MANAGEMENTUL DIAGNOSTICELOR SI PROCESELOR DE NURSING IN CARDIOLOGIE
(nevoia de a avea o buna circulatie)
Conf.univ. DR. MINERVA GHINESCU
PROCESUL DE NURSING
........................................................
PROCESUL DE NURSING
PROCES COMPUS DIN DIVERSE ETAPE LOGIC ORDONATE , CENTRAT PE REACTIILE PARTICULARE ALE FIECARUI PACIENT SAU GRUP , REACTII CARE APAR CA RASPUNS LA O MODIFICARE REALA SAU POTENTIALA DE SANATATE CU SCOPUL OBTINERII UNEI MAI BUNE STARI A PACIENTULUI
( GRUPULUI )
PROCESUL DE INGRIJIRE- etape
PROCESUL DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
APLICAREA INGRIJIRILOR
EVALUAREA INGRIJIRILOR
DIAGNOSTICE SI PROCESE DE NURSING IN CARDIOLOGIE LA DOMICILIU 1. DEFICIT DE FLUIDE2. EXCES DE FLUIDE3. SCADEREA DEBITULUI CARDIAC4. CIRCULATIE TISULARA INEFICIENTA 5. OBOSEALA6. ANXIETATEA7. ALTERAREA PROCESELOR MENTALE –
ALTERAREA SOMNULUI
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC DEFINITIE POMPAREA INEFICIENTA
DE CATRE INIMA A UNEI CANTITATI INSUFICIENTE DE SANGE CARE NU VINE IN INTAMPINAREA SI SATISFACEREA NEVOILOR METABOLICE ALE ORGANISMULUI
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
CAUZE :1. INFARCTUL DE MIOCARD2. VALVULOPATII3. HTA4. CARDIOPATII CONGENITALE5. CARDIOMIOPATII6. BOLI PULMONARE7. ARITMII CARDIACE8. EFECTE ALE MEDICAMENTELOR 9. DESCRESTEREA VOLUMULUI
FLUIDELOR10. DEZECHILIBRE ELECTROLITICE 11. VARSTNICI ( REDUCEREA
COMPLIANTEI VENTRICULARE )
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
CARACTERISTICI
VARIATII ALE PARAMETRILOR HEMODINAMICI
ARITMII , PULS NEREGULAT
DISPNEE , ORTOPNEE, TAHIPNEE, TUSE, RALURI UMEDE, SPUTA AERATA
CRESTEREA GREUTATII, EDEME , SCADEREA DIUREZEI
ANXIETATE, NELINISTE
SINCOPE RESPIRATORII, AMETELI
SCADEREA PULSULUI PERIFERIC , TEGUMENTE RECI
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
PARAMETRII HEMODINAMICI
PARAMETRII HEMODINAMICI
TARITMUL
CARDIAC
PRESIUNEA VENOASA CENTRALA
PRESIUNEA IN ARTERA PULMONARA PO2
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
FACTORI ASOCIATI 1. CRESTEREA SAU DESCRESTEREA TIMPULUI DE
UMPLERE VENTRICULARA(TAHICARDIE) 2. MODIFICARI ALE CONTRACTILITATII
MIOCARDULUI 3. ALTERAREA RITMULUI SI /SAU CONDUCERII
CARDIACE 4. SCADEREA OXIGENARII5. AFECTAREA MUSCULATURII CARDIACE
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
OBIECTIV DE INGRIJIRE :1. MENTINEREA RITMULUI CARDIAC IN
LIMITE NORMALE 2. MENTINEREA TA IN LIMITE NORMALE3. TEGUMENTE CALDE, USCATE4. EXAMEN PULMONAR : AUSCULTATIE FARA
RALURI UMEDE; ZGOMOTE PULMONARE NORMALE , CLARE
5. PULS PERIFERIC BINE BATUT
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA
1. EVALUAREA STARII DE SPIRIT A PACIENTULUI :
FAZELE INCIPIENTE ALE BOLII:
NELINISTEA STADII AVANSATE :
ANXIETATE SEVERA SI CONFUZIE
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA2. EVALUAREA RITMULUI CARDIAC : TAHICARDIE SINUSALA SI CRESTEREA TA –
FAZELE PRECOCE SCADEREA RITMULUI CARDIAC PANA LA
PRABUSIRE – DETERIORAREA STARII PACIENTULUI
PACIENTII VARSTNICI – RASPUNS PARADOXAL : SCADEREA DEBITULUI CARDIAC MASCATA
PULS NEREGULAT – PACIENTII CU IMA
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA
3. EVALUAREA CULORII SI TEMPERATURII TEGUMENTELOR : tegumentele reci si umede apar secundar ca un mecanism compensatoriu declansat de sistemul nervos simpatic si datorita scaderii debitului cardiac
