Hernia de disc lombara

Sef de Lucrari Dr. Cristina Daia

VERTEBROM

Segmentul anterior CVInelul fibroseste format din 44% colagen de tip I si 66% Colagen de tip II (rezistent)Inaltime aproximativ 1 mm (0,75 mm – 2,7 mm)Este o structura elastica, friabila

Nucleul pulpos Colagen tip I 90%Colagen tip II (rezistent) 10%-Se fragmenteaza in particare pot migraEste mobil, deformabil, incompresibil-Este imbibat hidric: 90% nou nascut, 80% la tanar, 70% la varstnicLungimea coloanei vertebrale este data in 35% de inaltimea DIV

DIV

LLA bandeleta

fibroasa care se intinde de la

occiput la vertebra a2a

sacrata

LLPeste plasat in

canalul rahidian pe fata posterioara a

corpilor intervertebrali si

DIV

Segmentul posterior al CV

Posterior de LLP se afla canalul rahidian

in care se gaseste maduva spinarii (in sacul dural)

C3 L1-L2Care se continua cu coada de cal

Segmentul posteriorPedicul vertebrali= structuri care unesc arcul vertebral de corpul vertebralLame vertebrale= continua arcul vertebral, se unesc posterior si definesc aceasta structura; pe marginea lor se insera ligamentele galbeneApofizele transverse (procesul transvers)= structura osoasa care poerneste de la locul de unire intre lamele vertebrale si pediculii vertebraliLa nivel cervical C3 – C6 apofizele transverse sunt perforate cranio-caudal formand canalul cervical in care se afla artera vertebrala si nervul Francois-Frank; acest tunel se afla la o distanta de 3-6 mm de articulatia unco-vertebrala si de 2-3 mm de articulatiile interapofizare a 2 vertebre vecine a a caror deformari artrozie genereaza manifestarile specifice spondiozei cervicale

Segmentul posterior

Apofiza spinoasa (procesul spinos)Lama osoasa situata postero-median vertebral Apofiza spinoasa C7 este palpabila si constituie reper clinicProcesele spinoase sunt orientate aproape vertical la nivelul T6 – T9, au o orientare spre posterior C3-C7, oblica T1-T5, spre posterior T 10 – T12, la nivel lobar procesele spinoase sunt voluminoase, rezistente (L1)Articulatiile interapofizare posterioare se formeaza prin suprapunerea proceselor articulare superioare si inferioare a 2 vertebre supra si suadiacente; sunt articulatii cu capsulo-ligamentare, sinoviale, prezinta meniscuri

Canalul rahidian = spatiu rezultat prin suprapunerea vertebrelor, delimitat intre corpul vertebral si arcul vertebral posterior, in care se gaseste maduva spinarii, respectiv radacina (ant si post) nervului spinalGaura de conjugare sau Foramen/ Canalul radicular = spatiu care se delimiteaza intre 2 pedicului vertebrali a doua vertebre supra si subiacente; prin acest spatiu iese pachetul vasculo-nervos din rahis, continand nervul rahidianLa iesirea din gaura de cojugare avem de a face cu nervul spinalReces lateral = spatiu aparut intre pedicul si corpul vertebral

Hernia de discHD anterioara, laterala, posterioara

HD anterioara si posterioara -Inspre canalul rahidian intraspinala/rahidiana (subligamentara, extraligametara)-Intraforaminala (in gaura de conjugare)--extraforaminala (sub musculatura santurilor vb)--excluse

Definite

Sindroamele clinice in HD

Scolioza dorsala dr lombara stga Atitudine scoliotica lombara

Clinic

Hernia de disc LombaraFazele HD

- Faza I: Anatomopatologic (dezorganizare DIV, IF), Clinic, Examen clinic obiectiv SV (S, D),

SML, SP- Faza II: Lumbago discogen Anatomoptologic (inclavere DIV in IF), Clinic , Examen clinic obiectiv SV (S, D), SML,

SD, SP- Faza III: Hernie de disc propriu-zisaStadiul I Iritatie radiculara : forma algica= durere pe traseu radicularStadiul II Compresie (Protruzie) radiulara: forma algo parestezica = durere si

parestezii pe traseu radicular (bipolar)Stadiul III Intrerupere radiculara: forma algo paretica sau algo plegica(paralizanta)=

durere, parestezii, deficit motor,Examen clinic obiectiv: 1)SV (S, D), 2)SML, 3)SD, 4) SNR 5)SP- Faza IV: Sechelara cronica Spondilo Discartroza = SPONDILOZA lombara

Sindrom de coada de cal

• Deficit motor: parapareza flasca, spastica• Deficit senzitiv: anestezie in sa, parestezii• Tulburari sfincteriene: vezica neurogena de tio

incontinenta, intestine neurogene de tip retentie

Paraclinic HD1. Radiografie coloana lombara (fata)

RMN coloana lombara

Indicatiile chirurgicale ale herniei de disc

1. Deficit motor recent instalat (24-48-72)2. Sindrom de coada de cal recent instalat3. Sindrom malingering

Terapie chirurgicala

Tratament fiziatric hernia de disc

• Faza I, II : fizioterapie, medicatie: AIS, AINS, antialgice, miorelaxante, +/_ sedative

• Faza III: - Acut: Primele 7- 10 zile: repaus la pat, medicatie- Subacut: 10-21 de zile: fizioterapie, medicatie- Subcronic, cronic : kinetoterapie, fizioterapie,

medicatie• Faza IV: kinetoterapie, fizioterapie

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

(a) Initial MRI - C/H ratio = 51.6% (b) after 3 months - C/H ratio = 43.4%

(c) after 6 months - C/H ratio = 20.5%

Fig. 21

MRI objectified:

spontaneous involution of

herniated masses

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

Fig. 10 (a) Modificarile relative de presiune/incarcare (gravitationala

sau/si suplimentara) la nivelul celui de al treilea disc lombar -

determinate prin manometrie intradiscala -, in diverse pozitii (dupa Nachemson)

KinetoterapieWilliams faza I si II