8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
1/34
Pielonefrita acut i cronic la copii
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
2/34
Definiie
Nefropatie tubulo-interstiial n focar denatur microbian, care intereseaz iniialesutul interstiiali structurilepielocaliciale i secundar tubii, vasele iglomerulii.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
3/34
PNA
Reprezint primul episod al procesului infecos-inflamator tubulo-interstiial arinichiului cuafectarea preponderent a sistemului pielo-
caliceal, cu evoluie ciclic pn larestabilirea (recuperarea) complet afunciilor renale i remisie clinico-paraclinic.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
4/34
PNC
Proces infecos-inflamator nespecific cuevoluie ndelungat, ca regul, pe fondalulunor anomalii anatomice sau obstrucii ale
tractului urinar, nsoit de deformareasistemului pielo-caliceal i de fibroztubulo-interstiial confirmat la scintigrafie
static i/sau dinamic arinichilor.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
5/34
Clasificare pielonefrite
Primar-nu se determin cauza
Secundar- se dezvolt pe fundalul unor
anomalii, dereglrilor funcionale sauorganice ale sistemului urinar, dereglrilormetabolice sau displaziei esutului renal.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
6/34
Epidemiologia PNC
Se disting 3 perioade vulnerabile pentrudezvoltarea pielonefritei una dintre care este cea a
copilului pn la vrsta de 3 ani
La copii se nlnete mai rar pielonefrita cronic
La copii sub 2 ani mai frecvent ca la cei mai nvrsti ca la aduli
Cel mai des ntlnit este la copii cu RVU
La rasa alb incidena e de 3 ori mai sporitcomparativ cu cea negroid
De 2 ori mai frecvent la fete dect biei
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
7/34
Caz ClinicEfectuat de: Prepelia EcaterinaGrupa nr. 103
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
8/34
Date biografice:
Numele:xPrenumele:yVrsta: 13 aniLocul naterii: or. BliData internrii:24.06.12
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
9/34
Diagnostic de trimitere:Pielonefrit
cronic a unicului rinichiDiagnostic de internare:Pielonefrit
cronic a unicului rinichi
Diagnostic clinic:Pielonefrit cronic n
acutizare a unicului rinichi, forma medie.Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I.Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate tardiv.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
10/34
Dureri surde n regiunea lombar pe stnga i
abdominale, care se accentueaz la efort fizic, la
zdruncinri, Slbiciune general, Febr 37,8C-38,4C- cu caracter intermitent, Urinri frecvente.
Acuze
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
11/34
Anamneza vieii ( anamnesis vitae )
Ciclul menstrual nc nu s-a stabilit.Antecedente alergologice neag.
Vaccinoprofilaxia copilului s-a efectuat la
termenii corespunztori i conformindicaiilor medicale.
n contact cu bolnavi infecioi copilul nu s-a
aflat.Antecedente familiale-absente.
Nu a suportat intervenii chirurgicale.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
12/34
Anamneza familial
Mama : 35 ani , Tatl : 37 ani.Tuberculoz, sifilis, alte bolicontagioase, maladii psihice, endocrine, alergice, autoimune, ct i boliale sistemului cardiovascular n anamnez nu sunt descrise. Prinii nuau deprinderi vicioase. Ambii lucreaz. Serviciul prinilor nu prezint
nocivitate pentru copil.
Condiiile de via
Condiiile de trai ale copilului sunt prielnice.Regimul zilei i regimul alimentar sunt respectate. Copiluldoarme suficient pe parcursul zilei. Activitatea zilnic este
echilibrat prin regim efort-odihn.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
13/34
Examen Obiectiv
Starea generalde gravitate medie,Atitudineaactiv.Contiinapstrat,Comportamentuladecvat vrstei.Somnul copiluluicantitativcorespunztor vrstei, linitit.
Apetitul-pstrat.Poziia-activFacies-obinuit.Tip constituional-hiperstenic (unghiul Louis > 90)Fanere.
Pielearoz, curata. Limba saburat. Sclerele i mucoasele vizibileroz, curate, puls capilar absent. Pielea cu elasticitatea i turgorulsunt pstrate. Depigmentaie, ulceraii, fistule, cicatrice, steluevasculare, xantoame nu sunt prezente. Temperatura este de36,9C.