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA
4. EVALUAREA PULSULUI PERIFERIC : pulsul este slab, proportional cu reducerea debitului cardiac
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA
5. EVALUAREA ECHILIBRULUI FLUIDELOR SI CRESTERII IN GREUTATE :
a. retinerea de sodiu si apab. Variatia greutatii corporale este un
indicator sensibil al retentiei de lichide si saruri decat balanta ingestiei si eliminarii lichidelor
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA6. EVALUAREA
ZGOMOTELOR PULMONARE :
a. Dispneea paroxistica nocturna
b. Ortopneea c. Raluri umede – raluri
subcrepitante = acumularea de lichid la nivel alveolar consecinta afectarii functiei de pompa a VS
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA7. EVALUAREA
INFORMATIILOR OFERITE DE MONITORIZAREA CONTINUA ( ofera informatii privind diagnosticul diferential intre scaderea debitului cardiac secundar retentiei de lichide sau deficit volemic :
a. TAb. Presiunea pulmonara arteriala
si capilara
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA8. MONITORIZAREA
CONTINUA A SATURATIEI DE OXIGEN IN SANGE – schimbarile valorilor saturatiei in sangele venos mixt constituie unul dintre cele mai precoce ale scaderii debitului cardiac
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA9. MONITORIZAREA ECG 10. EVALUAREA
RASPUNSULUI PACIENTULUI LA CRESTEREA ACTIVITATII FIZICE : activitatea fizica creste solicitarea inimii , oboseala si dispneea de efort sunt probleme comune asociate debitului cardiac scazut
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR = EVALUARE INITIALA11. EVALUAREA
DIUREZEI – aparitia oliguriei poate fi un semn al afectarii functiei renale ; diureza poate fi controlata prin medicatie diuretica
12. EVALUAREA DURERII PRECORDIALE : dezechilibru intre necesarul de O2 si aportul de O2
INTERVENTII TERAPEUTICE
1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRESCRISE – urmarind raspunsul pacientului si efectele adverse , toxicitatea
TRATAMENT SPECIFIC : terapia digitalica, diuretice, vasodilatatoare, antiaritmice
INTERVENTII TERAPEUTICE
2. MENTINEREA ECHILIBRULUI VOLEMIC
3. MENTINEREA PARAMETRILOR HEMODINAMICI
4. RESTRICTIE DE LICHIDE SI SARE ( pentru pacientii cu volum crescut de lichide extracelulare )
INTERVENTII TERAPEUTICE
5. MENTINEREA OXIGENARII ADECVATE PRIN MASURI SPECIFICE :
Pozitionarea pacientului semisezand ( reduce preumplerea si umplerea ventriculara ) alternand cu pozitia culcat ( creste intoarcerea venoasa si stimuleaza diureza )
Administrarea de O2 umidifiat si in cantitate prescrisa
INTERVENTII TERAPEUTICE
6. MENTINEREA REPAOSULUI EMOTIONAL SI FIZIC :
Reducerea activitatii ;descresterea necesarului si cererii de O2
Oferirea unui mediu linistit , fara zgomot , relaxant ; stresul emotional solicita inima mai mult
Organizarea ingrijirilor medicale si de nursing Monitorizarea activitatii fizice progresive in limita
permisivitatii
INTERVENTII TERAPEUTICE
7. ADMINISTRAREA DE PURGATIVE ( efortul de defecatie poate afecta debitul cardiac )
8. MONITORIZAREA CALITATII SI DURATEI SOMNULUI , administrarea de sedative ; odihna este importanta pentru mentinerea energiei
9. MEDICATIA ANTIARITMICA – tahicardia si bradicardia pot reduce debitul cardiac si pot provoca necrozarea tesutului miocardic
