8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
1/38
MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE
SCOALA POSTLICEALA SANITARASF. VASILE CEL MARE
PLOIESTI
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICARII PROFESIONALE
DOMENIUL :SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICARE PROFESIONALA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST
INDRUMATOR
AS. POPESCU ELENA ABSOLVENT
ROHAT SILVICA NICOLETA
2013
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
2/38
CUPRINS
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
3/38
ARGUMENT
Infectiile urinare reprezinta prin frecventa lor, prin leziunile grave si uneori ireversibile
pe care le determina in parenchimul renal sau caile excretoare, precum si prin complexitatea
indicatiilor terapeutice pe care le ridica, un capitol principal al urologiei si al medicinei interne.
Aspectele clinice diferite, necesitatea individualizarii tratamentului, complexitatea metodelor
terapeutice care pot fi medicale, dar de multe ori sociate cu tratament chirurgical sau ginecologic,
obligativitatea suprimarii focarelor extrauterine, digestive explica de ce infectiile urinare
constituie o preocupare nu numai pentru urolog si nefrolog dar si pentru pediatru, ginecolog,
internist.
In evolutia infectiilor urinare, tendinta de recidiva este foarte frecvent intalnita (se citeaza
proportii de 50 % sau chiar mai mult).
Un rol important in ingrijirea acestor pacienti ii revine asistentei medicale dupa cum
spune Virginia Henderson: Rolul esential al asistentei medicale consta in a ajuta persoana
bolnava sau sanatoasa sa-si mentina sau recastige sanatatea (sau sa-l asiste in ultimele sale clipe)
prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur daca ar fi avut forta, vointa sau
cunostintele necesare. Asistenta medicala trebuie sa indeplineasca aceste functii astfel incat
pacientul sa-si recastige independenta cat mai repede posibil.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
4/38
CAPITOLUL I- NOTIUNI GENERALE DESPRE INFECTIILE URINARE
I. INFECTIILE URINARE
Definitie
Termenul de infectie urinara desemneaza eliminarea de germeni prin urina si cuprinde o
gama foarte larga de localizari ale infectiei, de la nivelul vezical pana la parenchimul renal.
Infectia urinara cuprinde manifestari clinice diverse, de la cistita si pielocistita pana la
pielonefrita si pionefroza.
Principalul element diagnostic al infectiei urinare il constituie prezenta unui numar
semnificativ de microorganisme in urinabacteriurie semnificativa (peste 100.000 germeni/ml).
Un numar de germeni sub 100.000 infirma infectia, bacteriuria fiind cauzata de contaminare.
Valori intre 10.000 si 100.000 germeni/ml impun repetarea examenului.
Determinarea numarului de microorganisme in urina se face prin urocultura.
Epidemiologie
Frecventa infectiilor urinare este foarte mare, ocupand locul doi in cadrul infectiilor
generale, dupa infectiile respiratorii.
Infectiile urinare apar la toate varstele; in primele trei luni 75 % din sugarii care prezinta
infectie urinara sunt de sex masculin; in 3-8 luni, frecventa acestora este doar de 11 %. In
perioada prescolara infectia urinara predomina la sexul feminin. La aceasta varsta infectia
grefeaza, de obicei pe anomalii ale tractului urinar. La adult, frecventa infectiei urinare creste
mai ales la sexul feminin; in timpul graviditatii incidenta acestor infectii creste in mod
semnificativ, din cauza modificarilor fiziologice care apar mai ales in a doua jumatate a sarcinii.
O data cu inaintarea in varsta ambele sexe au o incidenta asemanatoare a infectiilor urinare (intr-
un procentaj de 3-4%) si sunt determinate de aparitia tulburarilor in evacuarea urinii.
La bolnavii internati in spital infectia urinara apare intr-un procent de peste 15 %.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
5/38
Etiologie
Este reprezentata de bacilii gram-negativi (Proteus, Klebsiella, Escherichia coli,
Enterobacter etc.), stafilococi, streptococul faecalis, bacterii anaerobe (Fosfobacterium),
micoplasme, mai rar fungi sau virusuri.
Patogenie
Sursele contaminarii urinii cu germeni pot fi variate. De obicei este vorba de afectiuni
genitale la femei, afectiuni digestive sau infectii ale regiunii perineale. Infectia se propaga la
nivel renal fie pe cale ascendenta, intracanaliculara, favorizata de refluxul vezical-ureteral si
pielorenal, fie pe cale hematogena (prin bacteriurie) sau limfatica.
Grefarea infectiei la nivel renal este favorizata de predispozitia acestuia (de natura
genetica sau dobandita) pentru infectii (anomalii congenitale ale sistemului colector,
??????????????? chistica a ureterului, excretia prin urina a unor substante ca glucoza,
obstructia cailor urinare, nefropatii asociate, compresiune prin uter gravid) precum si de
particularitatile organismului gazda, carente proteice sau vitaminice, denutritie.
Factorii predispozanti ai infectiilor urinare sunt reprezentati de refluxul vezico-uretral,
obstructia tractului urinar, diabetul, HTA si manevrele instrumentale ale tractului urinar (ex.
sondajul vezical).
Localizarea infectiei, precizarea sediului acesteia: inalt (renal) sau jos (vezica urinara)
este o problema de mare interes practic.
Sindromul cistic (polakiuria, disuria, piuria) sugereaza infectia tractului urinar inferior, in
timp ce lombargiile, febra mare, modificarile diurezei si starea generala alterata sugereaza sediu
inalt, renal al infectiei.
Clasificare- forme clinice
Infectiile urinare se pot localiza la nivelul :- cailor urinare inferioare (vezica si uretre): cistita, pielita si pielocistita;
- cailor urinare superioare (bazinet si calice), tesutul interstitial si parenchimul renal: pielonefrita
acuta si cronica.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
6/38
Din cauza interesarii precoce si constante a parenchimului renal, indifferent de
localizarea initiala a infectiei urinare joase sau inalte, toate acestea sunt considerate si tratate ca
pielonefrite de la inceput.
