Medicina condiiilor extremeProf. Univ. Dr. Marian MACRI
Compoziia atmosferei
Elemente/Compui Volum % Argon 0,93Oxigen 20,95Azot (nitrogen) 78,08Dioxid de carbon 0,03Krypton, Xenon, Heliu, Vapori de ap, Iod, Peroxid de hidrogen, Ozon, Hidrogen sulfurat, Gaze artificiale0,01
Variaia presiunii atmosferice1 atm = nivelul mrii atm = 2500 m (2424 m) atm = 5500 m (5454.5 m) atm = 10.000 m (10.151.5 m)La 10500 m cu respirare de oxigen pur, presiunea alveolar a oxigenului este similar cu cea cu aer n condiii normale. Respiraia cu presiune pozitiv este obligatorie de la 13000 m.
Clasificarea fiziologic a hipoxiei hipobarezona indiferent - msurat de la nivelul mrii pn la aproximativ 2.100 mzona de compensare complet, pn la 3600 m: aici apare creterea frecvenei cardiace, a volumului respirator pe minut, tensiunii arteriale sistolice i debitului cardiac.pragul de apariie a tulburrilor este situat la circa 3.600 m. ce marcheaz limita la care mecanismele de compensare fiziologic ncep s devin ineficientepragul critic se atinge la 6.700 m. De la acest nivel, mecanismele compensatorii sunt total depite.
Variaia timpului de autosalvare cu altitudineala 5.500 m. pn la 30 min.la 7.500 m. = 3 - 5 min.la 10.500 m. = cca. 90 sec.la 13.000 m. = cca. 15 sec.n cazul producerii decompresiunii rapide timpul de autosalvare se reduce practic la jumtate. Practic, la 10.500 m. pilotul mai are la dispoziie 30-60 sec. pentru msuri corective
HipoxiaHiperventilaiaAmoreli, furnicturiAmeealTahipneeCefaleeScderea acuitii vizuale mai ales la ntunericObosealTulburri de comportamentStupoarePierderea cunotineiAmoreli, furnicturiAmeealTahipneeCefaleeScderea acuitii vizuale
ObosealDificulti decizionaleStupoarePierderea cunotineiTetanie
Preventia barotraumei oticeRata coborrii ct mai micMicri mandibulareVasoconstrictoare nazaleManevra Valsalva atenie la secreiile purulenteEvitai zborul cnd suntei rcii
Limitele scufundarii recreativeScufundare recreativ 18 mScufundare recreativ de adncime (necesit atestat) 40 m
Limitele US Navy pentru scufunducare cu oxigen7 h la 7 m3 h la 8 m50 min. la 10 m 10 min. la 25 m
Clinica bolii de decompresieForma benign (tip I)Afectri cutanat-senzoriale: motling, puces, rash Afectri osteo-tendinoase: bends (peste 90% din accidente)Forma malign (tip II)BD pulmonar (chokes)Accidente cohleo-vestibulare Accidente neurologice Accidente cerebrale Accidente medulare
Profilaxia bolii de decompresieTabele de scufundare, computere de scufundarePentru scufundarile de agrement, o pauz de siguran de 5 minute la 5 metriEfort minim pe parcursul decompresiei
Boala de decompresie i zborulLimita pentru boala de decompresie la altitudine 6200 mIntervalul la suprafa dup scufundare naintea zborului 24h
Indicaii ale oxigenoterapiei hiperbareBoala de decompresieAeroembolismeleIntoxicaia cu COArteritele membrelor inferioareGangrena gazoasSindrom de strivireRadioterapiaConservarea de organeGrefa de organInfecii cu anaerobi i mixte
Simptomele suprasarciniiVlul gri +3,5 Gz +5GzVlul negru +4,5 Gz - +5,5 GzPierderea cunotinei +4,5 i +6,0 Gzincapacitatea total de aproximativ 12 secunde, timp n care pilotul este incontientincapacitatea relativ de aproximativ 15 secunde perioad n care pilotul este confuz i dezorientat temporo-spaial
Msuri individuale de cretere a toleranei la suprasarcinManevre anti GAntrenament fizic aerob i anaerobAntrenamentul n centrifuga uman
Dezorientarea spaial n zbor este lipsa unei percepii corecte a poziiei, vectorului de micare sau atitudinii unei aeronave n raport cu un sistem de referin fix furnizat de suprafaa solului i axa gravitaiei.
