7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
1/23
Anatomia chirurgical
a gtuluiDiviziuni topografice
Catedra Anatomie topografici Chirurgie operatorie
Efectuat: Harabagiu Marin
Gr.1206
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
2/23
Limitele regiunii gtului:
Superior: marginea mandibulei
apexul pr.mastoid
linia nuchae sup.
protuberana occipitalex.
Inferior: incizura jugular
clavicula
linia ce unete acromionul cu C7
Planul frontal ce trece prin procesele
transversale cervicalemparten 2poriuni:
Anterior- gtul propriu-zis
Posterior-poriunea nucal
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
3/23
Triunghiul carotidian
Delimitri:
-venterul posterior al digastricului
-marginea anterioara a m.sternocl.
-venterul superior al m.omohyoideus
Straturile:
-Pielea-Stratul subcutanat
-Fascia superficialcum.platisma
-Fascia proprie
-esut celular lax n caredescoperim pachetul VN(venae dispusmai superficial,artera mai profund)
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
4/23
n acest triunghi, trecndcu o linie de-a lungulmarginii superioare a
cartilajului tiroid pnlamarginea anterioarasternocleidomast. obinemproiecia sinusuluicarotidian, precum ioriginea celor douartere:
carotida externi intern. Bisectoarea trasatntre
unghiul format de m.SCMi omohyoid - a.carotidcomunn triunghiul
carotic.
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
5/23
Ligatura se facen locul clasic,ntreartera tiroidiansuperioari
lingual, n triunghiul Farabeuf,format de nervul hipoglos n sus,vena jugularinternposterior itrunchiul venos tiro-linguo-facial
situat anterior.
Ramuri emise in regiunea dat:A.tiroidiansuperioarA.lingualA.facialArtera occipitalNervul laringeu superior
Nervul vag
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
6/23
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
7/23
Limitele:corespund dimensiunii i poziieim.sternocleid.
-n profunzime regiunea sentinde pnla lama prevertebralafasciei cervicale
Straturi:
-Pielea(subire i mobil)
-esutul subcutanat-Fascia superficial(teaca pentru m.platisma acoperSCM n 2/3 inferioare n1/3sup.lipsete)-Fascia proprie-lamina superficial
(teacpentru m.sternocleid.);pe fascie sunt amplasate ramurilenervilor din plexul cervical,,v.jugularexternadventiia creia este intimlegatde fascie-EMBOLIE!)
Regiunea sternocleidomastoidian
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
8/23
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
9/23
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
10/23
Lamela superficial i profundafasciei proprii concresc la nivelulmarginii externe a m.sternocleidomast.limitnd sacus cecusretrosternocleidomastoideus-Gruber
Muchiul este traversat de arterele ivenele omonime,precum i de nervul
accesor
De-a lungul marginilor externiintern, sub fascia proprie sunt aranjaiganglioni limfatici
Intre fasciculul sternal si cel clavicular
muchiul formeazfosa,sau triunghiul
supraclavicular mic
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
11/23
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
12/23
stratul fascial submuscular
Este constituit dinfoiaprofunda teciimuchiuluiSCM. npartea inferioara regiunii,imediatdeasupra claviculei, trece transversalvena
jugularanterioar; stratul musculo-fascial profund constnparteainferioar- din poriunea iniial
asternohioidului(30), precumidin pnteceleinferior i tendonul intermediar al
omohioidianului,(20)
care traverseazregiuneaoblica n sus i medial. De aceasta din urmeste
fixatlamapretraheala fasciei cervicale.Parteasuperioara acestuistrat este alcatuitdin
pntecele posterior al digastricului,care trece oblicdin regiunea parotidianspre cea
suprahioidian.Spaiul dintreaceste formaiunimusculo-fasciale esteumplut de esut celulo-fibros,care secontinuatt njurul viscerelor gtului,saun loja supraclavicularirespectiv n mediastin.
