+ All Categories
Home > Documents > Notiuni de Anatomie si Fizionomie a Urechii

Notiuni de Anatomie si Fizionomie a Urechii

Date post: 02-Jul-2015
Category:
Upload: crina-toader
View: 1,540 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
23
CAPITOLUL I NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIONOMIE A URECHII Organele de simt sunt folosite pentru a recepta stimuli externi produsi asupra corpului. Acestia pot fi luminosi chimici, termici, auditivi. Organele de simt se clasifica dupa natura excitantului pe care il recepteaza si il transmit la creier Organul de simt care capteaza, recepteaza si transmite creierului semnalele sonore se numeste urechea. DESCRIERE Urechea este formata din 3 parti: Urechea externa Prin pavilion capteaza si dirijeaza undele sonore spre conductul auditiv extern, care le transmite membranei timpanului. Membrana timpanului, care separa urechea externa de cea medie, cu grosimea de 0.1 mm si structura fibroasa, functioneaza ca un rezinator vibrand la modificarile de presiune determinate de undele sonore.
Transcript
Page 1: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

CAPITOLUL I NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIONOMIE A URECHII

Organele de simt sunt folosite pentru a recepta stimuli externi produsi asupra corpului. Acestia pot fi luminosi chimici, termici, auditivi. Organele de simt se clasifica dupa natura excitantului pe care il recepteaza si il transmit la creier

Organul de simt care capteaza, recepteaza si transmite creierului semnalele sonore se numeste urechea.

DESCRIEREUrechea este formata din 3 parti:

Urechea externa Prin pavilion capteaza si dirijeaza undele sonore spre conductul auditiv extern, care le transmite membranei timpanului. Membrana timpanului, care separa urechea externa de cea medie, cu grosimea de 0.1 mm si structura fibroasa, functioneaza ca un rezinator vibrand la modificarile de presiune determinate de undele sonore.

Urechea medie are forma unei camarute care, la capatul dinspre urechea interna prezinta doua orificii:fereastra ovala si fereasta rotunda. Intre timpan si fereastra ovala se gaseste un lant de trei oscioare sprijinite unul de altul: ciocanul, nicovala si scarita fiind cele mai mici oase. Ciocanul se sprijina pe timpan,iar scarita pe o membrana care acopera fereastra ovala. Vibratia timpanului este transmisa perilimfei si endolimfei din structurile urechii interne. Lantul de oscioare nu transmite pasiv vibratiile ei, prin muschii ciocanului si scaritei, contribuie la modificarea intensitatii sunetului, contractia muschiului ciocanului diminuand amplitudinea vibratiilor prea puternice, iar cea a muschiului scaritei amplificand sunetele

Page 2: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

prea slabe. Suprafata timpanului, de 13 ori mai mare decat cea a ferestrei ovale, contribuie, de asemenea, la amplificarea sunetelor receptionate. Transmiterea undelor in urechea medie se face atat prin lantul de oscioare si prin oasele craniului, cat si pe cale aeriana, prin modificarea presiunii aerului din urechea medie sub actiunea vibratiilor timpanului. De aceea, auzul nu dispare ci doar diminua in cazul perforatiilor timpanului.

Urechea interna contine labirintul osos in care se afla labirintul memranos, alcatuit din: utricula, sacula, 3 canale semicirculare si melcul. Receptorii pentru auz se gasesc in melcul memranos din labirintul memranos, iar receptorii pentru echilibru se gasesc in canalele semicirculare in utricula si sacula. Aceste celule vin in contact cu neuroni ale caror prelungiri formeaza nervul auditiv. In labirintul osos se afla un lichid numit perilimfa, iar in labirintul membranos alt lichid numit endolimfa.

In labirintul osos se afla labirintul membranos, alcatuit di aceleasi formatiuni: vestibulul membranos, format din doua vezicule suprapuse – urtricula si sacula - si canalele semicirculare membranoase, formand impreuna aparatul vestibular specializat pentru seimtul echilibrului si melcul membranos (canalul cohlear) care contine segmentul receptor al auzului.

