Cazuri cliniceCazuri clinicedrenaj percutan drenaj percutan

eco-ghidateco-ghidat

Alexandru AndritoiuAlexandru AndritoiuSpitalul Clinic de Urgenta Spitalul Clinic de Urgenta

Militar CraiovaMilitar Craiova

Abces hepatic Abces hepatic post-chemoembolizarepost-chemoembolizare

Arch Surg 1998

Complicatii vasculare-lezarea a. hepatice-embolie pulmonara (sunturi porto-

venoase)Complicatii non-vasculare-sdr.post-embolizare-Infectii: - abces hepatic/extrahepatic - bilom -sepsis-stricturi biliare-insuf. hepatica/renala-HDS (varice esofagiene)

Seminars in Interv Radiology 2006

Abces hepatic <5 cm

PNAPNA Aspiratie percutanaAspiratie percutana

Abces hepatic >5 cm

PNDPND Cateter de drenajCateter de drenaj

Tratamentul percutan ghidat ecografic (PNA/PND): o alternativa sigura si eficienta la tratamentul chirurgical al abcesului

hepatic

CaseCase 11

P. Stefan, 75 aniP. Stefan, 75 ani Ciroza hepatica vir. B-Cls. ACiroza hepatica vir. B-Cls. A CHC <2.5 cm segm. VIIICHC <2.5 cm segm. VIII AFP in crestere progresivaAFP in crestere progresiva Solutia oncologului:Solutia oncologului: TACE: apr.TACE: apr. 20142014

Evolutie imediataEvolutie imediata

Deteriorarea starii generaleDeteriorarea starii generale Dureri intense in etajul abd. superiorDureri intense in etajul abd. superior Alterarea probelor hepaticeAlterarea probelor hepatice Degradare fizica si biologicaDegradare fizica si biologica SepsisSepsis

CT-apr.2014CT-apr.2014

Solutia terapeutica Solutia terapeutica aleasaaleasa

Drenaj percutan ghidat ecograficDrenaj percutan ghidat ecografic Protectie AB cu spectru largProtectie AB cu spectru larg Lavajul cavitatii cu solutie de Lavajul cavitatii cu solutie de

betadinabetadina

Drenaj purulentDrenaj purulent

Culturi aspiratCulturi aspirat

E Coli, Klebsiella

Lavaj betadinaLavaj betadina

Nutritie parenteralacateter v.subclavie

CT-10 apr.2014CT-10 apr.2014

Drenaj percutan

Echo-mai 2015Echo-mai 2015

iulie 2014US

RMN

CT

D = 6/5 cm

CT-nov 2014CT-nov 2014

EchoEcho apr. 2015apr. 2015

Case 2Case 2 T Solomon, 56 aniT Solomon, 56 ani Neoplasm vezica biliaraNeoplasm vezica biliara Metastaze hepaticeMetastaze hepatice Biopsie ghidata echo (carcinom)Biopsie ghidata echo (carcinom) Depasit operatorDepasit operator Solutia oncologului:Solutia oncologului: Chimio+ChemoembolizareChimio+Chemoembolizare

Evolutie imediata (7 z)Evolutie imediata (7 z)

Dureri abdominale (epigastru)Dureri abdominale (epigastru) Stare generala alterataStare generala alterata Febra 38 CFebra 38 C Sdr. biologic inflamatorSdr. biologic inflamator SepsisSepsis

Solutia terapeutica Solutia terapeutica aleasa:aleasa:

Aspiratie/drenaj percutan ghidat Aspiratie/drenaj percutan ghidat EchoEcho

Drenaj ascitaDrenaj ascita Protectie AB Protectie AB

Echo-Ficat LSEcho-Ficat LS

CT-drenajCT-drenaj

Evolutie favorabilaEvolutie favorabila

Remisia febreiRemisia febrei Ameliorarea starii generaleAmeliorarea starii generale Disparitia imaginii ecograficeDisparitia imaginii ecografice Extragerea drenului dupa 4 zExtragerea drenului dupa 4 z

Colangiocarcinom centrohilar

Icter mecanicCiroza hepatica-AscitaDrenaj biliar percutan

extern

Case 3Case 3P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani Ciroza hepatica vir B –Ascita refractaraCiroza hepatica vir B –Ascita refractara IcterIcter Tum hep centrohilara (Colangiocarcinom?)Tum hep centrohilara (Colangiocarcinom?) VSH 52 mm/hVSH 52 mm/h Tb 74.000/mmcTb 74.000/mmc INR 1.34INR 1.34 BRT 7.5 mg/dLBRT 7.5 mg/dL CA 19-9 58u/mL (N<35)CA 19-9 58u/mL (N<35)

US-AbdomenUS-Abdomen

Ficat ciroticAscitaTumora centro-hilaraDilatatii CBIH

RMN AbdomenRMN Abdomen macronodul tumoral centro-hilar si in

segm. IV-VIII, in hipersemnal T2, hiposemnal T1, heterogen postcontrast de 6/5 cm - ce determina obstructia cailor biliare intrahepatice

Drenaj ascitaDrenaj ascita

Colangiografie percutana

Drenaj bilar extern-percutan

Z-4: angiocolita, sepsis, MSOF, exitus (Acynetobacter)