CHISTUL HIDATIC CHISTUL HIDATIC HEPATICHEPATIC

Dr. GICA RUMINA CHEBACDr. GICA RUMINA CHEBAC

CHISTUL HIDATIC HEPATICCHISTUL HIDATIC HEPATIC

• boalboală parazitară trasmisă accidental la om ă parazitară trasmisă accidental la om ((gazdă intermediarăgazdă intermediară););

• „„impans parazitarimpans parazitar”:”: H. Harant (1943); H. Harant (1943); R. Deschiens (1957); R. Deschiens (1957);

• boalboală produsă prin dezvoltarea tumorală ă produsă prin dezvoltarea tumorală veziculară a larvei de taenia echinococcus veziculară a larvei de taenia echinococcus granulosus ( 1782 – Goeze).granulosus ( 1782 – Goeze).

ISTORICISTORIC • semneleazsemnelează şi descriu CHHă şi descriu CHH::

→ → Hippocrate din Cos (460-377 Hippocrate din Cos (460-377 î.e.n.î.e.n.););

→ → Araeus (Araeus (99--7979 e.n.); e.n.);

→ → Galden (130-200).Galden (130-200).

• identificidentifică originea parazitară a boliiă originea parazitară a bolii::

→ → Pallas (1781);Pallas (1781);

→ → Goeze (1782).Goeze (1782).

→→

• descoperdescoperă în CHH la om tenia identică ă în CHH la om tenia identică

cu cea din hidatidoza animalăcu cea din hidatidoza animală::

→ → Bremser.Bremser.

• produc stadiul adult al bolii la câineproduc stadiul adult al bolii la câine::

→ → van Beneden (1847);van Beneden (1847);

→ → von Siebold (1853).von Siebold (1853).

• dezvdezvăăluieluie ciclul evolutiv parazitar şi ciclul evolutiv parazitar şi reproduc forma larvară la porcii de reproduc forma larvară la porcii de laptelapte::

→ → Leuckart Leuckart şi şi Heubner (1882).Heubner (1882).

• Budd (1857) Bright (1861):Budd (1857) Bright (1861):

→ → emit ipoteza emit ipoteza însămâmţării secundare însămâmţării secundare a peritoneului, prin puncţie sau a peritoneului, prin puncţie sau deschiderea chirurgicală.deschiderea chirurgicală.

• AlexiiAlexiinnski (ski (18971897):):

→→ demonstrează posibilitatea grefei din demonstrează posibilitatea grefei din scolecşi şi capsule proligere.scolecşi şi capsule proligere.

• J. DJ. Dévé (évé (19021902):):

→→ demonstrează transformarea demonstrează transformarea veziculară a scolecşilorveziculară a scolecşilor; ; „echinococoz„echinococoză ă secundarăsecundară””..

• Poitier, Ch. Richet (1902), Lisbonne, Fleig Poitier, Ch. Richet (1902), Lisbonne, Fleig (1907):(1907):

→ → llămuresc multe din accidentele ămuresc multe din accidentele echinococoziceechinococozice;;

→→ studiază anafilaxia hidaticăstudiază anafilaxia hidatică;;

→→ încearcă diagnosticul biologic.încearcă diagnosticul biologic.

• Tomasso Cassoni (Tomasso Cassoni (19121912):):

→→ intradermoreacţia.intradermoreacţia.

• M. Weinberg, D. PM. Weinberg, D. Pîîrvu (rvu (19131913):):

→→ reacţia de fixare a complementului reacţia de fixare a complementului ((diagnostic serologicdiagnostic serologic).).

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE• incidenincidenţa la om este legată de incidenţa la ţa la om este legată de incidenţa la

gazdele intermediaregazdele intermediare;;• frecvenţă mare în mediul rural, la ambele frecvenţă mare în mediul rural, la ambele

sexe, la orice vârstăsexe, la orice vârstă;;• frecvenţă mare la profesiunilefrecvenţă mare la profesiunile:: crescători de crescători de

vite, păstori, măcelarivite, păstori, măcelari,,• arii endemicearii endemice:: sudul Americii Latine, sudul Americii Latine,

Islanda, Australia, Noua Zeelandă, sudul Islanda, Australia, Noua Zeelandă, sudul Africii, SUA Africii, SUA ((la imigranţii din Grecia şi Italiala imigranţii din Grecia şi Italia););

• România 5,6 la 100.000 locuitoriRomânia 5,6 la 100.000 locuitori ((în în regiunile centrale şi muntoaseregiunile centrale şi muntoase)). .