10. SUPRAVEGHEREA TERAPIILOR INVAZIVE :balon de contrapulsatie intraortica ,pacemaker
EDUCATIA PACINETULUI / CONTINUITATEA INGRIJIRILOR 1. EXPLICAREA SIMPTOMELOR SI INTERVENTIILOR
IN SCADEREA DEBITULUI CARDIAC IN FUNCTIE DE FACTORII ETIOLOGICI
2. EXPLICAREA ADMINISTRARII MEDICAMENTELOR PRESCRISE , SCOPULUI ACESTORA , DOZEI SI POSIBILELOR EFECTE ADVERSE
3. EXPLICAREA PROGRAMULUI DE ACTIVITATE FIZICA PROGRESIVA SI RECUNOASTEREA SEMNELOR DE SUPRASOLICITARE
4. EXPLICAREA RESTRICTIILOR CU PRIVIRE LA LICHIDE SI SARE
OBOSEALA
DEFINITIE Sentiment coplesitor de epuizare insotit de
descresterea capacitatii pentru munca fizica si mentala la nivelul obisnuit
Plangere subiectiva a pacientilor cu boli acute si cronice
OBOSEALA – BOLI ACUTE
MASURA PROTECTIVA A ORGANISMULUI EX : BOLI VIRALE : GRIPA, HEPATITE ACUTE SIMPTOM PROFUND CARE AFECTEAZA
CAPACITATEA PACIENTILOR DE A A SE INGRIJI SINGURI SI ABILITATEA DE A –SI INDEPLINI RESPONSABILITATILE ZILNICE
EX: POLIARTRITA REUMATOIDA , LUPUSUL ERITEMETOS SISTEMIC , MIASTENIA GRAVIS
OBOSEALA – BOLI ACUTE
PACIENTII NU POT FACE FATA INTREGULUI PROGRAM DE LUCRU SI NU POT AVEA PERFORMANTE LA LOCUL DE M UNCA
DESCRESTEREA PARTICIPARII PACIENTULUI LA VIATA SOCIALA
OBOSEALA CRONICA
GREU DE EXPLICAT DIN PARTEA PACIENTULUI : DESCRIEREA UNEI STARI PRELUNGITE DE OBOSEALA , DEBILITANTA ASOCIATA CU PROBLEME NEUROLOGICE, DURERE GENERALA, DIFUZA, PROBLEME GASTRO-INTESTINALE, DURERI MUSCULARE ETC. ( raspuns anormal la factorii crescuti de stress fiziologici si psihologici )
Caracteristici definitorii – MANIFESTARI DE DEPENDENTA
1. INABILITATEA DE A-SI RECAPATA ENERGIA CHEAR SI DUPA ORE DE SOMN
2. LIPSA DE ENERGIE SAU INCAPACITATEA DE A FACE FATA UNUI NIVEL NORMAL DE ACTIVITATE FIZICA
3. SPORIREA NEVOII DE REPAUS DE ODIHNA
4. EPUZARE
5. LETARGIE, APATIE, NEPASARE
Caracteristici definitorii – MANIFESTARI DE DEPENDENTA1. DESCRIEREA UNUI SENTIMENT DE CONSTANTA
SI COPLESITOARE LIPSA DE ENERGIE 2. INCAPACITATEA MENTINERII RUTINEI ZILNICE ,
UZUALE 3. CRESTEREA DISCONFORTULUI FIZIC4. DEPUNEREA DE EFORT PENTRU A INDEPLINI
RESPONSABILITATILE ZILNICE 5. ATENTIE DEFICITARA 6. SENTIMENTE DE VINOVATIEI DATORITA
INCAPACITATII DE A-SI INDEPLINI RESPONSABILITATILE OBISNUITE
FACTORI ASOCIATI
FACTORI PSIHOLOGICI
1. Rutina cotidiana , plictiseala, viata monotona
2. Stres
3. Anxietate
4. Depresie
5. Mediu inconjurator: umiditate, zgomot , temperaturi nepotrivite
FACTORI ASOCIATI
FACTORI SITUATIONALI :1. Evenimente negative aparute in decursul vietii FACTORI FIZIOLOGICI 1. Privare de somn2. Graviditate3. Conditie fizica precara4. Boala, anemie, malnutritie 5. Cresterea activitatii fizice
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR
1. EVALUAREA CARACTERISTICILOR OBOSELII :
Gradul de severitate Schimbari in timp ale gradului de
severitate Factori agravanti Factori amelioratori
1. EVALUAREA CARACTERISTICILOR OBOSELII
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
5
10
SCALA DE LA 1-10 : poate ajuta pacientul sa exprime concret si exact gradul de oboseala pe care il simte la un moment dat
SCALA ; poate ajuta AMSS sa compare schimbarile survenite in starea de oboseala descrisa de pacient ; e importand sa se cunosca daca nivelul de oboseala al pacientului ramane constant sau variaza in timp .
