FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIORTitire Ionut Catalin Kinetoterapie IFR Anul III Gr.310 B
FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR
FRACTURILE CLAVICULEI Mecanism de producere:indirect (cel mai frecvent), prin cdere pe umr sau mn, ducnd la accentuarea curburilor normale ale claviculei direct, prin lovirea cu un corp contondent
FRACTURILE CLAVICULEI
DEPLASAREA FRAGMENTELOR:
fragmentul intern este tracionat n sus de m. sternocleidomastoidian fragmentul extern se deplaseaz inferior sub aciunea m. deltoid, m. pectoral mare i a greutii
FRACTURILE CLAVICULEI
SIMPTOMATOLOGIE :durere crepitaii osoase deformarea regiunii Clinic, se evalueaz :
starea tegumentului supraiacent pulsul la a. radial sensibilitatea, motilitatea degetelor prezena emfizemului subcutanat supraclavicular
FRACTURILE CLAVICULEI
COMPLICATII : imediate :fractura deschis leziunile a. i v. subclavii leziunea de plex brahial neparea domului pleural emfizem subcutanat
tardive :pseudartroza calus vicios osteita postfracturar
FRACTURILE CLAVICULEI
TRATAMENT: n urgen :
reducere + bandaj Watson-Jones ( n 8 ) orteze n form de bandaj n 8 manevra Ombredanne (la copii) : mna la spate, fa peste bra manevra Coutaud (pt. politraumatizai) : cu braul i antebraul atrnnd la marginea patului
FRACTURILE CLAVICULEI
TRATAMENT: chirurgical pentru :
fracturi deschise iminen de perforaie tegumentar complicaii vasculare, neurologice complicaii tardive (calus vicios, pseudartroza) politraumatizai fracturi cu mare deplasare
Se practic osteosintez cu plci mulate, broe K.
FRACTURILE HUMERUSULUI
FRACTURILE HUMERUSULUI
Anatomo - clinic se clasific n:
fracturi ale extremitii proximale fracturi ale diafizei humerale fracturi ale extremitii distale
FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI
FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI
MECANISM DE PRODUCERE :indirect (frecvent), prin cdere pe mn, cot, torsiunea braului direct, prin cdere pe umr, lovitur
FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI
Clasificare anatomo-patologic:fractura parcelar de cap humeral fracturi de col anatomic fracturi de col chirurgical fractura marii tuberoziti fractura micii tuberoziti
FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI
CLINIC: inspecie:echimoza brahio-toracic Hennequin zon de depresiune subdeltoidian ( lovitur de topor ). Diagnostic diferenial cu luxaia scapulohumeral !
Fractura de col chirurgical - lovitur de topor - abducie reductibil - capul humeral n cavitatea glenoid
Luxaia scapulo-humeral - umr n epolet - abducie nereductibil (Berger) - cap humeral n axil
FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI
COMPLICATII:
IMEDIATEvasculare (a. axilar) neurologice ireductibilitate
TARDIVEpseudartroza calus vicios redoare de umr osificri periarticulare
FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI
TRATAMENT: n urgen :imobilizare (ex : earf) reducere Bhler (n fracturile prin abducie) + imobilizare n bandaj Dessault
FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI
TRATAMENT: chirurgical n:
fracturi ireductibile eecul tratamentului ortopedic pseudartroza
osteosintez cu plci n T, hobanaj
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
ntre colul chirurgical i o linie situat la 4 laturi de deget deasupra interliniului articulaiei cotului MECANISM DE PRODUCERE:
indirect (frecvent), prin cdere pe mn, cot, torsionarea membrului superior (prin torsionare se produc fracturi spiroide)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
ANATOMIE PATOLOGICA:
sediul cel mai frecvent al fracturii este 1/3 medie sau la unirea 1/3 medii cu 1/3 distal a humerusului. Fragmentul proximal este deplasat n abducie i rotaie extern, iar cel distal n adducie i rotaie intern.
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
COMPLICATII:paralizia de nv. radial : n fracturile 1/3 medii i inferioare imposibilitatea extensiei i abduciei policelui ireductibilitatea fracturii prin interpoziie muscular fractura deschis
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
TRATAMENT:ortopedic :
gips de atrnare Caldwell
gips toraco-brahial (la copii)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
TRATAMENT:chirurgical n :politraumatisme fracturi deschise asociere cu alte fracturi
osteosintez centromedular nealezat zvort static
FRACTURILE EXTREMITII INFERIOARE DE HUMERUS (FRACTURILE DE PALET HUMERAL)
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
MECANISM DE PRODUCERE:indirect (frecvent) : hiperextensie, hiperflexie, deviaie lateral a cotului direct : lovitur direct n zona cotului
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
ANATOMIE PATOLOGICA:Fracturi supracondiliene (extraarticulare), frecvente la copii Fracturi supra i intercondiliene, frecvente la aduli
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
Fracturi supracondiliene CLINIC:
cele 3 puncte de reper ale cotului (olecran, condil lateral, condil medial) NU i pierd raporturile (triunghiul Nelaton)
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
Fracturi supracondiliene COMPLICATII:compresia a. brahiale prin deplasarea fragmentelor sindrom Volkmann calus vicios n var/valg
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
Fracturi supracondiliene TRATAMENT:
osteosintez cu 2 broe K n X, sub ecran TV
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
Fracturi supra i intercondiliene aspect de T, V, Y
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
Fracturi supra i intercondiliene CLINIC: cot
tumefiat, dureros bra scurtat, palet humeral lrgit examen neurovascular periferic !