I stmul faringian-hiperemiat, hipertrofia tonsilelor (
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
14/34
esutul adipossubcutanat repartizat uniform, dezvoltat
exagerat-2,5-3,0 cm; induraii i edeme sunt absente.Ganglionii limfatici( mastoidieni, cervicali, supraclaviculari,subclaviculari, toracici, axilari, inghinali ) palpator nu sedetermin.Aparatul locomotor: Cutia toracic fr deformaii globale
i locale, coloana vertebral fr deformaii. Micrile narticulaii sunt libere indolore. Palpator, n articulatii,edemaiere, temperatur local, crepitaii nu se determin.Cap- proporional, fr patologie.Gt-fr deformiti sau alte anomalii, proporional.Sistemul muscular-dezvoltat satisfctor, tonusul muscularfiziologicOasele nu prezint deformaii, durere la apsare i percuie nueste.
Articulaiile tumefiere nu prezint. Crepitaiile lipsesc.Micrile n articulaii sunt libere, indolore.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
15/34
Antropometrie
Masa actual 59 kg. ( masa ideal pentru vrst=57,87 kg );
Talia136 cm.; (talia ideal pentru vrsta dat-155cm);
IMC=M/L =59/1,36 =31,9I ndice Statural=Ta/Ti=136/155=87,7%
Perimetrul cranian54,5cm;
Perimetru toracic81 cm. (I ndicele Erisman P.toracic= *talia + 8 cm=76cm);
Dezvoltarea fizic copilului este dizarmonioas prindeficit statural i surplus de mas.Nu corespundevrstei confrom staturei.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
16/34
Aparatul respirator
AcuzeNu prezint.InspecieRespiraie nazal- liber.Tuse, dispnee nu manifest. Respiraie- fr participareamusculaturii auxiliare.Frecvena micrilor respiratorii
18/min., respiraie ritmic. Cutia toracic -simetric, deconformaie hiperstenic, fr deformri globale sau locale.PalpaieElasticitatea cutiei toracice-pstrat. Vibraiile vocale se extindsimetric pe ntreaga arie pulmonar. Puncte dureroase nu se
constat.PercuieSubmatitate pe dreapta-n spaiile I i II intercostal anterior .
AuscultativSe auscult murmur vezicular bilateral, simetric, pe toat aria
pulmonilor. Nu se auscult raluri, crepitaii sau frotaii.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
17/34
Aparatul cardiovascular
Acuze
Nu prezint.InspeciePulsaie i turgescena venelor gtului nu se determin. Pulsaieprecordial i epigastral nu se determin. ocul apexian vizual nu sedetermin.Palpator
ocul apexian se palpeaz n spaiul 5 intercostal din stnga cu 1,5medial de linia medioclavicular; el este de nlime medie, limea deaproximativ 1,5 cm, puternic i rezistent. ocul cardiac nu se palpeaz.Galop, freamt catar sistolic sau diastolic nu se apreciaz. Auscultativpe cord zgomotele cardiace supraadugate (sufluri, frotaie, dedublri
de zgomote cardiace) nu se auscult.Pulsul pe ambele artere radiale -egal, FCC = 78 bti/min., TA-115/75 mmHg.AuscultativSuflu pe artera carotid nu se auscult. Sufluri n regiunea cordului nusunt.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
18/34
Aparatul digestiv
AcuzeNu prezint acuze.Apetitul este pstrat. Deglutiia- liber, indolor.
InspecieMucoasa bucal de culoare roz., curat. Fr patologie.
Palpaia superficial
Abdomenul -moale, indolor, de conformaie obinuit fr patologiePalpaia profund dup Obrazov Strajesco patologii nu relev.PercuiaLa percuie se determin sunet timpanic difuz. n cavitateaabdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia La auscultaie se determin garguimentul intestinal.Frotaie peritoneal nu se auscult.Pancreasul palpator nu se determin.Splina nu se palpeaz.
Ficatul situat sub rebordul costal cu dimensiunile : 6, 8, 10.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
19/34
Sistemul uro-geni tal
Acuze
Dureri surde n regiunea lombar pe stnga care radiaz nabdomen. Miciunea-liber, indolor. Polachiurie.
InspeciaEdeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii
lombare eritem i tumefiere nu se determin. Miciile tulburide culoare galben.Palpaia
La palpaia bimanual este prezent senzaia dureroas pestnga n regiunea lombar.
PercuiaSimptomul Jordani pozitiv pe stnga.
AuscultaiaSuflu nu se determin.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
20/34
Sistemul hematopoieticLa percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.