ZONELE ENDEMICEZONELE ENDEMICE

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE TAENIA ECHINOCOCCUSTAENIA ECHINOCOCCUS

• parazit entozoar, din clasa Cestodelor, parazit entozoar, din clasa Cestodelor, subîncrengătura Plathelminţisubîncrengătura Plathelminţi;;

• vierme platvierme plat;;• 33--6 mm. lungime6 mm. lungime;;• lipsit de cavitate generală şi tub lipsit de cavitate generală şi tub

digestivdigestiv;;• se hrăneşte prin cuticulăse hrăneşte prin cuticulă;;• se găseşte în stare adultă în intestinul se găseşte în stare adultă în intestinul

câineluicâinelui..

• anatomic format anatomic format din:din:

→ → scolex (cap):scolex (cap):

- organul de fixare;- organul de fixare; - 0,3 mm. lungime;- 0,3 mm. lungime; - prev- prevăăzut cu un zut cu un

rostru proeminent;rostru proeminent; - armat la baz- armat la bazăă cu o cu o

coroancoroanăă de 25-50 de 25-50 ccârlige şi 4 ventuze.ârlige şi 4 ventuze.

→ → gâtgât:: - por- porţţiune subiune subţţire, scurt;ire, scurt; - d- dăă na naşştere segmentelor strobilei.tere segmentelor strobilei.

→ → strobilăstrobilă:: - 3-4 proglote (inele) care con- 3-4 proglote (inele) care conţţin in

uterul prevuterul prevăăzut cu diverticuli laterali, zut cu diverticuli laterali, plin cu ouplin cu ouăă;;

- ou- ouăăle sunt le sunt îînvelite nvelite îîntro membranntro membranăă cuticularcuticularăă striat striatăă (oncosfera sau (oncosfera sau embrionul hexacant).embrionul hexacant).

CICLUL PARAZITOLOGIC CICLUL PARAZITOLOGIC CICLUL ECHINOCOCICCICLUL ECHINOCOCIC

•T.E. adultă trăieşte în intestinul subţire al câinelui

↓•ouăle evacuate prin materiile

fecale se răspândesc pe sol, iarbă, apă, fructe, legume

↓•ouăle sunt ingerate de gazda

intermediară (oaie, om, maimuţă)

↓

• în intestinul gazdei, sub acţiunea în intestinul gazdei, sub acţiunea sucului duodenal, învelişul de chitină sucului duodenal, învelişul de chitină se dizolvăse dizolvă

↓↓• embrionii hexacanţiembrionii hexacanţi eliberaţi eliberaţi

traversează cu ajutorul cârlijelor traversează cu ajutorul cârlijelor mucoasa intestinalămucoasa intestinală

↓↓• trec prin vena portătrec prin vena portă

↓↓• ajung întrun capilar hepatic unde se ajung întrun capilar hepatic unde se

fixeazăfixează (50-60% din cazuri) (50-60% din cazuri)↓↓

• embrionul hexacant dezvoltat embrionul hexacant dezvoltat îîn n parenchimul hepaticparenchimul hepatic

↓↓• formaformaţţiune rotundiune rotundăă cu con cu conţţinut inut

lichidian = lichidian = vezicula hidaticvezicula hidaticăă (con(conţţine scoleine scoleşşci invaginaci invaginaţţi = capul i = capul unei viitoare tenii);unei viitoare tenii);

• 20-30% din cazuri hexacantul 20-30% din cazuri hexacantul strstrăăbate rebate reţţeaua capilareaua capilarăă hepatic hepaticăă

↓↓

• prin venele suprahepatice şi vena prin venele suprahepatice şi vena cavă cavă supsuperioarăerioară

