Afectarea cardiovascular n bolile endocrine Endocrinopatiile sindroame cardiovasculare: - organice - funcionale Bolile hipofizei Acromegalia - excesul de GH: hipofizar (adenomul) ectopic (tumori, hipotalamus) Manifestri cardiovasculare Sunt determinate de insulinorezisten i de hiperlipidemie a) HTA - 15,50% din cazurile de acromegalie - form uoar, tratabil - mecanisme retenie hidrosalin creterea rspunsului vasoconstrictor la A

supresia SRAA - rspunde la tratamentul cu diuretice i restricie de sodiu b) Ateroscleroza: - frecvent - precoce - secundar HTA, creterea toleranei la glucoz, hiperinsulinism, hiperlipidemie - leziuni coronariene c) Cardiomegalia: asimptomatic diagnosticul este ecografic (hipertrofie asimetric de SIV) poate fi legat de HTA dar i nafara HTA

d) Cardiomiopatia acromegalic - form sever - cardiomegalie + disfuncie sever de VS - ICC - are aspect hipertrofic - asociaz BRS + tulburri de ritm supra i/sau ventric. - mecanisme: stimularea sintezei de proteine miocardice fibroz interstiial miocardit limfocitar HTA + ats coronarian boala vaselor mici coronare Tratament: - radioterapie - tratament chirurgical - controlul HTA + IC

Bolile tiroidei Hipertiroidia: - exces de hormoni tiroidieni - tireotoxicoz Efectele h. tiroidieni la nivelul cordului i vaselor hipermetabolism contractilitatea automatismul excitabilitatea atrial rezistenele vasculare periferice vasodilataie Manifestri cardiovasculare ale tireotoxicozei - funcionale: sindrom hiperkinetic - organice: cardiotireoza sau cardiomiopatia tiroidian

Sindromul hiperkinetic: - frecvent - palpitaii - tahicardie (sinusal) - dispnee, fatigabilitate - cretere uoar a TA (divergent) - suflu sistolic funcional - zgomot III prezent - zgomot I accentuat la apex i n focarul pulmonar - ecg tahicardie sinusal - eco aspect normal - mecanism: creterea frecvenei cardiace i a vasodilataiei Tratament: blocante

Cardiotireoza (cardiomiopatia tiroidian) - tulburri de ritm (supraventriculare, FiA) - angina pectoral - IC cu DC Criza tireotoxic - urgen grav - intoxicaie masiv cu hormoni tiroidieni - ISR ac. (exces de degradare a cortizolului) - iritabilitate - agitaie, delir, com - febr - tahicardie, vrsturi, diare - tulburri de ritm severe - HTA sever - n final colaps - blocante i.v.

Hipotiroidismul: - insuficien tiroidian - insuficiena biosintezei, transportului sau recepieie h.tiroidieni - poate fi: primar, secundar, periferic - efectele cardiovasculare sunt prin scderea nevoilor metabolismelor tisulare i prin efect miocardic direct Manifestri cardiovasculare a) revrsatul pericardic: - permeabilitatea capilar - extravazare de proteine - drenajului limfatic - lichid moderat sau mult - fr semne de tamponad - lichid vscos bogat n colesterol

- se poate asocia cu ascit - anasarc mixedematoas - diagnostic: ecg, eco, Rx Tratament - hormoni tiroidieni - nu impune pericardocenteza b) Insuficiena cardiac - determinat de cardiomiopatia mixedematoas - cardiomegalie - edeme - revrsate seroase - bradicardie sinusal - diagnostic: ecg, eco, rx. b) Ateroscleroza - secundar hipercolesterolemiei i hiperTG - manifestri coronariene (AP, IMA- rare)

Modificri ecg: - bradicardie sinusal - microvoltaj - aplatizarea undei T - > QT - rar aritmii Tratament: - hormoni de substituie (levotiroxin 0,025 mg/zi 0,1 mg/zi) - pruden la anginoi (+ blocante) - IC se compenseaz greu, rspuns sczut la digital

Bolile paratiroidelor Hiperparatiroidismul - excesul de h. Paratiroidieni (primitiv - adenom; secundar - IR) - hipercalcemie /hipercalciurie - hipofosfatemie/hiperfosfaturie - modificri osoase, digestive, renale, cardiovasc. Manifestri cardiovasculare - hipertensiune arterial - calcificri cardiace (valve, esut conjunctiv) - ats. Accelerat - disfuncie miocardic - modificri ecg (scurtare QT sau PR, tulburri de cond. AV sau intraventriculare) - oprire cardiac (PTH inotrop, cronotrop pozitiv i crete riscul intoxicaiei digitalice)

Hipoparatiroidismul scderea secreiei de h. ParatiroidieniManifestri cardiovasculare - mai puin evidente - ecg (prelungire QT, anomalii ST) - cardiomiopatia dilatativ hipocalcemic i hipomagneziemic (reversibil)

Manifestri cardiovasculare n diabetul zaharat Diabetul zaharat: - factor de risc pentru ATS i HTA - determin retinopatie vegetativ i cardiomiopatie Manifestri cardiovasculare a) vasculare: - ATS extensiv precoce (vase mari) - microangiopatia specific (coronarian, ochi, rinichi) ATS extensiv a vaselor mari - periferice (membre inferioare) - coronariene AP IMA (indolor) Ischemie silenioas - cerebrale AVC

Microangiopatia: CMD Cecitate IR b) HTA la diabetici - datorit variaiilor insulinei - datorit nefropatiei diabetice - datorit creterii rezistenei vasculare periferice c) Neuropatia vegetativ cr. - crete pragul dureros - tahicardie greu controlabil - hipotensiune arterial d) CM diabetic - secundar microangiopatiei - fibroz interstiial (exces de colagen insolubil prin scderea degradrii)

- asimptomatic - disfuncie diastolic iniial apoi i sistolic - aspect dilatativ IC Aspecte legate de terapia afeciunilor cardiovasculare la diabetici HTA: - tiazidicele cu pruden - blocante (nu n DZ tip I) - anticoagulante (contraindicate n retinopatia diabetic) - IEC - blocante de calciu de elecie - inta terapiei 130/80 mm Hg Tratament: - , blocante (carvedilol) - trimetazidina - blocante de calciu - antiagregante

IC:

- , blocante - diuretice de ans - IEC - atenie la anticoagulante - antialdosteron CMD: - , blocante - IEC - diuretice de ans - antialdosteron