Page 3: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

Cohleea (melcul) este un canal osos, spiralat, rasucit de doua ori si jumatate in jurul unui ax central numit columela (modiol). De la columela se desprinde, spre lumenul cohleei, o lama osoasa, subtire – lama spirala- care se intinde in tot lungul cavitatii melcului osos pana aproape de varf, unde lasa o deschidere – helicotrema.

Melcul membranos (canalul cohlear)se gaseste in cohleea osoasa, delimitat intre membrana bazilara, peretele extern al melcului osos si membrana vestibulara (Reissner), o lama de tesut conjunctiv care se intinde de la mama spirala la perelele lateral al melcului, prin care este peparat de rampa vestibulara. In interiorul canalului cohlear, pe membrana bazilara, se afla organul Corti, avand, de asemenea, forma spiralata si intinzandu-se de la varful pana la baza canalului cohlear. Organul Corti contine celule receptoare auditive asezate pe doua straturi (intern si extern). Deasupra organului Corti, se afla o membrana subtire si elastica – membrana tectoria – in care sunt inlavate varfurile cililor celulelor receptoare. I jurul celulelor receptoare exista o bogata retea de fibre nervoase.

Mecanismul auzului

Urechea externa capteaxa undele sonore, le transmite timpanului, care le transforma in vibratii rezonatoare ce se transmit prin miscarea oscioarelor urechii pana la fereastra ovala. Vibratiile talpii scaritei pe membrana ferestrei ovale produc unde ce se propaga in perilima di rampa vestibulara se se transmit apoi prin helicotrema, perilimfei din rampa timpanica, anungand pana la membrana ferestrei rotunde. Vibratiile perilimfei provoaca si vibratii ale endolimfei, deoarece membrana vestibulara este extrem de subtire

Undele propagate se amplifica pe masura ce se departeaza de fereastra ovala, atingand amplitudinea maxima mai aproape de baza melcului, in cazul unor sunete inalte si mai aproape de varful melcului pentru sunetele joase, apoi amplitudinea lor scade rapid. Membrana bazilara va fi comprimata in zona in care amplitudinea undelor propagate este maxima, deci la o distanta variabila in functie de frecventa sunetului.

In timpul emiterii unui sunet, in fibrele nervului cohlear se inregistreaza variatii de potential numite potentiale microfonice cohleare,

Page 4: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

generate de deformarea cililor celulelor receptoare si direct proportionale cu deplasarea membranei bazilare. Prin inregistrarea potentialelor cohleare din diferitele parti ale melcului, s-a constatat ca segmentul bazal al acestuia raspunde la toate tipurile de stimuli sonori, iar varful produce raspunsuri numai la sunete cu frecventa joasa.

Analizatorul auditiv detine la unele animale roluri importante legate de orientarea in spatiu, pentru depistarea surselor de hrana si a pericolelor, iar la om serveste si la perceperea vorbirii cara sta la baza relatiilor interumane.

Urechea umana percepe unde sonore, repetate intr-o anumita ordine (sunete) sau succedandu-se neregulat (zgomote).

Produse prin condensari si rarefieriale aerului, undele sonore au trei prorietati fundamentale: intensitatea, determinata de amptitudine, inaltimea, conditionata de frecventa si timbrul, depinzand de vibratiile armonice supraadaugate. Frecventa sunetelor percepute de urechea umana este cuprinsa intre 20 si 20000 Hz, depinzand de persoana.

Vibratiile sonore, captate, transmise si amplificate de un sistem de structuri alcatuind urechea externa si medie, impresioneaza organele receptoare ale aauzului din urechea interna, situata in stanca osului temporal.

