8/17/2019 Am Supravegheat
1/26
Am supravegheat comportamentul pacientului pe tot parcursul spitalizarii si amraportat medicului orice schimbare intervenita
- Am indepartat obiectele, dure, ascutite din preajma pacientului pentru aprevenii ranirea sa, cat si a persoanelor din jur
- Am sustinut educatia pentru sanatate si am verifcat gradul de luare lacunostinta al pacientului precum si al amiliei
- Am insotit pacientul pe tot parcursul procesului de externare pana la redareaacestuia amiliei.
4 APL !A"#A $%&" ' " L("
Problema
(biective
nterventii Autonome si )elegate
#valuare
8/17/2019 Am Supravegheat
2/26
**.*+. ++
Anxietate
Pacientul sa benefcieze de un mediu con ortabil si securizat. Paicentul sabenefcieze de alimentatia si igiena corespunzatoare
Pacientul sa-si exprime diminuarea anxietatii in decurs de -4 zile. Pacientul sa fesupravegheat atent
Am plasat pacientul intr-un salon luminous, bine aerisit, ara actori perturbatori,prevazut cu pat con ortabil, lenjerie curata. Am asigurat integrarea pacientului
acandu- cunostinta cu ceilalti pacienti si cu personalul de ingrijire. Am linistitpacientul comunicand permanent cu el. Am pregatit fzic si psihic pacientul invederea tehnicilor interprinse. Am pregatit materialele necesare. Am recoltat sange,urina, scaun pentru examene de laborator. Am asigurat igiena corporala. Amadministrat la indicatia medicului/
"ispolept cp mg +0+0*
)iazepam fola .1 +0+0*
!a &luconic * fola .1
&lucoza 2 per uzie .3
!arbamazepina cp ++mg *0+0*
**.*+
8/17/2019 Am Supravegheat
3/26
.A-**+5 +mm6g
". -*75min
!olesterol-*4*72
386-*+mm5*h
&licemie +.79mg2
!reatinina-*.*:mg2
$ree-+. *2
!alcemie-;.+mg2
&P-*;. $
&(-*7.9+ $
>
6-* +>>
8/17/2019 Am Supravegheat
4/26
!oprocultura-negativa
#xamen urina-
)ensitate-*+*9
Ph-9
"are epitelii
"are leucocite
Pigmenti absenti?
Pacientul se ace greu inteles, este receptiv. Apetit present
* .*+ !omportament retras, labilitate emotionala.
* .*+
!omunicant, linistit, dispozitie spre ameliorare
*4.*+
8tarea su@eteasca buna, linistit.
8/17/2019 Am Supravegheat
5/26
Problema
(biective
nterventii Autonome si )elegate
#valuare
**.*+. ++
)ezinteres ata de tinuta vestimentara
Pacientul sa cunoasca impotanta satis acerii nevoii de a se imbraca si dezbraca indecurs de -4 zile.
Am educat pacientul privind importanta vestimetatiei in identifcarea personalitatAm supravegheat zilnic interesul pacientului pentru a se imbraca si dezbraca. Amevaluat gradul de con uzie si am aobservat schimbarile de comportament,orientandu-l in timp si spatiu.
*4.*+
Avand in vedere intelectul limitat al pacientului am suplinit pacientul in satis acereaacestei nevoi ori de cate ori a ost necesar. Are nevoie de o persoana care sa seocupe permanent de el.
**.*+. ++
8/17/2019 Am Supravegheat
6/26
!arente de igiena
Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate in decurs de cateva ore
Am ajutat pacientul isi aca baie, sa se pieptene, sa-si taie unghiile, sa-si acatoaleta cavitatii bucale.
**.*+
Pacientul a ost igienizat. Pe tot parcursul igienizarii a ost cooperant, chiar a simtitplacere in a ace baie. %ecesita permanent o persoana sa-l indrume.
*4.*+
!urat, ingrijit
7.*+. ++
!omunicare inadecvata la nivel intelectual
Pacientul sa fe orientat in timp, spatiu si la propia peroana in decurs de -4 zile
Am ajutat pacientul sa se orienteze in timp si spatiu si la propia persoana
**.*+
8/17/2019 Am Supravegheat
7/26
ntellect limitat.
