaree, grea, dispepsie, rash, dureri gastrointestinale, purpur, vom, flatulen comprimate filmate 250 mg ticlopidin Ticlid, Ipaton, Ticladon Clopidogrel Eficacitate superioar ticlopidinei T1/2 8 ore Reacii adverse mai puine/ticlopidin: Manifestri hemoragice
Poate fi utilizat n combinaie cu aspirina n sindromul coronarian acut Comprimate 75, 150 mg Plavix, Trombex, Clopidogrel, Trogran Prasugrel/clopidogrel poten antiagregant mai mare apariia efectelor mai rapid variabilitate de rspuns interindividual mai sczut
n comparaie cu clopidogrelul
risc, semnificativ crescut, de hemoragii comprimate 5, 10 mg Effient
3. SUBSTANE MEDICAMENTOASE FIBRINOLITICE (TROMBOLITICE) STREPTOKINAZA flacon cu pulbere liofilizat a 250000u.i., 750000 u.i., 1500000 u.i. STREPTASE UROKINAZA flacoane cu pulbere lioflizat a 5000 u.i., 100000 u.i., 250000 u.i. UKIDAN ALTEPLAZA pulbere liofilizat a 20 mg i 50 mg, ACTILYSE RETEPLAZA flacon cu 10 u.i pulbere pentru soluie injectabil RAPILYSIN TENECTEPLAZA pulbere i solvent pentru soluie injectabil cu 10000 u.i./flacon METALYSE SUBSTANE MEDICAMENTOASE INDICATE N TERAPIA TUSEITusea definiie Este un reflex fiziologic, protector.
Caracter de aprare mecanism de curare drenare a arborelui bronic. Tusea cause afeciuni virale sau microbiene la nivel respirator (bronite, pneumonii, tuberculoz), astm,
cancer pulmonar, scurgeri post-nazale, traheit, afeciuni cardiace cu congestie pulmonar, esofagit de reflux, reacie advers a unui medicament (captoprilului)
> se recomand administrarea cromoglicatul de sodiu. Tusea tipuri
Seac, iritativ Umed (productiv) este nsoit de secreii abundente Substane medicamentoase antitusive
Antitusivele reprezint o medicaie simptomatic in tusea seac iritativ. Efectul lor se datoreaz: deprimrii centrului tusei din zona dorso-lateral a bulbului, unui mecanism periferic ( deprimarea funciilor receptorilor senzitivi de la nivelul mucoasei cilor aeriene. Antitusive1. Antitusive care produc deprimare respiratorie i instalarea dependenei Ex. MORFINA, HIDROCODONA Prezint risc crescut de instalare a dependenei i toleranei. Sunt indicate numai n tuse asociat cu cancer pulmonar, fracturi ale coastelor, infarct pulmonar, anevrism de aort, hemoptizie 2. Antitusive care produc deprimare respiratorie dar nu conduc la instalarea dependenei la dozele recomandate ca antitusive Ex. CODEINA (CLORHIDRAT DE CODEIN, FOSFAT DE CODEIN) 3. Antitusive care nu provoac deprimare respiratorie i nici dependen EX. DEXTROMETORFANUL
Antitusive
OXELADINAIndicatii terapeuticePaxeladineeste indicat pentru tratamentul sImptomatic al tusei uscate i iritative la aduli i copii cu vrsta peste 30 luni i cu greutatea peste 15 kg.
Codeina i saruriAciune antitusiv analgezic de tip opioid
Reacii adverse deprim centrul respirator, scade secreiile bronice i favorizarea bronhospasmul- la nivel digestiv produce o reducere a peristaltismului cu instalarea constipaiei, administrarea ndelungat i n doze superioare celor necesare ca antitusiv poate conduce la instalarea dependenei. !!! Nu se administreaz la copii sub 2 ani. Contrainidicaii: insuficien respiratorie, insuficien hepatic i renal, !!! copii sub 2 ani, persoane ce desfoar activiti ce necesit atenie ridicat. Interaciuni medicamentoase ! substane antipsihotice de tip fenotiazinic,
IMAO, datorit intensificrii efectului depresiv central
DextrometorfanAciune antitusiv asemntor codeinei, Deosebire mai reduse
efecte deprimante asupra SNC,
constipaie,
efectul analgezic.
