Anatomia şi fiziologia urechii medii

Conferenţiar Diacova Svetlana

USMF “Nicolae Testemiţanu”Catedra Otorinolaringologie

Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx • graniţa dintre urechea externă şi medie, în sulcus tympanicus

în fundul CAE • La adulţi MT - placa de formă ovală, translucidă 11 x 9 mm

Poziţia oblică, la nounăscuţi - orizontală. • Straturi: 1.extern - piele 2. intern - mucos 3. mediu - fibros

(radial şi circular). • Părţi:

1. pars tensa (parte întinsă) 2. pars flaccida - relaxată,

- fără stratul fibros (membrana Shrapnelli)

2

1

Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx

Culoare - Gri - Perlapunctele de identificare:1 - mânerul ciocănaşului; 2 - apofiza scurtă;3 - pliuri – anterioară şi posterioară;4 - umbo; 5 - con de lumină.

1

2

3

45

Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx

patru cadrane: (linie de-a lungul mânerul ciocanaşului prin umbo şi perpendicular

pe ea):

1 anterosuperior 2 posterosuperior 3 anteroinferior 4 posteroinferior

12

4

3

Urechea medie

Sistemul comun a cavităţilor pneumatizate:1. cavitatea timpanică (cavum tympani);2. tuba auditivă (Eustache);3. antrum şi procesul mastoidian

Cavitatea timpanică (cavum tympani) • Poziţia centrală • Ventilaţia prin tuba auditivă şi nasofaringe• Comunică cu antrum şi celulele mastidiene prin aditus ad antrumPereţiile • Laterală – membrana timpanică,• Internă – labirintică (Promontorium)• Anterioară - tubară (Tuba auditiva),• Posterioară - mastoidică, (aditus ad antrum)• Superioară - tegmen (tegmen tympani), fosa medie craniană• Inferioară - jugulară - (bulbus v. jugularis).3 părţi • Partea superioară – spaţiu supratimpanal (attic sau epitimpanum). • Partea medie - mezotimpanum (mesotimpanum). • Partea inferioară – hipotimpanum

Cavitatea timpanică (cavum tympani)

Mucoasa – epiteliu cuboidal de un strat

3 osişoare:

1.ciocănaş (malleus);

2.nicovală (incus);

3.scăriţa (stapes).

2 muşchi a cavităţii timpanice: m. Stapedius, m. Tenzor timpani.

Tuba auditivă (Eustachio)

• Comunică cu cavitatea timpanică şi nasofaringe

• La copii: scurtă, largă, mai orizontală, se deschide uşor, la mici - deschisă.

• mucoasa - epiteliu respirator voluminos ciliat cu unice celule Goblet, care produc mucus• Funcţii:

» aerare, » protecţie» drenare

Procesul mastoidianConţine celulele pneumatizate cu celula cea mai mare - antrum. • Comunicare cu cavitatea timpanică - prin aditus ad antrum. • La nounăscuţi – numai antrum• Dezvoltare pe parcursul primelor ani de viaţăLimitele:• Superioară - linea temporalis, continuitatea procesus

zigomaticus. • Anterioară – perete posterior al CAE, în partea postero-super.

- spina suprameatum Henle, proiecţia antrumului

• Antrum – celula cea mai mare, conţine aer. Tegmen antrumului disparte de la dura mater a fosei medii craniene

• 3 tipuri de pneumatizare a procesului mastoidian: pneumatic, diploic, sclerozant.

Procesul mastoidian

• Sinus lateralis (sinus sigmoideus) – sinusul venos a sistemei venei jugulare – după peretele posterior a proc. mastoidian.

• Sub peretele inferior – bulbus v. jugularis int.

• În peretele anterior – n. Facialis, CAE

• După peretele superior – fosa medie craniană

• După peretele mediu – canalul semicircular

Definiţie.

• OTITA MEDIE (OM) –

inflamaţia urechii medii (care cuprinde :

cavitatea timpanică,

tuba auditivă - Eustache,

antrum şi celulele mastoidiene).

