8/8/2019 Osteoporoza prez
1/19
1
Osteoporoza- diagnostic sitratament de recuperare
Dr. Ioana Fia
Medic specialist geriatrie i gerontologie
Asist. Univ. UMF Carol Davila
2
OsteoporozaDefiniie
boal scheletal sistemic ce este caracterizat prin reducereamasei osoase i deteriorarea microarhitecturii esutului osos,ceea ce duce la o cretere a fragilitii osoase i la o cretereconsecutiv a riscului de fracturi.
Definiia OMS 1994
Microarhitectura
osului normal
Microarhitectura
osului osteoporotic
3
OsteoporozaDate Epidemiologice
Peste vrsta de 50 de ani una din trei femei i unul din optbrbai vor suferi cel puin o fractur pe os osteoporotic peparcursul vieii ce le ramne de trit.
Riscul unei fracturi de old pe parcursul vieii la femei este mai
mare dect suma riscurilor de cancer de sn,endometrial i de snlaolalt.
n UE 643,000 de pacieni sufer de fracturi de old datorateosteoporozei.
Pe msur ce populaia UE mbtrnete se prevede o creteredramatic a cazurilor de osteoporoz.
n lipsa unor msuri de prevenie se preconizeaz c incidenafracturilor de old se va dubla n Europa de la 414,000 cazurinoi/an pn la 972,000 cazuri noi/an n interval de 50 de ani
8/8/2019 Osteoporoza prez
2/19
Incidena fracturilor osteoporotice*
Osteoporoza determin la nivel mondial peste
2 milioane de fracturi n fiecare an la brbaiii femeile cu vrsta de peste 50 de ani.
300,000 fracturi de old
550,000 fracturi vertebrale
400,000 fracturi ale articulaiilor pumnului
810,000 fracturi ale altor oase
4
* Burge, et al.
JBMR.2007.465-75..
Costurile osteoporozei*
n Europa costul total al ngrijirilor n primul an dupo fractur de old sunt estimate la 14,7 MiliardeEuro/an, iar costurile estimate pentru tratamentultuturor fracturilor pe os osteoporotic la 25 MiliardeEuro/an.
Se preconizeaz c aceste costuri totale cauzate defracturile pe os osteoporotic vor atinge 31,8 miliardeEuro/an pn n 2025 in cauza mbtrnirii populaiei.
Femeile peste 45 de ani petrec n spital pentrutratamentul afeciunilor cauzate de osteoporoz maimulte zile dect pentru alte boli incluznd aici
diabetul, cancerul mamar sau infarctul miocardic.*Osteoporosis in the European Community:A report of the key next steps towards a Europe free of fragility
fractures.Nov 2003 5
Factori de risc pentru osteoporoz
Vrsta
Ereditate
Istoric de fracturi
Rasa
Fumat
Statusul cortizonic
Se identific prin anamnezi examen clinic
6
8/8/2019 Osteoporoza prez
3/19
Complicaiile osteoporozei
FRACTURILE
7
Factori de risc pentru fractura pe ososteoporotic
Femeie>50 ani, n perioada perimenopauz,de rascaucazian/asiatic
Antecedente personale ca adult de osteoporoz/fracturi
Antecedente heredo-colaterale de fracturi la traume minore alerudelor de gradul nti
Aspect subire, filiform
Fumtori
Vrst naintat
8
Factori de risc pentru fractura pe ososteoporotic- cont.