Reacii adverse somnolen stri confuzionale sau excitaie neobinuit, iritabilitate grea i constipaie, la doze de peste 300 mg s-au nregistrat stri psihotice, halucinaii vizuale sau auditive. la doze foarte mari poate surveni deprimare respiratorie. n cazul copiilor au fost nregistrate fenomene alergice Contraindicaii: astm bronic,
tuse productiv, afeciuni hepatice.
Interaciuni medicamentoase: deprimante SNC deoarece le poteneaz aciunea, IMAO poate cauza colaps, com, HTA, hemoragii cerebrale, spasm, tremor. Specialiti: TUSIN FORTE comprimate a 20 mg;
HUMEX sirop a 0.1% sau 0.13% flacoane a 125 respectiv 200 ml (TUSSIN sirop ) ROBITUSSIN ANTITUSSICUM sirop 7.5 mg/5 ml ROBITUSSIN JUNIOR 3.75 mg/5 ml BIOFLU sirop i capsule moi Paracetamol 250 mg (160 mg/5ml)
Clorhidrat de pseudoefedrin 30 mg (15mg /5ml) Bromhidrat de dextrometorfan 10 mg (7.5 mg /5ml)
BIOFLU PLUS sirop i capsule moi Paracetamol 250 mg (160 mg/5ml)
Clorhidrat de pseudoefedrin 30 mg (15mg /5ml) Bromhidrat de dextrometorfan 10 mg (7.5 mg /5ml)
Maleat de clorfeniramin 1 mg Posologie: oral la aduli i copii peste 12 ani: 75-120 mg/zi; copii ntre 7-12 ani 30-60 mg/zi;
copii ntre 2-6 ani 15-30 mg/zi,
repartizate n 4-6 prize.
Nu se administreaz copiilor sub 2 ani. ANTIDEPRESIVEGeneraliti Depresia este o stare patologic manifestat prin:
tristee excesiv,
asociat cu agitaie i ngrijorare
sau cu o reducere a activitii psihomotorii.
Tipuri de depresie Depresia major (endogen) se caracterizeaz:
prin perioade de remisie i de recidiv frecvena ei este n jur de 9-15% (aproape de 20% la femei).
Vrsta medie de apariie a bolii este de 35-40 ani, incidena acestei afeciuni este n cretere, pn n anul 2020 - locul al 2-lea dup bolile cardiovasculare Repetarea episoadelor de depresie major fr o alternare cu episoade de mnie este cunoscut i sub denumirea de depresie unipolar.
Depresia maniacal (afeciune bipolar) se caracterizeaz prin alternarea episoadelor de mnie cu cele de depresie Antidepresivele Substanele medicamentoase ce determin o cretere a concentraiei monoaminelor biologice la nivelul SNC:
prin inhibarea captrii monoaminelor
prin inhibarea degradrii acestora.
Antidepresive clasificare Dup criteriul farmacoterapic Timoleptice, care au capacitatea de a reface starea de dispoziie (starea timic) Timeretice, care prezint efect dezinhibitor, energizant, fiind reprezentate de inhibitorii monoaminoxidazelor Antidepresive Timoleptice Clasificaren funcie de structura chimic antidepresive triciclice clasice,
antidepresive triciclice de generaia a 2-a
antidepresive tetraciclice
antidepresive cu structuri variate
n funcie de apariia lor: antidepresive tipice: antidepresive triciclice clasice antidepresive atipice:
antidepresive triciclice de generaia a 2-a,
antidepresive tetraciclice antidepresive cu structuri variateAntidepresive triciclice clasice
Reprezentani:
CLOMIPRAMINA AMITRIPTILINA NORTRIPTILINA DOXEPINA DOSULEPINAProprieti fizico-chimice Sunt substane solide, cristaline, albe sau alb-glbui, cu miros slab (nortriptilina, amitriptilina) sau fr miros. Ca atare sunt insolubile n ap. Se pot identifica pe cale chimic sau spectral n IR i UV.- utile la investigatiile politiei, criminalistica
Aciune La nivel SNC detemin:
o aciune timoleptic cu activarea comportamentului, diminuarea anxietii o aciune antialgic La nivel SNV:
la doze mici sunt adrenergice indirecte (consecinte antidepresive, hipotensiune arteriala),
la doze mari sunt alfa adrenolitice (Cu efectinhibitorasupra actiuniiadrenalinei) parasimpatolitice de tip atropinic (uscaciunea mucoaselor)Indicaii Depresii asociate cu anxietate, agitaie i pacienilor cu tendine spre suicid n stadiul depresiv al schizofreniei sau n cazul depresie cu caracter psihotic Cele care au proprieti stimulente, sunt eficiente n depresiile cu inhibiie psihomotorie. !!! Aceste ADT pot determina apariia agitaiei, insomniilor. Sunt situaii n care are loc i inversarea dispoziiei, cu tendina spre manifestri maniacale, chiar tentative de suicid.De aceea, este important monitorizarea pacienilor.