Clasificarea operaionalTipul I (nerecunoscute). Pilotul nu percepe n mod contient atitudinea vicioas a avionuluiApare mai ales cnd pilotul nu coreleaz zborul cu instrumentele. Adesea duce la un zbor controlat ctre sol, urmat de impact.
Tipul II (recunoscute) Pilotul percepe o problema n orientarea avionului dar nu o atribuie n mod necesar fenomenului de dezorientare. Apare un conflict ntre orientarea natural i cea sintetic. Defectarea instrumentelor e adesea suspectat. Dac antrenamentul nu este suficient de bun, evoluia zborului e nefast.
Tipul III (incapacitante). Afecteaz 10-15% dintre piloi. Au la baz mecanisme psiho-fiziologice complexe i insuficient studiate.iluzia minii gigante n care pilotul are senzaia c avionul e controlat de o mn gigant mpotriva voinei saledistorsiunea temporal n care pilotul percepe eronat trecerea timpului i secvena de evenimente disocierea sau sindromul de blocare care are ca efect lipsa oricrei preocupri fa de pilotarea aparatului de zbormecanisme fiziologice normale dar suprasolicitate. Exemple sunt nistagmusul incapacitant i efectul Coriolis.
Fenomene vestibulare la scufundare
Ru de micareVertij alternobaricEfect Tullio
*
Scala LehmannI 30-65 dBII 65-90 dBIII 90-120 dBIV over 120 dB
RadiaiaA.L.A.R.A. (As Low As Reasonably Achievable)
Semne clinice ale redistribuiei sangvine n spaiuEdem facial, n special periorbitalTurgescena venelor extremitii cefaliceCongestie nazal (lipsa gustului)Senzaie de cap greuPicioare de pui de gin
Efecte ale microgravitaiei asupra sistemului osteomuscularOsteoporozDurere lombar cronic, uurat de exerciiuMic (2 cm mediu) cretere n nlime
Boala de altitudineRu de munte Edem pulmonar de nalt altitudine (HAPE)Edem cerebral de nalt altitudine(HACE)
Tratamentul bolii de altitudineCoborre de urgenSac presurizat (Gamow)Acetazolamid profilaxia HACESidenafil profilaxia HAPE
Profilaxia rului de micareFiziologicFarmacologicScopolamin + dextroamfetaminPromethazin + efedrinDimethydrinate (difeniramin cu teofilin)Cinarizine Cyclizine, Meclizine
Factorii de risc specifici aeronautici pentru tromboza venoas profund relativa imobilizare a membrelor inferioare ntr-o poziie puin confortabil (vena poplitee este comprimat)hipoxia hipobar, care poate activa cascada coagulriiumiditatea sczut a aerului din cabin
Profilaxia trombozei venoase profunde MobilizareCiorapi elasticiAspirina EVALUATI RISC/ BENEFICIU
Contraindicaii cardiovasculare pentru cltoria cu avionul Infarct miocardic necomplicat, n primele 2-3 sptmniInfarct miocardic complicat, n primele 6 sptmniAngina instabilInsuficiena cardiac congestiv sever, decompensatHipertensiunea arterial necontrolatBy-pass coronarian n primele 10-14 zileTahicardia supraventricular sau ventricular necontrolatShunt intracardiacBoala valvular cardiac sever, simptomatic
Condiii de risc crescut pentru scufundareIstoric de convulsii, altele dect cele febrileIstoric de atac vascular cerebralIstoric de boal de decompresie tip IIShunt intracardiacPneumotorax spontanIstoric de barotraum, disfuncie tubar, anomalii ale timpanului
*