8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
1/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
2/59
Intrarea n sala de nateri trebuie s fies permit stabilirea uneiconduite foarte
exacte.
O examinare metodic chiar i n caz de
urgen permite stabilireaunui
prognostic global de unde decurge iatitudinea terapeutic.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
3/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
4/59
In afara urgenei
1. Dac supravegherea prenatal a fost corectconsultaia va fi doar o prelungire a acestei
supravegheri;
2. Cel mai adesea pacienta se prezint la spital undeeste examinat pentruprima dat ceea ce implic oexaminare mult mai atent i mai complex.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
5/59
Anamnez
Date pr iv ind pacienta:
- vrsta, situaia familial, domiciliul;- profesia (eventual omaj), navet?;
- condiiisocio-economice, condiiide locuit.
Antecedente heredoco laterale:- boli ereditare (hemofilie, epilepsie);
- malformaii;
- boli cardio-vasculare, HTA;
- diabet, obezitate, flebite;
- cancere genitale.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
6/59
Antecedente personaie medicaie:- hipertensiune arterial,
- diabet,
- flebite;
- infeciiurinare;- alergii, alte afeciuni (tratamente, sechele).
Antecedente chiru rgicale:- traumatisme (bazinul);
- chirurgie osoas (coloan vertebral);
- intervenii chirurgicale abdominale (apendicit);
- interveniichirurgicale ginecologice.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
7/59
Antecedente gineco log ice:
- menarh,- caracterul ciclurilor menstruale,
- sterilitate (etiologie, tratamente);
- metode contraceptive;
- data ultimului frotiu cervico-vaginal.
Antecedente obstetr icaie:--nateri: numr, cale (vaginal, cezarian), vrsta sarcinii la natere,
feivii/mori(ante/intra/postpartum), prezentaie, greutate, scor
Apgar, distocii, alte probleme-avorturi: numr, tip (spontan/medical/la cerere), vrsta sarcinii,
poziiafade nateri, alte probleme
-istoric de sterilitate, alte probleme
-date despre delivren i luzie.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
8/59
4. CVM
-condiiide locuit
-locul de munc
-consum de toxice
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
9/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
10/59
c. Semne extr a obstetr ic ale
- febr,
- dureri abdominale, lombare sau ale membrelor inferioare,
- semne urinare,
- cefalee, etc.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
11/59
Istoricui sarcinii actuale
a. Cunoaterea exact a vrstei gestaionale.Se calculeaz pornind de la:
- data precis a ultimei menstruaii (UM) corelat cu
- lung imea medie a ciclu lui menstru alsi cu- data opr ir i i contracepiei.
Se vor folosi n funciede circumstane:
- data raportului fecundat,
- a inseminrii artificiale sau
- a unei ecografii efectuate precoce (ntre 818 saptamni de
amenoree - SA).
- Data perceperii primelor miscari fetale
Tot n funcie de aceste date se va stabili data probabilnaterii.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
12/59
b. Modul cum a fost supravegheat sarcina actual:
- daca a fost luata in evidenta si de catre cine
- numr de consultaii prenatale,si de cine au fost efectuate
- investigatii , analize efectuate si rezultatul lor
- vaccinri,
- ecografii etc.
c. Patologia asociat sarcinii actuale:
- cretere n greutate anormal,- hemoragii
- iminen de avort sau de natere prematur,
- infecii.
d. Tratamente urmate:
- numele medicamentului,
- doz,
- durat,
- vrsta de sarcina la care s-a fcut tratamentul.
- cine a prescris-o pentru ce afectiuni
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
13/59
Examenul general al mamei
Teoretic bilanul general al strii de sntate a mameis-a fcut n cursulsupravegherii prenatale, la intrarea
n sala de nateri fiind necesar doar verificarea
evolutiei unei patologii cunoscute sau apariia unei
afeciuni frecvente n sarcin
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
14/59
In principiu se va analiza sistematic:
- starea general - facies, tegumente, mucoase - constante
generale: TA,temperatur, puls, frecven respiratorie, greutate
- examin area aparatului vascular -se vor cuta semne
funcionale aleHTA(cefalee, acufene, bar epigastric).Aprecierea edemelor ia striisistemului venos al membrelor
inferioare;
- aparatul cardio-pulmonar - auscultaia, nepierznd din vedere
existenan sarcin a unor suflurifuncionale.