Sistemul endocrinInspecia
esutul celulo- adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii,hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.Galndele mamare- tumefierea areolei, mrirea n diametru, pigmentaia areoleinu este pronunat.Pilozitatea- fire de pr drepte, rare n zona axilar.Menarha-absent.
Inspecia glandei tiroideLa inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
PalpaiaPalpator glanda tiroid nu se determin.
AuscultaiaDeasupra tiroidei sufluri nu se determin.
Sistemul nervosAcuzeNu sunt.InsnpeciePsiho-motor copilul e dezvoltat adecvat conform vrstei. Reacia fotomotorie
direct i reciproc normal. Reacioneaz adecvat la vizite.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
21/34
Diagnosticul prezumtiv
n baza :Acuze
Dureri surde n regiunea lombar pe stnga i
abdominale, care se accentueaz la efort fizic, lazdruncinri
Slbiciune general
Febr 37,8C-38,4C- cu caracter intermitent
Urinri frecvente.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
22/34
Istoricul Bolii
Bolnav de 5 zile Apariia simptomelor ulterior expunerii la condiii de
temperatur sczut cu 3 zile nainte.
Diagnosticat cu rinichi unic congenital din primul ande via.
Pentru prima dat s-a mbolnvit de pielonefrit la 9ani.
Se afl la eviden la medicul nefrolog. Se trateaz periodic n ICSDOSMiC.
Frecvent face tonsilit acut i IRA.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
23/34
Obiectiv
Tip constituional-hiperstenic (unghiul Louis >90)
Istm faringian hiperemic, tonsile hipertrofiate(
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
24/34
Obiectiv
Galndele mamare- tumefierea areolei,mrirea n diametru, pigmentaia areolei nueste pronunat.
Pilozitatea- fire de pr drepte, rare n zonaaxilar.
Menarha-absent.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
25/34
Se stabilete:
Pielonefrit cronic a unicului rinichi,acutizare medie.
Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I.Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate
tardiv.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
26/34
Explorri paraclinice i consultaiilespecialitilor
1. Hemoleucograma
2. Examen sumar de urin
3. Analiza biochimic de snge
4. USG renal
5. Urocultura
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
27/34
1. Hemoleucograma
Er.-4,91 x 10/l
Hb.-134 g/l
Tr.-371 x 10 /lLeu-11,5 x 10 /l
Nes-8%
Limf.-56%Eoz.-1%
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
28/34
2. Examen sumar de urin
Cantitate-1500 ml
Densitate- 1015
Culoare- galben
Transparen- tulbure
Reacie- alcalin
Proteine-0,01%Leu.-15-20 c.v.
Bacterii- prezente
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
29/34
3. Examen biochimic de snge
Ca- 2,15 mmol/l
Glucoza- 4,59 mmol/l
Uree- 2,64 mmol/lCreatinin- 63,9 mmol/l
Timol- 1,47
P. C-reactiv- absent.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
30/34
4. USG renal
Rinichi unic pe stnga de dimensiuni normale.Deformarea i dilatarea sistemului calice-bazinetal, creterea ecogenitii
parenchimului.
5. Urocultur
Escherihia colli- 10
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
31/34
Diagnostic clinic
n baza celor expuse la DP i rezultatelor examinrilor de
laborator:
Hemoleucograma:
Leu-11,5 x 10 /l
Nes-8%
Limf.-56%
Sumarul urinei:
Transparen- tulbure
Reacie- alcalin
Proteine-0,01%
Leu.-15-20 c.v.
Bacterii- prezente
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
32/34
USG renal:
Rinichi unic pe stnga de dimensiuni normale.Deformarea i dilatarea sistemului calice-bazinetal, creterea ecogenitiiparenchimului.
Uroculturii:
Escherichia coli- 10
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
33/34
Se stabilete:
Pielonefrit cronic a unicului rinichi,acutizare medie.
Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I.Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate
tardiv.
8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita
34/34
Tratament
Regim de salon
Dieta nr 7
Etiologic- Atibacterian
Amoxicilin (1,0) x 3 ori/zi- 10 zile i.m.Furagin 100mg x 3 ori/zi- 7 zile p.o.Fluconazol 100mg x1 dat/3 zile-3 zile p.o.
PatogeneticParacetamol 0,5 mg x 3 ori/zi-3 zile p.o.Tocoferol acetat0,1 x 1/zi per os10 zile p.o.