FUNCTIA AUDITIVA Sunetul ia nastere prin vibratia unui obiect,iar aceasta vibratie care

se transmite prin aer ,in toate directiile ajunge la ureche ,sub forma de unde sonore.Sunetul se mai poate transmite prin intermediul lichidelor si al corpurilor solide. ex: bataia din palme produce unde sonore. Acestea sunt captate de cutele pavilionului urechiisi indreptate,prin canalul auditiv, la timpan. Prin vibratiile acestuia, oscioarele din urechea mijlocie se pun in miscare si transmit excitatia spre fereasta ovala. Membrana acesteaia vibreaza la randul ei si transmite excitatia auditiva perilimfei.Vibratiile perilimfei se transmit endolimfei,ajungand astfel la celulele auditive din melc. Acestea receptioneaza excitatia si o transmit unor neuroni ale caror prelungiri formeaza nervul auditiv. Excitatia auditiva se transorma in influx nervos pe care nervul auditiv il conduce la creier, unde se formeaza senzatia de auz.

Page 5: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

FUNCTIA DE ECHILIBRU Celulele de echilibru receptioneaza excitatia referitoare la miscarile

capului si corpului. Cilii lor sunt atinsi de cristalele de carbonat de calciu care se gasesc in jurul acestor celule si care se misca la fiecare modificare a pozitiei capului. Aceasta excitatie este transmisa neuronilor alaturati, ale caror prelungiri lungi formeaza nervul vestibular (de echilibru),care conduce influxul nervos la baza creierului, unde se formeaza senzatia de echilibru. Datorita acesteia, corpul nostru isi mentine pozitia in orice miscare.

BOLIILE URECHII -Otita, afectiune ce consta in inflamarea urechii, poate fii externa, daca afecteaza conductul auditiv, sau medie,daca infectia se localizeaza in zona timpanului.

-Mastoidita, este inflamarea cavitatii osoase in care se afla situata urechea mijlocie.

-Surditatea, se datoreaza spargerii timpanului, afectiunilor aparute la nivelul camerei mijlocii,urechii interne, unor leziuni ale nervului auditiv(acustic) sau ale centrului nervos din creier.

Page 6: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

CAPITOLUL II NOTIUNI DESPRE OTITA

DEFINITIE Infectia urechii medii (otita medie) este o inflamatie sau infectie a urechii medii. Infectia incepe adesea cand o raceala cauzeaza o umflare si o inchidere a tubului de legatura dintre urechea medie si gat, tub numit trompa" class="contextlink">Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod normal curge, in caz de raceala se acumuleaza in urechea medie. Bacteriile si virusurile se dezvolta in urechea medie si cauzeaza infectia urechii. Aceasta conditie se intalneste cel mai des la copiii mici, pentru ca in cazul lor, trompa lui Eustache este mai scurta si se poate bloca mai usor decat la copiii mari sau adulti. Sunt doua tipuri de otita medie : - otita medie acuta este o infectie a urechii medii ; -otita medie supurata este acumularea unei secretii in urechea medie ,fara infectie. Cauze Infectia urechii medii este cauzata de bacterii si virusi .

La frig in prezenta infectiilor sinusurilor sau farungiene sau intr-un puseu de alergie ,trompa lui Eustache care face legatura intre urechea medie si gat se poate bloca .Aceasta situatie impiedica drenarea secretiilor din urechea medie .Aceste secretii este un mediu prielnic de dezvoltare a bacteriilor si virusilor ce determina infectia urechii medii . Infectile bacteriene re prezinta aproximativ 65-75% din toate infectiile urechii .Cele mai frecvente bacterii intalnite sunt Streptococcus pneumoniae (pneumococ), Haemophilus. Infectiile virale –virusurile pot determina si ele infectii ale urechii , cel mai frecvent virus este Virusul Sincital respirator urmat de virusurile gripale . Inflamatia si acumularea de acumulare de secretii pot apare si fara infectie sis a determine senzatia de “ureche infundata”. Aceasta forma se mai numeste otita medie supurata .

