8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
1/100
CURS 8
ACNEEA SI ACNEEA
ROZACEE
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
2/100
Acneea vulgar defniie boal in amatorie cronic a ecteaz oliculii pilosebacei
caracterizat prin leziuni specifce comedoane leziuni nespecifce in amatorii
papule eritematoase pustule noduli c!iste cicatrici
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
3/100
actori genetici " in ueneazsusceptibilitatea la acnee
actori ma#ori patogenici$% !iperproducia de sebum&% !iper'eratinizare duct pilosebaceu(% anomalii ale orei microbiene)% in amaia
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
4/100
Cre*terea produciei de sebum
dependent de !ormonii androgeni+adrenali , gonadali-
cauze concentraia plasmatic a !% androgeni
+valoare absolut sau prin S./0- responsivitatea celulei int prin1
" aciunea 2 "reductazei tip 3 " capacitatea de legare a receptorilor
teoria hiperresponsivitii de organ
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
5/100
.iper'eratinizarea ductal
!istopatologic 4 microcomedoaneretenia 'eratinocitelor ductale ce proli ereazanormal 5n duct severitatea acneeise coreleaz cu numrul *i mrimeamicrocomedoanelor
clinic comedoane inc!ise 4 puncte albe comedoane desc!ise 4 puncte negre
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
6/100
comedon 5nc!is
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
7/100
comedondesc!is
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
8/100
modifcare tip 'eratin sintetizat
a ectare involucrin , desmozomi
compoziia sebumului +ac% linoleic - androgenii producia local de cito'ine +36"$ -
bacteriile
Ce declan*eaz !iper'eratinizarea la
nivel ductal7NU
NU
DA
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
9/100
9ACA S9/:69;A6cretat printr"ostructur acelular tubular " teaca sebolemal " produs de celuleleductale%
Ruperea acestei teci 4comedogenez
NOU CONCEPT
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
10/100
?lora microbian acneea nu este o boal in ecioas
( microorganisme PROPIONIBACTERIUM ACNES STAFILOCOCUL EPIDERMIDIS MALESEZIA FURFUR
severitatea acneei @U secoreleaz cu numrul de bacterii
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
11/100
in amaia
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
12/100
in amaia dermic nu este produs debacterii
5n oliculP. acnes determin producereade mediatori ai in amaiei care
di uzeaz din olicul 5n derm
duct intact
duct rupt
- activare complement- reacie tip IV (Ag?)
- reacie de corp strin
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
13/100
?orme clinice
nein amatorii AC@99A C:;9 :@3A@A in amatorii orme benigne
AC@99A =A=U6:"=US U6:ASA orme grave AC@99 C:@06:/A A
AC@99A ?U6;3@A@S =3: 9R;A ?AC3A69
??:63CU63 A CU 0RA; @90A 3B3
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
14/100
iagnostic pozitiv
C63@3C
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
15/100
AC@99 S3.3=9RA@ R:09@3S;
A@A;@9 A1 ;[email protected] 9/U U6 AC@993 9B:6U 3A AC@993 C3C6UR3 R90U6A 9,@9R90U6A 9 9RA=33 9?9C UA 9
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
16/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6Simptome asociate .irsutismSeboree investigaii hiperandrogenism
ulburri ciclu menstrual:bezitate
Screening estosteron liber sau totalDan rosten ion .9A"S =rolactina
!n comp"etare $E:."progesteron cortizol cortizol liber urinar 6.,?S. S./0 S. ( ) ecografe genital +pelvin- suprarenal
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
17/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6!n #$nc%ie e re&$"tate 'i e aspect$" c"inic
cauza !iperandrogenismului
ovarian
suprarenalian !iperprolactinemie obezitate cu rezisten la insulin +sindr% .A3R"A@- patologie enzimatic sau de receptor
!n a#ar( e ca&$ri"e c$ pato"ogie t$mora"() "ace"e"a"te s*a intro $s tratament c$ antian rogenice+n sc,eme in i-i $a"i&ate.