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
13/23
mnunchiul vasculo-nervosreprezintultimul strat
este format de:
-carotida comun, continuat decarotida intern, situate medial
- vena jugularinternsituatlateral
-nervul vag, aezat ntre vase
cele trei elemente sunt ntr-oteaccelulo-fibroasrezistent, teaca carotidiana.
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
14/23
P i f i l l i
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
15/23
Partea inferioara planuluiprofundestetraversatdeporiunea prescalenica vaselorsubclaviculare, vena fiindsituat
pe un plan mai superficial
Arterasubclavie(n spaiulinterscalenic)este nconjuratlaacest nivel de ansa subclavie(Vieussens) n cadrul acesteiregiuni, artera emitemajoritatea
ramurilor sale -Artera vertebral, care urcspre
regiuneaprevertebralcervical
-A.toracica interna
-Tr.tireocervical
-Tr.costocervical
n spaiul interscalenic se afldeasemeni i plexul brahial
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
16/23
V b l i l fl
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
17/23
Vena subclavicularconflueazde obicei napoia punctuluiundemarginea posterioara SCM-uluise inserpeclaviculcuvenajugularintern, formnd
un unghi drept deschis in sus(unghiul venos alui Pirogov Lavarful acestuia se varsnconfluent,vena jugularaextern,anterioarsi ductullimfatic drept(dreapta) si ductultoracic(stanga).
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
18/23
Triunghiulscalenovertebral
Se determinn adncimea poriuniiinferomediale a reg. SCM.
1-N.vag
2-n.frenic
3-tr.tireocervical
4-n.laringeu recurent
12
3
4
Comunicri: cu regiunea carotidiande-alungul pachetului vasculonervos;
n jos cu mediastinul superior,cu fosaaxilar
h l l l l l
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
19/23
Triunghiul lateral al gtului-Pielea - fini mobil-Planul subcutanat
-Fascia superficialconine muchiul platisma,2/3 inferioare.ntre ea i fascia proprie: vena jugularextern,ramuri nervoase supraclaviculare, nervul
occipital mic.
-Fascia proprie cu foia superficial-teaca pentruSCM i trapez.-Fascia omoclavicular(fascie doar n triunghiul omoclavicular)n trigonul omotrapezoid, ntre fascia II i V, stratde esut celular-bula adipoas a gtului.
-Planul profund (loja supraclavicular, regiunepiramidal:peretele lateral - planul superficial al regiunii
posterior- muchii inserati pe coloana cervicalmedial- m.scalen
anterior- care nu este nchis i formeazspaiulinterscalenic, prescalenic.
Coninutul lojei:
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
20/23
Coninutul lojei:
A.subclavicular:
-ramuri ale tr. tireocervical: cervicalascendent,cervicalsuperficial,suprascapular, tiroidian inferioar.
-A.cervicaltransvers
Vena subclavicular
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
21/23
Pe faa anterioara scalenului mijlociu -3 trunchiuri nervoase(plexul cervical)
Nervul frenic-coboarpe faaanterioara scalenului anterior
Plexul brahial-pe faa anterioarascalenului mijlociu
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
22/23
Punctum nervosumintersecia venei jugulare externe cu marg. post aSCM-(mijlocul marginii post)
Blocajul ganglionului cervicotoracic - 4cm mai sus de claviculmarg.post a SCM
Blocajul plexului brahial - mijlocul claviculei mai sus de ea cu 2,5-3 cm
7/25/2019 Anatomia Chirurgical a Gtului 2015
23/23
Comprimarea arterei carotide comune e indicatncaz de hemoragie abundentdin plgileregiunilormedii isuperioare ale gtului, a regiuniisubmandibulare sau a feeiise efectueazcupolicele sau degetele IIIV, orientate de-a lungulanuluijugular, cu care se exercitpresiunen
direciaapofizelor transversale ale vertebrelorcervicale inferioare. De obicei artera se comprimpetuberculul anterior al vertebrei cervicale VI(tuberculul carotidian sau tuberculul luiChassaignac).