Cistita
Definitie: este o inflamatie a mucoasei vezicii urinare.
Este o afectiune frecventa, aparent banala, predominant la femei; apare prin colonizarea
cu germeni a vezicii urinare.
Patogeniacontaminarea poate fi pe cale ascendenta, punctual de plecare fiind infectii la
nivelul vaginului, perineului sau in urma manevrelor instrumentale nesterile (sondaj vezical) si
contaminarea descendenta din rinichi si bazinet.
Pielocistita acuta
Definitie: presupune infectia intreguilui tract urinar, inclusiv a sistemului pielocaliceal
dar fara invazia parenchimului.
Pielonefrita acuta
Definitie: pielonefritele sunt infectii bacteriene acute uni- sau bilaterale ale tesutului
interstitial si a sistemului pielocaliceal.
Importanta lor este determinata de frecventa mare si in continua crestere a infectiilor
urinare cauza obisnuita a infectiilor interstitiale, gravitatii lor (20 30 60 % conduc la
insuficienta renala cronica de 3-4 ori mai mult decat glomerulonefritele), tablou clinic greu de
recunoscut mult timp (70 %).
Boala se intalneste in special la femei, fiind favorizata foarte mult si de sarcina.
Etiopatogenie
Agentii patogeni ai infectiilor urinare nespecifice sunt reprezentati de bacilli gram-
negativi (Colibacilul, Klebsiella); mai rar sunt produse de coci gram-pozitivi (Enterococul,
Stafilococul auriu) in serviciile de urologie, din cauza infectiilor iatrogene (sondaje vezicale,
operatii endoscopice, cistoscopii etc.) si interventiilor chirurgicale deschise (predomina infectiile
cu Proteus si Piocianic).
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
7/38
Din multiplele grupe serologice de Escherichia coli si Proteus, doar o mica parte au o
serotipie specifica patogena asupra aparatului urinar. Prezenta anumitor antigene de membrane
(K) cat si a antigenelor II reprezentate de cilii de suprafata mobili, permit permit ca aceste tulpini
sa se fixeze pe celulele uretriale. Se admite ca acesti germeni, datorita mobilitatii lor, pot
ascensiona din vezica pana la parenchimul renal, chiar in conditiile unui aparat morfo-functional
normal.
Agentii patogeni pot patrunde in tractul urinar prin urmatoarele cai si modalitati:
1. Calea ascendenta (urogena). La femeie, uretra scurta si vecinatatea caii cu regiunea perineo-
anala faciliteaza contaminarea aparatului renal. Ascensiunea germenilor in vezica este facilitata
de reflexul uretro-vezical, prezent chiar in conditii fiziologice. Acest reflex poate fi produs prin
intreruperea brusca a mictiunii sau prin malaxarea uretrei in timpul actului sexual.
Frecventa infectiei urinare este incimparabil mai mica la barbati, datorita lungimii considerabile
a uretrei si proprietatilor antimicrobiene ale secretiilor prostatice.
2. Calea hematogena. In cursul unei infectii extraurinare, germenii pot patrunde in circulatia
sangvina dar sunt repede distrusi la persoanele sanatoase; in schimb, daca numarul germenilor
este mare, daca sunt patogeni si mai ales daca gasesc teren receptiv (factori predispozanti locali),
pot determina o infectie urinara. Aceste infectii se grefeaza in general pe organele
parenchimatoase (rinichi, prostata, testiculi).
3. Calea limfatica. Este o modalitate de propagare a infectiei relativ rara. Ea se realizeaza de
obicei printr-un mecanism de propagare din aproape in aproape, de la un proces infectios din
vecinatate (prostatica, cervicala, colita).
4. Calea directa (iatrogena). Instrumentarea uretrei poate produce o infectie urinara, chiar in
conditii de asepsie riguroasa din cauza vehicularii in vezica a germenilor uretrali sau a unei
tehnicitati precare (leziuni morfologice, parietale).
Cauze predispozante locale: grefarea germenilor in aparatul urogenital pretinde si existenta unor
cauze favorizante locale:
a) crearea unor solutii de continuitate a mucoasei (calcul inclavat, tumori ulcerate);b) tulburari in fluxul fiziologic de evacuare a urinei (obstacol, compresiune, spasm,
inflamatii care produc diferite grade de staza urinara);
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
8/38
c) deficienta mecanismului vezical de aparare: golire incompleta (obstacol subvezical,vezica neurogena) si congestia mucoasei, in urma careia creste permeabilitatea
parientala si se altereaza structura neuroproteica de suprafata;
d) reflexul vezico-uretral; i se atribuie astazi un rol mai important in favorizarea , darmai ales cronicizarea infectiei urinare inalte. La fel, se admite in pielonefritele acute
si pot surveni si in cistitele acute, tot din cauza unui reflex vezico-uretral, congestia si
edemul mucoasei determinand insuficienta functionala a functiunii vezico-ureterale.
Cauze patologice generale: colita, constipatia cronica, afectiunile biliare, disfunctiile
endocrine sau neurovegetative, diabetul, neoplazite, bolile de sistem, HTA, starile patologice
extraurinaresunt factori favorizanti generali de aparitie si cronicizare a infectiilor urogenitale.
Cunoasterea mecanismelor etiopatogene ale infectiilor urinare este necesara atat pentru stabilirea
diagnosticului, cat si pentru adoptarea unei conduite terapeutice corecte. Depistarea cauzelor care
le-au generat este la fel de importanta ca si identificarea agentului patogen.