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
18/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6Paciente c$ ,iperan rogenism e ca$&( o-arian(
anticoncepionale orale +AC:- F individualizat 5n lipsa contraindicaiilor
Paciente c$ ni-e" norma" e an rogeni circ$"an%i tratamentul !ormonal la cele care doreau
contracepie sau 5n lipsa de efcien atratamentului local%
ACO sa$ Spirono"actona /antian rogenic c$acti-itate peri#eric(0 asociat c$ o&( mic( e
progestati-
E1cacitatea $p( ce" p$%in 2 "$ni e tratament a#ost apreciat( ca 3$n( 'i #oarte 3$n()nee4ist5n ca&$ri e a3an on in ca$&aneto"er(rii terapiei.
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
19/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6.iperandrogenism cauz ovarian
estosteron G androstendion G ecogafesugestiv pt S:=C !ipertecoz tumoriovarieneH
S:=C " cea mai recvent cauz a strii de!iperandrogenism
" asociat cu numeroase complicaii1in ertilitate tip 33 dislipidemii cancerendometrial cardiopatiiH
D Criteriile de diagnosticare a S:=C constau 5nprezena a cel puin dou din urmtoarele1modifcri ecografce +cel puin 2 oliculipatologici cu diam%I8mm dispu*i 5n coroan
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
20/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6
.iperandrogenism cauz suprarenalian
.9A"S G cortizol G *i nesupresibil la de>amatazon cortizol liber urinar G
$E:."progesteron G ecografe suprarenalian sugestiv
sindr% Cus!ingsindr% adrenogenitaltumori suprarenale
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
21/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6
.iperprolactinemie=rolactinom prolactina G +I &>- areacti-itate an rogenic( in irect(6
" tratament specifc +/romcriptina-H" se contraindic estogenii +AC:- poate apare
secreie mamar amenoree post*pi"". :bezitate cu rezisten la insulin +sindr% .A3R"A@-- asociaz androgenism prin verigi metabolice
comune +obezitatea scade S./0-
=atologie de receptor sau enzimatic +2L"reductaza-
" analize !ormonale normale
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
22/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U66.,?S. I & 2 +@4$"&-
amenoree !ipotalamic +eventual cu ovarenormale-D 6. se secret 5n pulsuri cu recven *i
amplitudine mrite care 3"oc,ea&( o-$"a%ia.
=atologia tumoral este bnuit cMnd1 testosteron total oarte mare +I (>-
nivelul testosteronului nu se normalizeazdup prima lun de AC:
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
23/100
RA A;9@ Antian rogenice
Anticoncep%iona"e ora"e /ACO0
estroprogestati-e) combinaie de estogeni *i unprogestativ antiandrogenic1
" ciproteron acetat + iane"(2 N- " dienogest +OeanineN- " drosperinona +Pasmin N- " desogestrel +6aurina N-
prin #ee *3ac7 +n ,ipo1&( 3"oc,ea&(gona otropii 8 p$n o-ar$" +n repaos
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
24/100
RA A;9@Contrain ica%ii ACO9
Re"ati-e9- actori de risc pt a ectare arterial *i venoas- imobilizare prelungit- cancer dependent de !ormonii se>uali 5n antecedente-
!iperprolactinemie- depresie sever- umtoare cu vMrsta peste (2 ani- rotiu citovaginal anormal- /% Cro!n a eciuni renale cronice- to>emie de sarcin- dup tratamentul radical al neoplasm de col uterin
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
25/100
RA A;9@Contrain ica%ii ACO9
A3so"$te-
antecedente personale de boal tromboembolic- cardiopatie isc!emic cronic- profl lipidic aterogen- atac isc!emic tranzitoriu- a eciuni cardiace valvulare Q," . A- icter congenital sau de sarcin- !epatit cronic activ- porfrii- adenom sau tumori vasculare !epatice- otoscleroz- coree epilepsie-
sMngerri vaginale nediagnosticate- sarcina- melanom malign- 69S- ) sptmMni 5nainte sau dup o intervenie c!irurgical- e ecte adverse aprute la administrri anterioare
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
26/100
RA A;9@
!n ca&$" +n care e4ist( c.i. "a estrogeni9Spirono"actona /:;* progestati- /e4.Nomegestro" * L$teni"?