↓↓

• cordul dreptcordul drept

↓↓

• plămân plămân (se poate fixa)(se poate fixa)

↓↓

• chist hidatic pulmonarchist hidatic pulmonar

• plplămân ămân (trece bariera capilar(trece bariera capilarăă pulmonar pulmonarăă))↓↓

• revine la inimărevine la inimă↓↓

• prin circulaţia generalăprin circulaţia generală↓↓

• se poate fixa în orice organ se poate fixa în orice organ ((splină, rinichi, splină, rinichi, muşchi, creiermuşchi, creier))

*** ingerarea de c*** ingerarea de cââine a viscerelor infestate ine a viscerelor infestate încheie ciclul prin dezvoltarea în 5încheie ciclul prin dezvoltarea în 5--6 6 săptămâni a teniilor adultesăptămâni a teniilor adulte

MICUL CICLUMICUL CICLU

•ruperea chistuluiruperea chistului

•punerea punerea îîn libn libeertate a rtate a conconţinutului său paraziferţinutului său parazifer

•poate reproduce tumoarea poate reproduce tumoarea hidatică în diferite organe hidatică în diferite organe ((prin prin grefarea secundară a embrionilor grefarea secundară a embrionilor hexacanţihexacanţi)) la acelaşi individ. la acelaşi individ.

ANATOMIE PATOLOGICANATOMIE PATOLOGICĂĂ • 70%70% →→ ficat; ficat;

• 1/4-1/31/4-1/3 → → multiple;multiple;

• 85%85% → → lobul drept hepatic;lobul drept hepatic;

• CH format din: CH format din:

- - perete:perete:

- strat extern;- strat extern;

- strat mijlociu;- strat mijlociu;

- strat intern;- strat intern;

- - conconţinutţinut

•stratul extern = capsula, stratul extern = capsula, ectochistul, perichistulectochistul, perichistul

- parenchimul hepatic comprimat de - parenchimul hepatic comprimat de dezvoltarea chistului;dezvoltarea chistului;

- rezultatul ac- rezultatul acţiunii locale aţiunii locale a hidatideihidatidei:: - mecanic- mecanicăă;; - alergic- alergică.ă.

• stratul mijlociu = cuticula, stratul stratul mijlociu = cuticula, stratul amorfamorf

- - membrană anhistă, albmembrană anhistă, alb--gălbuiegălbuie;; de 1 mm.;de 1 mm.; - alc- alcătuită din lame concentrice ătuită din lame concentrice

suprapusesuprapuse;; - impermiabil- impermiabilă pentru albumine şi ă pentru albumine şi

microbimicrobi - - permite traversarea toxalbuminelor permite traversarea toxalbuminelor produse de chistproduse de chist..

• stratul intern = membrana stratul intern = membrana germinativgerminativăă

- membrana proliger- membrana proligerăă

- - secretă lichidul hidaticsecretă lichidul hidatic

- - proliferează şi prin înmugurirea proliferează şi prin înmugurirea

veziculelor produce capsulele veziculelor produce capsulele proligere proligere

care conţin 10 care conţin 10 -- 120 scolecşi 120 scolecşi invaginaţi.invaginaţi.

• conconţinutulţinutul::

- lichid clar, limpede, transparent, - lichid clar, limpede, transparent, aseptic;aseptic;

- cu presiunea 300 ml ap- cu presiunea 300 ml apăă;;

- - cu pH 7,2cu pH 7,2 - - 7,4 7,4;;

- - cu propietăţi toxice cu propietăţi toxice ((ptomainăptomaină););

- - conţine nisipul hidatic format din conţine nisipul hidatic format din vezicule fiicevezicule fiice..

CHH – ASPECTE CHH – ASPECTE MACROSCOPICEMACROSCOPICE

• perichistul (ectochistul)perichistul (ectochistul)

- membrana dezvoltat- membrana dezvoltată din ficatul ă din ficatul din vecinătatedin vecinătate;;

- rezultatul ac- rezultatul acţiunii locale a hidatidei ţiunii locale a hidatidei (mecanic(mecanică şi alergicăă şi alergică););

- are 3 zone distincte:- are 3 zone distincte:

- extern- externăă;;

- - mijlociemijlocie;;

- - internă.internă.