n manifestrile obsesiv-compulsive (Clomipramina)
n prevenirea atacului de panic cu sau fr agorofobie (Clomipramina). n manifestri organice asociate cu depresie: alcoolism, accidente cerebrale, Parkinson (contribuie favorabil la corectarea strii depresive i a bradikineziei).
Tratamentul bulimiei nervoase (Amitriptilina)
Amitriptilina - recomandat n enurezis, la copii peste 6 ani, dup ce au fost excluse cauzele de natur organic.
Tratamentul incontinenei urinare (Imipramina). Tratamentul asociat din afeciunile reumatismale, neoplasm, neuralgii post herpetice, neuropatii post traumatice sau diabetice, reducerea durerilor nocturne ce apar n ulcer, profilaxia cefaleelor de natur vascular, migrenelor (Amitriptilina, Doxepina, Nortriptilina). Tratamentul pruritului indus de frig (Doxepina). n deficitul de atenie i hiperactivitate la copii ADT s-au dovedit eficiente n corectarea comportamentul impulsiv i hiperactiv, dar sunt mai puin eficiente n mbuntirea ateniei i a simptomelor cognitive. S-au obinut unele rezultate bune i la pacienii cu ticuri .
Pacienilor care doresc s renune la fumat, li se poate administra Nortriptilina n asociere cu nlocuitori ai nicotinei,
Reacii adverse uscciunea gurii,
constipaie,
tulburri de vedere,
retenie urinar,
tahicardie,
tulburri de memorie,
delir
hipotensiune ortostatic,
aritmii
sedare - mai intens n cazul aminelor teriare,
creteri n greutate
Interaciuni medicamentoase cresc rspunsul vasopresor al simpatomimeticelor directe:
fenilefrina, adrenalina sau noradrenalina,( HTA
reduc rspunsul vasopresor al simpatomimeticelor indirecte
Nafazolina ( hTA
efectele adverse ale ADT vor fi intensificate dac se asociaz cu substane anticolinergice, sedative sau hipnotice.ANTIDEPRESIVE TRICICLICE - Specialiti, posologieDCI Sinonime Forme farmaceutice, posologie
Imipramina ANTIDEPRIN Drajeuri a 25 mg, Oral 50 mg/zi 150 mg/zi
Clomipramina ANAFRANIL,HYDIPHEN Comprimate sau drajeuri a 10 mg, 25 mg; Fiole a 25 mg/2 ml, Oral: 125-150 mg/zi; n perfuzie: 25-50 mg n 250 ml glucoz 5%
Trimipramina HERPHONAL,SURMONTIL Drajeuri sau comprimate a 25 mg, 100 mg; soluie buvabil 4%; fiole a 25 mg/2ml, Oral 75-150-300 mg/zi.
Amitriptilina LAROXYL,TRYPTIZOL Drajeuri sau comprimate a 10, 25 mg, Comprimate retard a 25, 50, 75 mg; Fiole a 50 mg/2 ml (individualizat)
Nortriptilina AVENTYL Comprimate sau drajeuri a 10, 25 mg
Doxepina DOXEPIN Drajeuri a 25 mg; Oral 160-240-480 mg/zi
ANTIDEPRESIVE ATIPICE Antidepresive triciclice de generaia a 2-a
Amineptina
Tianeptina, Amoxapina
Antidepresive tetraciclice: Mianserina, Mirtazepina
Antidepresive cu structuri varia Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram (Cipralex)
Trazadona, Milnacipran, Venlafaxina, Duloxetina
TIANEPTINA Indicaii n: depresia major,
depresia bipolar,
anxietatea asociat cu depresie
n curele de dezalcoolizare.