2. Evaluarea cauzelor – ETIOLOGIA 1. BOLI RECENTE2. STRES EMOTIONAL3. DEPRESIE4. EFECTE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR 5. ANEMIE6. TULBURARI DE SOMN7. NUTRITIE INADECVATA 8. CRESTEREA RESPONSABILITATILOR FAMILIALE
SI SOCIALE ( SERVICI )
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR3. IDENTIFICAREA FACTORILOR ASOCIATI
OBOSELII ( identifica posibilele cauze si ajuta la stabilirea unui plan adecvat de nursing )
4. EVALUAREA CAPACITATII PACIENTULUI DE A INDEPLINI ACTIVITATILE ZILNICE DE BAZA, CELE FAMILIALE SI CELE SOCIALE ; OBOSEALA POATE LIMITA ABILITATILE PACIENTULUI DE AUTOINGRIJIRE , DE INDEPLINIRE A ROLULUI IN FAMILIE SI SOCIETATE
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR
5. EVALUAREA RASPUNSULUI EMOTIONAL PE CARE PACIENTUL IL ARE FATA DE OBOSEALA ; RASPUNSURI FRECVENTE : ANXIETATEA SI DEPRESIA
ANXIETATEA SI DEPRESIA POT ACCENTUA OBOSEALA PACIENTULUI (cerc vicios )
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR6. EVALUAREA CUNOSTINTELOR
PACIENTULUI FATA DE MEDICATIA PRESCRISA , POSIBILELE EFECTE ADVERSE SI DE INTERACTIUNILE CARE POT INTERVENI IN COROBORARE CU ALTE MEDICAMENTE
EX : BETA BLOCANTI, BLOCANTI DE CALCIU, TRANCHILIZANTE , RELAXANTE MUSCULARE, SEDATIVE, CONSUM DE ALCOOL
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR
7.EVALUAREA BALANTEI NUTRITIONALE, CALORICE A PACIENTULUI
EX : MALNUTRITIE PROTEI-CALORICA,
HIPOVITAMINOZE,
DEFICIT DE FIER
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR8. EVALUAREA CARACTERISTICILOR SOMNULUI : CALITATE DURATA TIMPUL NECESAR PANA ADOARME STAREA PERCEPUTA IMEDIAT DUPA TREZIRE EX : SCHIMBARILE IN MODUL OBISNUIT DE ODIHNA ALE PACIENTULUI POT GENERA OBOSEALA
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR
9.EVALUAREA NIVELULUI OBISNUIT DE ACTIVITATE FIZICA A PACIENTULUI
EX : CRESTEREA SAU DESCRESTEREA ACTIVITATII FIZICE POT GENERA STAREA DE OBOSEALA
APRECIEREA sau CULEGEREA DATELOR
10. EVALUAREA REZULTATELOR DE LABORATOR :
GLICEMIA HEMOGLOBINA/HEMATOCRIT UREE SATURATIA DE OXIGEN IN REPAOS
/EFORT
Obiective de ingrijire
PACIENTUL SA DISPUNA DE ENERGIE SUFICIENTA PENTRU A-SI INDEPLINI ACTIVITATILE NECESARE SI DORITE
TOLERANTA LA ACTIVITATE REZISTENTA FIZICA CONSERVAREA ENERGIEI
INTERVENTII TERAPEUTICE/ AUTONOME 1. INCURAJAREA PACIENTULUI SA TINA UN
JURNAL ZILNIC TIMP DE O SAPTAMANA REFERITOR LA APARITIA OBOSELII ; RECUNOASTEREA LEGATURII INTRE ANUMITE ACTIVITATI SI APARITIA OBOSELII POATE AJUTA PACIENTUL SA IDENTIFICE ACELE ACTIVITATI CARE NECESITA UN CONSUM EXAGERAT DE ENERGIE ; CU AJUTORUL JURNALULUI SE POATE STABILI ULTIMA DATA CAND PACIENTUL A SIMTIT OBOSEALA SI IN CE IMPREJURARI
