Post on 06-Jul-2018
transcript
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
1/20
ExplorareaExplorarea
funcfuncţiei respiratoriiţiei respiratorii
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
2/20
Explorarea funcţiei respiratorii
• Analiza gazelor respiratorii• Echilibrul acido-bazic• Determinarea compuşilor hemoglobinici
• Examenul sputei• Puncţia-biopsie pulmonară• Examenul radiologic• Scintigrafia pulmonară
• olume şi capacităţi statice• Debite !entilatorii• Proprietăţi mecanice ale plăm"nului
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
3/20
D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Preliminarii Preliminarii
• Disfuncţia !entilatorie reprezintă o tulburare atransferului de gaze ntre aerul atmosferic şi unităţilemorfofuncţionale pulmonare. Afectarea primei etape arespiraţiei - !entilaţia - are consecinţe şi asupra celorlaltedouă - hematoza şi transferul gazelor sanguine.
• Atunci c"nd afecţiunea pulmonară de bază este uşoarăsau moderată/ manifestările respiratorii apar doar laefort/ ca urmare a pierderii unei părţi din rezer!a
funcţională.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
4/20
D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Preliminarii Preliminarii
• Aşadar disfuncţia !entilatorie poate fi definită ca oreducerea a capacităţii funcţionale respiratorii. Pentrue!aluarea gradului de disfuncţie !entilatorie sein!estighează capacitatea funcţionala a aparatuluirespirator - prin spirometrie.
• Există 0 tipuri ma1ore de disfuncţie !entilatorie - tipulrestricti! şi tipul obstructi!/ la care se mai adaugădisfuncţia !entilatorie mixtă 2D34.
• Pe spirograma se măsoară !olumele şi debitele maxime/iar pe curba flux-!olum se măsoară fluxuri instantanee.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
5/20
entilatia - spirometrie
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
6/20
D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară
VOLUMEVOLUME• CPT (capacitatea pulmonară totală) 5 E,6'6#,6, 5
'6,• CV (capacitatea vitală) - !olumul de aer !entilat ntre un inspir
maximal/ urmat de un expir maximal
• CV (capacitatea vitală forţată) - !olumul de aer !entilat ntre uninspir maximal şi un expir maximal forţat
• VEM! (EV") - !olumul de aer expirat n prima secundă a unuiexpir maximal forţat
• #$% (in&icele &e reactivitate'permeailitate ronică* in&iceleTiffneau) 5 E3Sx7889'$• C$ (capacitatea re+i&uală funcţională) - !olumul de aer rămas
n plăm"ni după un expir normal 2poziţia expiratorie de repaus4
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
7/20
D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară
VOLUMEVOLUME• V$ (volumul re+i&ual) - !olumul de aer rămas n plăm"nidupă un expir maximal 2!olum de aer ne!entilabil4
• V#$ (volumul inspirator &e re+ervă)
• VE$ (volumul expirator &e re+ervă)• VC (volumul curent) - !olumul de aer !entilat la o respiraţie
normală 2:88 ml/ dintre care 7:8 ml răm"n la ni!elul căiloraeriene mari - spaţiu mort anatomic4
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
8/20
D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară
,E%#TE,E%#TE• PE (pea expirator. flo/* &eit expirator maximal) - se
nregistrează pe curba flux !olum/ la nceputul expirului/ c"ndcalibrul bronhiilor este maxim. Depinde mult de forţa musculaturiirespiratorii. Este foarte util pentru monitorizarea la domiciliu a
pacienţilor cu sindrom obstructi!/ cu a1utorul pea;-flo
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
9/20
D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară
,E%#TE,E%#TE• M# 012 CV - fluxul inspirator mediu la :8= din '$
• alorile acestor parametri se compară cu !alorile normaleprezise pentru !"rsta/ sexul şi tipul constituţional alpacientului.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
10/20
,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO)
• Predomină deficitul de debite respiratorii>
• E3S este scăzut• '$ este normală 2dacă i ?oferim@ plăm"nului timp
suficient - expir prelungit - poate expulza toata cantitateade aer4
• #, este caracteristic scăzut sub B8=• 'urba corespunzătoare expirului din bucla flux-!olum este>
• puţin naltă 2ca urmare a scăderii debitelor4• alungită 2ca urmare a prelungirii expirului4• are un aspect particular/ conca! superior
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
11/20
,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO)
• Cn fazele incipiente ale bolii obstructi!e/ care debutează la
ni!elul căilor aeriene mici 2fără perete propriu4• #, poate fi normal• scăderea $E$ 0:-:= 2sindrom obstructi! distal - S+D4• !olumul rezidual şi capacitatea pulmonară totală sunt
crescute/ datorită sechestrării aerului n cursul respiraţiei• capacitatea !itală poate fi normală 2atunci c"nd creşte şi
'P* odată cu creşterea ,4 sau scăzută 2atunci c"nd'P* nu se modifica semnificati!/ dar , creşte4.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
12/20
,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO)• D+ apare n astm/ P+'/ bronşiectazii/ bronşita cronică/
fibroză chistică/ bronşiolită acută.