- aparatul neurologic - epilepsiaeste un element important de risc
n sarcin, se va insista pe tratamnetul urmat n sarcin i pe
suplimentrile necesare (fenobarbital, etc);
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
15/59
aparatu l loc omotor
- afeciuni ale coloanei vertebrale i
- traumatisme ale bazinului,
- forma i dimensiunile rombului Michaelis,
- nlimea femeii - sub 1,50 m se va suspecta existena unuibazin
mic;
aparatu l renal- se vor cuta semne funcionale urinare:
- tulburri micionale(polakiurie, disurie, hematurie),- dureri lombare cu iradieri de tip urinar.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
16/59
Examenul obstetrical
Inspeciaabdomenulu i
vergeturi,
hiperpigmentaia liniei albe,
aplatizarea cicatricii ombilicale; forma uterului.
- formaiune ovoidal avnd axul mare long itudinal adesea uor
deviat spre dreapta = aezare longitudinal.
- dacaxul lung al ovo idului este or izontal i el ocup fosele
iliace, neurcnd n abdomenul superior = aezare transvers;
se va msura nlimea fundului uterin i circumferina
abdominal(pentru determinarea vrstei gestaionale i/sau
greutatea ftului)
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
17/59
Palparea abdomenulu i
tonusul i sensibilitatea corpului uterin: trebuie s fie uor
depresibil inedureros;
contraciicare nu sunt sesizate de mam: palpareatrebuie s se
prelungeasc pn la sfritul contraciei (masarea uterului areun efect contracii);
cantitatea de LA (un uter hiperdestins cu un ftce pare mic i
foarte mobil = exces de LA);
aezarea i prezentaia fetala.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
18/59
nlimeafundului uterin
-depetesimfizan luna a doua
-la sfritullunii a treia se afllajumtateadistaneiombilic-simfiz
-n luna a cincea atinge ombilicul (20 cm suprasimfizar)
- n luna a aptease afllajumtateadistaneiombilic-xifoid (28-30 cm)
- la sfritullunii a opta se aflla xifoid, apoi,- spre termen, coboar1-2 laturi de deget
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
19/59
Sunt n numrde 4 (5 dupautorii care considerprimul
timp ca fiind acomodarea gravidei cu minile examinatorului) i
dau informaiidespre aezareaipoziiaftuluiidespre
prezentaie
Manevrele Leopo ld
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
20/59
Aezareaeste raportul dintre axul lung al ftuluiiaxul lungal uterului ipoate fi:
a) longitudinal(~99%), cnd cele douaxe sunt paralele, ftulaflndu-se cu craniul sau pelvisul la strmtoarea superioar
b) transvers(~1%), cnd axele sunt perpendiculare
c) oblic, aceastaezarefiind cea mai raritransformndu-se de
obicei n una din celelalte dou
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
21/59
Poziia
a) poziiafundamentaleste partea maternde care se aflspatelefetal,putnd fi dreaptsau stng
b) varietatea de poziiese defineten funciede prezentaieide
strmtoarea superioar, putnd fi anterioar(punctul de reper al
prezentaieise afl), posterioarsau transvers
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
22/59
Prezentaia
Reprezintpartea cu care ftulse prezintla strmtoarea superioar
Tipuri:
a) n aezarealongitudinal, ftulse prezintcu craniul sau
cu pelvisul
-cranianoccipital(~95%):
craniul fetal flectat, cu brbiaatingnd pieptul
punctul de reper este occiputul
se palpeazmica fontanelspre centrul orificiului cervical
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
23/59
-bregmatica
craniul n poziieintermediar, de obicei cu evoluiespre
flectare/deflectare
punctul de reper este fruntea
se palpeazmarea fontanelspre centrul orificiului cervical
-frontal
craniul e parialdeflectat
punctul de reper este nasul se palpeazochii, nasul
-facial
craniul e complet deflectat
punctul de reper este mentonul
se palpeazochii, nasul, gura
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
24/59
-pelvincomplet
gambele flectate pe coapse, iar coapsele flectate pe abdomen
se palpeazpelvisul iplantele
punctul de reper e sacrul
-pelvindecompletmodul feselor
gambele n extensie, iar coapsele flectate pe abdomen
se palpeazpelvisul punctul de reper e sacrul
-pelvindecompletmodul picioarelor
gambele icoapsele n extensie
se palpeazplantele
punctul de reper e sacrul
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
25/59
-pelvindecompletmodul genunchilor (modul picioarelor imodul genunchilor apar la avortoni imarii prematuri)
coapsele n extensie, iar gambele flectate pe coapse
se palpeazgenunchii
punctul de reper e sacrul
b) n aezareatransvers, prezentaiese numeteumeral -se palpeazumruligrilajul costal
-punctele de reper sunt capul iumrulsau acromionul
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
26/59
Manevrele Leopo ld
Parturienta este n decubit dorsal, examinatorul st n dreapta ei:
1. Prima manevr
- cu marginea cubital a miniistnginlimea fundului uterin i
- cu ambele mini polul fetal superior.