- aciune la nivelul receptori pt *i .- K 2L"reductaza- in!ib enzimele cit% =)2J de o manier
variabil
D rspuns lent la tratament + luni-
D trebuie combinat cu un progestativ sau AC:+deoarece d tulburri de ciclu menstrual-
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
27/100
AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6
Anamneza e>amenul fzic *i dozrile !ormonale permit diagnosticul fabil al
!iperandrogenismului asigurMndpremisa unui tratament etiopatogenic *isimptomatic
;edicaia estro"progestativ esteprincipalul mi#loc de tratament al determinrilor
cutanate asociate !iperandrogenismului*i S:=C%
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
28/100
iagnostic di erenial
rozaceea eczema perioral milia
erupii acnei orme postmedicamentoase oliculite +0Q staflococi Can i a- tuberculide acnitis veruci plane pseudo oliculita brbii acne agminata defcit de zinc
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
29/100
9 A=3 AR9 in ormarea pacientului
stabilirea gravitii a eciunii tratamentul
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
30/100
Stadializare acnee scara 699 S simplifcare
orme u*oare orme u*oare"moderate orme moderate orme severe
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
31/100
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
32/100
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
33/100
Acnee comedonian
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
34/100
Acnee comedonian
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
35/100
Acnee papuloas
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
36/100
Acnee papulo"pustuloas
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
37/100
Acnee c!istic
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
38/100
Acnee c!istic
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
39/100
Acnee
conglobat
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
40/100
?oliculit cu germeni 0ramnegativi
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
41/100
3ndicaii generale tratamentul ormelor u*oare
tratamentul ormelor moderateasociat tratamentului p%o%
tratament de 5ntreinere
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
42/100
Substane cu activitate predominantanticomedogenic
adapalene
acid all trans retinoic +tretinoin-
acid azelaic
isotretinoin
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
43/100
acid azelaic benzoil pero>id eritromicin clindamicin
tetraciclin eritromicin Q zinc
Substane cu activitate predominantantimicrobian
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
44/100
adapalene
antibiotice topice
Substane cu activitate predominantantiin amatorie
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
45/100
?ormele cu leziuni predominantin amatorii
benzoil"pero>id " tratament unicsau tratament combinat
antibiotice " tetraciclineritromicin clindamicin
acid azelaic
9fcien ma>im antibiotic Q zinc antibiotic Q benzoil pero>id
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
46/100
retinoizi topic
acid azelaic
Formele cu leziuni predominant
non-inflamatorii
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
47/100
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
48/100
Rezistena P. acnes la antibiotice
recven ma>im "eritromicin clindamicin
recven minim "minociclin
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
49/100
Alte tratamente topice
" sul " acid salicilic " rezorcina " corticosteroizi de poten slab
" corticosteroizi de poten mare
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
50/100
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
51/100
A@ 3/3: 3C " etraciclinele " 9ritromicina " rimetoprim
urata1 luni
Se asociaz terapie topic
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
52/100
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
53/100
Reacii adverse etraciclinele " otosensibilitate " tetraciclina " ototo>icitate " do>iciclina " .3C ;inociclinele
" pigmentaie gri"albstruie ategumentelor sclerelor ung!iilor
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
54/100
.:R;:@A6 " scade secreia de sebum
" se combin cu tratament topic
" rezervat emeilor
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
55/100
=acientul lent,nonresponsiv " comunicare de ectuas medic"
pacient
" pacient necompliant
" =% acnes rezistent la A/ p%o%
" oliculita cu germeni 0ram negativi
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
56/100
3sotretinoin " producerea de sebum
" comedogeneza " colonizarea cu =% acnes
" e ect antiin amator
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
57/100
3ndicaii generale " e*ecul unei terapii cu o durat de (
luni *i peste " e*ecul succesiv a trei tipuri de
terapii " acnee conglobat " acnee ulminans " rosacee ulminans
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
58/100
Reacii adverse TERATOGEN
C!eilit eroz A ectare mucoas
Acnee ulminans
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
59/100
Alte terapii " electrocauterizare
" crioterapie
" CS intralezional
" 66
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
60/100
ratamentul cicatricilor " e>cizie " dermabraziune " in#ectare de colagen " peeling c!imic " camu a# cosmetic
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
61/100
ratamentul la gravide, emeice alpteaz
/enzoil pero>id " topic
9ritromicin " topic
9ritromicin " p%o%
