Post on 21-Feb-2018
transcript
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
1/28
Tratamentul local i general albolnavului cu osteomielit
odontogen subacut i cronic
Ministerul Sntii Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu
Profesor: Hu Dumitru doctor n medicincon!eren iar universitar"
Student: #iubotaru Marina anul $
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
2/28
Obiective:
%ndicaiile tratamentului local i general nosteomielita odontogen n !a&a subacut i cronic
Metodele c'irurgicale de tratament
Metode de tratament a osteomielitei (arre)ngri*irea postoperatorie a bolnavuluiFarmacoterapia osteomielitelor n !a&a subacut i
cronicFi&ioterapia+ro!ila,ia osteomielitei odontogene cronice#omplicaiile osteomielitei
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
3/28
%ndicaiile tratamentului local:
n faza subacut: dureri- mucoasa bucal edimaiat 'iperemiat- ngroarea bilateral de procesul alveolar-
eliminri purulente bilateral de procesul alviolar .in!iltrat n!orm de mu!/- mobilitatea grupului de dini a!ectai- dis!agii trismus-
n faza cronic: Simptomul 0incent d12lger .aneste&ia bu&ei in!erioare de
partea procesului in!lamator/- pre&ena !istulei-
sec'estre
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
4/28
Indicaiile tratamentului general:
semne de into,icaie vdit: !risoane !ebr .t3 $45$6 3#/puls ta'icardicsc'imbri in snge .leucocito& cu neutro!iledevierea !ormulei leucocitare spre stnga 0SH mrit pn la
78548 mm9'/modi!icri n urin .albuminurie pre&ena cilindrilor 'ialini
creterea re&istenei organismului !a de in!ecii-dereglri ale !unciilor organelor de importan vital atractului gastrointestinal"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
5/28
+( osteomielit odontogen cronic
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
6/28
Metode chirurgicale de tratament:
1. Decorticarea osului (corticotomiaconst n ndeprtareacorticalei osoase e,terne din &ona procesului in!lamator n !a&asubacut sau cronic" Datorit pre&enei procesului in!lamatorcorticala este avascular iar germenii microbieni dinmicroabcesele medulare nu pot !i supui aciunii antibioticeloradministrate" +rin ndeprtarea corticalei i aplicarea lamboului vestibular seasigur drena*ul i vasculari&aia &onei medulare ceea ce grbete
stingerea procesului septic" %nterveniile sunt urmate de instalareatemporar a unui dispo&itiv care s asigure irigaia ; aspiraia!ocarului septic" b
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
7/28
!. "echestrectomiase practic numai dup delimitarea complet
a sec'estrelor in !a&a cnd acestea sunt mobile dup apro,imativ$57 sptmni de la debut" %ntervenia este pre!erabil s se practicepe cale endobucal cu mena*area periostului care are un rolimportant n regenerarea osoas"Dinii cu indicaia ma*or de e,tracie sunt cei cau&ali i cei
implantai pe sec'estre ceilali dini mobili din vecintate pot !iconservai deoarece dup remiterea procesului in!lamatormobilitatea dispare" )n ca& de a!ectare limitat a ma,ilarului sau a crestei alveolare a
mandibulei sec'estrectomia poate !i e!ectuat intraoral" +e cnd ntoate celelalte ca&uri este utili&at calea cutanat" )n toate ca&urileradicalismul va !i moderat"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
8/28
O#eraia de sechestrectomie:
=" aprecierea locali&rii mrimii i !ormelor sec'estrelor dupa
e,amenul radiologic->" prelucrarea cmpului operator i&olarea lui-$" aneste&ia cu sol" ?idocain >@-A" aprecierea locului i mrimii inci&iilor-
7" accesul pe straturi la !ocarul purulent-B" sec'estrectomia-4" c'iureta*ul osului deminerali&at granulaiilor sec'estrelor-6" prelucrarea cu soluii antiseptice antibiotice en&ime-C" regulari&area marginilor ascuite-=8" la necesitatea cavitatea sec'estral se umple cu di!eritesubstraturi: c'eag de snge burete 'emostatic cu pulbere de 2cartila* conservat os lio!ili&at i ali substituieni de os-==" suturarea i aplicarea drenului"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
9/28
steomielit cronic cu sec'estru
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
10/28
Osteomielita $arreOsteomielita Garreeste un proces nesupurativ caracteri&at prinapo&iie osoas peri!eric subperiostal cau&at de o in!ecie sau
o iritaie de intensitate medie"oala a!ectea& mai !recvent copiii i tinerii la care e,ist o
activitate ostiogenetic mare" De obicei este de etiologie dentardei uneori poate proveni de la in!ecii ale esuturilor moi