• Diagnosticul diferenţial ntre astm şi P+' se face prin testbronhomotor 2care nu este niciodată poziti! n P+'/ dec"tdacă asociază şi un grad de bronhospasm4.
• *estul bronhomotor are 0 componente>• testul de re!ersibilitate - la inhalarea de aerosoli
bronhodilatatori 2salbutamol4 E3S creşte cu peste 7:=2după unii autori 70= sau 088 ml4 n mod normal E3Spost-bronhodilatator creste cu B=
• testul de pro!ocare 2histamina/ metacolina4 - se inhaleazăaerosoli p"nă la scăderea E3S cu 08= cu c"t concentraţiainhalată este mai mică/ cu at"t hiperreacti!itatea bronşicăeste mai mare.
• S+D se nt"lneşte caracteristic n stadiile incipiente la fumători/la care nu a apărut ncă obstrucţie semnificati!ă.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
13/20
,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$)• Disfuncţia !entilatorie restricti!ă poate fi de cauza
parenchimatoasă sau extraparenchimatoasă 2caz n caredisfuncţia este predominant inspiratorie sau combinată -inspiratorie şi expiratorie4.
• 7n formele parenc8imatoase9• 'P*/ '/ , şi ' sunt scăzute• debitele expiratorii maxime sunt conser!ate 2E3S/ $E$
0:-:=4.• curba flux-!olum e!idenţiază o disproporţionalitate ntre
debitele şi !olumele pulmonare> porţiunea expiratorie acurbei apare relati! naltă 2prin conser!area debitelor4/dar ngustă 2prin deficit de !olume4.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
14/20
,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$)• 7n formele extraparenc8imatoase9
• cu &isfuncţie inspiratorie dată de rigiditatea pereteluitoracic sau slăbiciunea musculaturii respiratorii/ plăm"nulnu este suficient destins> 'P* este mult scăzut/ iar , nueste semnificati! modificat.
• cu &isfuncţie cominată - inspiratorie i expiratorie -este afectată n plus şi capacitatea de a expira p"nă la,/ adică p"nă la poziţia expiratorie de repaus> aşadar/, este crescut.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
15/20
,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$)• Principalele cauze de D, sunt>
•parenc8imatoasă9 sarcoidoza/ fibroza pulmonarăidiopatica 2$P#4/ pneumoconiozele/ alte pneumopatiiinterstiţiale 2medicamentoase/ de iradiere/ pneumonii dehipersensibilitate/ !asculite4.
• extraparenc8imatoasă9 boli neuromusculare 2paraliziadiafragmului/ miastenia gra!is/ sindromul Fuillain-arre/distrofii musculare4/ boli de perete toracic 2cifoscolioza/obezitatea/ spondilita anchilozantă4.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
16/20
,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E M#:T6 (,VM),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E M#:T6 (,VM)• Se caracterizează prin restricţie pulmonară peste care se
suprapune şi un grad de obstrucţie 2sechele *' 6 sindromobstructi! la fumător4.
• Spirometric/ toate !olumele şi debitele sunt scăzute 2'P*/'/ '$/ E3S/ #,/ $E$ 0:-:=4/ cu excepţia ,/ carepoate fi normal sau crescut.
• D3 apare şi n D+ se!ere 2astm sau P+' se!er4/ ncare reducerea ' se face prin creşterea ,/ cu trecereaaerului din domeniul !entilabil n cel ne!entilabil.
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
17/20
CVCV
V$V$
VE$VE$
C#C#
V$V$
C#C#CVCV
V$V$
C$C$
VE$VE$
CPTCPT
VCVC
Volumele pulmonare simoli+ate prin locuri (st;n V$ =volum re+i&ual> C# = capacitate inspiratorie> VE$ = volum expirator &e re+ervă>volum re+i&ual> C# = capacitate inspiratorie> VE$ = volum expirator &e re+ervă>C$ = capacitate re+i&uală funcţională> VC = volum curentC$ = capacitate re+i&uală funcţională> VC = volum curent
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
18/20
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
19/20
V o l u m
V o l u m
OstructivOstructiv
3ormal3ormal
$estrictiv (parenc8imatos)$estrictiv (parenc8imatos)
%%
55
CC
?02 CV?02 CV
@02 CV@02 CV
PantaPanta AA MM$MM$
TimpTimp" s" s
C V
C V V
E M !
V E M !
!piro
8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie
20/20
OO
$ (E)$ (E)
$ (P)$ (P)3ormal3ormal
CPTCPT V$V$VolumVolum
creterecretere
l u x
l u x
# n s p i r
# n s p i r
E x p i r
E x p
i r
Curele flux-volum Bn &iferiteCurele flux-volum Bn &iferitesituaţii9 oală ostructivăsituaţii9 oală ostructivă OO>>oală parenc8imatoasăoală parenc8imatoasărestrictivărestrictivă $(P$(P)> oală)> oală
extraparenc8imatoasăextraparenc8imatoasărestrictivă cu limitarearestrictivă cu limitareainspirului i expiruluiinspirului i expirului $(E)$(E)
Expiraţia forţată este fi inspiraţia
forţată este fi
V$ = volum re+i&ualV$ = volum re+i&ual
Prin convenţie* volumul pulmonar crete pe ascisă spre st;n