INTERVENTII TERAPEUTICE/ AUTONOME
2. AJUTAREA PACIENTULUI IN DEZVOLTAREA UNUI ORAR AL ACTIVITATILOR ZILNICE SI AL PERIOADELOR DE ODIHNA
- UN PROGRAM SA ALTERNEZE ACTIVITATEA CU ODIHNA POATE AJUTA PACIENTUL SA-SI INDEPLINEASCA ACTIVITATILE NECESARE SI DORITE FARA A ACCENTUA GRADUL DE OBOSEALA EXISTENT
INTERVENTII TERAPEUTICE/ AUTONOME 3. AJUTAREA PACIENTULUI SA-SI
ALCATUIASCA O ORDINE A PRIORITATILOR PENTRU ACTIVITATILE DORITE SI RESPONSABILITATILE SALE
- ALCATUIREA PRIORITATILOR ESTE O MODALITATE DE CONSERVARE A ENERGIEI CARE II PERMITE PACIENTULUI SA FOLOSEASCA ENERGIA NECESARA LA INDEPLINIREA ACTIVITATILOR IMPORTANTE
INTERVENTII TERAPEUTICE/ AUTONOME
4. ATINGEREA SI INDEPLINIREA TELURILOR PROPUSE DE PACIENT IMBUNATATESC STAREA EMOTIONALA A CESTUIA SI CRESC MOTIVATIA DE A PERSEVERA IN LUPTA CU OBOSEALA
INTERVENTII TERAPEUTICE/ AUTONOME
5. MONITORIZAREA APORTULUI NUTRITIONAL PENTRU A OFERI SURSE ADECVATE DE ENERGIE PENTRU CERERILE METABOLICE
APORT ADECVAT DE : CARBOHIDRATI, PROTEINE , VITAMINE, MINERALE
INTERVENTII TERAPEUTICE/ AUTONOME
6. INCURAJAREA PACIENTULUI SA IDENTIFICE ALTE SARCINI SI RESPONSABILITATI IN INDEPLINIREA CARORA POATE DELEGA PE ALTCINEVA ; IN ACEST FEL PACIENTUL ISI CONSERVA ENERGIA
INTERVENTII TERAPEUTICE/ AUTONOME
7. REDUCEREA STIMULILOR DIN MEDIUL INCONJURATOR , IN SPECIAL IN TIMPUL SOMNULUI SI ODIHNEI
EX: LUMINA PUTERNICA, ZGOMOTUL, VIZITELE, POT INTRERUPE SOMNUL PACIENTULUI SI ACCENTUA STAREA DE OBOSEALA
EDUCATIA PACIENTULUI 1. INVATAREA TEHNICILOR DE ORGANIZARE A SARCINILOR ,
RESPONSABILITATILOR SI STRATEGIILOR DE FOLOSIRE EFICIENTA A TIMPULUI
2. ASISTAREA PACIENTULUI LA CRESTEREA NIVELULUI EXERCITIILOR SI ACTIVITATII FIZICE ; EXERCITIILE POT REDUCE OBOSEALA SI POT CRESTE REZISTENTA FATA DE ACTIVITATILE FIZICE
3. MONITORIZAREA CONSUMULUI DE ENERGIE IN TIMPUL EFORTULUI
4. AJUTAREA PACIENTULUI SA EXERSEZE TEHNICI DE RELAXARE INAITE DE A ADORMI SI EFECTUAREA SOMNULUI NEINTRERUPT
5. INCURAJAREA PACIENTULUI SA VORBEASCA DESPRE SENTIMENTELE PROVOCATE DE IMPACTUL ACESTEI STARI ASUPRA FAMILIEI
CIRCULATIE TISULARA INEFICIENTA
DEFINITIE
APORT NUTRITIONAL TISULAR DEFICITAR DATORITA AFECTARII CIRCULATIEI LA NIVELUL CAPILARELOR
REDUCEREA CIRCULATIEI SANGUINE ARTERIALE AFECTEAZA APORTUL NUTRITIONAL SI DE OXIGEN LA NIVEL CELULAR
DESCRESTEREA CIRCULATIERI TISULARE POATE FI :