Vedere deficitar n ciuda corectrii cu lentile
Demen
Stare general alterat Deficit esrogenic la vrst tnr (
8/8/2019 Osteoporoza prez
4/19
Afeciuni medicale ce cresc riscul de fracturpe osul osteoporotic
Poliartrit reumatoid sau alte boli autoimune
Boli endocrine (Hiperparatiroidism, Hipergonadism,Hiperprolactinemia, Hipercorticism, Hipertiroidie, Acromegalie)
Boli gastrointestinale (boal inflamatorie a intestinului subire,boal celiac, sindroame de malabsorbie, chirurgie intestinal)
Boli hepatice (scleroz biliar, colangit sclerozant, cirozalcoolic)
Dezordini alimentare ( anorexie nervoas/bulimie, dietinadecvat, scderi n greutate, deficit de calciu, alcoolism,exces de vitamina A (retinol), alimentaie parenteral total)
Boli neurologice (AVC, scleroz multipl, b. Parkinson, leziunispinale, imobilizare de lung durat)
Boli renale
Diabet10
Factori de risc pentru osteoporoz la brbai
Niveluri sczute ale testosteronului (deficit parial de androgenidatorat avansrii n vrst)
Terapie glucocorticoid ( 7.5 mg prednison pentru mai multde 3 luni)
Alcoolism
Fumat
50-60% dintre brbaii cu osteoporoz au afeciuni cunoscuteca producnd pierdere osoas incluznd hiperparatiroidism,boli intestinale, cancere i afeciuni ce necesit imobilizare de
lung durat
11
Fiziologia osului
n fiecare zi apar microfracturi (microscopice) datorateproceselor mecanice la care este supus organismul
Aceste microfracturi sunt vindecate continuu prin proceselede remodelare osoas
Remodelarea osoas- aflat sub control celulari hormonal Proces continu ce se efectueaz n cicluri de 120 de zile
Procese de resorbie osoas de ctre Osteoclaste nprimele 20 zile
Formare de os nou prin Osteoblaste n urmtoarele 100 dezile
12
Activitate
osteoclasteActivitate
osteoblaste
8/8/2019 Osteoporoza prez
5/19
Morfologia osoas
Tipuri de oase
Os cortical (80%)
Structuri osoase de suport a organismului (os dens) Locaii
Baza craniului
Oase lungi
Densitatea osoas maxim: vrsta de 30 - 40 ani
Os trabecular (20%)
Structuri de suport ale organelor interne (os spongios)
Locaii
old
Vertebre
Cap i col femural 13
Fiziologia osuluiControlul celular al masei osoase
Osteoclaste
Acioneaz prin eliberarea de proteaze:
Dizolv matrixul mineral osos Dizolv fibrele de colagen
ndeprteaz resturile osoase
Elibereaz factori de cretere ai matrixului (Growthfactors):
Chemoatracie pentru osteoblaste
14
Fiziologia osuluiControlul celular al masei osoase
15
8/8/2019 Osteoporoza prez
6/19
Fioziologia osuluiControlul hormonal al masei osoase
Substane implicate n formarea osului
Calcitonina
Inhib resorbia osoas Inhib absorbia intestinal a calciului i fosforului
Inhib excreia renal a calciului
Inhib producerea renal a calcitriol
Calcitriol
Crete absorbia intestinal a calciului
Crete absorbia intestinal a fosforului
Crete absorbia intestinal a magneziului
Scade secreia de hormon paratiroidian
Hormonul Paratiroidian
Mobilizeaz calciul i fosforul din oase
Crete secreia de Calcitriol 16
Factorii determinani ai rezistenei osoase
Geometria osoasMorfologia (mrime i form aosului)
Microarhitectura osoas
Calitatea matriceiosoase
Mineralizarea
Caracteristicile colagenului
Microleziunile
17
Biomecanica transformrilor osteoporotice
18
Vertebr normal Vertebr osteoporotic
Predispoziiegenetic+
Factori de risc
8/8/2019 Osteoporoza prez
7/19
Biomecanica transformrilor osteoporotice
Os Normal Os Osteoporotic
19
Fiziopatologia rezistenei osoase
20
Rezistena osoas
Vrst, boli, medicaie
Remodelare osoasFormare/Resorbie osoas
Mrimea i Formaosului
Materialul osos
Compoziia celularProprietile
matixului