Page 7: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

Factori de risc . Exista factori ce determina cresterea riscului de a face infectii la nivelul urechii medii (otita medie) care nu pot fi controlati .Acestia includ : -Varsta . Copii cu varsta pana la 13 ani sunt mai predispusi sa faca infectii ale urechii medii .De asemenea ,copii mici fac mai frecvent infectii de tract respirator superior racelii . -Defecte congenitale sau alte probleme medicale .Sugarii cu despicatura boltii palatine sau sindromul Down sunt predispusi la infectii ale urechii medii. -Sistemul imunitar deficitar.Copii cu sistemul imunitar grav afectat fac mai vrecvent infectii ale urechii medii decat copii sanatosi . -Sexul.Se pare ca baietii fac mai frecvent infectii ale urechii medii decat fetele. -Istoricul familial. Copii sunt mai predispusi sa faca infectii repetate ale urechii medii dacat parintii sau rudele acestora au avut asemenea infectii. -Alergia .Alergiile pot fi factori de risc pantru infectiile urechii medii .Alergiile determina infundarea nasului ceea ce perturba functionarea trompei Eustache .Prin blocarea trompei secretiile se acumuleaza in urechea medie. Alti factori care cresc riscul de a dezvolta otita medie sunt: - raceli si infectii de tract respirator superior frecvente. Cele mai multe infectii ale urechii se dezvolta din cauza racelilor sau altor infectii de tract respirator superior - expunerea la fumul de tigara. Sugarii expusi la fumul de tigara fac mai frecvent infectii ale urechii decat sugarii care nu sunt expusi la aceasta noxa. In plus, infectiile urechii la copiii expusi la fumul de tigara au o evolutie mai lunga

- alimentatia la biberon. Sugarii care primesc alimentatia cu biberonul sunt mai predispusi la infectii ale urechii in primul an de viata decat sugarii hraniti natural (la san). In plus, sugarii alimentati la biberon sunt mai predispusi la infectii ale urechii daca primesc alimentatia in pozitie orizontala decat daca sunt alimentati in pozitia corecta, adica sunt tinuti in pozitie verticala - copiii din centre de ingrijire. Copiii din centrele de ingrijire, datorita faptului ca sunt in permanenta in preajma altor copii, fac mai des infectii ale urechii medii decat cei care nu sunt crescuti in aceste centre

Page 8: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

-folosirea suzetei. Copiii care folosesc suzeta timp indelungat sunt mai predispusi la infectii ale urechii medii decat copiii care nu au acest obicei Printre factorii care favorizeaza aparitia infectiilor repetate ale urechii medii pot fi:

-infectii ale urechii la varste mici. Sugarii care fac prima infectie a urechii medii in primele 6 luni de viata sunt mai predispusi sa faca in continuare alte infectii ale urechii

-persistenta secretiilor in ureche. Secretiile care persista in spatele timpanului pe o perioada de 2-10 saptamani dupa o infectie a urechii medii cresc riscul pentru infectii repatate ale urechii medii - infectii anterioare. Copiii care au avut o infectie a urechii medii cu mai putin de 3 luni in urma sunt mai predispusi la o alta infectie a urechii mai ales daca acea infectie a fost tratata cu antibiotice.

SIMPTOME.

Simptomele infectiiei urechii medii (otita medie) apar de obicei la 2-7 zile de la o raceala sau o infectie a tractului respirator superior

Simptomele unei infectii a urechii pot fi: -Durere a urechii (de la o durere medie pana la una mai severa)Sugarii de obicei trag sau smucesc de ureche cand ii doare .Cand se acumuleaza o secretie la nivelul urechii medii timpanului se poate rupe. Odata timpanul rupt ,secretia se scurge si durerea de obicei inceteaza Ruptura timpanului se vindeca in cateva saptamani de la sine. - Febra ; -Secretia care se scurge din ureche este subtire si galbena .Daca secretia contine si sange asta denota faptul ca timpanul s-a rupt . -Scadearea apetitului, varsaturi ,irascibilitate ; -Tulburari ale somnului ; -Este posibila pierderea auzului. Simptomele acumularii de secretie includ: -Pocnete ,tiuituri sau senzatie de plenitudine sau presiune in ureche.Copii au dificultati in descrierea simptomatologiei .Copii isi freaca urechile in incercarea de a-si usura suferinta . -Pierderea auzului.Copii care isi pierd auzul pot parea visatori sau neatenti ,parnd irascibili -Ameteala si pierderea echilibrului .