Pielonefrita cronica
Definitie: afectiune renala cronica, caracterizata prin prezenta timp indelungat a
germenilor microbieni la nivelul parenchimului renal, determinand inflamatia tesutului
interstitial renal, cu afectarea concomitenta a tubilor renali si producerea de leziuni secundare
glomerulare.
Etiopatogenie: germenii cei mai frecvent implicati sunt bacilii gram-negativi Escherichia
coli, Klebsiella, Proteus. Mai pot fi intalniti enterococi, stafilococi, bacterii anaerobe
(Clostridium perfrugens, Bacteroides), microbacterii, brucella, fungi.
Mecanismele cronicizarii pielonefritelor nu sunt inca bine cunoscute. Se presupune
implicarea unor mecanisme autoimune ale fenomenului de toleranta imuna sau a unor variante
microbiene numite persistente (sferoblasti, forme L, proteoblasti). Un rol ar putea juca si reflexul
vezico-ureteral precum si alti factori care permit aparitia pielonefritei cronice in ciuda
indepartarii germenilor microbieni.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
9/38
EVALUAREA UNOR SEMNE/SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENTULUI CU
INFECTIE URINARA
Cistita. Se exprima prin sindromul cistic, polakiurie, disurie, piurie, manifestari insotite de
dureri suprapubiene si tenesme vezicale, emisie de urina tulbure, fetida. Diagnosticul este
precizat de urocultura.
Pielocistita acuta. Clinic se manifesta cu sindrom cistic, la care se adauga lombalgii uni sau
bilateral, febra, frison si alterarea starii generale cu greturi, varsaturi, inapetenta. Este greu de
diferentiat clinic de pielonefrita acuta, absenta proteinuriei si cilindruriei, precum si evolutia
clinica benigna asigura diagnosticul diferential.
Tabloul clinic al pielonefritei acute este cel al unei infectii urinare. Debutul este de regula brutal
si se caracterizeaza obisnuit, dar nu intotdeauna, prin semne generale de infectie: febra inalta
(pana la 40oC) cu instalare brusca sau progresiva, frisoane repetate, alterarea starii generale,
cefalee, transpiratii, varsaturi, durere lombara sau in flancuri, uneori cu caracter colectiv si
sindrom cystic (polakiurie, adeseori nocturna si disurie).
Anamneza precizeaza antecedente de cistita sau existent unor focare infectioase in
vecinatate (intestinale, utero-anexiale, biliare).
Examenul obiectiv prin palpare sau percutie (manevra Giordano) releva accentuarea
durerii lombare, dureri la palparea unghiului costo-vertebral si a punctelor ureterale; pacientul
este anxios, tahicardic, apatic, obnubilant.
Diagnosticul se bazeaza pe doua semne capitale:
- leucocituria (milimetru si minut proba Addis-Hamburger) crescuta, si anume mai mult de
5000 elemente, iar dupa alti autori peste 2000;
- bacteriuriainca de acum 20 de ani, Eduard-Koss a demonstrate ca un numar de peste 100.000
germeni/ml, indica o infectie urinara; un numar de 10.000 germeni/ml arata ca este vorba de
germeni de recoltare, deci rezultatul este negative, iar valorile intermediare impugn repetarea
probei, infectia fiind foarte probabila.
Pentru garantia unei interpretari corecte este necesara o recoltare a urinei pentru
urocultura in conditii ireprosabile. Urocultura trebuie sa precizeze natura germenului si
sensibilitatea sa.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
10/38
CAPITOLA II- PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTELE
DE INVESTIGATIE SI INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE
II.1 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTELE DE INVESTIGATIE
In pielonefrita acuta
Examenul urinei este un gest medical elementar care permite adesea stabilirea
diagnosticului.
In cazurile grave exista oligurie si proteinurie redusa (pana la 1g/24 h) in sedimentul
urinar, in afara de leucociturie (se pun in evidenta cilindri leucocitari , eventual hematurie
minima, inferioara leucocituriei).
Examenele sanguine pun in evidenta sindromul inflamator biologic (leucocitoza cu
polinucleaza, VSH crescut, nu se constata anemie).
Proba de concentratie este moderat alterata si nefromegalie tranzitorie (clinic si
radiologic).
Examenele radiologice sunt:
- Radiografia renovezicala pe gol poate evidentia umbra renala marita si eventualii calculi
radioopaci;
- Urografia intravenoasa evidentiaza modificarile functionale si morfologice: intarzierea
eliminarii substantei de contrast (hiposecretie) si hipotonie pielocaliceala, cu contur neregulat
(cicatriceal), dilatatii sau ingustari si deformatii caliceale diverse;
- Pielografia ascendentapentru evidentierea pielocaliceala si ureterale; se practica rar si numai
in serviciile de specialitate urologice si chirurgicale, din cauza riscului de suprainfectie;
- Ecografia si tomografia renala pentru aprecierea dimensiunilor si contururilor rinichilor; se
recomanda cand urografia intravenoasa este contraindicata (intoleranta la substante iodate de
contrast si pielonefritele cronice cu clearence-ul creatininei sub 30 ml/min); se constata conturulrenal neregulat, cu parenchimul subtiat si festonat. Parenchimul este relativ hiperdens, din cauza
fibrozei, uneori cu mici zone.
Explorarile izotopice sunt:
- scintigrafia renala evidentiaza rinichii redusi de volum, cu noduli multifocali de retentie a
radioizotopului;
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
11/38
- nefrograma izotopica evidentiaza eliminarea intarziata;
- biopsia renala percutanta este indicata mai ales pentru diferentierea fata de alte nefropatii si
evalueaza leziunile histologice in pielonefritele cronice atipice.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe: simptomatologia caracteristica, examenul de urina
inclusiv urocultura si semnele biologice de inflamatie (leucocitoza, VSH crescut).
