7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 1/20

ULCERUL DUODENAL

CAZ CLINIC

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 2/20

Pacientă în vârstă de 54 de ani se prezintăpentru durere abdominală superioară

accentuată la 2! ore postprandial" uneoriconducând la treziri nocturne" senza ie deț

plenitudine postprandială" senza ie deț

#rea ă i ocazional vărsăturiț șPacienta este dia#nosticată cu ulcer

duodenal $elicobacter p%lori pozitiv prinendoscopie di#estivă i analiză biopsicăș

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 3/20

Pacienta urmează tratament cronic cu acidacetilsalicilic &'' m#(zi pentru reducerea

riscului de in)arct miocardic" având învedere că este )umătoare" are an#inăpectorală" obezitate i *ipercolesterolemieș

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 4/20

Care ar )i tratamentul de primă inten ie+ț

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 5/20

,e recomandă terapia triplă de eradicarea in)ec iei cu $elicobacter p%loriț

un in*ibitor al pompei de protoni-.someprazol 4' m# doză unică diminea a"ț

 înainte de masă

amo/icilină & m# de două ori pe ziclaritromicină 5'' m# de două ori pe zi0urata triplei terapii a )ost de &' zile

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 6/20

1eevaluarea la 4 săptămâni arată persisten aț

$p%lori prin testul respirator cu uree3estarea serolo#ică nu este adecvată pentru

con)irmarea eradicării $p%lori deoarecemul i pacien i vor avea în continuareț ț

anticorpi luni sau ani după terapia speci)ică,e mai poate determina prezen a anti#enuluiț în scaun" dar metoda este considerată maipu in e/actăț

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 7/20

n consecin ă se trece la cvadruplaț

terapie-citrat coloidal de bismut 4/&2' m#(zimetronidazol !/5'' m#(zido/iciclină &'' m# de două ori pe ziesomeprazol 4' m#(zi

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 8/20

Pacienta dezvoltă la două zile dupăini ierea terapiei ce)alee" eritem )acial"ț

transpira ii pro)uze" senza ie de #rea ă"ț ț țdispnee" sub )orma unui episod de ccadouă ore" care a diminuat treptat0in anamneză rezultă debutul acestui

eveniment după in#estia unei cantită i deț

2'' ml vinCare ar putea )i e/plica ia+ț

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 9/20

etronidazolul în combina ie cu alcoolulț

induce o reac ie de tip disul)iram" probabilț

prin impactul acestui medicament asupra)lorei intestinale,e recomandă" în consecin ă" oprireaț

completă a consumul de alcool pe durataterapiei cu metronidazol

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 10/20

0upă &' zile se opre te cvadruplaș

combina ie" iar după !' de zile se reț

testează eradicarea $p%lori prin aceea ișmetodă 6respiratorie70e această dată testul indică absen aț

bacteriei3eoretic" nu se recomandă terapie de între inere în ulcerul duodenal $p%loriț

pozitiv" deoarece eradicarea bacteriei este

considerată su)icientă pentru vindecare

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 11/20

ntrucât prin consultarea medicului cardiolo# seconstată necesitatea continuării terapiei cu AIN,

se )ac următoarele recomandări în vedereareducerii riscului de recidivă a ulcerului-să ia AIN, doar la masa principalăsă )olosească doză mai mică" de 85 m#

să renun e la )umatțsă nu mai consume alcoolntrucât e/istă riscul recăderii c*iar dacă pacienta

urmează aceste recomandări" este indicată iș

continuarea terapiei cu un in*ibitor al pompei deprotoni" respectiv 2' m#(zi esomeprazol

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 12/20

isoprostolul poate )i o op iune utilăț

pentru prevenirea recidivelor ulceroase la

pacien ii care iau AIN, i au avutț școmplica ii ale 90(9: 6de e/ *emora#iiț

di#estive7Are e)ect antisecretor 6prin in*ibi ia

țsecre iei acide #astrice7 i de asemeneaț ș

are proprietă i de protec ie a mucoaseiț ț

#astrice

,e administrează în doze de 4'';''<#(zi

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 13/20

BOALA CROHN

CAZ CLINIC

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 14/20

Pacientă în vârstă de 52 de ani se prezintăpentru )ati#abilite" diaree persistentă"

dureri abdominale di)uze" scădereponderală ; =# în ultimele ! luni3estele imunoc*imice detectează urme de

sân#e în scaunNiveluri reduse de vitamina >&2 sunt

detectate la analizele san#vine

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 15/20

Colonoscopia detectează ulcera ii )ocaleț

adiacente ariilor mucosale de aspect

normal" precum i modi)icări polipoideșmucosale care dau aspectul de ?piatră depava@ 

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 16/20

>iopsia mucoasei colonice eviden iazăț

ulcera ii )ocale" in)lama ie acută i cronicăț ț ș

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 17/20

0atele men ionate su#erează e/isten aț ț

unei boli Cro*n" cu *ipovitaminoză >&2

secundară malabsorb ieiț,corul de severitate determinat prin

Cro*nBs 0isease Activit% Inde/ 6C0AI7este de &'" corespunzător unei a)ec iuniț

moderate,e recomandă tratament oral în re#im

ambulator

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 18/20

,e ini iază terapie cu 5aminosalicila i" deț ț

e/ mesalazina cp cu eliberare retard &2''

m# / 2(zi 4 săptămâni1ăspunsul a )ost nesatis)ăcător" reducerea

scorului de severitate ne)iind semni)icativăn consecin ă se trece la terapieț

antibiotică- metronidazol 5''m#/2(ziDcipro)lo/acină 5'' m#/2(zi1ăspunsul )iind nesatis)ăcător după alte 4

săptămâni se trece pe corticosteroizi înadministrare orală- prednison 4' m#(zi 4săptămâni

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 19/20

.volu ia sub prednison a )ost )avorabilă"ț

atât în plan clinic" cât i colonoscopicșA )ost tratat în paralel de)icitul de

vitamină >&2" care sa corectat după Esăptămâni

,e recomandă tratament de între inere cuțprobiotice" evitarea consumului delactoză" dietă săracă în carbo*idra iț

6asociată cu o probabilitate de prevenire a

recăderilor7" suplimentarea dietei cuvitamine

7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 20/20

>udesonidul este un C, cu metabolisme/tensiv la primul pasa@ *epatic care

poate )i recomandat ca tratament demen inere pe termen mediu 6!E luni7ț0oza recomandată este de E m#(zi oralCorticosteroizii conven ionali nu sunt

țe)icien i în prevenirea recăderilor laț

pacien ii a)la i în remisiuneț ț