Page 9: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

Infectia urechii medii (otita medie) Infectia urechii medii apare de obicei in cadrul unei infectii a tractului respirator superior, cum ar fii raceala. In timpul racelii, epiteliul (captuseala) trompei lui Eustache se umfla blocand-o, determinand acumularea secretiilor in urechea medie. Aceste secretii sunt un mediu prielnic de dezvoltare a bacteriiilor si virusurilor ce determina infectia urechii medii. Puroiul se formeaza pe masura ce organismul incearca sa invinga infectia. Secretia se acumuleaza impingand in timpan, determinand durere si uneori pierderea auzului. Febra dureaza aproximativ 1-2 zile; durerea si plansul in jur de 3-4 ore.Dupa aceasta, majoritatea copiilor mai au dureri usoare ca intensitate pana la 4 zile, desi copiii mici pot avea dureri intermitente pana la 9 zile. Tratarea copiilor cu antibiotice scurteaza durata simptomatologiei la aproximati 1 zi, conform unui studiu efectuat pe 240 copii cu varsta intre 6 luni si2 ani. Oricum, in aproximativ 80% din cazuri sistemul imunitar poate invinge infectia determinand vindecarea infectiei urechii medii fara antibiotice. In cazuri severe, cantitatea prea mare de secretii acumulate la nivelul urechii medii creste presiunea pe timpan pana cand acesta se rupe, permitand scurgerea secretiilor. Cand se intampla acest lucru, febra si durerea dispar si infectia se vindeca. Ruptura timpanului se vindeca in cateva saptamani de la sine. Cateodata , complicatii , cum ar fi otita medie cronica supurata (infectie a urechii cu secretie cronica), pot aparea dupa infectii repetate ale urechii. Infectia urechii medii cu secretii (otita medie cu secretie).

Dupa o raceala sau infectie a tractului respirator superior, secretiile se acumuleaza in spatele timpanului, spatiu numit urechea medie. Aceasta determina distensia trompei lui Eustache, blocand canalul de scurgere de la urechea medie la gat. Astfel se creeaza vid si suctiune, care trag fluidele (secretia) in urechea medie. Blocajul trompei lui Eustache impiedica secretiile sa se scurga de la nivelul urechii medii in gat. Pierderea auzului se datoreaza faptului ca secretiile interfera cu buna functionare a urechii medii. Majoritatea copiilor care au infectii ale urechii medii mai au inca secretii (care pot fii sterile) in spatele timpanului la 2 saptamani de la