supraiacente .in!ecii provocate de sta!ilococul auriu sau alb iuneori ; de streptococ/" +rocesul in!ecios iniial este locali&at laperiost sau subperiostal i progresea& lent spre pro!un&imeaosului"Clinic se mani!est ca o tume!acie dur care interesea& o
poriune destul de ntins de os i produce dureri nesemni!icativecu caracter intermitent"Radiograficse caracteri&ea& printr5o condensarea a corticaleiosoase i o cretere de volum osoas n *urul periostului"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
11/28
Diagnosticul diferenial
se !ace cu:
periostita care are o evoluie mai scurt-hiperostoza infantil Caffey care este locali&at i laalte oase .clavicul cubitus/ i este nsoit de !ebr-displaziile fibroase n care lipsete condensarea
osoas"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
12/28
%ratamentul osteomielitei $arre
consta n:
e,tracia dintelui cau&al
c'iureta*ul alveolarremodelarea osoas peri!eric .mai rar
cand sunt asimetrii !aciale evidente i
persistente dup B luni de la vindecare/
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
13/28
ngri&irea #osto#eratorie a bolnavului
repaus la pat-regim alimentar bogat n proteine vitamine #a i +-tratament antibiotic-analgetice-
comprese umede calde-!i&ioterapie-imunoterapie: anato,in sta!ilococic plasm 'iperimun
gama ; globulin antista!ilococic bacterio!ag sta!ilococic-
administrarea de per!u&ii intravenoase-trans!u&ii de snge se recomand n ca&urile grave cnd
'ematocritul are valori sc&ute"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
14/28
'armacotera#ia
antibioticograma .determinarea agentului patogen/-antibioticecu spectru larg de actiune: augmentin
ce!alosporine osteotrope.lincomicina gentamicinao,acilina/-
antimicotice: nistatina !lucoral !lucona&ol-analgezice: baralgina de,algin-desensibilizante: suprastin dia&olin dimedrol-
enzime
: tripsina li&ina 'imopsina-perfuziicu sol" gluco&a 7@ sol" Ea#l 8"C@-vitaminoterapie.2 grupul #/"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
15/28
'iziotera#ia
iradierea cu ra&e ultraviolete ra&e in!raroii-electro!ore&a 'eparinei iodat #a clorat sul!atului de #u
sau Gn >@-irigarea cu sol" antiseptice calde .clor'e,idina permanganat
de 'idrocarbonat de Ea =5> @/-ultrasunetul-nmolurile sterile para!ina o&oc'erita-
administrarea local a o&onului aplicat prin traiectul!istulelor sau prin inci&ii-terapia 'iperbar ; introducerea bolnavilor n ncperi cu
o,igen sub presiune .o,igen =88@ la > atm >75>B de edine/-
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
16/28
rofila)ia osteomielitei odontogene cronice
asanarea cavitii bucale .!racturile ma,ilare vor !i tratatecorect cu e,tracia dinilor care ntrein supuraii- coleciilepurulente ale prilor moi periosoase vor !i inci&ate larg i
la timp asigurndu5li5se un drena* e!icient- nlturarearesturilor radiculare i a dinilor 6 inclui/-
nlturarea !actorilor etiologici-tratamentul corect i la timp a osteomielitei acute-
ma*orarea reactivitii imunologice a organismului-vi&ita la stomatolog de > ori pe an-iluminarea sanitar a populaiei"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
17/28
*om#licaiile osteomielitei
supuraii ale prilor moi !aciale ale orbitei alesinusului ma,ilar-trombo!lebit sinusului cavernos-supuraii pulmonare-septicopiemii-artrite temporo ; mandibulare-articulaie !als-!ractura patologic a mandibulei .la narcomani/-mediastenite septis meningit"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
18/28
+eabilitarea medical a
bolnavilor cuosteomielit odontogen
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
19/28
Reabilitarearepre&int totalitatea actelor statalesocio5economice medicale pro!esionale
pedagogice psi'ologice orientate spre prevenireabolilor care duc la pierderea temporara a capacitatiide munca i la restabilirea bolnavilor i ainvali&ilor in cmpul social" ."I "JKLNOPQ"I "JKLNOPQ=C66=C66pag" >$Apag" >$A/Reabilitarea.con!orm MS/ repre&int !olosireatuturor mi*loacelor cu scopul de a reduce impactul
condiiilor generatoare de di&abiliti i 'andicapprecum i de a permite persoanelor cu di&abiliti sreueasc s se integre&e optimal n societate"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
20/28
rinci#iile de baz a reabilitrii bolnavilorcu osteomielit odontogen:
tratamentul la timp-diagnosticul i tratamentul pe etape-
plan unic de tratament la toate etapele iinstituiile medicale-individuali&area procesului de reabilitare
n dependen de personalitate stareageneral i locala"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
21/28
5 enzime: tripsina li&ina 'imopsina-5perfuziicu sol" gluco&a 7@ sol" Ea#l 8"C@-5 vitaminoterapie.2 grupul #/-
5 analgezice: baralgina de,algin-5 hormoni.