Adaptat dup Bouxsein.BestPractice in Clin Rheum. 2005
Fiziopatologia rezistenei osoase
Scderea masei osoase
Ruperea arhitecturii trabeculareCreterea porozitii corticaleiScderea grosimii corticalei
Alterarea compoziiei matrixului osos
21
Turnover osos crescutResorbie>Formare os nou
Scderearezistenei osoase
Pierderea controlului
celular al masei osoase
8/8/2019 Osteoporoza prez
8/19
Scderea masei osoase = Osteoporoz
Tip I = Osteoporoza postmenopauz
(dezechilibru iniial endocrin)
- Afecteaz predominent oasele trabeculare=> risc apariie fracturin oasele trabeculare (fracturi vertebrale, radius distal, fracturide old intertrohanteriene)
Tip II = Osteoporoza datorat naintrii n vrst (senescent)
(dezechilibru iniial celular)
- Afecteaz att oasele trabeculare ct i pe cele corticale => riscapariie fracturi n oasele trabeculare (fracturi vertebrale, radius
distal, fracturi de old intertrohanteriene)+ fracturi de colfemural, pelvis, humerus proximal, tibie proximal
22
Osteoporoza de tip II ( a vrstnicului) - cauzeledezechilibrului celular
Multifactorial:
Deficit progresiv de calciu n dieta (pierdere apetit, problemefinanciare, boli asociate- fracturile vertebrale se asociaz cucifoz => senzaie de saietate rapid)
Lipsa activitii fizice/ activ. fizic sczut
Pierderea controlului hormonal datorat avansrii n vrst(scdere proucie hormoni estrogeni)
23
Cauze de osteoporoz secundar
Acromegalie
Boal Addison
Amiloidoz
Spondilit ankilopoietic
BPOC
Sindrom Cushing
Endometrioz
Hemofilie
Hemocromatoz
Hipofosfatemie
Limfoame i leucemii
Mielom multiplu
Osteogenesis imperfecta
Anemie pernicioas
Sarcoidoz
Medicamente (heparin,MTX, fenitoin, barbiturice,corticoterapie)
Imobilizare
24
8/8/2019 Osteoporoza prez
9/19
Riscul de fracturi masa osoas
25
Miller PD etal.Calcif.Tissue Int.1996
Diagnosticul osteoporozei
26
Modaliti de diagnostic
Clinic
Biochimic
Radiologic (RX i DXA)
27
8/8/2019 Osteoporoza prez
10/19
Diagnostic Clinic
Istoric focalizat asupra factorilor de risc primari i secundaricare determin osteoporoz
Pna la aparitia fracturilor simptomele sunt absente. Cea maifrecvent fractura la vrstnici este vfracrtura de old.
Scderea n nlime poate indica o fractura vertebrala printasare
Cifoza dorsal asociat cu lordoza exageratpoate fi rezultatulmai multor fracturi prin tasare
La anumii pacieni cu fracturi durerea poate fi acuta i severi scade ncet n intensitate n cteva sptmni
Durerea cronica lombar la vrstnici poate fi rezultatulcompresiilor vertebrale din osteoporoz sau poate fideterminat de afeciuni articulare sau ale discurilorintervertebrale
28
Diagnosticul biochimic al osteoporozei
Hemolecogram
Evaluarea funciei renale (creatinin, Clearance)
Evaluarea funciei hepatice (AST, ALT)
Calciu seric total i ionizat
Fosfor seric
TSH
Electroforeza proteinelor serice
Markeri biochimici ai turnoverului osos
29
Markeri biochimici ai turnoverului osos(bone markers of turnover- BMT)
30
8/8/2019 Osteoporoza prez
11/19
31
Markeri biochimici ai turnoverului osos(bone markers of turnover- BMT)
Definirea osteoporozei utiliznd criteriile OMS
OMS definete osteoporoza n relaie cu distribuiaepidemiologic ateptat a densitii osoase la adulii tinerisntoi de acelai sex a densitii minerale osoase(BoneMineral Density- BMD)
Scorul T se exprim ca fiind valorile de deviaie standard (SD)situate deasupra i dedesubtul valorilor medii ale adulilortineri utilizate ca referin. De obicei 1SD= 10-15% din valoareadensitii osoase.
Criteriile OMS se aplic la densitatea mineral osoas (BMD) aoldului, coloanei vertebrale sau ncheietura pumnului.