2. A doua manevr - se face cu ambele mini
Cele dou mini se alunec de lafundul uterin pe flancuri
ncercnd s recunoasc:
- spatele fetal (se gsete de obicei n acea parte a uterului care
este mai plat);
- membrele: se palpeaz ca i formaiuni multiple, neregulate;
- n aezarea transvers se palpeaz capul i pelvisul.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
27/59
3. A treia manevr - se face cu o singur mn.Se prinde ntre police i celelalte trei degete ale aceleiai
mini polul fetal inferior (prezentaia):
- partea prezentat a ftului i mobilitatea ei deasupra strmtorii
superioare;
- prezentaie mare, dur, regulat, necompresibil = capul fetal;
- prezentaie moale, neregulat, compresibil = pelvisul fetal.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
28/59
4. Manevra a patra ~ se execut cu ambele mini examinatorulstnd cu spatele spre capul mamei.
Minile se aplic simetric la dreapta i la stnga
abdomenului inferior,astfel nct:
- vrfurile degetelor s fie ndreptate spre strmtoarea superioar,
- marginile cubitale ale minilor s fie paralele cu plicile inghinale,
- vrfurile degetelor s ptrundprogresiv unele spre altele pn
cnd ating partea fetal situat ntre ele.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
29/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
30/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
31/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
32/59
Pelvimetria externa) se evectueazcu pelvimetrul
b) diametre
-diametrul bispinos: unetespinele iliace antero-superioare ieste de 24 cm-diametrul biscrest: unetepunctele cele maindeprtateale crestelor iliace
ieste de 28 cm
-diametrul bitrohanterian: unetecei doi mari trohanteri ieste de 32 cm
-diametrul antero-posterior Baudeloque: unetepunctul cel mai proeminent
al feeianterioare a simfizei pubiene cu apofiza spinoasa L5 ieste de
20 cm
Diametrul bicrest
Diametrul bispinos
Diametrul bitronhaterian
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
33/59
c) rombul lui Michaelis
-delimitat de apofiza spinoasa L5, spinele iliace postero-superioare
ipuctul de nceput al anuluiinterfesier
-11 cm pe verticali10 cm pe orizontal
-linia orizontaldintre spine mparte segmentul vertical n unul
superior de 4 cm iunul inferior de 7 cm
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
34/59
aprecierea situaieidupFarabeuf
fixat: ntre prezentaieisacru intr3 degete (Farabeuf III)
angajat: ntre prezentaieisacru intr2 degete (Farabeuf II)
cobort: ntre prezentaieisacru intr1 deget (Farabeuf I)
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
35/59
Auscultaiacord ului fetal
Tehnic: se face cu stetoscopul obstetrical, care se apas peabdomenul matern pentru a ndeprta lama de lichid amniotic; cu o
mn se palpeaz pulsul matern pentru a diferenia suflurile
arteriale (sincrone cu pulsul) de bradicardia cordului fetal
Focarul de auscultaiea) cranian: pe linia ce unete ombilicul cu spina iliac antero-
superioar, la 1/3 de ombilic, pe partea de care se afl spatele
fetal
b) pelvin: pe linia ce unete ombilicul cu falsele coaste, la 1/3 de
ombilic, pe partea de care se afl spatele fetal
c) aezare transvers: pe linia orizontal ce trece prin ombilic, la 2 cm
de acesta, pe partea de care se afl capul fetal
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
36/59
Btile cordului fetal (B.C.F.) sunt regulate, echidistante, rapide:
120 -160 bt/min.se aud ca un metronom, fr diferen
auscultatorie ntre sistol i diastol
-devin perceptibile dup luna a cincea
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
37/59
Exam inarea perineulu i
Se vor cuta :
leziuni vasculare
herpetice sau
condiloame.
troficitatea tesuturilor,
distana ano-vulvar
situaia unei eventualecicatrici a unei epiziotomii sau
perineotomii anterioare.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
38/59
Examinarea colu lui uter in
Se utilizeaz un specul sau dou valve.