- TRANZITORIE , DE SCURTA DURATA -efecte minime - ACUTA SI PRELUNGITA – efecte devastatoare - CRONICA – afectarea organelor implicate sau decesul
pacientului
Aprecierea – culegerea datelor MANIFESTARI DE DEPENDENTA 1. PERIFERIC : Puls periferic slab sau absent Edeme Parestezii si durerea extremitatilor Extremitati reci Tegumente umede si reci Pete marmorate Diferente de tensiune la nivelul extremitatilor stanga si
dreapta Umplere capilara incetinita
Aprecierea – culegerea datelor MANIFESTARI DE DEPENDENTA
2. CARDIO-PULMONAR : Tahicardie Aritmii Hipotensiune Tahipnee Schimburi anormale de gaze arteriale Angina pectorala (durere precordiala anginoasa)
Aprecierea – culegerea datelor MANIFESTARI DE DEPENDENTA3. CEREBRAL : Neliniste Confuzie Letargie Accese de activitate Descresterea scorului pe scara Glasgow Schimbarea pupilelor Scaderea reactiei la lumina
Aprecierea – culegerea datelor MANIFESTARI DE DEPENDENTA
4. RENAL : Aterarea tensiunii arteriale Hematurie Scaderea diurezei ( < 30 ml / ora ) Cresterea ureei / creatininei
Aprecierea – culegerea datelor MANIFESTARI DE DEPENDENTA
5. GASTRO-INTESTINAL : Descresterea sau absenta zgomotelor
intestinala Greata Distensie abdominala/ durere
Factori cauzali - Etiologie
1. PERIFERIC : Embolie periferica Tromboembolie Spasme arteriale/ vasoconstrictie Cateter arterial 2. CARDIO-PULMONAR : Embolie pulmonara Anemie severa Ischemie miocardica Hipovolemie
Factori cauzali - Etiologie
3. CEREBRAL : Cresterea presiunii intracranieine Vasoconstrictie Hemoragie / sangerarea intracraniana Edem cerebral 4. RENAL : Hipovolemie Hemoliza 5. GASTROINTESTINAL : Hipovolemie Ocluzie
APRECIERE/ EVALUAREA PACIENTULUI EVALUAREA SI OBSERVAREA CARACTERISTICILOR
DEFINITORII DESCRESTERII CIRCULATIEI TISULARE LA DIFERITE NIVELE
EVALUAREA POSIBILILOR FACTORI ASOCIATI DEPISTAREA PRECOCE A CAUZELOR POATE
PERMITE EFECTUAREA UNUI TRATAMENT PROMPT, EFICACE
MONITORIZAREA : INR, AP, APTT – daca pacientul este sub tratament anticoagulant ( este ! Ca factorii de coagulare sa aiba valori normale )
MONITORIZAREA CARACTERISTICILOR PULSULUI CENTRAL SI PERIFERIC ; PIERDEREA PULSULUI PERIFERIC TREBUIE ANUNTATA SI TRATATA IMEDIAT
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
1. PACIENTUL SA BENEFICIEZE DE O CIRCULATIE ADECVATA LA NIVELUL ORGANELOR VITALE EVIDENTIATA PRIN :
- PULS PERIFERIC BINE BATUT - SCHIMB NORMAL DE GAZE ARTERIALE - STARE DE CONSTIINTA NORMALA- ABSENTA DURERII IN PIEPT - ECHILIBRU HIDRO-ELECTROLITIC
INTERVENTII TERAPEUTICE / AUTONOME 1. MENTINEREA UNUI DEBIT CARDIAC NORMAL ;