32
33
8/8/2019 Osteoporoza prez
12/19
Definirea densitii minerale osoase (BMD) nfuncie de scorul T conform OMS
BMD NORMAL Scor T ntre -1 i +1 SD
BMD SCZUT Scor T ntre -1 i -2.5 SD
(OSTEOPENIE)
OSTEOPOROZ Scor T sub -2.5 SD
OSTEOPOROZ SEVER Scor T sub -2.5 SD + fractur
34
Tehnici de diagnostic a densitii mineraleosoase (BMD)
Radiografia fai profil acoloanei vertebrale
Osteopenia radiologicimplic o pierderesemnificativ de masosoas- scderea opacitiiosoase, subierea corticalei,lrgirea canalelor, fracturirecente, calusuri devindecare
Dei apare trziu pe parcursulbolii este de multe oriprimul semn pentru
pacieni
35
Evaluarea BMD prin Absorbiometria dual curaze X (DXA)*
36
Considerat gold standard ndiagnosticul osteoporozei i al BMD
Diagnosticul se bazeaz pecompararea BMD-ului pacientului cu
BMD-ul adulilor tineri de acelai sex
*Se pronun DEXA
8/8/2019 Osteoporoza prez
13/19
Evaluarea BMD prin Absorbiometria dual curaze X (DXA)
Msoar densitatea osoas la nivelul coloanei vertebrale,oldului, articulaiilo radiocarpiene sau total
Expunerea la radiaii este minim
Test rapid dar scump
Msoara densitatea/suprafa (g/cm2) nu volumetric adevrat
37
Tomografie computerizat cantitativ
Msoara densitatea volumetric adevrat
Poate fi limitat la regiunile de interes
Expunerea la radiaii este mai mare decat la DXA
38
Osteodensitometria cu ultrasunete
Indica riscul de fracturi la vrstnici
Nu este scump
Nu foloseste radiatii
Se foloseste numai in zonele periferice
39
8/8/2019 Osteoporoza prez
14/19
40
Ce este i ce nu este osteoporoza...*
Ce este osteoporoza
Os subire i slab calitativ
O boal degenerativ
O reacie a organismului ladezechilibre de lung durat
O boal ce devine tot maifrecvent la vrste tinere
*Preluati adaptat dupSusan B. Brown Better Bones, Better Body
Ce nu este osteoporoza
Doar os subire i slab calitativ
Pierdere osoas normal cuvrsta
O boal doar a sistemului osos
O boal doar a vrstnicului
41
Consideraii diagnostice n osteoporoz
Existi alte boli dect osteoporoza asociate cu BMD sczut.
Tratamentul acestor boli poate fi diferit i de aceea estenecesar o anamnez atenti un examen clinic amnunit
naintea diagnosticului de osteoporoz doar pe baza BMDsczut.
La pacienii la care se consider o cauz secundar specificde scdere a BMD trebuie efectuate teste biologice complete
naintea iniierii terapiei.
42
8/8/2019 Osteoporoza prez
15/19
Strategii de tratament i prevenire universale ncazul osteoporozei
Consilierea tuturor pacienilor n privina reducerii factorilor derisc
Instruirea tuturor pacienilor n legatura cu necesarul zilnic deCa i vitamina D
Suport pentru pacieni pentru participarea la exerciii fizice dentrire a musculaturii i meninere a echilibrului pentrureducerea riscului de cderi si al fracturilor asociate cderilor
Furnizarea de sfaturi practice ctre pacieni de prevenie acderilor
Consilierea pacienilor privitor la renunarea la fumat i laexcesul de alcool
43
Rx pentru oase puternice: Calciu
Doze zilnice recomandate de Calciu:
Copii i adolesceni mg/zi
1-3 ani 500
4-8 ani 800
9-18 ani 1300
Femei i brbai aduli
19-49 ani 1000
>50 ani 1200
Femei srcini lactaie 1000
Sursa National Academy of Sciences, USA,1996
44
Rx pentru oase puternice la vrstnici: Calciu
Alimente 700 mg
+Supliment Ca 500 mg
1200 mg
45
8/8/2019 Osteoporoza prez
16/19
Surse de Calciu din alimentaie
46
Doze zilnice recomandate de Vitamina D:
8/8/2019 Osteoporoza prez
17/19
Recomandri privind exerciiile fizice lapacienii cu osteoporoz
Sunt de evitat exerciiile ce presupun flexia anterioar acorpului
Sunt de evitat exerciiile ce presupun micri brute alecoloanei vertebrale
Sunt recomandate exerciiile fizice aerobe uoare
49
Exerciii fizice de baz pentru echilibru
Exerciii simple de echilibru potfi nvate de ctre pacieni ncabinetul medicului
Se poziioneaz cu faa ctre omas ca n figur
Ridic ncet un piciori numrn gnd pn la 5
Repet secvena pentru fiecarepicior
Necesit supraveghereapersonalului medical
50
Msuri de prevenie a cderilor
Folosirea balustradelorla scri i n bi
Lipsa covoarelor
Utilizarea becurilor culuminozitate mare
Covoare antiderapantepentru bi
Pantofi cu talp joas
Utilizarea luminii deveghe n cas etc.
51
8/8/2019 Osteoporoza prez
18/19
Tratamentul farmacologic al osteoporozei
52
53
54
8/8/2019 Osteoporoza prez
19/19
Evaluarea eficacitii terapiei osteoporozei
4 ci de evaluare:
1. Fracturi nou aprute (eec terapeutic)
2. Schimbri n BMD
3. Schimbri n BMT (Bone turnover markers)
4. Schimbri ale nlimii la msurtori repetate (pot fi indicator detasri vertebrale)
55
56
V mulumesc pentru atenie!