Este preferat n tratamentul persoanelor vrstnice Reaciile adverse:
grea, constipaie, dureri abdominale,
cefalee, insomnie sau somnolen,
tahicardie, ameeli, tremurturi.
Specialiti: COAXIL - comprimate filmate a 12.5 mg
Posologie: un comprimat de trei ori pe zi, iar la vrstnici dou comprimate pe zi.
ANTIDEPRESIVE TETRACICLICE
1. Mianserina Aciune: antidepresiv - relativ rapid,
anxiolitic.
Indicaii: n diverse forme de depresie.
Reaciile adverse:
alterarea probelor hepatice, icter,
ginecomastie, galactoree,
ameeal
tremor, sudoraie,
poate declana efecte hipomaniacale
Specialiti: LERIVON, MIANSERIN comprimate a 10 mg i 30 mg.
Posologie: oral 30-40 mg/zi.2. Mirtazepina Indicaii: depresie major Contraindicaii: glaucom, diabet, hipotensiune arterial, insuficien renal.
Specialiti: REMERON comprimate filmate i comprimate dispersabile a 15 mg, 30 mg i 45 mg.
Posologie: 15-45 mg/zi. Antidepresive ce acioneaz selectiv asupra transmisiilor serotoninergice
FLUOXETINA
CITALOPRAM
SERTRALINA
PAROXETINA
Escitalopramul cel mai selectiv inhibitor
tolerabilitate i siguran crescute
Dozele utilizate:
citalopramului 20-40 mg/zi,
escitalopramului din cele ale citalopramului.
CIPRALEX
Indicaii n tratamentul episoadelor depresive, n unele tulburri de natur anxioas n prevenirea atacului de panic. n tratamentul bufeurilor, tulburrilor de somn i a strilor depresive ce pot apare n cazul femeilor cu cancer de sn,
n depresia vrstnicilor,
n stri depresive post-traumatice,
n simptomele negative din schizofrenie, n tratamenul tulburrilor de tip autistic, n hiperactivitate cu deficit de atenieReaciile adverse anxietate, agitaie, tremor,
perturbri ale somnului
dureri de cap,
disfuncii sexuale
grea, diaree, anorexie, dispepsie
crete riscul malformaiilor congenitale, n particular a celor cardiace, la nou-nscuii ai cror mame au fost tratate n primul trimestru de sarcin
tahicardie, sedare, grea, vomismente, tremor i convulsii - ingestie de doze mari
VENLAFAXINAProprieti farmacocinetice
absorbie bun
biodisponibilitatea 45%
Se elimin urinar sub form de metabolii i ca atare (5%).
Indicaii: n toate formele de depresii, chiar i n cele severe, n tratamentul clinic sau ambulator.
n terapia anxietii generalizate i a fenomenelor de fobie social
neuropatie diabetic
Reacii adverse:
greuri, dureri abdominale, anorexie,
astenie, somnolen sau insomnie,
dureri de cap, disfuncii sexuale,
hipotensiune,
tulburri de vedere (tulburri de acomodare, vedere nceoat).
Specialiti: EFECTIN comprimate a 37.5 mg i 75 mg. EFECTIN sau ALVENTA, ARGOFAN.Posologie: n stri depresive se administreaz n doze de 75-375 mg/zi,
DULOXETINAIndicaii n terapia formelor majore de depresie durerile care nsoesc neuropatia periferic.
n incontinena urinar de stres (faza a III-a de cercetare)
Reacii adverse grea, uscciunea gurii, constipaie sau diaree,
scderea apetitului,
stare de oboseal, ameeli, somnolen,
insomnie
tulburri de vedere,
disfuncii erectile
Contraindicaii: glaucom cu unghi nchis,
insuficien hepatic
Specialiti: CYMBALATA capsule cu eliberare ntrziat a 30 mg i 60 mg.Posologie: n cazuri de depresie se administreaz cte 30 mg de dou ori pe zi.
la pacienii cu neuropatie periferic se administreaz 60 mg o dat pe zi.