CLINICA CLINICA

• 3 perioade evolutive:3 perioade evolutive:

1. 1. stadiul pretumoral;stadiul pretumoral;

2. 2. stadiul tumoral stadiul tumoral

3. 3. stadiul complicastadiul complicaţiilor.ţiilor.

• STADIUL PRETUMORALSTADIUL PRETUMORAL→ → micile semne ale lui Dieulafoymicile semne ale lui Dieulafoy;;→ → sindrom dispeptic nespecific de tip sindrom dispeptic nespecific de tip

biliarbiliar:: (gre(greţuri, vărsături bilioase, diaree, ţuri, vărsături bilioase, diaree,

dureri intercostale joasedureri intercostale joase););→→ manifestări alergicemanifestări alergice:: (crize de prurit, urticarie, eozinofilie, (crize de prurit, urticarie, eozinofilie,

anemie);anemie);→→ de la primele semne până la de la primele semne până la

diagnostic diagnostic 6 luni 15 ani6 luni 15 ani..

• STADIUL TUMORALSTADIUL TUMORAL - apari- apariţia tumoriiţia tumorii;; - hepatomegalie;- hepatomegalie; - icter, ascit- icter, ascită, splenomegalie, edeme ă, splenomegalie, edeme

membrele inferioare, circulaţie colateralămembrele inferioare, circulaţie colaterală;; - - hepatomegalie dureroasă, frison, febră hepatomegalie dureroasă, frison, febră

septicăseptică iritaţie frenicăiritaţie frenică;; - - colică biliară, icter, urticariecolică biliară, icter, urticarie;; - - hidatidemesie, hidatidenteriehidatidemesie, hidatidenterie;; - dureri abdominale - dureri abdominale şi şoc anafilacticşi şoc anafilactic;; - - dureri în umăr, tuse productivădureri în umăr, tuse productivă,, cu sânge cu sânge

spumosspumos,, apoi bilioasă apoi bilioasă..

- - manifestări diverse, în funcţie de manifestări diverse, în funcţie de localizarea tumoriilocalizarea tumorii::

→ → evoluţie anterioarăevoluţie anterioară::

- - boltire în regiunea epigastrică şi boltire în regiunea epigastrică şi hipocondrul drepthipocondrul drept;;

- tumoră rotundă, netedă, regulată, tumoră rotundă, netedă, regulată, circumscrisă, renitentă, mată la circumscrisă, renitentă, mată la percuţiepercuţie;;

- freamfreamătul hidatic ătul hidatic ((BrianBrianççonon)), semnul , semnul Santini, ecoul hidatic Santini, ecoul hidatic ((LianLian))..

→→ evoluevoluţie inferioarăţie inferioară::- tumoră subhepatică, rotundă, elastică, tumoră subhepatică, rotundă, elastică,

foarte mobilă transversal, cu mobilitate foarte mobilă transversal, cu mobilitate redusă cranioredusă cranio--cacaududalal;;

→ → evoluţie posteroevoluţie postero--superioarăsuperioară::- - tuse seacă, dispnee, dureri intercostaletuse seacă, dispnee, dureri intercostale,, lărgirea bazei hemitoraceluilărgirea bazei hemitoracelui;;- - matitate lichidiană, dispariţia vibraţiilor matitate lichidiană, dispariţia vibraţiilor

vocale, diminuarea murmurului vezicularvocale, diminuarea murmurului vezicular;;- - semnele Chauffard semnele Chauffard ((vălul transtoracic şi vălul transtoracic şi

balotarea suprahepaticăbalotarea suprahepatică).).

→→ evoluevoluţie dorsalăţie dorsală::

- - tumoră lombară cu contact şi tumoră lombară cu contact şi balotare lombarăbalotare lombară..

→ → evoluţie centralăevoluţie centrală::

- - hepatomegalie izolată, fără icter, hepatomegalie izolată, fără icter, splenomegalie sau ascităsplenomegalie sau ascită..