Page 10: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

terminarea tratamentului pentru infectii ale urechii medii. Acest lucru nu este iesit din comun. In cele mai multe cazuri, lichidul dispare intr-o luna. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre copii mai au inca secretii in spatele timpanului la 3 luni dupa vindecarea infectiei. Otita medie supurata poate aparea chiar daca copilul nu a avut o raceala evidenta, o infectie a urechii sau alte infectii ale tractului respirator superior. Aceasta se datoreaza altor cauze ce determina obstructia trompei lui Eustache . In cazuri rare, apar complicatii cum ar fi pierderea auzului sau ruperea timpanului datorate infectiilor la nivelul urechii medii dau acumularii secretiilor la acest nivel. INVESTIGATII Infectiile urechi medii pot fi diagnosticate ,in mod obisnuit ,pe baza istoricului medical, examenul fizic ,si examinarea urchii . In cazul unei infectii a urechii medii, timpanul poate fii examinat prin otoscopul pneumatic , acesta fiind proeminent si de culoare rosie sau galbena .In situatia cand exista secretie a urechii fara infectie (otita medie supurata ), timpanul poate fi proeminenet sau retract .In ambele situatii ,timpanul nu se misca liber cand otoscopul pneumatic insulfa aer in ureche. -timpanometria este metoda prin care se masoara miscarile timpanului. Varful instrumentului se introduce in ureche. Acesta modifica presiunea aerului in interiorul urechii. Apoi instrumentul masoara raspunsul timpanului -teste auditive. Testele auditive sunt recomandate atunci cand copilul a avut secretii in una sau ambele urechi (otita medie supurata) timp de 3 luni. Testele auditive se efectueaza mai devreme atunci cand se suspecteaza pierderea auzului -timpanocenteza. Cand secretiile stagneaza in spatele timpanului (otita medie cronica supurata) sau infectia continua chiar sub tratament cu antibiotice, timpanocenteza poate indeparta secretiile. Doctorul foloseste un ac cu care perforeaza timpanul si absoarbe secretiile. Un esantion din secretie se foloseste pentru cultura (determina bacteria sau virusul) si antibiograma. Aceste teste evidentiaza bacteria sau virusul ce a determinat infectia si care este cel mai bun tratament. -reflectometrie. Daca examinarea urechii cu otoscopul pneumatic nu poate pune in evidenta secretiile din spatele timpanului atunci reflectometria poate fi de ajutor. Varful unui mic instrument este plasat in conductul auditiv si va emite sunete. Modul in care timpanul reactioneaza

Page 11: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

la sunete permite medicului sa determine prezenta lichidului in spatele timpanului -testele sanguine se efectueaza daca se banuieste deficienta sistemului imunitar TRATAMENT-generalitati

Tratamentul pentru infectiile urechii medii (otite medii) presupune tratament la domiciliu pentru ameliorarea simptomatologiei si in unele cazuri, tratament cu antibiotice. La copiii cu otita medie care par foarte bolnavi, la cei cu varsta mai mica de 2 ani si la cei predispusi a face complicatii, medicul poate prescrie antibiotice. La copiii mai mari de 2 ani cu otite medii necomplicate sunt mai multe optiuni terapeutice. Unii medici prescriu antibiotice pentru toate infectiile urechii deoarece este greu de stabilit care infectii ale urechii se vor vindeca de la sine. Alti medici sfatuiesc parintii sa urmareasca simptomatologia copiilor pentru cateva zile, intrucat mai mult de 80% din infectiile urechii se vindeca fara tratament. Tratamentul cu antibiotice are beneficii minime in reducerea febrei si a durerii. Costul medicatiei si posibilele efecte secundare sunt factori ce trebuie luati in considerare de catre medic inaintea instituirii tratamentului cu antibiotice. De asemenea multi medici sunt ingrijorati de cresterea numarului de bacterii care au devenit rezistente la antibiotice datorita utilizarii frecvente a acestora. Examinari repetate efectuate de medicul curant sunt necesare pentru a verifica persistenta infectiei, existenta secretiilor in spatele timpanului (otita medie supurata) sau infectii repetate. Daca copilul prezinta dureri la ureche, febra (38,3°C sau mai mare) este irascibil sau vomita dupa 48 de ore de tratament trebuie consultat un medic. Copiii mai mici de 3 ani trebuiesc reexaminati in aproximativ 4 saptamani de la vindecarea infectiei chiar daca par sanatosi. Daca secretiile persista in spatele timpanului timp de 3 luni trebuie testat auzul.