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
62/100
ROZACEEA
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
63/100
R: AC99A
ermatoza relativ recventacaracterizata prin1 eritem persistentcentro acial leziuni teleangectazice si leziuni
papulo"pustuloase ) subtipuri clasice de boala + orme polare- cu
numeroase variatii individuale 4 boaladefnita clinic greu de standardizat
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
64/100
R: AC99A9=3 9;3:6:039
=redominant decadele (") de varsta
;ai recventa la emei si mai grava labarbati
i erente rasiale1 incidenta @%9uropei si mai mica la negri
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
65/100
R: AC99A9 3:=A :09@39
;odifcare la nivelul tesutuluicolagen si elastic perivascular laindivizi predispusi genetic subin uenta actorilor de mediu
Basele dilatate devin incompetentecu eliberare consecutiva desubstante cu potential de declansarea mecanismelor in amatorii
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
66/100
R: AC99A9 3:=A :09@39
$% A ectare vasculara&% ?actori climatici(% egenerare matriciala)% Agenti c!imici si alimentari
2% Agenti microbieni% Anomalii ale unitatii pilosebacee
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
67/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
$% A ectare vasculara Anomalii dobandite ale !omeostaziei
vasculare cutanate+ vasodilatatieFmediere neurala Qsemnale la niv% musculaturii netede dinperete-
Raspuns anormal la !ipertermie + us!mai rapid decat la lot normal-1 crestereatemperaturii
oraleF!ipotalamusFvasodilatatie
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
68/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
&% ?actori climatici 9>punerea la conditii climatice e>treme
a ectare vasculara 9>punere la soare1 distributie pe zone
aciale conve>e asociere cu ototipcutanat $ & e>acerbare primavarapreponderenta la varstnici egenerare elastotica Fvasodilatatie
Fin amatie Studii epidemiologice1 $E"($T au
otosensibilitate
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
69/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
(% egenerare matriciala
A ectare endoteliale +vase dilatatetortuoase microangiopatie diabetica-ce precede sau nu degenerarea
matriciala1 !omeostazie vascularaA@F lea'V vessels F clearence A@ alproteinelor serice interstitiale amediatorilor in amatori Fdegenerarematriciala
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
70/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
(% egenerare matriciala Agresiunea UBFa ectarea lim aticelor prin
a ectarea tes% con#unctiv de fbre elast% si decolagen ce sustin vasele
eleangectazii us! eritem persistent 4consecinta a degenerarii matriciale sidetermina clearence A@ al proteinelor serice
interstitiale a mediatorilor in amatori otusi capacit% vasodilat% si vasoconstrictoaree pastrata
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
71/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
(% egenerare matriciala
3nsufcienta lim aticaFclearence A@ Fin am cronica
6im edemul centro acial determina!ipertrofa si !iperplazia tesutuluicon#unctivFmodifcari fmatoase
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
72/100
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
73/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
2% Agenti microbieni1 emode> oliculorum
istribuita rozacee se suprapune cu
colonizarea cu ? =redilectie varstnici 4 colonizare cu ? Raspuns imun la Ag ? +Ac specifci anti ?- 3nfltrat in amator ! dependent adiacent
? ensitatea de ? si localizarea
e>tra oliculara este importanta si nuizolarea ? la nivelul pielii
ensitate ? in ormele papulo"pustuloase
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
74/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
2% Agenti microbieni1 .elicobacter pVlori
.= are prevalenta mare la pacienti cu rozacee si inpopulatia generala
ratamentul in ectiei cu .= poate in uenta evolutierozaceei
.= ce produc citoto>ina specifca CagA +cVtoto>in"
associated gene A- sau BacA +vacuolating"associatedgene A- cresc sinteza de substante vasoactive1!istamine =0 6 @?al a 368% ratamentul sistemicduce la normalizarea cito'inelor si a rozaceei+A% Szlac!cic % SliWoWs'i 9% XarczeWs'a Y% /ielans'i O% =Vt'o"=olonczV' and S%O% Xonture'@e"ico3acter
p "ori and its eradication in rosacea% P, sio" P,armaco" 50 +$ZZZ- pp% EEEE8 -
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
75/100
R: AC99A?3 3:=A :6:039
% Anomalii ale unitatii pilosebace
?orma papulo"pustuloasa1 leziuni olicularesi ne oliculare
Rinofma1 orma glandulara 4 procesin amator olicular Fantibiotice topice siorale benzoilpero>idul
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
76/100
;A@3?9S AR3 C63@3C9
Criteriu principal1 eritem persistentcentro acial cu durata de minim ( luni
Caracteristice dar nu obligatorii1 ?lus!ing 6eziuni papulo"pustuloase
6eziuni teleangectazice Rinofma
Criterii secundare1 ;ani estari oculare edem senzatie de arsura
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
77/100
R: AC99A 9R3 9;A :"
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
78/100
R: AC99A 9R3 9;A : 969A@09C A 3CA
=rag scazut de sensibilitate la topice Simptomatic1 arsura prurit e>acerbate de
topice +creme de protectie solaracosmetice etc-
6eziuni eritemato"scuamoase dermitacr% de contact
@ecesita teste patc! ototestare siotopatc!