• STADIUL COMPLICASTADIUL COMPLICAŢIILORŢIILOR

1. 1. COMPLICAŢIICOMPLICAŢIILELE BILIARE BILIARE:: a. a. dischinezia dischinezia biliarăbiliară;;

b. b. papiloodita scleroasă papiloodita scleroasă ((5%5%););

c. c. litiaza biliară litiaza biliară ((22--18%18%).).

2. 2. INFECŢIAINFECŢIA:: a. a. abcesulabcesul;;

b. b. supuraţiasupuraţia..

3. 3. RUPTURILE CHISTULUIRUPTURILE CHISTULUI:: - (fisurarea- (fisurarea întrun viscer întrun viscer→→ruptura întrun ruptura întrun

organ organ cavitarcavitar););

a. a. în căile biliare în căile biliare ((55--10%10%););

b. b. în bronhii, pleură, plămâniîn bronhii, pleură, plămâni ( (1,831,83--2,522,52););

c. c. în peritoneu în peritoneu ((echinococoza echinococoza secundarăsecundară););

d. d. în pericardîn pericard..

4. 4. CIROZA HEPATICĂCIROZA HEPATICĂ

5. 5. HIPERTENSIUNEA PORTALĂHIPERTENSIUNEA PORTALĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC • DIAGNOSTIC SEROLOGIC DIAGNOSTIC SEROLOGIC ŞI BIOLOGICŞI BIOLOGIC

1. 1. Eozinofilia Eozinofilia ((în 25%în 25%==pozitivăpozitivă);); 2. 2. Testul eozinofiliei provocate Testul eozinofiliei provocate ((↓↓ cu cu 50%50%= =

pozitivăpozitivă);); 3. 3. Testul intradermic Cassoni Testul intradermic Cassoni ((în 90%în 90%==pozitivăpozitivă);); 4. 4. Testul de aglutinare indirectă Testul de aglutinare indirectă ((în în

85%85%==pozitivăpozitivă);); 5. 5. Testul de fixare a complementului Testul de fixare a complementului ((WeinbergWeinberg--

PârvuPârvu);); 6. 6. ContraimunoelectroforezaContraimunoelectroforeza;; 7. 7. Testul ELISATestul ELISA;; 8. 8. Determinarea antigenului CDeterminarea antigenului C..

• DIAGNOSTIC IMAGISTICDIAGNOSTIC IMAGISTIC

1. 1. Ecografia:Ecografia: ((mase transonice, bine delimitate, de diverse dimensiuni, cu mase transonice, bine delimitate, de diverse dimensiuni, cu

pereţi subţiri reflectogenipereţi subţiri reflectogeni););

2. 2. Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă:: ((umbră rotundă, calcificată în ficatumbră rotundă, calcificată în ficat;; imagine imagine „„în soare care în soare care

apuneapune”” sau sau „„în fereastră de moscheeîn fereastră de moschee””; imagine hidro-; imagine hidro-aericaericăă ); );

3. 3. ColecistocolangiografiaColecistocolangiografia:: ((relaţiile cu calea biliară principalărelaţiile cu calea biliară principală););

4. 4. SSplenoportografia, angiografia şi plenoportografia, angiografia şi scintigrafia hepatică, flebografia scintigrafia hepatică, flebografia suprahepatică şi cavă inferioarăsuprahepatică şi cavă inferioară::

((lacuna hepatică cu caracter benignlacuna hepatică cu caracter benign););

CHH - ASPECTE CHH - ASPECTE ECOGRAFICEECOGRAFICE

5. 5. Tomografia computerizatTomografia computerizatăă:: ((detalii asupra dimensiunilor, topografiei, relaţiei cu detalii asupra dimensiunilor, topografiei, relaţiei cu

celelalte viscerecelelalte viscere==utile actului operatorutile actului operator););

6. 6. Examenul RMNExamenul RMN

7. 7. Radiografiile organelor din jurRadiografiile organelor din jur::

a. a. radiografia gastroduodenalăradiografia gastroduodenală;;

b. b. irigografiairigografia;;

c. c. urografiaurografia;; ((relaţiile chistului cu organele vecinerelaţiile chistului cu organele vecine););