Examenul cu valve se efectueaznainte de tueulvaginal
Se apreciaz
- aspectul leucoreei,
- eventuale leziuni cervical- se exclud unele malformaiivaginale.
- se vizualizeazvaginul icolul uterin (situare, dilataie, coninut)
- se vizualizeazconinutulvaginal,dopul de mocus, snge, lichid
amniotic
- se pot recolta culturi iconinutpentru examen pe lam
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
39/59
Tueulvaginal
a) se recomandsfie efectuat cu mnusteril
b) se exploreaz
-colul uterin: poziie, lungime, dilataie, consisten, coninut
-corpul uterin
-segmentul inferior (format/neformat)-vaginul
-anexele
-bazinul
-prezentaia(prin intermediul colului dilatat sau nedilatat,segmentului, fundurilor de sac vaginale)
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
40/59
Scorul
Bishop
0 1 2 3
Dilatarea in cm 0 1-2 3-4 5 sau +
Stergera % 30 la % 40/50 la % 60/70 la % 80 la %
Consistenta ferma medie moale
Coborarea
prezentatiei
Inalta mobila -
3
Minus 1-2 0 Plus 1-2
pozitia posterioara centrata anterioara
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
41/59
Modificarea scorului:
a) Se va aduga un punct pentru:
-preeclampsie
-cte un punct pentru fiecare natere vaginal din antecedente
b) Se va scdea un punct pentru:
-sarcina suprapurtat
-prematuritate
-ruperea prematur a membranelor amniotice
-nuliparitate
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
42/59
Interpretarea scorului:
a) Indicaie pentru maturarea colului cu prostaglandine:
-Scor Bishop sub 5
-Membrane amniotice intacte
-Contracii uterine neregulate
b) Indicaie pentru inducerea travaliului cu ocitocin:
-Scor Bishop peste 5-Membrane amniotice rupte
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
43/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
44/59
c. prezena unei bose sero-sangvine. uneori da o impresie falsa de
prezentaie angajat
d. asinclitism-n bazinele plate de obicei fixarea n strmtoareasuperioar seface asinclitic, gradul de angajare se va putea
aprecia doar dup ce micrile deasinclitism sunt terminate.
e. varietatea de poziie - varietile de poziie posterioare dau
ntotdeauna n comparaie cu cele anterioare aparena unei
angajri mult mai profunde.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
45/59
- integr itatea memb ranelor,
- fi l iera peiv i-perineai:
- calitateaprilor moi
- msurareaclinic a bazinului osos;
- se caut promontoriul,
- se palpeaz spinele sciatice,
- se apreciaz conguraia arcului pubian i gradul lui de ocupare,
- se execut manevrele Farabeuf;
- msurareaconjugatei interne;
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
46/59
n mod normal promontoriul nu se atinge la tueulvaginal.
n caz contrar se va face masurareaacestui diametru: degetul
mediu rmne n contact cu pormontoriu, se apas cuindexul
sub maginea inferioar a simfizei i se marcheaz acest punct pe
degetul msurtor.
Dup tueul vaginal cu o panglic metric se msoar pe
deget aceast lungime, sescad 1.5 - 2 cm i vom obine astfel
conjugata adevrat sau diametrul promonto-retropubian
(conjugata vera).
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
47/59
- palparea liniei nenumite -n mod normal linia nenumit nu poate fi
palpat dect n jumtatea ei anterioar;
- palparea excavaiei pelviene -n mod normal se palpeaz
jumtateainferioar a sacrului care este regulat i concav;
- studiul strmtorii inferioare- se msoar diametrul biischiatic -
normal 11 cm.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
48/59
Examinri complementare
Bilan biologic- exist un numr de constante biologice care trebuie
s fie verificatela internarea pacientei:
- grup sangvin i Rh, dac Rh-ul este negativ se vor doza anticorpii;
- hematocrit, hemoglobina, leucocite;
- examen sumar de urin;
~ bilanulhemostazei (timp de coagulare, trombocii, fibrinogen) n
situaian care se prevede o anestezie loco-regional sau o
eventual cezarian.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
49/59
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
50/59
Ecografia obstetrical
Amnioscop ie
Alte examinri complementare - sunt indicate n contexte
particulare.- sindrom infecios- se vor face 2 - 3 hemoculturi la interval de o or,
se va recolta pentru examen bacteriologic din col;
- hipertensiune arterial - se va cere ionogram sangvin,
creatinemie, uricemie, un bilan al funciei hepatice, un bilan al
hemostazei i un fund de ochi;- existenaunui prurit i/sau icter impune - un bilanal funciei
hepatice, o ecografie hepatic i a cilor biliare, cutarea unei
hepatite virale;
-n cazuri cu totul particulare - amniocentezcu:
* msurarea bilirubinei amniotice i a raportului lecitin - sfingomielin;
* msurarea fluxurilor ombilicale i cerebrale fetale (ecografie Doppier)
n hipertensiune arterial sever, ntrziere cretere intrauterin etc.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
51/59
Bilanul examinrilor i stabilireaconduitei
La sfritul tuturor acestor examinri obstetricianul trebuie s
fac un bilan i sa propun o conduit innd cont de
prognosticul matern i fetal.