OM

Răspăndire înaltă•80 - 90 % din copii - odată în viaţă•50 - 70 % - 3 şi mai multe epizode

•60 - 85 % la copiii pînă la 3 ani cu bronşita şi pneumonie

•35 - 40 % la copiii primelor 7 ani cu “infecţia respiratorie”

•60 - 70 % la copiii cu hipertrofia amigdalelor palatine şi vegetaţiilor adenoide

OM Adezivă

OTITA MEDIE relaţii dintre diferite forme

OM acută

OM Exudativă

OM Recidivantă

OM Cronică Supurativă

OM clasificare

• OM Acută – inflamaţia acută infecţioasă a urechii medii

• OM Exudativă - prezenţa lichidului după timpanul intact, fără semne de inflamaţie acută

• OM Recidivantă - recidive de OM acută 3 ori pe 6 luni sau 4 ori pe 12 luni

OM clasificare

• OM Adezivă – cicatrizarea cavităţii timpanice, formarea aderenţilor

• OM cronică supurată - proces inflamator cronic purulent în urechea medie

OM Lipsa diagnosticului oportun şi a tratamentului adecvat

OM exudativăOM Adezivă

OM CRONICĂ SUPURATĂcu riscul

COMPLICAŢIILOR INTRACRANIENE

OME - otita medie exudativă

proces etiologic variabil cu prezenţa exudatului după membrana timpanică relativ intactă

nu sunt caracteristice semne de infecţie acută:febră, dureri pronunţate

OME Conţinutul urechii medii

seros mucos purulent

OMEOM seroasă

OM mucoasă

OM sero-mucoasă

OM cleioasă

OME1. Răspăndire înaltă

•60 % din copii 2. consecinţele cognitiv -intelectuale

•retardul dezvoltării vorbirii •retardul psihoemoţional al copilului

3. consecinţele otologice•OM recidivantă•OM adezivă•OM cronică supurată•OM cu colesteatom

cu riscul complicaţiilor intracraniene •hipoacuzia sensoro.neurală

OME Patogeneză

Teoria „de vacuum”, se bazează pe postulat de obstrucţie nazală ca moment iniţial principal

toxinele microbiene sau antigeni alergici = în tuba auditivă=în cavitatea timpanică=stimulează •hiperplazia epiteliului, •proliferarea celulelor Goblet, •paralizează mişcarea cililor, •blochează evacuarea •exudatului din CT Edemul mucoasei, hipersecreţia şi dereglarea evacuării exudatului provoacă obstrucţia tubei auditive.

OME Factorii favorizanţi

•vârstă fragedă•malnutriţia •alimentaţia artificială

a copilului în primul an de viaţă•anomaliile genetice ale craniului şi feţei, •otite medii recidivante în primele luni de viaţă •schimbări alergice•prematuritatea •infecţiile virale frecvente

OME Particularităţile anatomice şi funcţionale la copii

Tuba auditivă •mai scurtă•relativ mai largă•aproape dreaptă•permanent deschisă

Mucoasa nasului şi cavităţii timpanice •mai iritabilă de bacterii, virusuri, alergeni•mai uşor se dezvoltă celulele, care produc mucus

OME Factorii favorizanţi

la adulţi şi copiii mai mari infecţia viralădeviaţia de sept nazal sinuzitaalergieprocese tumorale ale nazofaringelui ca o complicaţie a hiperbarooxigenoterapiei

La pacienţii din aceste grupe de vârstă predomină procese exudative seroase.

OME Semnele clinice

La copiii mari

•Hipoacuzia•senzaţie de lichid în ureche •zgomote auriculare

La copiii de vîrstă fragedă

•iritabilitate•nelinişte în timpul nopţii•reacţie neadecvată

la adresările părinţilor•retard al dezvoltării vorbirii •retard psiho-emoţional

OME Diagnosticul

Anamneză Reacţia neadecvată la adresare, retard vorbirii, nelinişte în timpul nopţii

MT sură-roză, matăOtoscopia

Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ

Pneumootoscopia

Impedansmetria

Audiometria

tip B de timpanogramalipsa Reflexului Stapediansurditate de transmisie (30 - 50 dB)

MT sură-roză, mată, scăderea mobilităţii MT

Semne otoscopice OME

NORMA

OME Impedansmetria

•tip B•Reflexul stapedian lipseşte

0

OM Impedansmetria

Tipuri de timpanogramă1. Tip A - norma2. Tip B - patologie (OM ?)3. Tip C - patologie (disfuncţia tubei auditive)

0

AC

B

- 100mm H2O O

OMA Audiometria

audiometria tonală •surditate conductivă •10 – 15 % surditatea mixtă

audiometria comportamentală •reacţia neadecvătă la sunete de

30 – 50 dB pe toată scară frecvenţelorînregistrarea PAETC

•ridicarea pragului оnregistrării curbei •mărirea latenţei piscului I

Înregistrarea OAE •Lipsa otoemisiei la 30 dB

şi prezenţa la 60 dB

OME Metode de screening

•Impedansmetria

•înregistrarea OAE

•înregistrarea PAETC

OME Metode de tratament

antibacterial antialergic

OME, acută Tratament general

OME, subacută Tratament local

OME Miringotomie

OME Timpanostomie