Diagnosticul diferential:
-pielonefrita acuta va trebui deosebita de cistita acuta: febra, dureri hipogastrice, sindrom cistic si
piurie (urini tulburi cu leucocite in gramezi si germeni bacterieni;
- pielita acutasemne identice ca in cistita dar mai intense, iar durerile sunt localizate lombar in
infectiile urinare joase (cistita si pielita), spre deosebire de cele inalte (pielonefrita) cilindrii
leucocitari sunt absenti, iar proba de concentratie normal (absenta participarii tubular renale);
- pielocistita este rar izolata, in majoritatea cazurilor (70 %) afectand parenchimul renal
pielonefrita;
- pielonefrita cronica acutizata, spre deosebire de PNA se caracterizeaza prin predominatia
semnelor urinare asupra celor generale si probe functionale renale mai alterate;
- pielonefroze febra septic, stare generala alterata, leucocitoza, hemoculturi positive, rinichi
foarte sensibili la palpare, semne de infectie urinara intense (polakiurie, disurie, leucociturie,
bacteriurie);
- flegmonul perirenal este o infectie urinara stafilococica; semne de inflamatie lombara, absenta
semnelor urinare).
IN PIELONEFRITA CRONICA
Examenul urinei evidentiaza proteinurie moderata (1-2 g/24 h), leucociturie importanta
(peste 10.000/min la testul Addis), rareori hematurie intotdeauna inferioara leucocituriei,
bacteriurie semnificativa cu precizarea germenului si a sensibilitatii sale la antibiotice prin
uroculturi.
Examenul sangelui : VSH crescut, anemie normocroma, ureea, acidul uric si creatinina
crescute in fazele avansate de insuficienta renala.
Probe functionale renale: scaderea densitatii urinare la proba de concentratie Volhard sub
1025, acidoza hipercloremica (cloremia poate atinge 120-125 mEg/l), cu cresterea eliminarilor
urinare de sodiu.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
12/38
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
13/38
- ajutarea pacientului sa se imbrace sis a se intoarca in salon, unde va fi instalat comod in
pat;
- se noteaza examenul in foaia de observatie.
O alta metoda este pielografia si reprezinta radiografia aparatului renal executata cu substanta de
contrast administrate prin cateterism ureteral, sub controlul cistoscopic. Rolul asistentei consta
in:
1. pregatirea materialelor necesare si anume:
- substanta de contrastOdison 30 % sau iodura de sodiu 10 %;
- medicamente antihistaminice;
- medicamente pentru urgente.
2. pregatirea pacientului si anume:
- anuntarea pacientului si explicarea tehnicii;
- pregatirea alimentara a pacientului.
3. testarea sensibilitatii fata de substanta de contrast:
- se efectueaza testarea sensibilitatii bolnavului la iod cu Odiston 30 % sau iodura de
sodiu 10 %;
- daca toleranta este buna, pacientul va fi condus in sala de cistoscopie unde va fi ajutat sa
se dezbrace si sa se aseze pe masa de examinare;
- administrarea substantei de contrast consta in:
- spalarea pe maini cu apa si sapun;
- sub controlul cistoscopului se introduce sonda in ureter;
- se introduce substanta de contrast usor incalzita, 5-10 ml in fiecare parte
cu presiune mica;
- bolnavul se transport ape targa pe masa de radiografie.
4. ingrijirea pacientului dupa tehnica si anume:
- dupa efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat sa se imbrace si sa se intoarca in
salon, unde va fi instalat comod in pat;
- se noteaza examenul in foaia de observatii.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
14/38
II.2 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENTIILE AUTONOME
SI DELEGATE
Interventiile autonome si delegate vizeaza: asigurarea conditiilor de ingrijire, asigurarea
repausului la pat obligatoriu pana la disparitia febrei (7-10 zile), caldura locala la nivelul regiunii
lombare si hipogastrice.
Asigurarea unui regim dietetic echilibrat, usor de digerat, fara condiment, alcool, cu aport
lichidian adecvat (aproximativ 2-3 l/zi), cu sare in cantitati normale.
Recoltarea produselor biologice si patologice pentru examene de laborator. Pregateste
bolnavul pentru examinarile radiologice. Face zilnic bilantul hidric masurand ingestia si excretia,
cantareste zilnic bolnavul.
Administrarea tratamentului prescris si supravegherea reactiei pacientului la tratamentul
administrat.
In cistitatratamentul este antimicrobian dupa antibiograma, antiinflamator
(antiinflamatoare nesteroidiene) si analgezice, antispastic.
In pielonefrita acutatratamentul antimicrobian se face cu antibiotice si chimioterapice,
alese in functie de sensibilitatea germenului testat prin antibiograma.
Infectiile grave, care impun un tratament rapid inaintea antibiogramei, reclama
administrarea unui antibiotic cu spectru larg: Ampicilina 2-4 g/zi, Biseptol 4 tb/zi, cu revenirea
ulterioara dupa antibiograma. Durata tratamentului trebuie sa fie sufficient de mare pentru a
preintampina reinfectiile si cronicizarea. Eficienta tratamentului va fi controlata prin examene de
urina si uroculturi repetate.
Se folosesc Acid Nalidixic cp. 500 mg 4 g/zi, Nitrofurantoin 300-500 mg/zi,
Ampicilina 2-4 g/zi, Cefalosporine parenteral sau pe cale orala. Durata tratamentului cu
antibiotic este de 10-14 zile sau mai mult decizia de sistare a antibioterapiei fiind luata dupa
obtinerea a trei uroculturi succesive negative.
In infectiile urinare la gravidasunt total interzise Acidul Nalidixic (interfereaza ADN),
Biseptolul in primul trimestru de sarcina (risc de aparitie a icterului nuclear la noul-nascut),
Tetraciclinele (tulbura dezvoltarea tesutului osos si in special a mugurilor dentari), Streptomicina
si Kanamicina (pentru efectul crescut nefrotoxic si neurotoxic).