8. 8. LaparoscopiaLaparoscopia

CHH - CTCHH - CT

DIAGNOSTIC DIFERENDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL ŢIAL • Ciroza hipertrofică Ciroza hipertrofică ((HanotHanot--GilbertGilbert););• Ciroza alcoolicăCiroza alcoolică;;• Tumora malignă hepaticăTumora malignă hepatică;;• Ficatul cardiacFicatul cardiac;;• Sifilisul terţiar hepaticSifilisul terţiar hepatic;;• Abcesul hepaticAbcesul hepatic;;• Colecistita acută Colecistita acută ((hidropsul vezicularhidropsul vezicular););• Tumora de pancreas Tumora de pancreas ((malignă, chistul, malignă, chistul,

pseudochistulpseudochistul););

• Tumora piloricTumora piloricăă;;• Tumora unghiului hepatic al colonuluiTumora unghiului hepatic al colonului;;• TTumoumorra renalăa renală;;• Rinichiul polichisticRinichiul polichistic;;• HidronefrozaHidronefroza;;• Tumorile solide şi chistice ale plămânuluiTumorile solide şi chistice ale plămânului;;• Pleurezia bazală închistatăPleurezia bazală închistată;;• Ulcerul perforat sau apendicita acută Ulcerul perforat sau apendicita acută ((în în

ruptura chistului nesupuratruptura chistului nesupurat în peritoneuîn peritoneu););• Litiaza veziculară sau coledociană Litiaza veziculară sau coledociană ((în în

ruptura chistului în calea biliarăruptura chistului în calea biliară;; poate fi şi poate fi şi realăreală).).

EVOLUEVOLUŢIEŢIE

Evoluţia spontanăEvoluţia spontană::

•creşterea în volumcreşterea în volum;;

• involuţia chistuluiinvoluţia chistului;;

• icterulicterul;;

•alte complicaţiialte complicaţii..

TRATAMENT TRATAMENT I.I. TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICAL

- asociat celui chirurgical;- asociat celui chirurgical;

- pentru chisturile mici- pentru chisturile mici şi centrale şi centrale;;

- 42% rezultate bune;- 42% rezultate bune;

MEBENDAZOLULMEBENDAZOLUL

ALBENDAZOLULALBENDAZOLUL (800 mg./zi, sau 11-16 mg./kg.corp (800 mg./zi, sau 11-16 mg./kg.corp →28 zile cu 14 →28 zile cu 14

zile pauzzile pauzăă))

efecte secundare: transaminazelor, leucopenie, anemie, dureri abdominale, cefalee, anorexie, alopecie, astenie

II.II. TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL • OBIECTIVELEOBIECTIVELE

A.A. TRATAMENTUL PARAZITULUITRATAMENTUL PARAZITULUI → → inactivarea fluidului hidatic (Hibitane, inactivarea fluidului hidatic (Hibitane,

alcool, solualcool, soluţie salină hipertonăţie salină hipertonă);); →→ prevenirea infestprevenirea infestării intraoperatoriiării intraoperatorii;; → → deschiderea chistului deschiderea chistului şi evacuarea şi evacuarea

conţinutului prin aspiraţie continuăconţinutului prin aspiraţie continuă;; → → extragerea membranei proligere şi a extragerea membranei proligere şi a

veziculelor fiiceveziculelor fiice..

B.B. VINDECAREA CAVITVINDECAREA CAVITĂŢII RESTANTEĂŢII RESTANTE

B.B. VINDECAREA CAVIT VINDECAREA CAVITĂŢII RESTANTEĂŢII RESTANTE

• Factori de menţinere a cavităţiiFactori de menţinere a cavităţii

- - rigiditatea perichistuluirigiditatea perichistului;;

- - secreţiile biliosecreţiile bilio--sanguine acumulatesanguine acumulate;;

- - presiunea negativă a regiunii subfrenicepresiunea negativă a regiunii subfrenice;;

- - jena în tranzitul biliarjena în tranzitul biliar::

- - papiloodita scleroasăpapiloodita scleroasă;;

- - spasm oddianspasm oddian;;

- - scleroza parenchimului hepatic din jurscleroza parenchimului hepatic din jur..