'armacotera#ia su#limentar de meninere
du#a necesitate:
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
22/28
+eabilitarea fiziotera#eutic include: 5 iradierea cu ra&e ultraviolete ra&e in!raroii- 5 electro!ore&a 'eparinei iodat #a clorat sul!atuluide #u sau Gn >@- 5 irigarea cu sol" antiseptice calde .clor'e,idina
permanganat de 'idrocarbonat de Ea =5> @/-
5 ultrasunetul- 5 taermoterapia .para!ina o&oc'erita/- 5 o&onoterapia- 5 terapia 'iperbar-
5 balneoclimatoterapia" Tratamentul fizioterapeutic trebuie fcut individualizat ietapizat de ctre un colectiv de medici specialiti. !e vor
respecta cu strictee indicaiile i contraindicaiile fiecrei
metode.
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
23/28
+eabilitarea ,n condiii balneare:
Factorii balneari.apele minerale termale ga&oasesaline namolurile curative i pla*ele/ n asociaie cufactorii naturali.lumina caldura vantul umiditatea
relie!ul aerosolul/ sunt utili&ai n procesul dereabilitare a bolnavilor cu osteomielit odontogen"
Terapia balneara are rol: 5 pro!ilactic- 5 curativ- 5 de recuperare"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
24/28
+eabilitarea social include:
5 e!ectuarea unor intervenii c'irurgicale plasticepentru nlturarea an,ietii i reintegrarea
optim n societate-5 a*utorarea pacienilor prin antrenarea lor nedine la psi'oterapeut cu scopul diminurii
strilor de in'ibiie-5 restabilirea bolnavilor n cmpul muncii"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
25/28
$imnastica curativ:
5 contibuie la resorbia a!eciunilor in!lamatorii laeliminarea !enomenelor locale de sta&-5 acionea&a bene!ic asupra metabolismului care are un
rol important in circulaia sngelui inclusiv pentruesuturile pulmonare-5 a*ustea& !unciile de reglare ale sistemuluicardiovascular !orti!ic toat circulaia sanguin-5 sporete re&istena general a organismului gradul devitalitate mbuntete starea mental i psi'ic"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
26/28
-)#ertiza medical repre&intstabilirea n urma unui e,amen medical acapacitii de munc a unui bolnav sau aunui om sntos n condiiile solicitrilor!i&ice i psi'ice din di!erite pro!esiuni"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
27/28
ibliografie
=" Materialul lectiilor">" ("Timoca #"urlibaa #'irurgie uco5Ma,ilo5FacialV
#'iinu =CC> pag" $775$76"
$" #" urlibaa #'irurgie oral i ma,io!acialV ediia a %%5aucureti >886"
A" M" +ricop W" Urtil %n!eciile uco5 Ma,ilo5FacialeVTimioara pag" =>85=>B"
7" "I "JKLNOPQ XPYZ[ \"]"^" _L`LKPQYPYNYYV fKPQ =C66 PL" >$A5 >$4"
7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
28/28