Page 12: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

PROFILAXIA - evitarea fumului de tigara. Infectiile urechii sunt mai frecvente la copiii care traiesc intr-un mediu in care se fumeaza. Copilul poate fi afectat chiar si de fumul de pipa, fumul din par sau cel impregnat in haine - alimentatia la san a copilului. Exista dovezi ca alimentatia la san reduce riscul de infectii ale urechii, in special daca infectiile urechii sunt frecvente la membrii familiei. Daca sugarul primeste alimentatia cu biberonul, se recomanda ca in timpul alimentarii copilul sa nu fie asezat in pozitie orizontala. -spalatul mainilor. Spaland mainile cat mai des se previne raspandirea infectiei prin distrugerea germenilor - vaccinarea copilului. Efectuarea vaccinurilor curente nu previne in mod special aparitia infectiilor la ureche. Cu toate acestea, administrarea vaccinurilor poate prevenii imbolnavirea cu Haemophilus influenzae (Hib) si virusurile gripale care adesea pot determina infectii ale urechii. Copilul trebuie vaccinat corespunzator varstei conform unui program national de imunizari. Copilul vaccinat cu Prevar va avea risc scazut de a face infectii ale urechii - evitarea colectivitatilor mari de copii. Cu cat colectivitatea de copii este mai mica contactul cu alti copii este mai mic si riscul de a contacta bacterii sau virusuri este scazut. Copiii se pot infecta cu bacterii rezistente la antibiotice de la alti copii din colectivitate - evitarea folosirii suzetei. Parintii ar trebui sa dezobisnuiasca copiii de folosirea suzetei inaintea varstei de 6 luni. Copiii care folosesc suzeta peste varsta de 12 luni sunt mai predispusi sa dezvolte infectii ale urechii.

Procesele inflamatorii acute interesand urechea medie Otitele medii acute se impart in otite acute infectioase (otite acuta congestive si otita acuta supurata ) si otite acute seroase , respectiv catarul acut tubo-timpanic la cere se asociaza si otitele barotraumatice .

Page 13: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

CAPITOLUL III

NOTIUNI DESPRE OTITA MEDIE ACUTA SUPURATA Otita medie supurata acuta este o infectie a urechii medii ,care poate aparea la orice varsta , dar este mult mi frecventa la copiii mici si indeosebi la sugari .Frecventa mare la sugari si copiii mici se datoreste mai multor cauze , printer care faptulului ca la acestia trompa Eustachio (conductul care face legatura intre nazofaringe si si urechea medie ), este foarte scurta si dreapta asa incat se pot propaga usor .Pe masura inaintarii in varsta trompa Eustachio isi mareste lungimea , capata curburi pe traiect , fapt care ingreuneaza propagarea infectiilor prin ea. Intrucat sugaru sugarul poate face usor infectii nazofaringiene , si pentru ca structura anatomica a trompei Eustachio permite propagarea usoara e germenilor spre urechea medie , se intelege de ce el este mai mult expus la infectii ale urechii medii decat adultul . Etiologia este cel mai frecvent reprezentata de infectia nazala , prin procese inflamatorii acute rinofaringiene in cursul bolilor infecto-contagioase la copil , in sindroamele de obstructie nazala intretinute de prezenta unor vegetatii adenoide voluminoase la copil , adaugandu-se tot odata si manevrele de evacuare incorecta a secretiilor din fosele nazale respective suflatul cu putere si simultan pe ambele fose nazale , ce proiecteaza infectia din rinofaringe prin trompa in urechea medie .Infectiile virale tip gripal si supra infectia bacteriana cu cocci piogeni sunt factori etiologici ,determinati in aparitia supuratiei acute auriculare.Mai rar aceasta supuratie poate surveni in urma unei leziuni traumatice , cu efractia membranei timpanice , in care infectia se propaga de la exterior , fiind vehiculata uneori de solutiile medicamentoase recomandate cu convingere de unii medici sau prin patrunderea apei prin perforatia timpanica traumatica. Mai rar supuratia acuta auriculara poate fi consecinta unui proces septicopioemic cu punct de plecare de la un alt organ, ea reprezentand de fapt o metastaza septica a acestuia . Patogenia otitei medii acute suppurate releva prezenta unor substante chimice , metaboliti ai acidului arahidonic .Acesta este eliberat de fosfolipidele membranei celulare a mucoasei timpanice , sub actiunea fosfolipazei , ca urmare a actiunii unor stimuli specifici .