Secretie sebacee scazuta
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
79/100
R: AC99A C6AS3?3CAR9
?:R;A =A=U6:"=US U6:ASA1 9ritem centro" acial persistent
6eziuni in amatorii papuloase sipustuloase
6eziuni edematoase
Respecta zona perioculara
R: AC99A =A=U6:"
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
80/100
R: AC99A A U6:=US U6:ASA
?lus!ing poate f prezent
Sensibilizarea la stimului e>terniinconstanta
9pisoadele in amatorii F edem cronic
6a barbati1 edem acial solid si leziunirinofmatoase
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
81/100
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
82/100
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
83/100
R: AC99A C6AS3?3CAR9
Rozaceea oculara /le arita Con#unctivita
A ectarea pleopelor C!alazion recurent 3n amatia glandelor meibomiene .iperemie con#unctivala interpalpebrala
eleangectazii palpebrale Simptomatic1 prurit arsuri oto obie senzatiede corp strain
Xeratita sclerita irita
R: AC99A "
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
84/100
R: AC99A alte mani estari clinice
Rozacee glandulara1 /arbati cu ten seboreic cu leziuni
papuloase edematoase si leziuni nodulo"c!istice ara sensibilitate la topiceaplicate% Reactioneaza recvent Q labenzoil pero>ide
6eziuni e>tra aciale1
eritem auricular latero"cervical parteasup% a toracelui scalp 6eziuni acnei orme1 piept scalp
cervical membre
R: AC99A "
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
85/100
R: AC99A ?:R;9 =AR 3CU6AR9
R% lim edematoasa
R% steroida +steroid"induced"rosaceali'e eruption-
R% cu gram negativ
R% conglobata
R% ulminans
3A0@ S 3C 3 3B
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
86/100
3A0@:S 3C =: 3 3B$% iagnostic este clinic nu
e>ista metoda specifca deconfrmare
&% Anatomo"patologic$% 9dem vene si lim aticeectatice infltrat perivascular
&% =ustule infltrat in amator
(% .iperplazie glandularafbroza granuloame cu celulemultinucleate
)% ? in in undibul si canal
glandular
3A0@:S 3C
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
87/100
3A0@:S 3C3?9R9@ 3A6
$% R% eritemato"teleangectazica1 ?lus!1 carcinoid eritem pudic bu euri de
menopauza us! postmedicamentos+derivati nicotinici cromoglicat vit ==-
9ritem permanent1 dermatomiozita dermitade contact otodermatoze 69S aciesvultuos al alcoolicilor dermita seboreicaeruptie polimor a la lumina
eleangectazii1 boala Rendu":slerteleangectazii esentiale % din sarcina % dinsclerodermie-
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
88/100
R AC99A RA A 9@
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
89/100
R: AC99A RA A;9@
9vitarea trigger"ilor
Creme de protectie antisolare 9vitarea e>punerii la radiatii UB
9vitarea cosmeticelor iritante
ratament emolient
R: AC99A RA A;9@
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
90/100
R: AC99A RA A;9@ $% ratament topic
$%$%;9 R:@3 A :6 +$TH J E2T- K importanta a nr% de papule si pustule dupa
) sapt% de tratat 9fcacitate controversata pe eritem 9fcacitate similara cu dozele mici po de
tetracicilina dar intarziata Util in mentinerea e ectelor terapeutice
dupa obtinerea remisiei ;edicament din categoria / a
medicamentelor utilizate in sarcina
R AC99A RA A 9@
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
91/100
R: AC99A RA A;9@ $% ratament topic
$%&% Sul + J 2"2T-H sodium sul acetamid+$JT-
Scade nr% de papule +E8T- si eritemul+8(T- ;% +6ebWo!l R%S% ;edans'V C%6% Russo and R% % =lott !e compae[cacV o sodium sul acetamide $JT,sul ur 2T +Sul acet"R- lotion and metronidazoleJ%E2T +;etro0el- in t!e treatment o rosacea% eriatr Dermato" 3 +$ZZ2- pp% $8($82-