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
15/38
Se administreaza concomitent antispastice (No-Spa), antialgice (Algocalmin, Piafen) si
reglatoare ale dinamicii ureterale (Cystenal, Rowatinex).
In pielonefrita cronica tratamentul vizeaza suprimarea infectiei urinare, corectia
factorilor favorizanti (diabet zaharat, guta), tratarea HTA si a tulburarilor caracteristice
insuficientei renale.
Modificarea pH-ului urinar prin alcalinizarea urinei (pH>7) cu ajutorul bicarbonatului de
sodium ce potenteaza actiunea sulfamidelor, Ampicilinei, Gentamicinei si Kanamicinei, iar
aciditatea urinei (pH
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
16/38
EVOLUTIE. PROGNOSTIC. COMPLICATII
In cistita si pielocistitavindecarea este cel mai obisnuit mod de evolutie si survine de
obicei in 2-3 saptamani prin disparitia principalelor simptome. Prognosticul este favorabil in
majoritatea cazurilor si depinde de forma clinica, de complicatii si de tratament.
In pielonefrita acuta evolutia si prognosticul sunt in general favorabile, cu conditia
aplicarii unui tratament corect; exista si un procent de vindecari spontane dar si posibilitatea unei
evolutii cu frecvente recidive si trecerea spre pielonefrita cronica si uremie. De aici rezulta
necesitatea controalelor clinice si urinare repetate (minim 6 luni de la puseul acut).
Complicatiile sunt rare dar cronicizarea este frecventa.
In pielonefrita cronicaevolutia este indelungata, lenta, pregresiva cu aparitia dupa 10-15
ani a complicatiilor (HTA, rinichi-atrofie unilateral, I.R.C., necroza papilara). Prognosticul este
mai bun decat in afectiunile glomerulare si depinde de precocitatea diagnosticului, de tratamentul
antibiotic administrat, de prezenta HTA. In general prognosticul P.N.C. netratate sau complicate
este rezervat, ducand la deces in multi ani de la debut.
Complicatiile depind de gradul HTA si al insuficientei renale.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
17/38
EDUCATIE PENTRU SANATATE
Aparatul renal, pentru a putea functiona normal, pentru a participa la dezintoxicarea
organismului de produsii de catabolism, trebuie sa-si pastreze starea de normalitate proprie, iar
organismul in totalitate sa fie in perfecta stare de functionalitate.
Calirea organismului prin viata in aer liber, printr-un regim echilibrat, corecta
vitaminizare si mineralizare a organismului, conduc la cresterea rezistentei organismului fata de
infectii si reduc frecventa acestora.
PROFILAXIA PRIMARA
Evitarea suprasolicitarilor renale (prin regimul alimentar excesiv incarcat proteic sau cu
aport exagerat de sare si aport redus de lichide, conduc la sporirea rezistentei rinichilor in fata
unor agresiuni.
Inlaturarea sau tratarea corecta a focarelor infectioase din organism, suferintele cronice
intestinale, evitarea mediilor umede, adoptarea unor masuri adecvate de protectie a muncii,
evitarea abuzului de medicamente luate dupa bunul plac, fara prescriptie medicala, limitarea
manevrelor urologice, igiena genitala mai ales la femei, tratamentul bolilor favorizante, toate
acestea constituie masuri capabile sa previna infectiile urinare.
PROFILAXIA SECUNDARA
Consta in totalitatea masurilor care se iau pentru tratarea corecta a infectiilor urinare.
Principala datorie a unui bolnav cu infectie urinara, respectiv P.N.A. si P.N.C. este sa
respecte intocmai prescriptiile medicale in ceea ce priveste medicatia, precum si regimul igieno-
dietetic, sa se prezinte la controalele periodice indicate de medic sau sa se prezinte urgent la
medic cand apar modificari ale bolii de baza.
De asemenea, bolnavul este obligat sa-si asaneze toate focarele din organism, sa-si trateze
corect si la timp infectiile intercurente.
Pacientul se va ingriji sa prezinte tranzit intestinal normal, iar atunci cand foloseste
laxative, sa o faca in mod rational si este de preferat sa se combata constipatia prin regim
alimentar.
Trebuie sa-si asigure o igiena generala si interna perfecta.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
18/38
Foarte important este ca pacientul cu afectiuni renale sa nu ia nici un medicament din
propria initiativa. Numai medicul este acela care hotaraste daca un medicament este periculos
sau nu pentru bolnav si tot el va stabili doza de medicament.
Tinand seama de toate aceste recomandari, bolnavul cu infectie urinara poate duce o viata
normala in afara perioadelor acute ale bolii, putandu-se realiza pe toate planurile.
PROFILAXIA TERTIARA
Consta in prevenirea complicatiilor survenite in timpul bolii si anume: I.R.A., I.R.C.,
necroza papilara, HTA, pielonefroza, rinichiul-atrofie unilateral.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
19/38
CAPITOLUL II
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTILOR CU INFECTII RENALE
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
20/38
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI T.M.