• Factori de Factori de suprimare a cavităţiisuprimare a cavităţii - - supleţea parenchimului hepaticsupleţea parenchimului hepatic::

- - umplerea vaselor bilioumplerea vaselor bilio--sanguinesanguine;;

- - regenerarea celulei hepaticeregenerarea celulei hepatice;;

- - supleţea perichistuluisupleţea perichistului::

- - chist tânărchist tânăr;;

- - chist neinfectatchist neinfectat;;

- - uscarea cavităţiiuscarea cavităţii::

- - legarea canalelor biliare reperatelegarea canalelor biliare reperate;;

- - drenajul intern sau externdrenajul intern sau extern;;

- - asigurarea libertăţii căii biliare principaleasigurarea libertăţii căii biliare principale;;

- - presiunea pozitivă abdominalăpresiunea pozitivă abdominală..

METODE TERAPEUTICEMETODE TERAPEUTICE

• Metode conservatoare (care respectMetode conservatoare (care respectă ă în întregime perichistulîn întregime perichistul):):

1. 1. marsupializarea drenajul externmarsupializarea drenajul extern

(Lindemann-Landau)(Lindemann-Landau)

2. 2. reducerea fără drenajreducerea fără drenaj

(Knowsley-Thornton, Possadas)(Knowsley-Thornton, Possadas)

3. 3. reducerea fără drenaj cu fixare la peretereducerea fără drenaj cu fixare la perete

(Llobet-Varsi)(Llobet-Varsi)

4. 4. reducerea cu drenaj transomfalicreducerea cu drenaj transomfalic (Burlui)(Burlui)

5. 5. capitonajul cavitcapitonajul cavităţii cu tunelizareăţii cu tunelizare ((JuvaraJuvara))

6. 6. desfiinţarea cavităţii cu plombajdesfiinţarea cavităţii cu plombaj - - epiploonoplastieepiploonoplastie;;

- - plastia cu muşchii abdominaliplastia cu muşchii abdominali;;

- - plombajul cu plămânplombajul cu plămân (Burlui); (Burlui);

7. 7. drenajul intern al cavităţiidrenajul intern al cavităţii - - operculectomia cu drenaj în cavitatea peritonealăoperculectomia cu drenaj în cavitatea peritoneală;;

- - reducerea cu drenaj biliar papilosfincterotomiareducerea cu drenaj biliar papilosfincterotomia;;

- - anastomozele chistoanastomozele chisto--digestivedigestive (jejun, vezicula (jejun, vezicula biliarbiliarăă,,

stomac, duoden);stomac, duoden);

-- drenajul bipolar;drenajul bipolar;

• Metode care rezecMetode care rezecă parţial sau total ă parţial sau total perichistulperichistul

1. 1. perichistectomia parţialăperichistectomia parţială ((MabittMabitt--LagrotLagrot))

2. 2. delaminarea, chistectomia interlamelarădelaminarea, chistectomia interlamelară

3. 3. perichistectomia totală perichistectomia totală ((PozziPozzi)) - - cu chist închis cu chist închis ((NapalkoffNapalkoff))

- - cu chist deschiscu chist deschis

• Metode radicaleMetode radicale

1. 1. rezecrezecţia hepatică atipicăţia hepatică atipică

2. 2. enucleorezecţiaenucleorezecţia ((ImperattiImperatti))

3. 3. perichistorezecţiaperichistorezecţia

4. 4. rezecţia hepatică reglatărezecţia hepatică reglată

pentru cazurile necomplicate rezultate pentru cazurile necomplicate rezultate chirurgicale bunechirurgicale bune;; mortalitate sub 5% mortalitate sub 5%

Chirurgia laparascopicChirurgia laparascopicăă

• puncţia cu inactivarea şi evacuarea puncţia cu inactivarea şi evacuarea chisturilor tinerechisturilor tinere

• perichistectomii parţialeperichistectomii parţiale