;edicament categoria C in sarcina
R: AC99A RA A;9@
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
92/100
R: AC99A RA A;9@ $% ratament topic
$%( Acidul azelaic gel $2T Reduce sinteza de specii reactive de o>igen
+SAR- produse de =;@ Reduce nr de leziuni in amatorii si eritemul Unele studii raporteaza e ecte superioare
metronidazolului topic+S% ;addin A comparison o topical azelaic acid &JT cream and topical metronidazole
J%E2T cream in t!e treatment o patients Wit! papulopustular rosacea% Am AcaDermato" 0 +$ZZZ- pp% Z $Z 2- Categ / in sarcina
R: AC99A RA A;9@
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
93/100
R: AC99A RA A;9@ $% ratament topic
$%)% benzoil pero>idul $%2% clindamicina si eritromicina
asocierea benzoilpero>id clindamicin topic poate fbenefca la pacienti cu modifcari fmatoase
Clindamicina are efcacitate similara tetraciclinei po
$% % tacrolimus 9fcace in rozaceea indusa de dermatocorticoizi
$%E% retinoizii 3nduc remodelarea tesutului con#unctiv in dermul
reticular,papilar si reduc infltratul in amator 9 ecte tardive in 8 saptamani de tratament +) saptamanide trat po-
=ot induce telangectazii prin stimularea neovascularizatiei $%8 'etoconazol $%Z to ice cu vitamina C
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
94/100
&% RA A;9@ :RA6
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
95/100
&% RA A;9@ :RA6 &%& ;ACR:63 969
9ritromicina po +intolerabilitate alergiesau rezistenta la tetraciclina-
Claritromicina 2JJ mg,zi ) sapt apoi
&2Jmg,zi ) sapt cu efcacitate similaratratamentului cu do>iciclina
Azitromicina
&% RA A;9@ :RA6
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
96/100
&% RA A;9@ :RA6 &%(% ;9 R:@3 A :6U6
&JJmg,zi sapt Abstinenta consum alcool F reactie
disulfram"li'e Reactii adverse1 convulsii neuropatie 3ndicat si cand e>ista rezistenta sau
alergie la tetraciclina
Categ / in sarcina nu e>ista raportaride mal ormatii congenitale daca esteindicat in trim 3
&% RA A 9@ RA6
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
97/100
&% RA A;9@ :RA6 &%) 3S: R9 3@:3@U6
$Jmg,ziH reducerea eritemului a leziunilor in amatorii a
vascularizatiei centro acial si poate reduce rinofma
3ndicatii1 R% rezistenta la tratament R% conglobata R% cu!iperplazie importanta a glandelor ] Atentie la reactiile adverse
&%2 A6 9 RA A;9@ 9 :RA69
Contraceptive oraleH asociere contraceptie Qciproteron acetat + iane (2- Spironolactona clonidina beta blocante nalo>one
odansetron in!ibitori selectivi ai recaptarii
serotoninei
R: AC99A
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
98/100
9RA=3A 6AS9R 6aser argon )88"2$) nm =ulse dVe laser X = iode laser 8$J nm Ale>andrite laser E22 nm 3=6
RA A;9@ S3S A 3A63 AR9
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
99/100
S A 3A63 AR9
?:R;A 9R3 9;A :" 969A@09C A 3CA ratament topic
;etronidazol , sodium sul acetamida retinoin topic 9moliente Creme otoprotectoare
?orme severe1 tacrolimus ratament sistemic
3zotretinoin $J"&J mg,zi Antibiotice
RA A;9@ S3
8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee
100/100
; @S A 3A63 AR9 R% papulo"pustuloasa
Antibiotice topic si sistemic oleranta buna la topice inclusiv
benzoilpero>id erapie pe termen lung1 topice +metronidazol
sul acetamida acid azelaic benzoilpero>id- R% glandulara1 antibiotice topic
benzoilpero>id retinoizi topici tetraciclineoralH in orme severe izotretinoin
Rinofma1 izotretinoin , tratament