II.1 CULEGEREA DATELOR
Surse de culegere a datelor:- pacient
- foaie de observatie
- documentele pacientilor
- echipa medicala
Tehnica de culegere a datelor:
- interviu
- luare de notite
- observatie
Date privind identificarea pacientului:
Date fixe:
- nume: T
- prenume: M
- varsta: 40 ani
- sex: masculin
- nationalitate: romana
- religie: crestin-ortodoxa
- stare civila: casatorit
- ocupatia: fara
Date variabile:
- pacientul locuieste in Lipanesti cu sotia si 2 copii
- gusturi personale: bolnavul are o alimentatie normala, echilibrata; prefera fructele si dulciurile
- obiceiuri, preferinte: are un regim de viata sanatos, traieste in aer liber, face miscare
- consuma cafea ocazional, fumeaza
Starea de sanatate anterioara
Date antropometrice:
- greutate: 68 kg
- inaltime: 1,79 m
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
21/38
- grupa sanguina: A II, Rh (+)
Modificari somatice si senzoriale
auzin limite normale vaznu prezinta modificari oculare, distinge culorile mirosin limite fiziologice dentitienu prezinta proteze dentare sau modificari patologice eliminariperturbate din cauza infectiei urinare; scaun normal 1/zi psihicfara modificari patologice, orientat, comunicativ, deschis scaunperturbat din cauza durerilor lombare mobilitatepartial afectata de durerile colicative lombare alimentatiepacientul are o alimentatie normala, apetit pastrat; serveste masa de 3 ori pe
zi si isi asigura aportul zilnic de elemente nutritive
Informatii legate de boala
Data internarii: 6.01.2013
Diagnostic medical la internare: infectie urinara inalta, microlitiaza urinara, duplicitate
pielocaliceala stanga
Motivele internarii: dureri lombare mai accentuate lombar stanga, polakiurie, disurie, Giordano
(+), insomnie
Istoricul bolii
Pacientul T.M. in varsta de 40 de ani, fara antecedente patologice semnificative, recentexternat din sectie, a fost internat de urgenta cu dureri colicative lombar stang si sindrom
mictional cu urocultura (+) pozitiva si cu E. coli si ecografie (-) negativa; rinichi de
dimensiuni normale, dar posibila microlitiaza si usoara distensie grup caliceal rinichi
stang.
Examen clinic pe aparate
tegumente si mucoase normal colorate
tesut adipos subcutanat anatomic sistem ganglio-limfatic: nu se palpeaza aparat respirator: cai superioare respiratorii libere, torace normal conformat, amplitudini
respiratorii simetrice, murmur vezicular prezent
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
22/38
aparat cardio-vascular: soc apexian V. IC., zgomote cardiace ritmice, TA= 120/70mmHg, artere periferice pulsatile
aparat digestiv: limba normal colorata, umeda; abdomen suplu, participa ritmic lamiscarile respiratorii, sensibil la palpare in etajul inferior stang; ficat la limita superioara
la C6 si cea inferioara sub rebord; splina nepalpabila; tranzit intestinal prezent
aparat genito-urinar: rinichi nepalpabil, Giordano (+) pe stanga; polakiurie S.N.fara redoare de ceafa sau semne de focar neurologicExamene de laborator
uree si creatinina sumar urina urocultura: s-au dezvoltat 10.000 germeni/ml; s-au dezvoltat E. Coli peste 100.000
germeni/ml
albumina, urme nedozabile rare epitelii foarte rare leucocite rar acid uric s-a efectuat antibiogramaExamen radiologic
Ecografie abdominala
- ficat cu diametrul anteroposterior lombar stang 70 mm ( AP 1s = 70 mm) lombar drept si
parenal 130 mm;
- ecostructura hepatica omogena;
- colecist fara calculi, pereti de grosime normala, continut transonic;
- vena porta (VP) si cai biliare principale CBP de calibru normal;
- pancreas cu dimensiuni ecostructurale normale;
- splina 100 mm os lung;- rinichi drept (RD) 104 mm;
- rinichi stang (RS) 106 mm cu IP normal de partea stanga usoara depresie in grup caliceal
superior fara mecrocalculi;
- vezica urinara (VU) cu pereti supli si continut transonic;
- prostata 55/32 mm.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
23/38
Examen anatomo-patologic
Urografia
- secretie si excretie prezenta bilateral concomitent;
- imagini renale moderat marite in dimensiuni;
- usoara dilatatie a grupului calicial superior si dedublare;
- pielocaliceal bilateral de partea dreapta continuata cu dedublarea ureterala 1/3 proximal;
- vezica urinara amprentata superior.
Consult urologic cu filme
- duplicitate pielouretrala dreapta;
- pielonefrita.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
24/38
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA FUNDAMENTALA MANIFESTARI DE
INDEPENDENTA
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
SURSE DE DIFICULTATE
1. A respira si a avea o buna
circulatie
- TA = 120/70 mmHg
- secretii reduse
- frecventa respiratorie
modificata 27 r/min
- dispnee
- polipnee
- zgomote respiratorii
- puls tahicardic 97 p/min
- De ordin fizic:
- infectia urinara
- De ordin psihologic:
- teama fata de evolutia
bolii
- anxietate
- neliniste
- De ordin sociologic:
- spitalizarea
- insuficienta cunoastere
2. A bea si a manca - dentitie buna, completa
- reflex de deglutitie prezent
- digestie normala
- apetit pastrat
- masticatie usoara si eficace
3. A elimina - tranzit intestinal prezent si in
limite normale
- scaun fiziologic 1/zi normal
- polakiurie
- disurie
- Giordano (+) lombar stang
- De ordin fizic:
- infectia urinara
- De ordin psihologic:
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
25/38
d.p.d.v. al consistentei
- urina cu miros caracteristic
amoniacal
- aspect tulbure cu flocoane,
mucus, puroi
- culoare modificata galben-
brun, tulbure
- anxietate
- neliniste
- De ordin sociologic:
- lipsa cunoasterii
4. A se misca si a avea o buna
postura
- mobilitate afectata limitata
- postura si miscari perturbate
- pozitie antalgica in cocos de
pusca
- imposibilitatea adoptarii
diferitelor posturi
- De ordin fizic:
- dureri lombare