Pacientul stie ca se a@a la spital, dar nu poate preciza ziua, anul, ce varsta are.
*4.*+
%ecesita ajutor pentru indrumare.
Problema
(biective
nterventii Autonome si )elegate
#valuare
7.*+. ++
!omunicarea la nivel senzoromotor
Pacientul sa fe echilibrat psihic in urmatoarele zile. Pacientul sa oloseasca mijloace
de comunicare adecvata starii sale in decurs de -4 zile
Am linistit pacientul, asigurandu-i un mediu de securitate linistit. Am cercetatposibilitatile de comunicare ale pacientului. Am administrat la indicatia medicului/
8/17/2019 Am Supravegheat
8/26
)epa ine !hrono cp 9++mg *0+0*
"ispolept mg cp +0+0*
!a Lactic cp *0*0*
8/17/2019 Am Supravegheat
9/26
!omunicare inadecvata la nivel a ectiv
Pacientul sa aiba o perceptive pozitiva de sine in decurs de -4 zile
Am dat posibilitatea pacientului sa-si exprime nevoile, sentimentele, emotiile sis aia singur deciz Am ajutat pacientul sa identifce posibilitatile de a asculta, de aschimba idei cu altii, de a creea legaturi semnifcative. Am antrenat pacientul inactivitati care sa-i dea sentimentul de utilitate. Am asigurat legatura pacientului cu
amilia prin vizite ecvente.
**.*+
Pacientul are intellect limitat. %u comunica cu semeni decat daca i se cere. %upoate sa ia singuri decizii motiv pentru care are nevoie de o persoana care sa ilindrume.
*4.*+
%ici o 8chimbare
Problema
(biective
nterventii Autonome si )elegate
#valuare
7.*+. ++
8/17/2019 Am Supravegheat
10/26
3ulnerabilitate ata de pericole
Pacientul sa benefcieze de un mediu de siguranta, ara accidente si in ectii pe toataperioada internarii
Am asigurat conditiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentaresau transmiterea
**.*+
)efcit intelectual. Pacientul incearca sa se adapteze la noul mediu.
* .*+
Pacientul s-a adaptat oarte usor la noul mediu.
*4.*+
Linistit, ascultator, executa tot ceea ce i se cere sa aca
7.*+. ++
ncapacitate de a-si practica religia
Pacientul sa-si recapete increderea in sine in decurs de -4 zile. Pacientul sa aiba ostare psihica buna in decurs de -4 zile
8/17/2019 Am Supravegheat
11/26
Am ajutat pacientul sa identifce cauza rustrar Am cautat modalitati de practicare areligiei dandu-i chiar o cruciulita pe care sa o poarte
**.+7
)efcit intelectual. %u intelege necesitatea practicarii religiei. Are nevoie de opersoana pentru a-si satis ace aceasta nevoie
7.*+. ++
ncapacitate de a lua singur decizii
Pacientul sa-si recapete increderea in sine in urmatoarele zile
Pacientul sa poata realize si aprecia obiectiv activitatile sale in urmatoarele zile
Am identifcat prin observatii cauza neputintei pacientului
**.+7
ntelect limitat
* .+7
ntelect limitat
8/17/2019 Am Supravegheat
12/26
8/17/2019 Am Supravegheat
13/26
**.+7
Pacientul nu prezinta interes pentru a se recrea.
* .+7
Pacientul se uita la 3, dar numai la imagini ara a intelege. i place totusi sa alcultemuzica la casti.
* .+7
Pacientul a descoperit auditiile musicale ca fin placate, chiar incerca sa redoneze
*4.*+
)ispozitie buna spre ameliorare
7.*+. ++
)efcit in mentinerea sanatatii
Pacientul sa poata sa inteleaga si memorize in ormatiile primate in decurs de -4zile
Am evaluat gradul de luare la cunostinta de catre pacient a in ormatiilor primatedupa explorarea nivelului de cunostinte a acestuia privind boala.