Va trebui s rspund ladouantrebri:
1. Este pacienta n travaliu?
2. Poate naterea s decurg pe ci naturale?
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
52/59
Debutul de travaliu - Diagnost ic
La o gravid la termen, n momentul internrii putem ntlni
mai multe situaii.
A. Pacienta nu este n travaliu declanat, ci doar n faz de debut.
contraciile uterine sunt rare (interval > de 10 min.) i de
intensitate sczut; colul este ramolit i scurtat,
membranele sunt ntregi.
Dac au fost excluse toate semnele de suferin fetal logic
este s amnminternarea
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
53/59
B. Pacienta prezint un fals travaliu:
contraciileuterine sunt dureroase, greu suportabile dar colul nu prezint nici o modificare n timp de dou ore i
pacienta nu este la termen,
diagnosticul diferenialntre un travaliu distocic iun fals travaliu;
- travaliu distocic se va corecta travaliul (perfuzie ocitocic, anestezie
loco-regional);
-n falsul travaliu se vor administra beta-mimetice.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
54/59
C. A avut loc o ruptur prematur a membranelor:
- se impune terminarea nateriin funcie de contextul materno -
fetal i de condiiileobstetricale;
- prevenirea infeciei ovulare prin limitarea tueurilor vaginale i
administrarea unui antibiotic;
- se va supraveghea temperatura (la 12 ore), culoarea lichidului
amniotic, i frecvena cordului fetal prin trei nregistrri
cardiotocografice pe zi.
- n funcie de condiiile obstetricale, vrst gestaional i n
absena unei declanrispontane a travaliului, se va face o
declanare programat la 48 de ore dup ruptur.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
55/59
D. Pacienta este la debut de travaliu.
contraciiuterine regulate (sub 10 min.) ce cresc n intensitate,
colul este centrat.
Se va face o supraveghere simpl, examinarea strii mamei
i a ftului din dou ndou ore cu analizarea tuturor parametrilor
materni i fetali descrii anterior i notareaacestora pe o fi,respectiv ntocmirea partogramei.
Scopul obstetricianului fiind de a respecta fiziologia i a
surprinde din timp situaii care pot induce suferin matern i/sau
fetal.
E. Travaliu declanat (n curs).
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
56/59
Semne Travaliu real Fals travaliu
Contractii Regulate Neregulate
Intervalul intre contractii Diminua treptat Lung
Intensitatea contractiilor Creste progresiv Stabila
Localizarea dureri Spate si abdomen Abdomino-pelviene
Efectul analgeticelor Nu sunt oprite de
sedative
Opresc contractiile
Modificari de col Stergere si dilatare Fara modificari
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
57/59
Alegerea modalitii naterii
Situaii care indic naterea prin cezarian:
Urgena-placenta praevia,procidenasau prolabarea de cordon;
n afara urgenei
- indicaiimaterne (boli asociate, bazin chirurgical);
- fetale (prezentaia transvers, suferina fetal, etc);
- materno-fetale (disproporia feto-pelvian).
n unele cazuri se impune proba de travaliu.
Aceast decizie implic:
- sarcin monofetal, -prezentaie cranian;
- dinamic uterin corect;
- membrane rupte;
- durata de observare este limitat la dou ore.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
58/59
Declanarea artificial a traval iu lu i
Apare ca alternativ atunci cnd prognosticul fetal impune onatere rapid.
Condiii:
- prezentaie cranian;
- absenadisproporieifeto-pelviene;- un scor Bishop superior sau egal cu 6;
- absenacicatricilor uterine.
Naterea spontan
n funcie de toate examinrile descrise, obstetricianul a apreciat
c sunt ndeplinite toate condiiile pentru a avea un prognostic
matern i fetal bun.
8/14/2019 EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA IN SALA.pptx
59/59
VA MULTUMESC !