- De ordin psihologic:
- anxietate
- neliniste
- De ordin sociologic:
- insuficiente
cunostinte
5. A dormi si a se odihni - incomoditate
- ore putine de somn
- treziri nocturne repetate
- oboseala- disconfort
- De ordin fizic:
- dureri lombare
- De ordin psihologic:
- anxietate- neliniste
- De ordin sociologic:
- insuficiente
cunostinte
6. A se imbraca si dezbraca - vestimentatie corespunzatoare
anotimpului
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
26/38
- haine curate, ingrijite
- preocupare pentru aspectul
fizic si tinuta vestimentara
7. A mentine temperatura
corpului in limite normale
- febra moderata 38,6oC
- tegumente rosii, calde
- transpiratii repetate
- hiperemia fetei
- infectia urinara
8. A fi curat, ingrijit, a-si
proteja tegumentele si
mucoasele
- deprinderi igienice
- preocuparea pentru igiena
personala
- aspect ingrijit
- mucoase uscate
- piele rosie, calda
- transpiratii
- tegumente deshidratate
- infectia urinara
9. A evita pericolele - anxietate moderata
- teama fata de evolutia bolii
- risc de loviri, caderi
- complicatii locale
- scaderea rezistenteiorganismului
- procesul infectios
10. A comunica - functionare adecvata a
organelor de simt
- debit verbal normal
- comunicativ, deschis
- cooperant
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
27/38
11. A actiona conform
propriilor convingeri
- interes in a invata
- preocupare fata de propria
persoana
12. A invata cum sa-si pastreze
sanatatea
- interes in acceptarea normelor
de sanatate
- acumulare de cunostinte
13. A se recrea - dificultate in a indeplini
activitati recreative
- boala
- anxietate
14. A fi preocupat in vederea
realizarii
- lipsa de preocupare in vederea
realizarii
- boala
- spitalizarea
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
28/38
PROBLEME ACTUALE
- respiratie inadecvata;
- dispnee;
- eliminari urinare inadecvate din punct de vedere cantitativ si calitativ;
- postura inadecvata;
- insomnie;
- hipertermie;
- carente de igiena:
- dificultatea de a fi curat, ingrijit, de a-si proteja tegumentele si mucoasele
- vulnerabilitate fata de pericole;
- anxietate;
- dificultatea de a indeplini activitati recreative;
- dificultatea de a se preocupa in vederea realizarii;
- durere.
PROBLEME POTENTIALE
- risc de atingere a integritatii fizice si psihice;
- risc de complicatii;
- risc de alterarea integritatii.
DIAGNOSTIC DE NURSING
1. Respiratie inadecvata din cauza infectiei urinare manifestata prin: dispnee cu polipnee,
frecventa respiratorie modificata (27 r/min).
2. Circulatie inadecvata, cauzata de procesul infectios, manifestata prin tahicardie.
3. Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ cauzata de infectia urinara, manifestata prin:
polakiurie, disurie, aspect tulbure cu mucus, flocoane, puroi.
4. Postura inadecvata din cauza durerii manifestata prin pozitie antalgica, incapacitatea adoptarii
diverselor pozitii.
5. Insomnie din cauza durerilor manifestata prin ore insuficiente de somn, disconfort.
6. Hipertermie cauzata de infectia urinara manifestata prin T = 38,6oC.
7. Vulnerabilitate fata de pericole din cauza durerilor bolii manifestata prin anxietate.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
29/38
8. Dificultate de a indeplini activitati recreative din cauza bolii manifestata prin imposibilitatea
efectuarii de activitati recreative.
9. Dificultate de a fi preocupat in vederea realizarii, din cauza procesului infectios, manifestata
prin lipsa de preocupare.
10. Durere din cauza afectiunii manifestata prin pozitii antalgice, facies crispat.
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
30/38
APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE
1. Durerea - sa se diminueze
durerea in cel mai
scurt timp
- am evaluat durerea
- am observat localizarea, periodicitatea
intensitatea, caracterul
- am asezat pacientul in pozitie
antalgica
- la indicatia medicului am
administrat:
- Diclofenac supozitoare
2/zi
- No-spa 1 fl/2/zi
- in urma ingrijirilor si a
tratamentului durerea a
cedat ca intensitate
2. Dispnee
Circulatie
inadecvata
- sa prezinte o
respiratie in limite
normale
- am masurat respiratia, pulsul, TA si
am notat in foaia de observatie
- amdiscutat cu pacientul pentru a-l
linisti si a-i inlatura anxietatea
- am aerisit salonul
- am umidificat aerul
- am observat respiratia des pentru a
observa ameliorarile
3. Eliminari
inadecvate
- pacientul sa
prezinte urina
fiziologica in 24 h
- am observant eliminarile
- am observat urina: miros, aspect,
culoare
- am recoltat urina pentru laborator
- am masurat diureza si am notat in
foaia de observatie
- am observant emisia urinei si am
- la indicatia medicului am
administrat:
- Ciprinol 1 cp/12 h
- Urovatinex 3-5
plic/zi
Cu 2 zile inaintea examenului
carbune animal + Triferment
- in urma tratamentului
si a ingrijirii de care a
beneficiat, pacientul are
mictiuni in limite
fiziologice, iar infectia
urinara este in curs de
vindecare
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
31/38
anuntat medical
- am interupt administrarea de lichide
cu 12 ore inainte
- am invatat pacientul sa recolteze direct
din mijlocul jetului urinar 10-20 ml
dupa ce au curs primele picaturi; sa
utilizeze o eprubeta sterila
- am invatat pacientul sa faca toaleta
organelor genital
- am pregatit pacientul in vederea
efectuarii urografiei
- am efectuat clisma evacuatoare cu o
seara inainte
- am invatat pacientul sa nu consume
nimic in dimineata examinarii
- am comunicat pacientului unelemanifestari care pot sa apara: ameteli,
dureri abdominal, dar acestea dispar
repede
- am condus pacientul in sala de
radiografie
- am pozitionat pacientul in decubit
2Un/3/zi
- in seara precedenta
examenului am administrat 2
lingurite de ulei de ricin
- in ziua examenului am
administrat Odiston 2 fl i.v.