8/17/2019 Am Supravegheat
14/26
**.*+
ntelect limitat
Pacientul nu prezinta cunostinte despre boala.
* .*+-*4.*+
Pacientul nu intelege si nu memoreaza in ormatiile. Are nevoie de o persoanapentru a satis ace aceasta nevoie
#BA1#%# PA"A!L % !#
%umele
Problemei
ehnica de
"ecoltare
3alori
%ormale
3alori
8/17/2019 Am Supravegheat
15/26
(btinute
imp =ui
Punctie venoasa 7ml sange 0 *ml azotat de potasiu
.= C* -*4>>
* >>
imp 6oDell
Punctie venoasa 7ml sange 0 *ml azotat de potasiu
.6C*> +>>- > +>>
*> +>>
!olesterolemie
Punctie nevoasa vacutainer cu dop rosu
*.:+- .:+g2
*.4+g2
8/17/2019 Am Supravegheat
16/26
8/17/2019 Am Supravegheat
17/26
$ree 8anguina
Punctie venoasa 9-*+ ml sange simplu
+. +-+.4+g2
+. +g2
!alcemie
Punctie venoasa *+ml sange simplu
7-**mg2
;.+mg2
ransaminaze
Punctie venoasa 9-*+ml sange
&(C - + $.
&PC -* $.
*;.: $.
8/17/2019 Am Supravegheat
18/26
*7. + $.
>
* >>
imp 6oDell
Punctie venoasa
7ml sange0*ml oxalate de potasiu
8/17/2019 Am Supravegheat
19/26
6C*> +>>- > +>>
*> +>>
#xamen coprocultura
8e recolteaza scaun in recipient steril din locuri di erite
%egative
%egative
#xamen urina
8umar urina *9+- ++ml urina din prima mictiune
!uloare galben citrin. )ensitate *+*+-*+ 9
)ensitate *+*9
PhC9
8/17/2019 Am Supravegheat
20/26
)# %&" ' "# AL PA! #% $L$ A.A !$ 8!6 F(
8/17/2019 Am Supravegheat
21/26
8/17/2019 Am Supravegheat
22/26
)A # 3A" AG L#
)omiciliul/ Ploiesti, Prahova
!onditi de viata/ Pacientul locuieste impreuna cu mama intr-un apartament cu douacamera, bine incalzite, salubre. )ispune de venituri material decente. A e ectuat 4clase primare la o scoala ajutatoare.
&usturi personale si obiceiuri/ Pacientul pre er dulciurile, nu consuma alcool, tutun,tigari.
1od de petrecere a timpului liber/ Pacientul pre er sa asculte muzica.
*. )A # P" 3 %) 8 A"#A )# 8A%A A # A% #" (A"A
*. .a )ate antopometrice / greutate H ;+ g
naltime H *; cm
&rup sanguin H +*
"hI-J
*. .b Limite senzoriale/ alergii H oxacilina
Proteze H nu prezinta
8/17/2019 Am Supravegheat
23/26
Acuitate vizuala si auditiva H buna
8omn H linistit
1obilitate H integra
Alimentatie H satis acatoare I mese5ziJ
#liminari H urini normacrome
* scaun5zi
*. .c Antecedente heredo colaterale H nesemnifcative
*. .d Antecedente personale fziologice -epilepsie cronica
-ence alita
*. %
8/17/2019 Am Supravegheat
24/26
- nterpretivitate
- )efcit intelectual
1#) !A # )#
8/17/2019 Am Supravegheat
25/26
8istem lim oganglionar H nepalpabil
8istem asteo-articular H integru
Apart respirator H torace normal con ormat cu sonoritate pulmonara bilateral.1urmur vezicular present "C*75min
Aparat cardio-vascular H AC* +5:+ mm6g
A3C;7p5min
!ord in limite normale, zgomote cardiace ritmice , binebatute.
Aparat digestive H dentitie incomplete. Limba de aspect normal. Abdomen suplu,nedureros la palpare, participa spontan la miscarile respirator ransit intestinal
present. 1ictiuni fziologice. %u prezinta greturi, varsaturi.
8/17/2019 Am Supravegheat
26/26