ASIGURAM ASTFEL O CIRCULATIE ADECVATA LA NIVELUL ORGANELOR VITALE
2. APLICAM METODE DE FACILITARE A CIRCULATIEI PERIFERICE : RIDICAREA MEMBRULUI AFECTAT , TRATAMENTE ANTIEMBOLICE
3. EFECTUAREA INVESTIGATIILOR NECESARE PENTRU STABILIEREA CU ACURATETE A UNUI DIAGNOSTIC : DOPPLER, ANGIOGRAFIE
4. ANTICIPAREA NEVOII DE EMBOLECTOMIE , HEPARINIZARE , TERAPIE VASODILATATOARE , TERAPIE TROMBOEMBOLITICA
INTERVENTII AUTONOME SPECIFICE A. PERIFERIC Mentinerea bratului cu cateter arterial nemiscat pentru
a preveni traumatismul arterei Efectuarea de exercitii cu piciorul neafectat pentru a
preveni staza venoasa Initierea sau continuarea tratamentului cu
anticoagulante : HEPARINA iv , subcutan sau sub forma de medicatie orala
Inlaturarea cateterului arterial imedit ce nu mai este necesar
Daca se suspecteaza aparitia sindromului de compartiment pacientul trebuie pregatit pentru interventia chirurgicala ( fasciotomia )
INTERVENTII AUTONOME SPECIFICEA. PERIFERIC Administrarea de O2 daca este nevoie Pozitionarea pacientului pentru a avea o ventilatie pulmonara si
circulatie optime Evaluarea si monitorizarea alterarii schimburilor gazoase : - Hipoxie - Acidoza metabolica- Hipercapnie Pregatirea tratamentului pentru tratarea acidozei Instituirea sau administrarea anticoagulantelor pentru prevenirea
aparitiei trombozei Monitorizarea continua cu pulsoximetru si reglarea cantitatii de
O2 administrate
INTERVENTII AUTONOME SPECIFICE2. CARDIOVASCULAR Administrarea de nitroglicerina sublingual daca pacientul are angor (
imbunatateste circulatia miocardului ) 3. CEREBRAL Verificarea functionalitatii cateterului de masurare a presiunii
intracraniene daca exista Daca presiunea este crescuta se ridica capul pacientului la un unghi
de 30-45 grade Evitarea manevrelor care pot creste presiunea intracraniana : tuse,
pozitionarea cu gatul in flexie Administrarea de anticonvulsive daca este nevoie pentru a preveni
aparitia crizelor convulsive datorita edemului sau ischemiei cerebrale
Reorientarea pacientului daca este nevoie ; descresterea circulatiei cerebrale sau edemul cerebral afecteaza nivelul de cunostinta al pacientului
EDUCATIA PACIENTULUI / CONTINUITATEA INGRIJIRILOR 1. EXPLICAREA PROCEDURILOR SI
DISPOZITIVELOR MEDICALE 2. INSTRUIREA PACIENTULUI SA ANUNTE
IMEDIAT NURSA DACA SIMPTOMELE /SEMNELE DE AFECTARE A CIRCULATIEI PERSISTA, CRESC SAU SCAD IN INTENSITATE
3. OFERIREA INFORMATIILOR NECESARE MENTINERII UNEI CIRCULATII NORMALE SI EVITAREA POSIBILELOR CAUZE CARE O POT AFECTA