Page 14: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

Odata eliberat acidul arahidonic este metabolizat pe 2 cai : a) calea ciclooxigenazei b) calea lipooxigenazei

Penicilina si corticosteroizii dai cele mai bune rezultate terapeutice urmate de penicilina singura si antiinflamatoare nesteroidiene Simptomatologie. Debutul este brusc si se produce de obicei in timp ce evolueaza I rinofaringita . Simptomele otitei medii supurate sunt: -durere la inceput moderata , sub forma unei senzatii te tensiune in ureche (foarte curand insa, durerea devine extreme de vie, insuportabila) - starea generala se altereaza ; - temperatura se ridica la 39-40 gradeC ; - frisoane; - scaderea acuitatii auditive (hipoacuzie) ; este o hipoacuzie de transmisie , uneori extrem de marcata : bolnavul nu mai aude vocea soptita nici de la o jumatate de metru; - senzatii de pulsatii arteriale in ureche . La examenul obiectiv se constat ca timpanul bombeaza ,este foarte congestionat si edematiat , semn care dovedeste prezenta unei supuratii in urechea medie .Daca boala este neglijata , colectia creste perforeaza timpanul si se evacueaza , lasand sechele serioase ; scleroza a articulatiiilor dintre oasele urechii medii , su distrugerea lor ,urmata de surditate supuratie cronica a urechii medii. Mai poate aparea si o alta complicatie si anume extinderea infectiei la mastoida si producerea unei mastoidite, afectiune care la randul ei poate da complicatii grave , asa cum se va arata in continuare .Uneori infectia poate sa se propage la sinusul cavernos sis a dea osepticemie foarte grava.Se poate propaga de asemenea la meninge sis a dea meningite la creier ,unde poate provoca un abces cerebral sau cerebelos. Complicatii : meningite purulente , paralizii faciale , mastoidieme , labirintite (virtije surditate de perceptie).Boala se complica frecvent cu antrita Tratamentul otitei medii supurate acute este in primul rand ,profilactic : orice rinofaringita trebuie tratata cu mare atentie , mai ales la sugar si la copilul mic. De altfel e cunoscuta ca astazi , in era antibioticelor , care vindeca rinofaringitele inainte ca acestea sad ea complicatii otice , si datorita

Page 15: Notiuni  de Anatomie si Fizionomie a Urechii

asistentei pediatrice , in permanenta imbinatatire , otitele suppurate acute si mai ales complicatiile lor sunt mai rare . Daca nu a putut fi surprins in faza rinofaringiana si bolnavul se prezinta in faza de otita medie acuta , se va face de urgenta urmatorul tratament : - instalatii auriculare caldute care au scop analgesic si decongestiv , cu glicerina boricata 3% sau preparatul existent in comert “Boramid” ; - dezinfectia insistenta a rinofaringelui folosaindu-se preparatul “Mentorin” ; - radiatii de raze ultrascurte , sau aplicatii de caldura local (sac de nisip cald , bai de lumina solux); - antibioterapie (Penicilina, Ampicilina) asociata, recomandabil, cu Sulfatiazol sau Sulfametin ; - vitaminoterapie . Ca alimentatie este preferabil s se dea bolnavului lichide si acestea caldute . In caz ca examenul de specialitate arata prezenta unei colectii in urechea medie , se va face incizia timpanului (numita si timpanotomie ) .Se va lasa in zona de incizie o mesa pentru drenaj ceea ce implica o ingrijire atenta di partea cadrelor medii. Dupa aceasta interventie , nu se vor mai face instilatii in ureche, ci spalaturi caldute cu ser fiziologic sau apa oxigenata foarte diluata , ori apa alcalinizata cu borat de sodiu .De obicei timpanotomia, executata la timp si correct , adduce o vindecare buna a afectiunii, orificiul practicat in timpan se vindeca fara sechele, iar suprafata din urechea medie se vindeca si ea , fara ca auditia sa fie alterata.


Recommended