incalzite la temperatura
corpului
- Romergan 1 fl i.v. si HHC
200 mg
- am efectuat testarea la
substantele de contrast
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
32/38
dorsal pe masa radiologica
- am administrat 2 fl. de substanta de
contrast
4. Postura
inadecvata
Pacientul sa
prezinte o postura
si o mobilitate in
limite normale
- am observat pacientul
- am evaluat posibilitatea de mobilizare
- am recomandat o pozitie antalgica
- am recomandat miscari usoare fara
bruschete
- am efectuat cu pacientul exercitii
usoare de gimnastica
- in urma ingrijirilor
pacientul si-a reluat
partial mobilitatea
5. Insomnie Pacientul sa aiba
un somn odihnitor
- am asigurat o atmosfera calma
- am inlaturat factorii perturbatori
- am oferit pacientului un pahar cu lapte
cald inainte de culcare
La indicatia medicului am
administrat:
- Diazepam 1 fl i.m. seara
- in urma tratamentului
pacientul doarme bine si
se trezeste odihnit
6. Hipertermie Pacientul sa-si
pastrezetemperatura in
limite normale
- am masurat temperatura la intervale
scurte de timp; am notat valorile infoaia de observtie
- am observat faciesul, tegumentele si
starea generala a pacientului
- am aplicat comprese reci pe frunte si
piept si le-am schimbat la 15 minute
- am asigurat o ventilatie optima a
La indicatia medicului am
administrat:- Algocalmin 1 fl i.m.
- Paracetamol supozitoare
- temperatura a inceput
sa revina la normal
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
33/38
salonului
- am asigurat lenjerie de pat si de corp
curata
7. Dificultate in
a-si pastra
tegumentele si
mucoasele
curate (carente
de igiena)
Pacientul sa-si
poata mentine si
realiza igiena
corporala
- am asigurat igiena zilnica a
pacientului
- am asigurat lenjerie curata
- am observat tegumentele pacientului
8. Dificultate de
a indeplini
activitatile
recreative
Pacientul sa poata
indeplini activitati
recreative
- am creat mijloace de relaxare
- am furnizat reviste si ziare
- am exploatat hobby-urile pacientului
- am pastrat legatura cu familia si
prietenii
- pacientul se simte mult
mai bine; a descoperit
mijloace de recreere
limitate la posibilitatile
sale
9. Dificultate in
a se preocupapentru a se
realiza
Pacientul sa fie
preocupat invederea realizarii
- am ajutat pacientul sa se adapteze in
mediul spitalicesc- am oferit incredere si sprijin in caz de
nevoie
- pacientul este
preocupat- s-a obisnuit cu
spitalizarea
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
34/38
INVESTIGATII DE LABORATOR
ANALIZA
CERUTA
MODELE
RECOLTATE
VALORI
OBTINUTE
VALORI
NORMALE
1. Ureea - se recolteaza 5-10 mlsimplu venos
50,15 mg % 0,20-0,40 g % sau20-40 mg %
2. Creatinina - se recolteaza 5-10 ml
sange simplu
1,58 mg % 0,6-1,2 mg %
3. Acid uric - se recolteaza 5-10 ml
sange simplu
6 mg % 2-7 mg %
4. Na+
- se recolteaza 5-10 ml
sange vena in sticlute
heparinate
138 mEq/l 140-150 mEq/l
5. K+
- 5-10 ml sange venos in
sticlute heparinate
4,3 mEq/l 3-5 mEq/l
6. Cl-
- 5-10 ml sange in sticlute
heparinate
104 mEq/l 90-110 mEq/l
7. Albuminurie - se recolteaza un esantion
de 150 ml urina
- prezenta albuminei
in urina
absent
8. Leucocite - se recolteaza esantion de
100-150 ml urina (sumar
urina)
- foarte rare 0
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
35/38
TRATAMENT
DENUMIRE FORMA DE
PREZENTARE
CALEA DE
ADMINISTRARE +
DOZA
FARMACODINAMICA
1. Diclofenac supozitoare de 100 mg rectala 2 sup./zi antiinflamator
2. No-spa fiole 20 ml I.M.
2/zi
antispastic
3. Ciprinol drajeuri 500 mg per os
2 dj/zi
antiinfectios
4. Urovatinex solutie pentru uz intern Per os
5 picaturi/zi
antiseptic urinar
anticeluloza
5. Romergan fiole 2 ml I.V.
1 fl/zi
antihistaminic
sedativ
6. HHC fiole I.M.
2 fl/zi
antiinflamator
7. Diazepam fiole 2 ml I.M.
1 fl
tranchilizant
8. Algocalmin fiole 2 ml I.M.
1 fl
analgezic
9. Odiston fiole 10 ml I.V. lent
1 fl
substanta de contrast
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
36/38
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
37/38
Ciprofloxacinsensibil
PLAN DE RECUPERARE
In urma spitalizarii si a tratamentului efectuat, pacientul se externeaza ameliorat cu
urmatoarele recomandari:
- sa evite frigul
- sa evite umezeala
- sa evite efortul fizic excesiv si surmenajul psihic
- alternarea perioadelor de lucru cu perioade de repaus, ingestie de lichide
- continuarea tratamentului
- sa respecte regimul alimentar
- sa repete urocultura cu antibiograma la 30 zile
- sa revina la control
8/13/2019 Infectii Urinare Bun 2013
38/38
BIBLIOGRAFIE
CORNELIU BORUNDEL: Manual de medicina interna pentru cadre medii
Editura ALL, 2002
LUCRETIA TITIRCA: Breviar de explorari functionale si de ingrijiri speciale
acordate bolnavului
CAROL MOZES: Tehnica ingrijirii bolnavului
Editura Didactica si Pedagogica, R.A. Bucuresti, 1997