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
Fracturi supra i intercondiliene COMPLICATII:pseudartroz calus vicios osificri periarticulare redoare de cot
FRACTURILE DE PALET HUMERAL
Fracturi supra i intercondiliene TRATAMENT:
n urgen : imobilizare brahio-antebrahiopalmar ortopedic : traciune transolecranian chirurgical : osteosintez cu plci cu uruburi
FRACTURILE DE OLECRAN
FRACTURILE DE OLECRAN
MECANISM DE PRODUCERE: cdere pe cot ANATOMIE PATOLOGICA:fracturi la baza/mijlocul olecranului (frecvent): intraarticulare fracturi de vrf de olecran : extraarticulare, prin contracia violent a tricepsului brahial favorizeaz luxaiile de cot
FRACTURILE DE OLECRAN
TRATAMENT:
n urgen : atel brahioantebrahio-palmar ortopedic: n fracturile fr deplasare, aparat gipsat brahio-antebrahiopalmar cu cotul n flexie de 90 130 3 sptmni chirurgical: n fracturile cu deplasare reducere chirurgical i osteosintez (hobanaj)
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA
MECANISM DE PRODUCERE:indirect: cdere pe mn + micare de torsiune direct : lovire cu corp contondent
ANATOMIE PATOLOGICA:sediul cel mai frecvent : 1/3 medie deplasare :
nclecare deplasare lateral angulare, cu convexitatea postero-extern cu decalaj (rotaia fragmentelor)
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA
TRATAMENT:
n urgen: atel brahioantebrahio-palmar ortopedic: la copii: reducere + gutier gipsat 4 6 sptmni chirurgical: n fracturile cu deplasare
aduli: osteosintez radius cu plac cu uruburi; osteosintez cubitus cu plac sau broe K copii: osteosintez cu broe K
FRACTURA MONTEGGIASTNCIULESCU
FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU
fractur de diafiz cubital + luxaie cap radial
FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU
MECANISM DE PRODUCERE:hiperextensie luxaie anterioar cap radial flexie cubitus luxaie posterioar cap radial
FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU
TRATAMENT: chirurgical :de urgen osteosintez cubitus (broe K, plci) reducerea luxaiei capului radial se face spontan n fracturile vechi, capul radial i pierde dreptul la domiciliu rezecie cap radial
FRACTURA POUTEAU-COLLES
FRACTURA POUTEAU-COLLES
fractur extraarticular, instabil de extremitate distal radius, n dos de furculi CEA MAI FRECVENTA FRACTURA!
FRACTURA POUTEAU-COLLES
MECANISM DE PRODUCERE:
indirect, prin cdere pe mna n hiperextensie
FRACTURA POUTEAU-COLLES
ANATOMIE PATOLOGICA:
fragmentul inferior este deplasat cranial, radial (lateral) i posterior
FRACTURA POUTEAU-COLLES
COMPLICATII: imediate : fractura deschis tardive :osteoporoza de imobilizare redori articulare calus vicios artroz radio-carpian sindrom Sdeck pseudartroza (foarte rar)
FRACTURA POUTEAU-COLLES
TRATAMENT:ortopedic : reducere prin traciunea degetelor II, III, IV, deplasarea fragmentelor n sens invers producerii + imobilizare n gutier antebrahio-palmar 4 sptmni (fracturi fr deplasare) - 6 sptmni (fracturi cu deplasare). Se efectueaz controale la 1, 3, 10 zile
chirurgical : n eecul tratamentului ortopedic, fracturi cominutive foarte instabile osteosintez cu 2 broe K
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
MECANISM DE PRODUCERE:
indirect : cdere pe mna n hiperextensie
SIMPTOMATOLOGIE:
durere n tabachera anatomic, la flexia radial sau apsare
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
EXAMENUL RADIOLOGIC:
3 incidene : fa, profil, poziia scriitorului
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
COMPLICATII:pseudartroz. Riscul de pseudartroz este mai mare n cazul unui traiect vertical de fractur i ctre polul proximal. necroz ischemic
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
TRATAMENT: ortopedic : aparat gipsat antebrahio-palmar, prinznd i falanga proximal a policelui, cu policele n abducie 6 8 sptmni
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
TRATAMENT: chirurgical : osteosintez cu uruburi Herbert